Diagnose von reaktiver Arthritis

Die Diagnose des Reiter-Syndroms oder der reaktiven Arthritis basiert auf Daten früherer Infektionen, der Analyse klinischer Merkmale und Daten von Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden sowie der Ergebnisse der ätiologischen Diagnostik.

Ätiologische Diagnose von reaktiver Arthritis

Immunologische Methode:

• Nachweis von Chlamydia-Antigen in Epithelzellen, erhalten als Ergebnis von Scrapings aus der Urethra und Konjunktiva, Synovialflüssigkeit (direkte Immunofluoreszenzanalyse, etc.);
• Nachweis von Antikörpern gegen Chlamydien-Antigene im Blutserum und in der Synovialflüssigkeit (Komplementfixierungsreaktion, direkte und indirekte Immunfluoreszenz):
  • akute Phase der Chlamydien oder Verschlimmerung des chronischen Prozesses - IgM-Antikörper für die ersten 5 Tage, IgA-Antikörper - für 10 Tage, IgG-Antikörper - nach 2-3 Wochen;
  • Reinfektion oder Reaktivierung einer primären Chlamydieninfektion - erhöhte Spiegel von IgG-Antikörpern, IgA-Antikörpern, einzelnen IgM-Antikörpern;
  • chronischer Verlauf der Chlamydien - permanente Titer von IgG- und IgA-Antikörpern;
  • asymptomatischer Verlauf der Chlamydien, Persistenz des Erregers - niedrige Titer von IgA-Antikörpern;
  • Chlamydieninfektion ist ein niedriger IgG-Antikörpertiter.
• Nachweis von Antikörpern gegen Bakterien der Darmgruppe im Blutserum (direkte Hämagglutinationsreaktion, Komplementfixierungsreaktion).

Morphologische Methode - die Identifizierung der morphologischen Strukturen des Erregers (Drogenfarbe, Immunofluoreszenzanalyse).

Die Kulturmethode ist die Isolierung von Chlamydien (Zellkultur, Hühnerembryonen, Labortieren).

Molekularbiologische Methode - Identifizierung der Erreger-DNA (PCR, etc.) Die Methode dient zum Nachweis eines DNA-Erregers im Blut und in der Synovialflüssigkeit.

Bakteriologische Studie von Fäkalien.

Bakteriologische Untersuchung von Urin.

Diagnostische Kriterien des Reiter-Syndroms:

• chronologische Assoziation der Entwicklung der Krankheit mit einer früheren Urogenital- oder Darminfektion;
• asymmetrische Arthritis mit einer vorherrschenden Verletzung der Gelenke der Beine, Thalalgie, Enthesopathie;
• Zeichen des entzündlichen Prozesses im Urogenitaltrakt und den Augen;
• Nachweis von Antikörpern gegen Chlamydia und / oder andere arthritogene Mikroorganismen im Blut und / oder deren Antigene in biologischen Materialien;
• Schäden an Haut und Schleimhäuten;
• Verfügbarkeit von HLA-B27.

Differentialdiagnose der reaktiven Arthritis

Die häufigsten Erkrankungen, die eine Differentialdiagnose mit reaktiver Arthritis erfordern, sind infektiöse Arthritis, mit Infektionen assoziierte Erkrankungen, begleitet von Arthritis, orthopädischer Pathologie und verschiedenen Formen juveniler idiopathischer Arthritis.

Die Diagnose der reaktiven Arthritis basiert auf den diagnostischen Kriterien, die 1995 auf dem III. Internationalen Treffen zur reaktiven Arthritis in Berlin angenommen wurden.

Nach diesen Kriterien ist die Diagnose „reaktive Arthritis“ zuständige nur dann, wenn der Patient eine typische periphere Arthritis ergab, Art der asymmetrischen Oligoarthritis fließt vor allem die Gelenke der unteren Extremitäten betreffen.

Berliner Diagnosekriterien für reaktive Arthritis

Indikator	Diagnostische Kriterien
Periphere Arthritis	Asymmetrisch Oligoarthritis (Läsion bis zu 4 Gelenke) Primärer Beingelenkschaden
Infektiöse Manifestationen	Durchfall Urethritis Zeitpunkt des Auftretens: innerhalb von 4 Wochen vor der Entwicklung von Arthritis
Labor Bestätigung der Infektion	Nicht unbedingt, aber es ist in Gegenwart von schweren klinischen Manifestationen der Infektion wünschenswert Obligatorisch in Ermangelung offensichtlicher klinischer Manifestationen einer Infektion
Ausschlusskriterien	Die begründete Ursache für die Entwicklung von Mono- oder Oligoarthritis: Spondylarthropathien; septische Arthritis; kristalline Arthritis; Lyme-Borreliose; Streptokokken-Arthritis

Klinische Anzeichen einer Infektion (Durchfall oder Urethritis), die für 2-4 Wochen vor der Entwicklung von Arthritis übertragen werden, sind notwendig. Eine Laborbestätigung ist in diesem Fall wünschenswert, aber nicht notwendig. In Abwesenheit von klinischen Manifestationen einer Infektion werden die bestätigenden Labordaten berücksichtigt.

Labortests zur Bestätigung der arthritischen Infektion

Methode der Prüfung	Material
Kulturanalyse	Kot Synovialflüssigkeit Abnehmbar von der Harnröhre
Serologische Untersuchung - Nachweis von Antikörpern gegen arthritogene Mikroorganismen	Blut Synovialflüssigkeit
Polymerase Kettenreaktion - Nachweis von bakterieller DNA	Epithelzellen aus der Urethra Synovialflüssigkeit
Immunfluoreszenzmikroskopie - Nachweis von Bakterien in der Synovialmembran	Zellen des Synoviums

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