Diagnose der reaktiven Arthritis

Die Diagnose des Reiter-Syndroms bzw. der reaktiven Arthritis erfolgt auf Basis von Daten einer vorangegangenen Infektion, der Analyse des Krankheitsbildes, Daten aus Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden sowie den Ergebnissen der ätiologischen Diagnostik.

Ätiologische Diagnose der reaktiven Arthritis

Immunologische Methode:

• Nachweis von Chlamydien-Antigen in Epithelzellen, die aus Abschabungen der Harnröhre und Bindehaut, Synovialflüssigkeit (direkte Immunfluoreszenzanalyse usw.) gewonnen wurden;
• Nachweis von Antikörpern gegen Chlamydien-Antigene im Blutserum und in der Synovialflüssigkeit (Komplementbindungsreaktion, direkte und indirekte Immunfluoreszenz):
  • akute Phase der Chlamydieninfektion oder Verschlimmerung eines chronischen Prozesses – IgM-Antikörper während der ersten 5 Tage, IgA-Antikörper – innerhalb von 10 Tagen, IgG-Antikörper – nach 2–3 Wochen;
  • Reinfektion oder Reaktivierung einer primären Chlamydieninfektion – erhöhte Konzentrationen von IgG-Antikörpern, IgA-Antikörpern, einzelnen IgM-Antikörpern;
  • chronische Chlamydien – konstante Titer von IgG- und IgA-Antikörpern;
  • asymptomatischer Verlauf der Chlamydien, Persistenz des Erregers - niedrige Titer von IgA-Antikörpern;
  • frühere Chlamydieninfektion – niedriger Titer an IgG-Antikörpern.
• Nachweis von Antikörpern gegen Darmbakterien im Blutserum (direkte Hämagglutinationsreaktion, Komplementbindungsreaktionsmethoden).

Morphologische Methode - Identifizierung der morphologischen Strukturen des Erregers (Färbung von Präparaten, Immunfluoreszenzanalyse).

Kulturelle Methode - Isolierung von Chlamydien (Zellkultur, Hühnerembryonen, Labortiere).

Molekularbiologische Methode - Nachweis von Erreger-DNA (PCR etc.) Die Methode dient dem Nachweis von Erreger-DNA im Blut und der Gelenkflüssigkeit.

Bakteriologische Untersuchung des Stuhls.

Bakteriologische Untersuchung des Urins.

Diagnosekriterien für das Reiter-Syndrom:

• zeitlicher Zusammenhang zwischen der Entstehung der Erkrankung und einer früheren Infektion der Harnwege oder des Darms;
• asymmetrische Arthritis mit überwiegender Schädigung der Beingelenke, Thalalgie, Enthesopathie;
• Anzeichen einer Entzündung im Urogenitaltrakt und in den Augen;
• Nachweis von Antikörpern gegen Chlamydien und/oder andere arthritogene Mikroorganismen im Blut und/oder deren Antigene in biologischen Materialien;
• Schäden an Haut und Schleimhäuten;
• Vorhandensein von HLA-B27.

Differentialdiagnose der reaktiven Arthritis

Die häufigsten Erkrankungen, die eine Differentialdiagnose mit reaktiver Arthritis erfordern, sind infektiöse Arthritis, von Arthritis begleitete Infektionskrankheiten, orthopädische Pathologien und verschiedene Formen der juvenilen idiopathischen Arthritis.

Die Diagnose einer reaktiven Arthritis wird auf der Grundlage der Diagnosekriterien gestellt, die auf der III. Internationalen Konferenz über reaktive Arthritis 1995 in Berlin verabschiedet wurden.

Nach diesen Kriterien ist die Diagnose „reaktive Arthritis“ nur dann gültig, wenn der Patient eine typische periphere Arthritis aufweist, die als asymmetrische Oligoarthritis mit überwiegender Schädigung der Gelenke der unteren Extremitäten auftritt.

Berliner Diagnosekriterien für reaktive Arthritis

Indikator	Diagnostisches Kriterium
Periphere Arthritis	Asymmetrisch Oligoarthritis (betrifft bis zu 4 Gelenke) Vorwiegende Schädigung der Beingelenke
Infektiöse Manifestationen	Durchfall Harnröhrenentzündung Zeitpunkt des Auftretens: innerhalb von 4 Wochen vor der Entwicklung einer Arthritis
Laborbestätigung der Infektion	Nicht notwendig, aber wünschenswert bei ausgeprägten klinischen Manifestationen einer Infektion Obligatorisch, wenn keine offensichtlichen klinischen Manifestationen einer Infektion vorliegen
Ausschlusskriterien	Festgestellte Ursache für die Entwicklung einer Mono- oder Oligoarthritis: Spondylarthropathie; septische Arthritis; kristalline Arthritis; Lyme-Borreliose; Streptokokkenarthritis

Klinische Anzeichen einer Infektion (Durchfall oder Urethritis), die 2–4 Wochen vor der Entwicklung einer Arthritis auftraten, sind erforderlich. Eine Laborbestätigung ist in diesem Fall wünschenswert, aber nicht erforderlich. Liegen keine klinischen Manifestationen einer Infektion vor, werden deren bestätigende Labordaten berücksichtigt.

Labortests zur Bestätigung einer arthritischen Infektion

Untersuchungsmethode	Material
Kulturanalyse	Kal Synovialflüssigkeit Ausfluss aus der Harnröhre
Serologische Untersuchung - Nachweis von Antikörpern gegen arthritogene Mikroorganismen	Blut Synovialflüssigkeit
Polymerase-Kettenreaktion – Nachweis bakterieller DNA	Epithelzellen aus der Harnröhre Synovialflüssigkeit
Immunfluoreszenzmikroskopie – Nachweis von Bakterien in der Synovialmembran	Synoviale Membranzellen

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