Reaktive Arthritis: Symptome

Einer der hellsten Vertreter der reaktiven Arthritis ist das Reiter-Syndrom oder das urethro-oculo-synoviale Syndrom.

Das Reiter-Syndrom ist ein entzündlicher Prozess, der sich chronologisch mit einer Infektion der Harnwege oder des Darms entwickelt und sich in einer klassischen Symptomtrias - Urethritis, Konjunktivitis, Arthritis - manifestiert.

Das Reiter-Syndrom beginnt meist mit Symptomen der Harntraktverletzung in 2-4 Wochen nach einer vorangegangenen Darminfektion oder einer angeblichen Infektion mit Chlamydien oder Bakterien der Darmgruppe. Im Folgenden werden die Symptome einer Schädigung der Augen und Gelenke hinzugefügt.

Die Minderung des Urogenitaltraktes ist durch die Erosion des Krankheitsbildes gekennzeichnet. Die Jungen entwickeln Balanitis, infizierte Synechie, Phimose, Mädchen - Vulvitis, Vulvovaginitis, Leuko- und Mikrohämaturie, Zystitis. Die Infektion des Urogenitaltraktes kann der Entwicklung des Gelenksyndroms für mehrere Monate vorausgehen.

Augenschäden sind Konjunktivitis, oft katarrhalisch, unausgesprochen, kurzlebig, aber anfällig für Rezidive. Bei yersinitischer reaktiver Arthritis kann Bindehautentzündung eitrig und schwer sein. Bei 30% der Patienten entwickelt sich eine akute Iridozyklitis, die die Erblindung bedroht. Augenschäden können auch der Entwicklung des Gelenksyndroms für mehrere Monate oder Jahre vorausgehen.

Die Niederlage des Bewegungsapparates ist begrenzt asymmetrisch, mono-, oligo-und seltener Polyarthritis. Dabei sind meist die Gelenke der Beine betroffen, mit den häufigsten Kniegelenks-, Knöchel-, Metatarsophalangeal-, proximalen und distalen Interphalangealgelenken der Zehen.

Arthritis kann mit akuten, mit ausgeprägten exsudativen Veränderungen beginnen. Einige Patienten haben Fieber, bis hin zu Fieber.

Die exsudative Arthritis bei der Reiter-Krankheit der Chlamydien-Ätiologie verläuft ohne Schmerzen, Steifheit, ausgeprägte Funktionsstörungen mit einer großen Menge an Synovialflüssigkeit, die kontinuierlich wieder auftritt. Die Gelenksschädigung ist gekennzeichnet durch eine längere Abwesenheit von destruktiven Veränderungen trotz der wiederkehrenden Synovitis. Charakteristisch für die Entwicklung von Tendovaginitis und Bursitis, Achillobursitis, einseitige Beteiligung des Sternoklavikulargelenks.

In der Regel für reaktive Arthritis - die Niederlage der ersten Zehe, die Bildung von "wurstartigen" Verformung der Zehen aufgrund der ausgeprägten Ödeme und Hyperämie des betroffenen Fingers.

Eine Reihe von Patienten entwickelt enthesitis und Enthesopathien (Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Bereich der Befestigung von Sehnen an Knochen). Am häufigsten Enthesopathien den Verlauf der Dornfortsätze des Wirbels, Beckenkammes bestimmen, in der Bodenprojektion des Iliosakralgelenk, die Befestigung der Achillessehne zum Tuber calcanei, sowie der Ort der Anbringung der Plantarfaszie zum Tuber calcanei. Für Patienten mit reaktiver Arthritis durch Schmerzen in den Fersen (talalgii), Schmerzen, Steifigkeit und begrenzte Beweglichkeit in der Hals- und Lendenwirbelsäule gekennzeichnet und Gelenke ileosakralnyh. Diese klinischen Symptome sind charakteristisch für jugendliche Jungen mit HLA-B27; das Risiko der Bildung von juveniler Spondylitis ist hoch.

Bei längerem (6-12 Monate) oder chronische (über 12 Monate) Verlauf der Krankheit ist die Natur des Gelenksyndrom zu ändern, erhöht sich die Anzahl der betroffenen Gelenke, Arthritis symmetrischer wird, mehr betroffenen Gelenke der oberen Extremitäten und der Wirbelsäule.

Die Symptome des Reiter-Syndroms sind nicht chronologisch miteinander verwandt, was die Diagnose erschwert. Manchmal ist es auch bei sorgfältiger Untersuchung nicht möglich, Anzeichen für eines der Symptome (Urethritis oder Konjunktivitis) zu erkennen, wodurch die Krankheit als unvollständiges Reiter-Syndrom behandelt wird. Neben der klassischen Symptomtrias bei der Reiter-Krankheit werden häufig Haut- und Schleimhautläsionen nachgewiesen. Sie manifestieren Keratodermie der Handflächen und Füße, Psoriasis-artige Eruptionen, trophische Veränderungen der Nägel. Kinder entwickeln auch Erosionen der Mundschleimhaut durch die Art von Stomatitis oder Glossitis, oft nicht klinisch offensichtlich und bleiben unbemerkt. Andere extraartikuläre Manifestationen: Lymphadenopathie, seltener Hepatosplenomegalie, Myoperikarditis, Aortitis.

Post-Enterocolitis-reaktive Arthritis verläuft schärfer, aggressiver als reaktive Arthritis, die mit Chlamydieninfektion assoziiert ist. Bei postterozerotischer reaktiver Arthritis ist die chronologische Assoziation mit einer Darminfektion ausgeprägter. Die Krankheit tritt mit schweren Intoxikationssymptomen, Fieber, akutem Gelenksyndrom, hohen Laboraktivität auf.

Diagnostische Kriterien für Post-Enterocolitis-Arthritis:

• die Entwicklung von Arthritis 1-4 Wochen nach Durchfall;
• die vorwiegend akute Art der Gelenkschäden (Schwellung, erhöhte lokale Temperatur, Rötung der Haut über den Gelenken, heftige Muskelschmerzen);
• asymmetrischer Gelenkschaden;
• primäre Läsion großer Gelenke (Knie, Knöchel);
• Oligo-, Polyarthritis;
• mögliche Bursitis, Tendovaginitis;
• signifikante Veränderungen bei den Laborindikatoren;
• erhöhte Antikörpertiter gegen die Erreger der Darminfektion und des Antigens;
• Torpidität des Gelenksyndroms, Chronisierung des Prozesses;
• HLA-B27 in 60-80% der Patienten.

In einigen Fällen tritt reaktive Arthritis ohne ausgeprägte extraartikuläre Manifestationen auf, die mit dem Symptomenkomplex des Reiter-Syndroms (Konjunktivitis, Urethritis, Keratodermie) in Zusammenhang stehen. In solchen Fällen ist das führende Krankheitsbild ein Gelenksyndrom, das durch eine vorherrschende asymmetrische Schädigung der Gelenke der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist. Die Anzahl der betroffenen Gelenke wird von Mono- und Oligoarthritis dominiert. Im Allgemeinen ähneln Art und Verlauf der Arthritis dem Reiter-Syndrom. Bei reaktiver Arthritis ist es typisch, die erste Zehe des Fußes zu besiegen und eine "wurstförmige" Verformung der Zehen zu bilden. Eine Reihe von Patienten kann Enthesitis und Enteropathie entwickeln. Ungeachtet der Anwesenheit von extraartikulären Manifestationen haben diese Kinder ein hohes Risiko, eine juvenile Spondyloarthritis zu entwickeln.

In Abwesenheit eines vollständigen klinischen Bildes des Reiter-Syndroms (selbst mit einem charakteristischen artikulären Syndrom), stellt die Diagnose der reaktiven Arthritis signifikante Schwierigkeiten dar. Eine charakteristische Mono- oder Oligoarthritis mit einer vorherrschenden Verletzung der Gelenke der Beine, ausgedrückt Exsudation; In Verbindung mit einer übertragenen intestinalen oder genitourinären Infektion oder serologischen Markern dieser Infektionen erlaubt es, die Krankheit einer wahrscheinlichen reaktiven Arthritis zuzuordnen.

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