Rheumaknötchen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei 20 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis werden knotige Ausschläge festgestellt – rheumatoide Knötchen. Rheumatoide Knötchen sind subkutane oder periostale Knötchen mit einem Durchmesser von einigen Millimetern bis 2 cm. Meistens sind die Ausschläge multipel und schmerzlos. Sie befinden sich in der Nähe von Knochenstrukturen, oft neben Gelenken, insbesondere Ellbogen, können mit darunterliegendem Gewebe verwachsen sein und bei Verletzungen ulzerieren. Diese Knötchen sind klinisch nicht von rheumatischen Knötchen zu unterscheiden, gehen jedoch nicht mit einer rheumatischen Erkrankung einher und treten normalerweise bei Kindern, selten bei Erwachsenen auf. Sie gelten als spezifisch für rheumatoide Arthritis und werden als eines der diagnostischen Kriterien angesehen. Ähnliche Knötchen wurden bei systemischem Lupus erythematodes beschrieben; sie ähneln einer tiefen Form eines anulären Granuloms; WF Lever et al. (1975) schlagen vor, sie pseudorheumatoide Knötchen zu nennen. Knoten treten am häufigsten in schweren Krankheitsfällen auf, wenn das Blutserum häufig positive Antiulkus- und Rheumafaktoren aufweist. Manchmal treten bei Patienten mit mittelschwerem Schweregrad des Prozesses Hautausschläge auf.

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Histopathologie

Die Knoten bestehen aus Bindegewebe, das Herde fibrinosider Nekrose enthält, um die sich viele Fibroblasten und Histiozyten befinden. Darüber hinaus wird das Vorhandensein von jungem Granulationsgewebe, amorphem Material, Kernresten und Vaskulitis in den Knoten festgestellt.

Pathomorphologie

Die Läsion enthält mehrere klar abgegrenzte Bereiche fibrinoider Kollagennekrose, umgeben von palisadenartigen Histiozyten, darunter Lymphozyten, Neutrophile, Mastzellen und fremdkörperartige Riesenzellen mit mehreren Kernen. Es können Strukturen auftreten, die Sarkoidgranulomen ähneln. Im Stroma des Knotens findet sich ein entzündliches Infiltrat aus lymphatischen Elementen, Blutgefäßproliferation und Fibrose.

Die Histogenese ist nicht ausreichend dicht. Man geht davon aus, dass Knoten durch die Ablagerung von Immunkomplexen in Gefäßen entstehen. Eine direkte Immunfluoreszenzreaktion zeigt Ablagerungen von IgG und IgM in den Gefäßwänden.

Symptome von Rheumaknoten

Die Knoten befinden sich häufig im Bereich des Radius, seltener an den Knien, an der Ohrmuschel, den Handrücken, dem unteren Rücken und möglicherweise in anderen Druckbereichen. In diesen Bereichen erscheinen einzelne oder mehrere Knoten mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern und violetter Farbe. Unter dem Einfluss eines Traumas ulzerieren die Knoten schnell. Eine zusätzliche Staphylokokkeninfektion kann zu Staphylokokkensepsis und septischer Arthritis führen. Manchmal können rheumatische Knoten auf der Sklera lokalisiert sein (Skleromalazie), während die Sklera verkümmern und ulzerieren kann und Blindheit auftritt.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von anulärem Granulom, Knötchen bei Erythema nodosum, Lepra, Sarkoidose usw. unterschieden werden.

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Behandlung von Rheumaknoten

Die Grunderkrankung wird behandelt. Kortikosteroidhaltige Salben und Cremes werden lokal angewendet. Bei Geschwüren werden Epithelisierungsmittel eingesetzt.