Reiter-Krankheit

Die Reiter-Krankheit ist eine Erkrankung unklarer Ätiologie, die häufig mit der B27-Antigen-Gewebe-Kompatibilität assoziiert ist.

Unter Reiter-Syndrom (. Syn: uretrookulosinovialny Syndrom, Reiter-Krankheit) ist eine Kombination von Arthritis der peripheren Gelenke, die mehr als einen Monat mit Urethritis (Frauen - cervicitis) dauert und Konjunktivitis. Die Reitersche Krankheit wird begleitet von einer charakteristischen Läsion der Haut und der Schleimhäute - Blenoraine Keratodermie, Cincinarbalanitis und Stomatitis.

Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Patienten jünger als 22 Jahre, 90% der Patienten - Männer. Bei Kindern und älteren Menschen ist die Krankheit extrem selten.

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Ursachen der Reiter-Krankheit

Die Pathogenese und die Ursachen von Reiters Krankheit sind nicht vollständig geklärt. Die Krankheit beginnt 1-4 Wochen nach der Infektion - Dysenterie, Salmonellose oder andere Darminfektionen, nicht-Gonokokken-Urethritis (Chlamydien, Ureoplasmose). Infektiöse Agentien spielen die Rolle eines Auslösemechanismus, und dann werden Autoimmun- und andere Mechanismen einbezogen, wobei der weitere Krankheitsverlauf und seine Rückfälle nach der Eliminierung des Pathogens auftreten. 

Bei 75% der Patienten findet sich das HLA-B27-Allel. Reiter-Krankheit ist unter HIV-infizierten Menschen häufig.

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Pathomorphologie der Reiterschen Krankheit

In deutlichem Brennpunkte psoriaziformnyh Papeln starke Ödeme Papillarhaut, Akanthose, Parakeratose große Abszesse Typ Munro und spongiforme Pusteln wen. Im Gegensatz zu Psoriasis besteht der Inhalt der Pusteln hauptsächlich aus eosinophilen Granulozyten, die Parakeratoseherde werden durch kortikale Elemente ersetzt. In der papillären Schicht der Dermis sind neben Ödemen Blutungen zu verzeichnen.

Lymphknoten - Ödeme, Hyperplasie des Lymphfollikel mit prominenten Keimzentren (B-Zone), Vasodilatation in der Medulla, die Proliferation von Stromazellen, die unter Plasmazellen sind, neutrophilen und eosinophilen Granulozyten. In den Nebenhöhlen - das Phänomen der Entzündung mit der Ausdehnung ihrer Lumen, um sie herum - Ablagerungen von Hämosiderin.

In Gelenkkapseln finden sich auch entzündliche Veränderungen, die an Psoriasis und rheumatische Erkrankungen erinnern. Aber anders als in der Vergangenheit, als infiltriert Reiter-Krankheit zeigt eine große Anzahl von eosinophilen Granulozyten (Eosinophilie von rheumatoider).

Symptome der Reiterschen Krankheit

Die Verwendung von zwei Stufen in der Entwicklung von pathologischen Prozessen: die Früh- und Spätstadium Infektionsimmunentzündung hohe zirkulierende Immunkomplexe und andere Merkmale Hyperglobulinämie Immunstatus beeinträchtigt. Klinisch Urethritis, Prostatitis, Gelenkerkrankungen, vor allem großer, Konjunktivitis und polymorpher Hautausschlag, unter denen die am häufigsten auftretenden psoriaziformnye Taschen und palmoplantare Keratose, chronische balanoposthitis. Weniger häufig hämorrhagische Erosion, Veränderungen der Mundschleimhaut in Form von gerötete edematous Flecken und „geographischer“ Sprache. Symptome der inneren Organe (Durchfall, Myocarditis, Nephritis, etc.) können beobachtet werden. Ill meist junge Männer, für die akuten, bei vielen Patienten treten Erholung nach dem ersten Angriff, aber Rückfälle sind häufig, vor allem bei urogenitalen Infektionsstellen oder Reinfektion zu halten. Remissionen sind lang (Monate oder Jahre), chronischer Verlauf, oft Rückfall, was in seltenen Fällen zu einer Behinderung bis hin zum Tod führen kann.

Symptome der Reiter-Krankheit bestehen aus Urethritis, Arthritis und Konjunktivitis. Haut, Schleimhäute, Herz-Kreislauf-System und andere Organe können jedoch betroffen sein. Zu Beginn der Krankheit sind nicht alle Symptome der Triade gleichzeitig vorhanden. Bei 40-50% der Patienten treten die Symptome nach 1-3 Monaten und später auf.

Urethritis tritt am häufigsten bei dieser Krankheit auf und manifestiert sich als nicht-bakterielle Pyurie, Hämaturie und Dysurie, oft kompliziert durch Zystitis, Prostatitis und Vesikulitis. Urethritis und Prostatitis können mit minimalen Symptomen auftreten, ohne subjektive Störungen zu verursachen.

Konjunktivitis und sekundäre Pyodermie des Gesichts bei dem Patienten mit Peetepa-Syndrom

Konjunktivitis tritt bei 1/3 der Patienten auf und ist kantig, dorsal und bulbär.

Die Augen sind gerötet und Patienten fühlen Photophobie. Manchmal entwickeln sich Keratitis und Iridocyclitis. Es gab eine Abnahme der Sehschärfe und sogar Blindheit.

Entzündung des Gelenkes hat häufiger die Form einer Synovitis mit einem moderaten Erguss, Schwellung der Weichteile und Einschränkung der Funktion. Weniger häufig sind Arthralgien oder, umgekehrt, schwere deformierende Arthritis. Eine Arthritis des Kniegelenks wird oft von einer starken Exsudation in die Gelenkhöhle begleitet. Auch der Bruch der Synovialmembran des Kniegelenks und der Austritt von Flüssigkeit in die Wadenmuskulatur sind möglich. Für Reiter-Krankheit sind asymmetrische Sakroileitis und Läsion der Zwischenwirbelgelenke charakteristisch, die radiologisch nachgewiesen werden. Manchmal ist der Gelenkschaden von einer fieberhaften Erkrankung begleitet. Die Körpertemperatur ist oft subfebril.

Bei Reiter-Krankheit finden sich bei fast 50% der Patienten Hautschädigungen. Hautausschläge können variiert werden, aber die am häufigsten und typischen - tsirtsinarny balanitis und Erosion der Mundhöhle mit Bereichen der Abschuppung der Schleimhaut von weißlicher Farbe, die manchmal auf der Zunge gelegt wird, erinnert „geographische“ Sprache und in dem Himmel - tsirtsinarny Uran. Patogmonichnym ist "blennoreiynaya" Keratodermie. Keratodsrmiya beginnt mit einem Ausschlag von roten Flecken auf den Handflächen, Fußsohlen, Genitalien oder andere Teile des Körpers. Die Flecken werden dann in Pusteln transformiert und später - in den kegelförmigen Horn Papeln oder dick, knuspriges, Plaques. Gewöhnliche Keratodermie sowie Psoriasisausschläge begleiten gewöhnlich schwere Formen der Reiter-Krankheit. Manchmal werden die subunguale Hyperkeratose, die Verdickung, die Brüchigkeit der Nagelplatten bemerkt. Von den inneren Organen am häufigsten Herz-Kreislauf-System betroffen (Myo- oder Perikarditis, Aorteninsuffizienz), zumindest - Pleuritis, Glomerulonephritis oder Pyelonephritis, Phlebitis, Lymphadenitis, verschiedene Magen-Darm-Störungen, Neuralgie, Neuritis, periphere Parese. In schweren möglichen Funktionsstörungen der Nervenaktivität in Form von Depressionen, Reizbarkeit, Schlafstörungen, und so weiter. To. Gelegentlich gibt es Fälle von spontaner Heilung in 2-7 Wochen. Die akute Form, wie verlängert, führt zu einer vollständigen klinischen Remission, unabhängig von der Schwere der Erkrankung. Die chronische Form, in der die Prozess beteiligten sacroiliac und Wirbelgelenke können Ankylose und anhaltende Zerstörung der Gelenke und Bänder, was zu einem eingeschränkten Arbeit und Behinderung bilden.

Differenzialdiagnose

Die Krankheit sollte von pustulöser Psoriasis, rheumatoider Arthritis, Morbus Behcet unterschieden werden.

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Behandlung der Reiter-Krankheit

In der akuten Phase der Krankheit protivohlamidiynye Reiter verschriebenen Medikamente: Azithromycin (azimed) durch nach innen g einzeln oder doksitsiklii 100 mg 2 mal täglich oral für 7 Tage oder Roxithromycin (Roksibel) 150 mg 2 mal täglich für 5 Tage. Gleichzeitig werden entgiftende, desensibilisierende, entzündungshemmende Medikamente verschrieben. In sehr schweren Fällen werden orale Glukokortikosteroide empfohlen.

Im Stadium der Immunstörungen (Autoimmunisierung) werden zusammen mit den oben genannten Arzneimitteln Immunsuppressiva und Zytostatika verwendet.

Es ist notwendig, sexuelle Partner zu untersuchen. Auch wenn keine klinischen Anzeichen einer Urogenitalinfektion vorliegen, wird ihnen eine vorbeugende Behandlung der Reiterschen Krankheit vorgeschrieben.