Reaktive Arthritis - Symptome

Einer der bekanntesten Vertreter der reaktiven Arthritis ist das Reiter-Syndrom oder auch Urethro-Okulosynoviales Syndrom.

Das Reiter-Syndrom ist ein entzündlicher Prozess, der sich im zeitlichen Zusammenhang mit einer Infektion des Urogenitaltrakts oder des Darms entwickelt und sich durch die klassische Symptomtrias – Urethritis, Konjunktivitis, Arthritis – manifestiert.

Das Reiter-Syndrom beginnt meist mit Symptomen einer Schädigung des Urogenitaltrakts 2–4 Wochen nach einer Darminfektion oder einem Verdacht auf eine Infektion mit Chlamydien oder Darmbakterien. Später kommen Symptome von Augen- und Gelenkschäden hinzu.

Läsionen des Urogenitaltrakts sind durch die Auslöschung des Krankheitsbildes gekennzeichnet. Jungen entwickeln Balanitis, infizierte Verwachsungen, Phimose, Mädchen Vulvitis, Vulvovaginitis, Leuko- und Mikrohämaturie sowie Zystitis. Läsionen des Urogenitaltrakts können der Entwicklung eines Gelenksyndroms um mehrere Monate vorausgehen.

Augenschäden – Bindehautentzündung, oft katarrhalisch, mild, kurzlebig, aber anfällig für Rückfälle. Bei Yersiniose-reaktiver Arthritis kann die Bindehautentzündung eitrig und schwer sein. Bei 30 % der Patienten entwickelt sich eine akute Iridozyklitis, die zur Erblindung führen kann. Augenschäden können der Entwicklung eines Gelenksyndroms auch mehrere Monate oder Jahre vorausgehen.

Läsionen des Bewegungsapparates – begrenzte asymmetrische, Mono-, Oligo- und seltener Polyarthritis. Der Prozess betrifft hauptsächlich die Beingelenke, wobei die häufigsten Läsionen das Knie, die Sprunggelenke, die Metatarsophalangealgelenke sowie die proximalen und distalen Interphalangealgelenke der Zehen betreffen.

Die Arthritis kann akut mit ausgeprägten exsudativen Veränderungen beginnen. Manche Patienten entwickeln Fieber, das bis ins Fieber steigen kann.

Exsudative Arthritis bei Morbus Reiter mit Chlamydien-Ätiologie verläuft ohne Schmerzen, Steifheit, ausgeprägte Funktionsstörungen, mit einer großen Menge an Synovialflüssigkeit und wiederholt sich ständig. Gelenkschäden sind durch das langfristige Fehlen destruktiver Veränderungen trotz wiederkehrender Synovitis gekennzeichnet. Charakteristisch ist die Entwicklung von Sehnenscheidenentzündung und Schleimbeutelentzündung, Achillessehnenentzündung sowie einseitiger Schädigung des Sternoklavikulargelenks.

Typisch für die reaktive Arthritis ist eine Schädigung der ersten Zehe, die Ausbildung einer „wurstförmigen“ Deformation der Zehen durch starke Schwellung und Hyperämie der betroffenen Zehe.

Einige Patienten entwickeln Enthesitis und Enthesopathien (Schmerzen und Druckempfindlichkeit an den Sehnenansätzen). Enthesopathien treten am häufigsten entlang der Dornfortsätze der Wirbel, der Beckenkämme, an den Projektionsstellen des Iliosakralgelenks, am Ansatz der Achillessehne am Tuber calcanei und am Ansatz der Plantaraponeurose am Tuber calcanei auf. Patienten mit reaktiver Arthritis sind gekennzeichnet durch Fersenschmerzen (Talalgie), Schmerzen, Steifheit und eingeschränkte Beweglichkeit der Hals- und Lendenwirbelsäule sowie der Iliosakralgelenke. Diese klinischen Symptome sind typisch für heranwachsende Jungen mit HLA-B27; es besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer juvenilen Spondyloarthritis.

Bei einem langwierigen (6–12 Monate) oder chronischen (mehr als 12 Monate) Krankheitsverlauf verändert sich die Art des Gelenksyndroms, die Zahl der betroffenen Gelenke nimmt zu, die Arthritis wird symmetrischer und die Gelenke der oberen Extremitäten und der Wirbelsäule sind häufiger betroffen.

Die Symptome des Reiter-Syndroms stehen in keinem zeitlichen Zusammenhang, was die Diagnose erschwert. Manchmal ist es selbst bei gründlicher Untersuchung nicht möglich, Anzeichen eines der Symptome (Urethritis oder Konjunktivitis) zu erkennen, weshalb die Krankheit als unvollständiges Reiter-Syndrom betrachtet werden muss. Zusätzlich zur klassischen Symptomtrias zeigt die Reiter-Krankheit häufig Läsionen der Haut und der Schleimhäute. Sie manifestieren sich durch Keratodermie der Handflächen und Füße, psoriasisähnliche Ausschläge und trophische Veränderungen der Nägel. Kinder entwickeln auch Erosionen der Mundschleimhaut wie Stomatitis oder Glossitis, die klinisch oft nicht manifest sind und unbemerkt bleiben. Andere extraartikuläre Manifestationen: Lymphadenopathie, seltener Hepatosplenomegalie, Myoperikarditis, Aortitis.

Die postenterokolitische reaktive Arthritis ist akuter und aggressiver als die reaktive Arthritis im Zusammenhang mit einer Chlamydieninfektion. Bei der postenterokolitischen reaktiven Arthritis besteht ein deutlicherer zeitlicher Zusammenhang mit einer früheren Darminfektion. Die Erkrankung verläuft mit ausgeprägten Vergiftungssymptomen, Fieber, akutem Gelenksyndrom und hohen Laboraktivitätsindikatoren.

Diagnosekriterien für postenterokolitische Arthritis:

• Entwicklung von Arthritis 1–4 Wochen nach Durchfall;
• überwiegend akuter Charakter der Gelenkschädigung (Schwellung, lokale Temperaturerhöhung, Rötung der Haut über den Gelenken, stechender Schmerz bei Bewegung);
• asymmetrische Gelenkschäden;
• vorwiegend Schäden an großen Gelenken (Knie, Knöchel);
• Oligo-, Polyarthritis;
• mögliche Schleimbeutelentzündung, Tendovaginitis;
• signifikante Änderungen der Laborparameter;
• erhöhte Titer von Antikörpern gegen Erreger von Darminfektionen und Antigenämie;
• Torpidität des Gelenksyndroms, Chronizität des Prozesses;
• HLA-B27 bei 60–80 % der Patienten.

In einigen Fällen tritt eine reaktive Arthritis ohne ausgeprägte extraartikuläre Manifestationen im Zusammenhang mit dem Symptomkomplex des Reiter-Syndroms (Konjunktivitis, Urethritis, Keratodermie) auf. In solchen Fällen ist das führende Krankheitsbild das Gelenksyndrom, das durch überwiegend asymmetrische Schäden an den Gelenken der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist. Mono- und Oligoarthritis überwiegen hinsichtlich der Anzahl der betroffenen Gelenke. Im Allgemeinen ähneln Art und Verlauf der Arthritis dem Reiter-Syndrom. Reaktive Arthritis ist durch eine Schädigung des ersten Zehs gekennzeichnet, die Bildung einer „wurstförmigen“ Deformierung der Zehen. Einige Patienten können Enthesitis und Enthesopathien entwickeln. Unabhängig vom Vorhandensein extraartikulärer Manifestationen haben diese Kinder ein hohes Risiko, an juveniler Spondyloarthritis zu erkranken.

Da kein vollständiges klinisches Bild des Reiter-Syndroms (selbst mit einem charakteristischen Gelenksyndrom) vorliegt, bereitet die Diagnose einer reaktiven Arthritis erhebliche Schwierigkeiten. Eine charakteristische Mono- oder Oligoarthritis mit überwiegender Schädigung der Beingelenke und ausgeprägter Exsudation; in Verbindung mit einer früheren Darm- oder Urogenitalinfektion oder serologischen Markern dieser Infektionen ermöglicht die Einstufung der Erkrankung als wahrscheinliche reaktive Arthritis.

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