Diagnoseprogramme für Erkrankungen der Schilddrüse

Um eine rationale Behandlung durchzuführen, ist es notwendig, die morphologischen Veränderungen in der Schilddrüse und das Niveau der endokrinen Funktion aller Drüsen zu bestimmen, die den Jodstoffwechsel im Körper regulieren.

Das Untersuchungsprogramm des Patienten sollte mit den grundlegenden klinischen und radiologischen Syndromen übereinstimmen. Es ist ratsam, die folgenden Syndrome zu unterscheiden:

1. diffuse Vergrößerung der Schilddrüse - diffuse Struma (euthyreot oder toxisch);
2. toxische Knotenstruma (toxisches Adenom der Schilddrüse);
3. gutartige volumetrische Ausbildung in der Schilddrüse;
4. Maligne Volumenbildung in der Schilddrüse;
5. gipotireoz.

In den meisten Fällen mit der Differenzierung von hyper- Radionuklid Studie beginnt, eu- und Hypothyreose Radioimmunoassay Bestimmung der Höhe der Schilddrüsenhormone im Blut erhöhte Konzentration von T4 und unter Verwendung von T3 ist charakteristisch für Hyperthyreose, reduziert - für Hypothyreose.

Bestimmen Sie zunächst das Gesamtthyroxin, d.h. Die Gesamtmenge des Hormons (beide verbunden mit dem Transportprotein - TSG, und in einem freien Zustand im Blut - CT4). Die normale Konzentration von T4 im Blut liegt zwischen 70 und 150 nmol / l. Konzentrationen unter 70 nmol / l weisen auf eine Hypothyreose hin und oberhalb von 150 nmol / l auf eine Hyperthyreose. Da die aktive Hauptfraktion von T4 ihr ungebundener Teil ist, ist die Bestimmung ihrer Konzentration wichtig, um die Aktivität von Thyroxin zu bestimmen. Bei gesunden Menschen ist die Konzentration von CT4 im Blut verschwindend gering, nur 10-20 nmol / L. Wie bei der Bestimmung von Gesamtthyroxin zeigt eine Abnahme des CT4-Gehalts eine Hypothyreose und einen Anstieg der Hyperthyreose an.

Die Bestimmung von T3 ist weniger wichtig als T4. Bestimmen Sie die Gesamt-T3 und freies T3 (CT3). Normalerweise ist der T3-Gehalt 1,3-9,5 nmol / l, CT3 ist 3-10 nmol / l. Ein Übermaß an geeigneten Werten ist charakteristisch für eine Hyperthyreose, eine Abnahme der Hypothyreose. Daten zum T4-Gehalt sind zuverlässiger, aber die Bestimmung der T3-Konzentration erlaubt es, eine spezielle Form der Hyperthyreose - die sogenannte T3 - Thyreotoxikose - zu identifizieren. Es ist nicht so selten - in 5-10% der Patienten mit Thyreotoxikose.

In der klinischen Praxis gibt es Fälle, in denen bei einer normalen Konzentration von T eine Abnahme des T3-Gehalts beobachtet wird. In solchen Fällen wird mit "niedrigem T3-Syndrom" diagnostiziert. Es entwickelt sich unter verschiedenen systemischen Erkrankungen, Leber- und Nierenmangel, bösartigen Tumoren, Hunger, Verbrennungen, ausgedehnten chirurgischen Eingriffen.

Um den Funktionszustand der Schilddrüse beurteilen zu können, ist es wichtig, nicht nur den Gehalt an T3 und T4, sondern auch die TSH-Konzentration zu bestimmen. Bei gesunden Menschen beträgt es 0,36-0,42 μmol / l. Der TSH-Spiegel steigt in der Schwangerschaft bei Neugeborenen mit Östrogenen und oralen Kontrazeptiva an. Eine Abnahme des TSH-Spiegels wird bei Erkrankungen der Nieren, der Verwendung von Androgenen und Prednisolon beobachtet. Eine besondere Rolle in der Klinik wurde durch Berechnung des Verhältnisses von Gesamtthyroxin zu TSH erworben. Der T4 / TSG-Index ermöglicht eine eindeutige Unterscheidung zwischen eu-, hypo- und hyperthyroidalen Zuständen auch bei einer Veränderung der Konzentration von Transportproteinen. Es wird auch eine Anzahl von anderen Indizes darunter "integrales Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG wo ST5 - normalisierten Wert der gesamten Ebene T3 (2,38 nmol / l x 100%); CT, ist das normalisierte Niveau des Gesamtthyroxinspiegels (90,0 nmol / L × 100%), CTGT ist der normalisierte Wert von Tirotropin (4,46 mE / L × 100%).

Im Falle der Unmöglichkeit der Durchführung der radioimmunologischen Analyse, und auch wenn es notwendig ist, um den Zustand des Schilddrüsenaustausches festzustellen, wird die Radiometrie der Schilddrüse durchgeführt.

Diffuse Kropf

Bei Fehlen eines einzelnen tastbaren Knotens und diffus-nodulärem Kropf entsteht ein diffuser Anstieg der gesamten Schilddrüse, wenn sich im erweiterten Organ ein oder mehrere Knoten entwickeln. In beiden Formen kann die Drüsenfunktion normal, gestärkt oder geschwächt sein.

Auf Röntgenbildern mit diffuser Struma ist eine vergrößerte Schilddrüse mit erhaltener akustischer Struktur zu sehen. Die Echogenität des Drüsengewebes wird gewöhnlich abgesenkt, aber gleichzeitig werden gröbere Strukturen unterschieden - Bindegewebsstränge gegen Follikelumlagerung. Szintigramme bestätigen eine diffuse gleichmäßige Vergrößerung der Drüse. Konturen der Drüse sind immer konvex. Die erhöhte Intensität des Bildes wird mit der verstärkten Funktion des Schilddrüsengewebes beobachtet. In großen Craws werden fokale Formationen, einschließlich Zysten, oft identifiziert. Bei Thyreoiditis ist die Drüse ebenfalls erhöht, aber die RFP ist ungleich verteilt, obwohl es in der Regel keine klar definierten Stellen gibt.

Manchmal befindet sich die Schilddrüse hinter dem Brustbein ("sapamous goiter"). Der Schatten dieses Kropfes erscheint auf Röntgenbildern und insbesondere auf den Tomogrammen. Szintigramme erlauben es, sie von der Tumorbildung im Mediastinum zu unterscheiden.

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Toxischer Knotenstruma

Bei nodulären Läsionen der Schilddrüse ist es ratsam, die Studie mit Sonographie zu beginnen. Die Ultraschalluntersuchung kann das Vorhandensein von Knoten in der Drüse bestätigen, ihre makromorphologische Struktur feststellen und sie von Zysten unterscheiden. Die nächste Stufe der Abgrenzung von Knotenformationen ist die Szintigraphie. Die meisten Knotenbildungen, mit Ausnahme des toxischen Adenoms, geben auf dem Szintigraph einen Defekt an, der RFP akkumuliert - ein "kalter" Fokus. Das Substrat des "heißen" Fokus ist normalerweise ein toxisches Adenom - eine gutartige Formation, in der ein klinisches Bild von Thyreotoxikose beobachtet wird. Toxisches Adenom der Schilddrüse ist eine fokale Hyperplasie des Schilddrüsengewebes. In der Sonographie wird er als einzelner, klar zitierter Knoten mit reduzierter Echogenität identifiziert, bei Szintigraphien als "heißer" Fokus. In diesem Fall sammeln sich die restlichen Abschnitte der Drüse nicht RFP oder es ist sehr klein in ihnen. Der Beweis des toxischen Adenoms ist der Stimulationstest: Nach der Verabreichung von Thyrotropin auf Szintigraphien erscheint ein Bild aller anderen Teile der Schilddrüse.

Oft wird bei einem toxischen Adenom auch ein "Suppression" -Test verwendet. Es erlaubt festzustellen, ob die Funktion der Schilddrüse und des Adenoms von der Konzentration des im Blut zirkulierenden Hypophysenhormons Thyrotropin abhängt. Zu diesem Zweck erhält der Patient Schilddrüsenhormone - T3 oder T4. Wenn die Funktion der Drüse und die Knotenbildung darin von der Hypophyse abhängen, dann gibt es bei wiederholten Szintigrammen eine signifikante, bis zu 50% ige Reduktion der RFP-Akkumulation. Zur gleichen Zeit reagieren autonom funktionierende Knoten, einschließlich toxisches Adenom, nicht auf die Verabreichung von Schilddrüsenhormonen.

Gutartige Knotenbildung

In der Schilddrüse gibt es verschiedene gutartige Formen der Natur: Zysten, Adenome, Knoten mit bestimmten Formen von Kolloiden, Gebiete mit eingeschränkter Thyreoiditis, Narbenfelder. Alle von ihnen auf den Szintigrammen bestimmen den Bereich, in dem sich der RFP nicht sehr akkumuliert oder akkumuliert, d.h. Ein "kalter" Knoten. Basierend auf den Ergebnissen der Radionuklid-Forschung ist es schwierig, ihre Herkunft zu ermitteln, und manchmal ist es unmöglich. In diesem Fall wird die Diagnose durch klinische Daten, Sonographie und Biopsieergebnisse unterstützt.

Aufgrund der Art der Struktur werden gutartige Läsionen in feste, zystische und gemischte unterteilt. Ein fester Knoten besteht aus einem dichten Gewebe, der zystische ist ein Hohlraum mit flüssigem Inhalt und ein gemischter enthält sowohl dichtes Gewebe als auch Zysten.

Sonogramme ermöglichen es Ihnen, alle zystischen Formationen sofort zu identifizieren. Die Zyste ist definiert als runder oder ovaler Körper mit glatten Konturen und hat eine gleichmäßige echo-negative Wirkung. Das follikuläre Adenom sieht aus wie die Bildung einer regelmäßigen abgerundeten Form von reduzierter Echogenität mit einer gewissen strukturellen Heterogenität. Die Umrisse des Adenoms sind gewöhnlich gleichmäßig, die dichteren Bereiche darin sind durch erhöhte Echogenität bestimmt; in solchen Fällen kann eine verminderte Bande um das Echogen aufgrund des peri-nodalen Ödems des Schilddrüsengewebes gesehen werden. Ein "kalter" Fokus mit eingeschränkter Thyreoiditis führt zu einer Stelle mit geringer Echogenität mit unscharfen Konturen und kleinen zusätzlichen Strukturen im Inneren.

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Bösartige volumetrische Ausbildung

Ein Krebsknoten in der Schilddrüse ist normalerweise einzeln. Bei Szintigrammen erscheint es meist als "kalter" Herd. Das Ultraschallbild ist nicht leicht zu interpretieren, da es abhängig von der Struktur des Tumors variiert. Am häufigsten sehen Sie bei Sonogrammen einen Knoten mit niedriger Echomolarität mit ziemlich klaren, aber unebenen Konturen. Es gibt jedoch Tumore mit erhöhter Echogenität. Das Bild des Knotens ist nicht einheitlich: auf seinem Hintergrund gibt es Bereiche unterschiedlicher Echogenität. Es gibt keinen echo-negativen Rand um den Tumor herum. Stattdessen sind sehr kleine Verkalkungen in Form von kurzen Linien oder Foci oft um die Peripherie des Knotens herum sichtbar.

Gipotireoz

Es gibt vier Formen von Hypothyreose: primär, sekundär, tertiär, Jodmangel. Bei primärer Hypothyreose war die Hormonbildung in der Schilddrüse selbst gestört, die thyrotrope Funktion der Hypophyse wurde reduziert. Tertiäre Hypothyreose wird durch Unterdrückung des Hypothalamus verursacht. Schließlich entwickelt sich Jodmangel-Hypothyreose mit unzureichendem Iodgehalt in Nahrung und Wasser.

Bei der Differentialdiagnose von primärer und sekundärer Hypothyreose ist eine Studie mit Tyrolieber entscheidend. Wenn es zweimal das Niveau des Tirotropins im Blut - vor und 30 Minuten nach der schnellen intravenösen Injektion tisoliberina durchgeführt wird. Bei normaler Hypophysenfunktion erhöht sich die Konzentration von Tyoliberin um 15%.

Nebenschilddrüsenadenom

Nebenschilddrüsen kontrollieren den gesamten Kalziumstoffwechsel im Körper. Die Hyperfunktion einer oder beider Drüsen führt zum primären Hyperparathyreoidismus. Die Konzentration von Parathormon im Blut wird durch die Radioimmun-Methode bestimmt. Dies ist eine sehr empfindliche Reaktion, die es ermöglicht, einen Hyperparathyreoidismus vor dem Auftreten von Veränderungen der Knochen, die durch Röntgenmuster nachgewiesen werden, zu etablieren. In etwa 80% der Fälle ist Hyperparathyreoidismus mit der Entwicklung eines einzelnen Nebenschilddrüsenadenoms verbunden. Der sekundäre Hyperparathyreoidismus wird gewöhnlich durch Hyperplasie beider Drüsen bei chronischen Nierenerkrankungen erklärt.

Die Hauptaufgabe eines Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik ist der Nachweis von Nebenschilddrüsenadenomen. Dies kann mittels Sonographie, Computer- oder Magnetresonanztomographie und Szintigraphie erfolgen.

Auf Sonogrammen ist ein typisches Adenom gut abgegrenzt und ergibt ein Bild von reduzierter Echogenität. Es ist zwischen dem posterolateralen Rand der Schilddrüse und der Arteria carotis communis definiert. Die Größe des Adenoms beträgt in der Regel bis zu 1,5 cm.

Für den Nachweis von Adenomen durch Radionuklide muss ^99m Tc-Pertechnetat verabreicht werden . Das szintigraphische Bild mit Pertechnetat wird von dem Bild subtrahiert, das auf einer Reihe von Szintigrammen mit Thallium erhalten wird.

Die gesteigerte Funktion der Nebenschilddrüsen führt zu einer Störung des Mineralstoffwechsels, vor allem des Calciumstoffwechsels. Der Patient entwickelt eine Hyperparathyreoid-Osteodystrophie (Recklinghausen-Krankheit). Es hat ein helles radiologisches Bild. In regelmäßigen Röntgenaufnahmen wird die systemische Osteoporose bestimmt. Nach und nach kommen das Bündel und die Ausdünnung der kortikalen Knochenschicht zu ihm. Das Auftreten von einzelnen und multiplen Zysten in verschiedenen Teilen des Skeletts. Oft ist es möglich, zwischen den Schatten der Steine in den Nieren zu unterscheiden.

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