Röntgenbilder von Verletzungen an Kiefer und Zähnen

Röntgendiagnostik von traumatischen Verletzungen von Kiefer und Zähnen

In traumatischen Verletzungen des MKG-Bereich verbringen definitiv x-ray. In Fällen, in denen die klinische Diagnose einer Fraktur nicht zweifelhaft ist, wird ein Röntgenstrahl durchgeführt, nicht nur zum Zweck der Dokumentation, sondern auch für weitere wertvolle Informationen über die Art und den Ort der Fraktur, die Anzahl, die Position und die Verschiebung der Knochenfragmente und Trümmer, Zustand der Wurzeln der Zähne und die Löcher. Auf Wiederholungsaufnahmen nach der Reduktion ausgewertet gemacht, richtig passenden Knochenfragmenten und Bruchströmungsdynamik (Mandibula Schüsse auf 2 Wochen und 2-3 Monate durchgeführt, Mittelgesichtshypoplasie - 3 - 4 Wochen nach der Reduktion).

Die Fraktur der Kiefer macht etwa 2% aller Frakturen der Skelettknochen aus, wobei Frakturen des Unterkiefers überwiegen, die oft mit Verletzungen anderer Knochen des Gesichtsschädels kombiniert werden.

Röntgenzeichen der Fraktur. Je nach Wirkungsmechanismus werden direkte (an der Stelle der Kraftanwendung entstehende) und indirekte oder reflektierte (in einer Entfernung vom Auftreffpunkt entstehende) Frakturen unterschieden.

Fraktur kann einfach und mehrfach sein (Knochenbruch an mehreren Stellen).

Unter Berücksichtigung des Verlaufs der Frakturebene in Bezug auf den Röhrenknochen werden Quer-, Längs- und Schrägfrakturen unterschieden.

Abhängig von der Beziehung zwischen der Frakturlinie und dem Kiefergelenk können extra- und intraartikuläre Frakturen auftreten. In Verbindung mit der Variabilität des Anheftungsgrades der Kapsel sind einige Frakturen des Cervix des Kondylus intraartikulär. Die Frakturen des Kondylus sind am schlimmsten.

Die hauptsächlichen röntgenologischen Zeichen der Fraktur sind Verletzungen der Knochenintegrität und Verschiebung der Fragmente, was auf eine vollständige Fraktur des Knochens hinweist.

Bei den subperiostalen unvollständigen Brüchen (den Rissen) geschieht die Versetzung der Bruchstücke nicht. Die Verschiebung beruht auf der wirkenden Kraft und der Kontraktion der Muskeln, die an den Fragmenten haften. Frakturen mit Schädigung der Haut, Ruptur der Schleimhäute, Durchtritt durch die Kortikalisplatte der Löcher, der Kieferhöhle und der Nasenhöhle werden als offen bezeichnet. Entzündliche Veränderungen im parodontalen und periapikalen Gewebe der Zähne, die sich auf der Frakturlinie befinden, können die Ursache einer traumatischen Osteomyelitis sein.

Die Verschiebung von Fragmenten, die auf dem Röntgenogramm zu finden ist, ist ein pathognomonisches Zeichen für eine Fraktur, die die Notwendigkeit einer unverwechselbaren Erkennung ausschließt. Um die Verschiebung von Fragmenten zu erfassen, ist es erforderlich, Röntgenbilder in mindestens zwei zueinander senkrechten Projektionen durchzuführen.

In einem klinischen Bild, das verdächtig auf eine Fraktur ist, wenn eine Fraktur nicht auf Röntgenbildern diagnostiziert wird, werden nach 2-3 Tagen wiederholte Bilder gemacht. Aufgrund von Osteoporose und Knochenresorption an den Enden der Fragmente wird die Frakturlinie im Röntgenbild breiter und besser definiert.

Aufgrund der Verletzung der Integrität der Knochenstrahlen wird die Bruchlinie als ein Band der Erleuchtung mit unscharfen Konturen definiert. Am deutlichsten ist die Bruchlinie sichtbar, wenn eine Verletzung der Integrität des kortikalen Knochens vorliegt (kortikale Platten des Kiefers oder Lochs).

Das Bild der Bruchlinie auf dem Foto ändert sich in Abhängigkeit von den Projektionsbedingungen der Studie. Beim Durchgang des Zentralstrahls parallel zur Frakturebene ist auf dem Bild ein Streifen oder eine Verdünnungslinie aus Knochengewebe sichtbar. Bei einem Bruch der lingualen und bukkalen kortikalen Platten des Unterkiefers auf verschiedenen Ebenen sind auf dem Bild zwei Bruchlinien sichtbar, die ein Oval bilden und eine Trümmerfraktur simulieren. Die Leistung von Panorama-Tomogrammen in diesen Fällen löst diagnostische Schwierigkeiten.

Bei Längsverschiebung mit dem Auftreten von Fragmenten aufgrund ihrer Überlagerung sieht die Bruchzone wie ein streifenförmiger Dichtungsbereich aus. In komplexen Fällen der Diagnose von Frakturen kann Computertomographie erheblich helfen.

Frakturen des Unterkiefers

Anatomische Merkmale der Struktur des Unterkiefers geben die bevorzugte Lokalisation von Frakturen vor: auf der Ebene des Eckzahns, entlang der Mittellinie (bzw. Der intermaxillären Naht), im Bereich des Winkels und des Halses des Muskelprozesses.

Unter den Faktoren, die die Verschiebung der Fragmente beeinflussen (die Richtung der wirkenden Kraft, die Masse des Fragments selbst), ist die Zugkraft der an den Fragmenten befestigten Muskeln von größter Bedeutung.

Verschiebung mit dem Auftreten von Fragmenten tritt bei Quer- und Schrägfrakturen im Bereich des Kieferastes, Doppelfrakturen des Kieferkörpers, Brüchen des Gebärmutterhalses des Kondylusprozesses auf. In 40% der Fälle sind doppelt, in 4,5-6% - die Dreifachfrakturen beobachtet.

Bei traumatischen Verletzungen des Unterkiefers empfiehlt sich folgende Röntgenuntersuchung:

1. Alle Patienten wurden einen direkten Überblick frontonasale Röntgenbild, das die Möglichkeit gibt, multiple Frakturen anderer Knochen (Jochbogen, Deckknochen des Schädels) zu identifizieren, deutlich von denen einige klinisch exprimiert werden und sind manchmal zufälligen Röntgen Befund. Aufgrund der Projektionsverzerrung ist das Ausmaß der Diastose in diesen Bildern größer als in der Realität;
2. Um eine Vorstellung vom Zustand des Alveolarteils zu bekommen, erzeugen die kortikalen Platten der Löcher und Zähne im Frakturbereich intraorale Kontaktaufnahmen. Wenn dies nicht möglich ist, werden extraorale Röntgenaufnahmen in schrägen Kontaktprojektionen gemacht. In jedem speziellen Fall wird die Wahl der Technik durch die Lokalisierung der Fraktur bestimmt;
3. Zur Untersuchung der vorderen Kieferabschnitte eine direkte Panorama-Radiographie erstellen;
4. bei Frakturen des Körpers, des Kieferwinkels und des Kieferastes werden Orthopantomogramme oder laterale Röntgenaufnahmen durchgeführt;
5. bei Frakturen des Kondylenfortsatzes Orthopantomogramme, laterale Röntgenaufnahmen des Körpers und der Unterkieferäste. Bei Kopffrakturen und Hochhalsfrakturen sind in der lateralen Projektion bei offenem Mund Tomogramme oder Zonogramme des Kiefergelenks erforderlich.

In der frühen Kindheit überwiegen subperiostale Frakturen in der Art eines grünen Asts, eine Vermischung von Fragmenten wird selten beobachtet. Bei Kindern im Alter von 3 bis 9 Jahren ist der schwächste Punkt des Traumas der Gebärmutterhals des Kondylusprozesses. Die Fraktur des Cervix (ein Trauma nur der Cervix oder in Kombination mit Verletzungen anderer Abteilungen) macht 30% aller Frakturen des Unterkiefers aus.

Frakturen des Oberkiefers

Frakturen des Oberkiefers sind oft mit Schäden an anderen Knochen des Gesichtsschädels und manchmal der Schädelbasis verbunden. Unter Berücksichtigung der "Schwächungslinien" identifizierte Lefort drei Arten von Brüchen, die selten in reiner Form beobachtet werden. Oberbruch (Lefort III-Typ) - Bruchlinie und durch die Nasen lacrimal Knochen, der Boden der Umlaufbahn in Richtung des pterygoid Prozesses des Keilbeins, brach das Jochbein tritt mit einem Oberkiefer und Nasenknochen der Schädelbasis aus. Der durchschnittliche Bruch (Lefort Typ II) - Bruchebene geht durch die nasal, das Tränenbein, der Boden der Umlaufbahn, Kiefer- und zygomatic Naht beobachtet brach die obere Backe von der Schädelbasis und das Jochbein aus. Wenn die untere Fraktur (Typ Lefort I) Bruchebene verläuft durch den Alveolarknochen (Alveolarknochen abbrach), Oberkiefer-Hügelchen und untere Teile pterygoid Prozesse Knochen zugrunde liegen. Mit diesen Frakturen wird der Alveolarknochen von den Zähnen verdrängt und der Biss wird gebrochen. Ein indirekter Durchstrahlungsbruch Merkmal ist der Luftgehalt der Kieferhöhle Blutungen aufgrund einer Verletzung der Integrität und einem seiner Wände zu reduzieren. Frakturen der mittleren Gesichtszone können eine traumatische Sinusitis verursachen. Blutungen und Schwellungen der Weichteile auf Normal Scheki Film Simulieren Bild Verdunkelung der Kieferhöhle. In der Differentialdiagnostik sind Orthopantomographie, Tomographie und Zonographie hilfreich, vorzugsweise in der aufrechten Position des Patienten. Wenn der ganze Kiefer gebrochen ist und Luft in die Weichteile eindringt, tritt ein Emphysem mit einem typischen Röntgenmuster auf.

Angesichts der vergleichsweise schnellen Bindegewebsfixation von Fragmenten, selbst wenn sie verschoben werden, treten schwere Deformationen und Funktionsstörungen auf, für deren Eliminierung komplexe rekonstruktive Operationen erforderlich sind. Dies erfordert die Erkennung von traumatischen Verletzungen in kürzester Zeit für die Reposition der Fragmente.

Bei traumatischen Verletzungen des Oberkiefers werden folgende Bilder gemacht:

1. Kinn-Nasal-Röntgenaufnahme;
2. eine halbaxiale oder axiale Röntgenaufnahme;
3. seitliches Röntgenbild des Schädels;
4. Orthopantomogramm;
5. für das Studium der frontalen Kieferabschnitte - eine direkte Panoramaaufnahme;
6. zur Beurteilung des Zustandes des Alveolarfortsatzes und der Zähne in der Frakturzone - intraorale Kontaktaufnahmen, Röntgenaufnahmen des festen Gaumens, Vnutrice, extraorale Kontaktaufnahmen in Schrägprojektion.

Fraktur des Zygoms

Die häufigsten Frakturen des temporalen Processus des Malarknochens, der sich sowohl vom Os temporale als auch vom Jochbeinkörper trennt, wobei das Fragment innen und außen ineinander übergeht.

Wenn ein Jochbeintrauma häufig auftritt, die Verlagerung seines Körpers nach innen, die Einführung des Oberkiefers, Blutung in der Kieferhöhle.

Um die Fraktur zu lokalisieren und die Verschiebung der Fragmente zu bestimmen, wird eine Röntgenaufnahme des Schädels in axialer Projektion durchgeführt. Die Ziel-Tangentialradiographie dieses Bereichs ist ziemlich informativ: Die Kassette mit dem Film ist unterhalb des Kieferwinkels angeordnet, der Zentralstrahl wird von oben nach unten entlang der Tangente zum Jochbogen senkrecht zum Film gerichtet.

Frakturfraktur

Frakturheilung ist ein Ergebnis der Bildung von Blutgerinnseln in Metaplasie admaxillary Weichgewebe (parostalnaya Mais), durch Reaktion Endost den Raum Knochenmark (endostalen Kallus) und Periostreaktion (periostale Kallus) auskleiden.

Ungefähr 35 Tage nach der Verletzung wird das Osteoidgewebe verkalkt und wird zu Knochen. Auf dem Röntgenbild werden ossifizierte periostale Schichtungen meist als linearer Schatten entlang der Unterkieferkante definiert. Obwohl die Wiederherstellung der Struktur des Knochengewebes in der Zone der Frakturlinie in 3-4 Monaten endet, ist die Frakturlinie in den Bildern für 5-8 Monate sichtbar. Die Orientierung der Knochenbälkchen in der Frakturebene unterscheidet sich von der vorwiegend horizontalen Richtung der Hauptknochenbälkchen in einer nahe gelegenen schwammartigen Knochensubstanz.

Der Abbau von kleinen Fragmenten dauert 2-3 Monate. Frakturfrakturen im Kopf- und Halsbereich des Kondylenfortsatzes treten schneller auf (innerhalb von 3 bis 4 Monaten wird die Frakturlinie nicht bestimmt;).

Komplikationen der Frakturfusion

Eine der häufigsten Komplikationen von Kieferfrakturen ist die traumatische Osteomyelitis. Komplikationen betreffen auch die Bildung von nonunion Bruchlinie (Pseudarthrose) mit persistierender Verletzung Knochenkontinuitäts, wodurch das mögliche Auftreten von ungewöhnlicher Mobilität dieser Abteilung. Pseudoarthrose Bildung kann unsachgemäße Juxtaposition und Fixierung von Knochenfragmenten, Zwischenschaltung dazwischen Weichgewebeverletzungsschwere (Verlust eines erheblichen Teils der Knochen, Weichgewebe Quetschverletzung), Durchblutungsstörungen der Knochenfragmente zurückzuführen sein.

Der Nachweis einer abnormalen Knochenmobilität während der klinischen Untersuchung ermöglicht die Diagnose eines falschen Gelenks. Im Zusammenhang mit der Fixierung von Fragmenten durch fibröses Gewebe kann jedoch eine pathologische Beweglichkeit fehlen. In diesen Fällen ist die informativste Röntgenstudie in zwei zueinander senkrechten Projektionen, manchmal in Kombination mit einer Tomographie.

Auf dem Röntgenbild des falschen Gelenks befindet sich kein Knochenmark, das die Fragmente verbindet, die Enden der Fragmente sind abgerundet und geglättet, manchmal mit einer kortikalen Platte bedeckt. Der Raum zwischen den mit Bindegewebe gefüllten Fragmenten wird Gelenkspalt genannt. Je nach der Schwere der Knochenbildung und der Form der Fragmente werden atrophische und hypertrophe Scheinfugen unterschieden.

Luxation des Unterkiefers

In Verbindung mit topographischen Merkmalen der Kiefergelenkstruktur treten häufig Dislokationen anterior auf. Ursache der Luxation ist eine Verletzung oder eine zu weit geöffnete Mundöffnung, insbesondere bei medizinischen Eingriffen. Luxationen sind vollständig und unvollständig (Subluxation), einseitig und bilateral.

Der Zweck der Röntgenuntersuchung besteht darin, zu bestimmen, ob die Dislokation mit einem frakturierten Kondylusprozess kombiniert ist. Zur Diagnose der Dislokation werden Röntgenaufnahmen von Parma oder Tomogramme durchgeführt. Auf dem Tomogramm in der lateralen Projektion ist die Gelenkhöhle sichtbar, der Kondylusprozessionskopf befindet sich in der Fossa metamorphosis vor dem Tuberculum articularis.

Versetzungen in andere Richtungen (hinten, außen und innen) sind selten und gehen in der Regel mit Frakturen des Kondylusfortsatzes und des Schläfenbeins einher.

Dislokationen und Frakturen der Zähne

Dislokationen und Frakturen der Zähne treten bei akutem Trauma und Entfernung des Zahnes oder der Wurzel auf. Ein chronisches Zahntrauma tritt bei Fehlbildungen der Okklusion und nach inkorrekten orthopädischen Eingriffen auf.

Wenn eine Dislokation auftritt, eine Unterbrechung des Zahnhalteapparates und eine Veränderung der Position des Zahnes im Loch (partielle oder vollständige Dislokation). Im Falle der Verschiebung des Zahnes von dem Loch auf dem Röntgenogramm werden der periodontale Spalt am Scheitelpunkt und die Verformung des Spalts notiert. Dislokationen der Zähne treten am häufigsten im anterioren Bereich des Oberkiefers auf. Wenn die Dislokation mit Zerstörung der kortikalen Platte des Lochs punktiert wird, fehlt der parodontale Spalt in der periapikalen Region. Betroffene Dislokationen von Säuglingszähnen können mit einer Schädigung der entsprechenden Primordien bleibender Zähne mit einer Verletzung ihrer Entstehung und ihres Todes einhergehen. Wenn der provisorische Zahn verletzt wird, ohne die Pulpa zu beschädigen, findet die Wurzelauflösung innerhalb der üblichen Zeit statt.

Die Frakturlinie kann quer oder schräg in irgendeinem Teil der Wurzel und des Halses, zwischen dem Hals und der Mitte der Wurzel gelegen sein; zwischen der Mitte der Wurzel und der Spitze; es gibt auch longitudinale Frakturen der Wurzel und der Krone.

Bei Frakturen und Dislokationen der Zähne kann durch eine Röntgenuntersuchung festgestellt werden, ob eine Fraktur der kortikalen Platte und des Alveolarfortsatzes vorliegt.

Die Fraktur ist selten. Auf dem Röntgenbild wird in diesen Fällen die muffenförmige Verdickung des Zahnes festgestellt, das Bild der Frakturlinie verschwindet infolge der Dentinbildung.

Bei der Konservierung der Pulpa bei der Analyse von wiederholten Schüssen wird auf das Vorhandensein oder Fehlen von Ersatzdentin in der Zahnhöhle und in den Kanälen, den Zustand von Fragmenten der Wurzeln, des periodontalen Spalts und der kortikalen Platte der Pfanne geachtet.

Die Pulpa des bleibenden Zahns, die während des Traumas verloren gegangen ist, wird entfernt und die Kanäle der Fragmente werden verschlossen, die mit einem Stift befestigt werden können. Wenn die Krone defekt ist, werden Laschen am Stift verwendet, die Länge und Tiefe der Einführung wird unter Berücksichtigung der Größe der Wurzel bestimmt. Bei wiederholten Röntgenaufnahmen werden der Zustand der Parodontalfissur und die kortikale Platte der Pfanne ausgewertet.