Röntgenaufnahme des Brustbeins in 2 Projektionen

Normalerweise wird zu Diagnosezwecken eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, es kann jedoch auch eine gezielte Visualisierung des flachen Brustbeins in der Mitte seiner Vorderwand – eine Röntgenaufnahme des Brustbeins – erforderlich sein.

Hinweise für das Verfahren

Zu den Indikationen für eine Sternum-Röntgenaufnahme gehören:

• Brustbeinbruch im Zusammenhang mit Verletzungen, einschließlich starker Kompression des Brustkorbs während der Herz-Lungen-Wiederbelebung;
• postoperative Divergenz (Nichtvereinigung) des Brustbeins – nach Sternotomie während einer Koronararterien-Bypass-Operation;
• Brustdeformationen – Trichterbrust, Brustbeinspalte, Poland-Syndrom;
• Entwicklungsanomalie in Form des Fehlens des unteren Teils des Brustbeins (Processus xiphoideus) – Axiphoidie;
• vorderes Brustwandsyndrom – Costosternal-Syndrom (Entzündung der Costosternalgelenke);
• Verdacht auf Chondro- oder Osteosarkom des Brustbeins.

Was zeigt eine Röntgenaufnahme des Brustbeins? Auf einer Röntgenaufnahme sind das Brustbein (Sternum) – der unterhalb der Drosselkerbe beginnende Handgriff (Manubrium sterni), der Körper (Corpus sterni) und der Schwertfortsatz (Processus xiphoideus) – entlang der Wirbelsäule sichtbar, ohne die Wirbel zu überlappen. Darüber hinaus sind die kortikalen Konturen des Knochens oberhalb des Herzschattens sichtbar; auch die Sternoklavikulargelenke (Articulatio sternoclavicularis) werden dargestellt.

Vorbereitung

Die Vorbereitung beschränkt sich, wie bei jeder Röntgenaufnahme von Knochenstrukturen, darauf, dass der Patient sämtliche metallhaltigen Anhänge – wo immer sie sich befinden – entfernt. [ 1 ]

Die Positionierung bzw. Lagerung des Patienten bei einer Röntgenaufnahme des Brustbeins erfolgt gemäß Röntgenlageatlas und richtet sich nach der Röntgenlage, also nach der Projektion, in der die Aufnahme dieses Knochens erfolgen soll.

Technik Sternum-Röntgenaufnahme

Gemäß der Norm wird eine Röntgenaufnahme des Brustbeins in zwei Projektionen durchgeführt: lateral (seitlich) und anterior schräg.

Eine seitliche Röntgenaufnahme des Brustbeins ist am aussagekräftigsten bei einer Brustbeinfraktur, zur Bestimmung des Verschiebungsgrades sowie zur Erkennung von Metastasen. Sie wird im Stehen oder Sitzen durchgeführt. Dabei sollte eine Brustseite des Patienten an der Röntgenkassette anliegen, die Arme auf dem Rücken platziert, die Schultern nach hinten gezogen (damit sich der Brustkorb nach vorne bewegt) und das Kinn angehoben werden. Auf Anweisung des Radiologen sollte der Patient für einige Sekunden den Atem anhalten.

Wenn der Patient diese Position aufgrund starker Schmerzen nicht einnehmen kann, wird ein paralleler dünner Strahlenstrahl (Kollimation) verwendet, der ein zufriedenstellendes Bild ermöglicht. Bei schweren Verletzungen wird der Eingriff im Liegen – auf der Seite oder auf dem Rücken – durchgeführt, wobei der Fokus des Röntgenstrahls entsprechend verändert wird.

Oft wird die seitliche Projektion durch eine schräge Projektion nach rechts vorne ergänzt, bei der sich der Patient um 15–25 ° nach vorne beugt und der Zentralstrahl senkrecht zum Film gerichtet ist – leicht links von der Wirbelsäule, in der Mitte zwischen der Drosselkerbe und dem Schwertfortsatz. Bei schweren Traumata wird die Röntgenaufnahme im Liegen in der linken hinteren Schrägprojektion durchgeführt.

Röntgenzeichen einer Brustbeinfraktur

Röntgenaufnahmen des Thorax sind in der Regel die erste bildgebende Untersuchung bei Patienten mit Verdacht auf Brustbeinverletzungen. Eine anteriorposteriore Röntgenaufnahme hat nachweislich nur eine 50%ige Sensitivität zur Erkennung von Brustbeinfrakturen. Eine seitliche Röntgenaufnahme erhöht die Sensitivität und ist in der Regel diagnostisch, da die meisten Brustbeinfrakturen transversal verlaufen und jede Verschiebung in der Sagittalebene erfolgt.

Röntgenologisch sind dunkle Bereiche auf dem hellen Hintergrund des flachen Brustbeins erkennbar, die die Bruchlinien widerspiegeln. Ein überzeugender Beweis für die Fraktur ist die im Bild sichtbare Verschiebung der Fragmente. [ 2 ]

Bei Verdacht auf Sternumfrakturen ist heute die CT das bevorzugte bildgebende Verfahren, da sie neben der Knochenintegrität auch mögliche substernale Hämatome und Weichteilödeme darstellen kann.

Deformation des Brustbeins im Röntgenbild

Bei der Trichterbrust (Pectus excavatum) zeigt sich im seitlichen Röntgenbild ein Eindringen (Auslenkung) des Brustbeins in das Mediastinum; häufig kommt es zu einer Vorbiegung der Brustwirbelsäule (Kyphose), einer Torsion des Brustbeins in der Axialebene und einer deutlichen Verdickung des Brustbeins.

Darüber hinaus wird mittels Ultraschall und Computertomographie der Zustand der Mediastinalorgane, der Knochen und des Bindegewebes des Brustkorbs beurteilt.

Zu den radiologischen Anzeichen einer Pectus carinatum gehört eine chondrogladioläre oder chondromanubriale Protrusion des Brustbeins. Im ersten Fall ragen dessen mittlerer und unterer Anteil nach vorne, im zweiten Fall tritt der Manubrium sterni hervor (bekannt als Currarino-Silverman-Syndrom).

Bei Patienten mit Poland-Syndrom Grad II ist die Deformation des Brustbeins im Röntgenbild als leichte Seitwärtsdrehung sichtbar, bei Deformationen des Grades IV ist diese deutlich ausgeprägter.

Röntgenzeichen eines Brustbeinsarkoms

Auf dem Röntgenbild erscheint das Osteosarkom des Brustbeins als eine Formation mit unregelmäßigen Rändern und ohne klare Grenzen, die aus Knochen und Weichgewebe mit Bereichen osteolytischer Zerstörung (Zerstörung der Mark- und Kortikalschichten des Knochengewebes), Verkalkung (Verkalkungszonen) und dem Einschluss einer Osteoidmatrix (nicht mineralisierte Proteine, die von Osteoblasten abgesondert werden) besteht.

Laterale Projektionsbilder können das Ergebnis der Tumorperiostreaktion zeigen – die Mineralisierung der Knorpelmatrix (Periost) in Form von Knochenvorsprüngen (die Fachleute als Spiculae bezeichnen).

In Bezug auf Lokalisation, Muster der Knochenzerstörung, Matrixmineralisierung, Periostreaktion und assoziierte Weichteilkomponente. Bei der Beurteilung von flachen Knochentumoren, insbesondere des Sternums, weist die Röntgendiagnostik jedoch Einschränkungen auf: Die Läsion kann aufgrund der Überlappung der umgebenden Lunge möglicherweise nicht vollständig abgebildet werden. Seitliche Röntgenaufnahmen können hilfreich sein, insbesondere zur Unterscheidung intra- und extrathorakaler Läsionen. Die konventionelle Röntgendiagnostik ist bei der Diagnose kleiner Läsionen und der Beurteilung der intrathorakalen Ausdehnung nur begrenzt einsetzbar und erfordert daher die Verwendung von Querschnittsaufnahmen.[ 3 ]

Die Methode der Wahl für die instrumentelle Diagnostik von Sternumläsionen ist die Computertomographie (CT). Zur lokalen Bestimmung des Stadiums des Sternumsarkoms (Beurteilung seiner intraossären Ausbreitung und Weichteilläsionen) wird die MRT verwendet.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei schweren Patientenzuständen, in der akuten Phase von Infektionskrankheiten und inneren Blutungen sowie bei schwangeren und stillenden Frauen ist eine Röntgenuntersuchung kontraindiziert.

Bei Kindern unter 15 Jahren sollten Röntgenaufnahmen nach Möglichkeit durch eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) ersetzt werden.