Röntgenbilder von entzündlichen Erkrankungen der Kiefer

Entzündliche Erkrankungen der Kiefer werden häufiger bei Kindern im Alter von 5-10 Jahren und bei Patienten im Alter von 20-40 Jahren beobachtet. Die häufigste odontogene Osteomyelitis tritt hauptsächlich im Unterkiefer auf (bis zu 93% aller Fälle); 35-55% aller Patienten mit Osteomyelitis sind vom Kiefer betroffen.

Die Infektion des Knochens erfolgt aus nahperiimetischen Foci in der akuten und Exazerbation der chronischen Parodontitis, seltener aus den marginalen Parodontitis und Eiterung radikulärer Zysten. Osteomyelitis kann sich auch entwickeln, wenn der Brunnen nach Zahnextraktion infiziert ist.

Je nach dem Zustand der Reaktivität des Organismus und der Pathogenität der Mikroflora ist ein kleiner Teil des Knochengewebes innerhalb von 3-4 Zähnen oder großen Teilen des Knochens, der Hälfte des Kiefers oder des gesamten Kiefers (diffuse Osteomyelitis) am Entzündungsprozess beteiligt.

Trotz der Tatsache, dass das eitrige Schmelzen bereits am 3.-4. Tag nach Beginn der Erkrankung einsetzt, treten die ersten radiologischen Anzeichen bei akuter Osteomyelitis erst nach 10-14 Tagen auf. An der Spitze des "schuldigen" Zahnes wird das Bild der chronischen Parodontitis festgestellt. Die frühesten (am 2.-3. Tag) indirekten röntgenologischen Zeichen können eine Verdickung und Deformation der peri-kieferartigen Weichteile sein, deutlich sichtbar auf Elektro-Röntgen-Mustern. Röntgenologisch Schwund Knochenläsionen runde oder ovale Form mit rauher Konturen abschnitts verschmelzenden zueinander und nicht-linearen assimiliert periostitis bestimmt.

Nach der spontanen Eitertrennung beginnt eine subakute Phase der Osteomyelitis, die durch eine Zunahme des destruktiven Prozesses gekennzeichnet ist. Die Dauer dieser Periode beträgt 10-12 Tage, mit diffuser Osteomyelitis - bis zu 3 Wochen. Eine Nekrose des Knochens führt zu einer Verletzung der Blutversorgung aufgrund von Gefäßthrombosen und der Exposition gegenüber toxischen Substanzen. Das Granulationsgewebe, das aus dem neosteogenen Stroma des Knochenmarks gebildet wird, ist an der Abstoßung nekrotischer Knochenstellen - der Bildung von Sequestern - beteiligt. Nach der Abstoßung entpuppt sich das Sequester als in der Abszeßhöhle liegend. Auf dem Röntgenbild hat die Sequestrierung die Form eines dichteren Schattens, manchmal mit unebenen, "editierten" Konturen, vor dem Hintergrund des Verdünnungsfokus. Der rechtzeitige Nachweis von Sequestriermitteln ist eine wichtige diagnostische Aufgabe, auf deren Grundlage die Indikationen für eine Operation und den Erfolg einer Osteomyelitis-Behandlung abhängen, da das Vorhandensein von Sequestern die Heilung behindert. Chirurgie - Sequestrektomie - wird mit vollständiger Ablehnung des Sequester durchgeführt.

Die Dauer der langdauernden Osteomyelitis von 1 Monat bis zu einigen Jahren, während der sich die Abgrenzung (Abtrennung) der Knochennekrose fortsetzt, die Separation der Komplexbildner, die Bildung der Fistel. Bei jungen Patienten tritt die Abstoßung von Spongiosa im Bereich des Alveolarteils nach 3 bis 4 Wochen auf, kortikale nach 6-7 Wochen. Die Kieferfehlstellung erhöht sich durch Assimilation der Periostschichten.

Der Nachweis von Komplexbildnern auf einem Röntgenbeugungsdiagramm ist manchmal eine ziemlich schwierige Aufgabe. Die Erkennung wird vereinfacht, wenn ein Abgrenzungsschacht aus dem Granulationsgewebe um die Sequestrierung gebildet wird, definiert als ein Band der Erleuchtung um den intensiveren Schatten des Sequestrierers herum. Der Nachweis eines zusätzlichen Schattens, der sich über den Kieferknochen hinaus in Weichgewebe erstreckt, eine Veränderung der Position der verdächtigen Stelle bei wiederholten identischen Röntgenaufnahmen zeigt zweifellos das Vorhandensein eines Sequestrierers an.

Bei Osteomyelitis der Pfanne des entfernten Zahnes beginnt der Prozess mit einer Fragmentierung der kortikalen Verschlussplatte, dann kommt es zur Zerstörung des Zwischenwurzelseptums, die Größe der Pfanne nimmt zu, kortikale Sequester sind sichtbar.

Bei vorzeitiger Eröffnung von Oberkieferabszessen und Phlegmonen tritt Osteomyelitis mit Bildung von kortikalen Sequestern auf. Nach der Sequestrierung bleiben signifikante Knochendefekte.

Ausgeprägte destruktive Veränderungen und die Bildung großer Sequesters können zu einem pathologischen Bruch führen. Bei einer unrichtigen und vorzeitigen Behandlung, insbesondere bei älteren Patienten, die reparative Prozesse reduziert haben, kann sich ein falsches Gelenk mit pathologischer Mobilität bilden. Alte Menschen haben oft eine atypische chronische Osteomyelitis mit überwiegend produktiver Reaktion (hyperplastisch, hyperostisch), die hauptsächlich den Unterkiefer betrifft. Auf assimiliert Schichtung periostale Verdickung der Rindenschicht Foci bestimmt Radiographien ausgedrückt Osteosklerose, Verödung von Knochenmarkräumen. Die Bildung der Sequestrierung findet nicht statt, es gibt Schlagbewegungen.

Die traumatische Osteomyelitis als Komplikation der Kieferfrakturen entwickelt sich in 3 - 25% der Fälle. Die Häufigkeit seines Auftretens wird durch die Schwere der Läsion, das Vorhandensein einer offenen Fraktur, den Zeitpunkt des Suchens nach medizinischer Hilfe und die unzureichende Immobilisierung von Kieferfragmenten beeinflusst. Das lang anhaltende Ödem der Weichteile in der Frakturregion erschwert es, die beginnende Vereiterung der Knochenwunde zeitnah nachzuweisen.

Die ersten Strahlen Anzeichen von traumatischer Osteomyelitis: Erhöhung fleckige Osteoporose, verschwommene und gezackte Kanten von Knochenfragmenten Abteilungen, die Bruchlinienbreite erhöhen, um die Verschiebung der Knochenfragmente aufgrund von Verstößen gegen die Bildung von Bindegewebe Kallus, sagen 8-10 Tage nach Auftreten der ersten klinischer Symptome der Krankheit.

Bei nekrotischen kleinen Fragmenten und Randbereichen von Knochenfragmenten zeigt Röntgen eine Sequestrierung in Form von dichteren Schatten. Bei wiederholten Röntgenaufnahmen verändern sich die Fragmente wenig, ein leichter Schatten entlang der Kontur kann aufgrund der endostealen Knochenbildung auftreten. Schattensequester innerhalb von 2-3 Wochen werden intensiver. Die Nekrose des Fragments wird auch durch seine Verschiebung bei der Analyse von identischen wiederholten Röntgenbeugungsmustern angezeigt. Kleine Sequesters und Debris können für 2-3 Monate auflösen. In Verbindung mit den Besonderheiten der Blutversorgung behalten sogar kleine Fragmente in der mittleren Gesichtszone ihre Lebensfähigkeit.

Sklerotische Veränderungen der traumatischen Osteomyelitis sind selten. Eine periodische Reaktion in Form einer linearen, freiliegenden Periostitis ist nur entlang der Unterkante des Körpers und entlang der hinteren Kante des Unterkieferastes sichtbar.

Bei der Osteomyelitis kann nicht die gesamte Oberfläche der Fragmente betroffen sein, sondern nur begrenzte Bereiche (die Zone der Schweißnaht, der Bereich des Alveolarrands). Im chronischen Verlauf des Prozesses in anderen Abteilungen heilt die Fraktur mit der Bildung von Knochenkallus. In diesen Fällen kann manchmal nur eine Röntgenuntersuchung das Vorhandensein einer Komplikation vermuten lassen.

Bei Beteiligung am Prozess der Kieferhöhlenschleimhaut wird der Verlauf der Osteomyelitis durch eine odontogene Sinusitis kompliziert. Der Entzündungsprozess ist primär in den Geweben um die Wurzel des "ursächlichen" Zahns lokalisiert, wobei nur die Schleimhaut der unteren Sinusteile betroffen ist. In diesen Fällen spielt die radiographische Untersuchung eine Hauptrolle bei der Erkennung der Krankheit. Obstruktive chino-nasale Röntgenaufnahmen lösen in den meisten Fällen keine diagnostischen Schwierigkeiten. Manchmal, wenn man in einer vertikalen Position radiographiert, ist das horizontale Niveau der Flüssigkeit sichtbar, wenn der Ausfluss aus dem Sinus nicht gestört wird. Mehr informative Panorama-Röntgenbilder und Tomogramme sowie Zonogramme in der frontal-nasalen Projektion. Die Bilder bestimmen die ungleichmäßige Verdickung der gesamten Schleimhaut oder nur im Bereich der unteren Wand.

Die Einführung in den Sinus der röntgenopaken Substanz (Hymorographie) liefert nicht die notwendigen Informationen über den Schleimhautstatus.

Osteomyelitis der Kiefer bei Kindern. Bei Kindern tritt Osteomyelitis im Bereich der Milchmolaren und der ersten bleibenden Molaren am Ober- und Unterkiefer auf. Merkmale der anatomischen Struktur von Knochen mit ihrer unzureichenden Mineralisierung verursachen einen diffusen Verlauf des Entzündungsprozesses bei Kindern. Bei Röntgenaufnahmen in der akuten Phase der ersten Krankheitstage sind trotz des ausgeprägten klinischen Bildes nur die Herde der Knochengewebezerstörung in der Bifurkationszone der Milchmolaren (ein Bild der chronischen granulierenden Parodontitis) zu erkennen. Bereits am Ende der ersten Woche können Herde von Knochenverdünnung, lineare Periostschichtungen und Weichteilschattierungen auftreten.

Im chronischen Verlauf der Osteomyelitis werden die Rudimente bleibender Zähne sequestriert, das Bild der sich schließenden kortikalen Platte des Follikels verschwindet, die Zahnbildung wird gestört; in den späten Stadien werden die Unschärfe der Konturen des Rudiments und seine Verschiebung bemerkt.

Bei der hyperplastischen Form der Osteomyelitis kommt es aufgrund ausgeprägter Periostschichten zu einer Deformation des Kiefers. Um eine Vorstellung vom Zustand der schwammartigen Substanz zu bekommen, ist es notwendig, eine Tomographie durchzuführen, die es ermöglicht, Bereiche der Knochenverdünnung aufzudecken, die keine Sequestriermittel enthalten. Schwierigkeiten gibt es bei der Differentialdiagnose von Erkrankungen mit Tumoren, insbesondere bei osteogenen Sarkomen, die manchmal nur durch histologische Untersuchungen überwunden werden können. Zu beachten ist, dass im Gegensatz zu osteogenen Sarkomen bei Osteomyelitis periostale Schichten einen linearen Charakter haben.

Hämatogene Osteomyelitis tritt bei Säuglingen und der frühen Kindheit als Komplikation einer Pyodermie, Pemphigus, Nabel-Sepsis, Pneumonie, Mastitis bei der Mutter, Meningitis, mediastinitis. Wenn hämatogene Osteomyelitis Einflußzone der aktiven Knochenwachstum: der Unterkiefer - kondylären Prozess mit einer Tendenz in joint disease Prozess auf der Oberseite in Eingriff - der Kante der Bahn, des Alveolarknochens, Zahnprimor Region. 6-7 Tage vom Beginn der Krankheit auf Röntgenaufnahme des Thorax bestimmt verschwommen, Grätenmuster verwischen. Die Verdünnungszentren der runden und ovalen Form an verschiedenen Stellen verschmelzen. Bei hämatogener Osteomyelitis ist die Beteiligung bedeutender Knochenabschnitte dabei. In der 3-4. Woche werden spongiöse und kortikale Sequester sichtbar. Identification periostale Schichten entlang der äußeren Oberfläche, eine hintere Kante und parallel zur Grundbacke zeigen an chronischen Verlauf der Erkrankung.

Strahlenschäden an den Kiefern. Die breite Anwendung der Strahlentherapie bei der Behandlung von malignen Tumoren der Maxillofazialregion und große Strahlenbelastung des Ober- und Unterkiefers während des radikalen Strahlentherapieverlaufs verursachen eine relativ hohe Häufigkeit ihrer Strahlenverletzungen.

Das erste klinische Symptom der sich entwickelnden Osteomyelitis ist der Schmerz. Später gibt es Osteoporose, Bereiche der Zerstörung, schwammige und kortikale Sequesters, pathologische Frakturen können auftreten. Die radiale Osteomyelitis ist durch eine lange torpide Strömung gekennzeichnet, die Sequestrierung erfolgt erst nach 3-4 Monaten. Ein charakteristisches Merkmal des Röntgenbildes ist die fehlende Reaktion des Periosts.

Die Bestrahlung von Wachstumszonen im Kindes- und Jugendalter bewirkt ein Wachstumsstopp der entsprechenden Abteilungen.