Ornithose - Symptome

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Ornithose. Die folgende Klassifizierung ist die rationalste.

• Manifeste Formen:
  • akut:
    • Lungenentzündung,
    • grippeähnlich,
    • typhusähnlich;
  • subakut:
    • mit Lungenschäden,
    • ohne Lungenschädigung;
  • chronisch:
    • mit Lungenschäden,
    • ohne Lungenschäden.
• Asymptomatische (inapparente) Infektion.

Je nach Schweregrad werden leichte, mittelschwere und schwere Formen der Erkrankung unterschieden. Die akute Form dauert bis zu 1,5–2,0 Monate, die subakute Form 2 bis 6 Monate und die chronische Form 2 bis 8 Jahre.

Grippeähnliche und pneumonische Formen machen bis zu 85 % aller Krankheitsfälle aus.

Die Inkubationszeit der Ornithose beträgt 5 bis 30 Tage, meist 8-12 Tage. Bei der pneumonischen Form beginnt die Erkrankung meist akut: mit Schüttelfrost, Anstieg der Körpertemperatur auf 38–40 °C, starker Schwäche, Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen. Die Temperatur erreicht ihr Maximum am 2.–4. Krankheitstag. Das Fieber ist remittierend und sinkt ohne Behandlung in der 2.–4. Krankheitswoche lytisch ab. In schweren Fällen ist anhaltendes Fieber möglich. Ab dem 2.–3. Krankheitstag tritt ein trockener, manchmal paroxysmaler Husten auf. Am 3.–4. Tag wird der Husten produktiv. Der Auswurf ist schleimig-eitrig, manchmal mit Blutstreifen. Schmerzen beim Atmen und Kurzatmigkeit sind möglich. Die Hauptsymptome in dieser Zeit sind Laryngotracheitis und Tracheobronchitis. Am 5.-7. Tag werden körperliche Anzeichen einer Lungenschädigung festgestellt: Verkürzung des Klopfgeräuschs, abgeschwächte oder schwere Atmung, schwaches Krepitieren oder feine, blubbernde Rasselgeräusche in den unteren Teilen der Lunge. Bei einigen Patienten ist gegen Ende der ersten Krankheitswoche ein Reibegeräusch der Pleura zu hören. Eine exsudative Pleuritis tritt in der Regel nicht auf. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine einseitige, häufiger rechtsseitige, Unterlappenpneumonie, seltener eine beidseitige Pneumonie. Man unterscheidet vier Arten von Pneumonien bei Ornithose: interstitielle (bei der Hälfte der Patienten), kleine fokale, große fokale und lobäre Pneumonie. Alle Arten von Pneumonien sind durch eine Erweiterung der Lungenwurzeln, ein verstärktes bronchovaskuläres Muster und eine Vergrößerung der Bifurkationslymphknoten gekennzeichnet. Gegen Ende der Fieberperiode klingt die Pneumonie ab. Bei einigen Patienten kann das verstärkte pulmonale Muster viele Jahre anhalten. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems – Neigung zu Bradykardie, mäßiger Hypotonie und Pulslabilität. In schweren Fällen der Erkrankung werden gedämpfte Herztöne, systolisches Herzgeräusch und EKG-Anzeichen einer diffusen Myokardschädigung festgestellt. Der Appetit ist vermindert, Übelkeit und Erbrechen können auftreten, Stuhlretention kommt häufiger vor. Die Zunge ist belegt. Bei der Hälfte der Patienten vergrößert sich die Leber ab dem 3.-4. Krankheitstag, es werden Anzeichen einer Funktionsstörung festgestellt, eine Hepatitis ist möglich. Bei einem Drittel der Patienten vergrößert sich im gleichen Zeitraum die Milz. Alle Patienten entwickeln Anzeichen einer Neurotoxikose: Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Lethargie, Adynamie. In schweren Fällen – Depression, Delir, Verwirrtheit mit psychomotorischer Erregung, Euphorie. Anzeichen von Meningismus können festgestellt werden, in seltenen Fällen – seröse Meningitis. Normalerweise ist die pneumonische Variante der Ornithose durch einen mittelschweren bis schweren Verlauf gekennzeichnet.

Die grippeähnliche Form der Ornithose wird nur in Schüben diagnostiziert und ist durch einen akuten Beginn, kurzfristiges (2 bis 8 Tage) Fieber bis 37,5 bis 39 °C, Vergiftungserscheinungen, trockenen Husten, Halsschmerzen und manchmal Heiserkeit gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf ist leicht bis mittelschwer.

Die typhusähnliche Form entwickelt sich bei einer Verdauungsinfektion und ist durch starkes Fieber konstanten oder remittierenden Typs, relative Bradykardie, Hepatosplenomegalie, schwere Nicht-Toxikose und das Fehlen von Schäden an den Atmungsorganen gekennzeichnet.

Eine Ornithose-Meningitis wird bei 1–2 % der Patienten diagnostiziert. Die Erkrankung beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C und Vergiftungserscheinungen. Innerhalb von 2–4 Tagen (seltener 6–8 Tagen) wird ein Meningealsyndrom diagnostiziert. Bei einer Spinalpunktion tritt Flüssigkeit unter erhöhtem Druck aus. Im Liquor cerebrospinalis werden eine mäßige lymphozytäre Zytose (bis zu 300–500 Zellen in 1 μl) und ein mäßiger Proteinanstieg festgestellt. Die Erkrankung ist langwierig. Das Fieber verläuft wellenförmig und hält 3–4 Wochen an. Die Sanierung des Liquors erfolgt nach 5–6 Wochen und später. In der Regel treten nach einer Ornithose-Meningitis keine anhaltenden Resterscheinungen des Zentralnervensystems auf.

Bei allen Patienten, unabhängig von der Form der Ornithose, bleibt die Asthenie während der Erholungsphase lange Zeit (bis zu 2–3 Monate oder länger) bestehen, mit einem starken Rückgang der Arbeitsfähigkeit, schneller Ermüdbarkeit, Hypotonie und vegetativ-vaskulären Veränderungen (Akrozyanose, kalte Extremitäten, Hyperhidrose der Handflächen, Zittern der Augenlider und Finger).

Der Prozess wird bei 5-10 % der Patienten chronisch und wird durch die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung, seltener einer Endokarditis (bei Menschen mit Herzfehlern) verursacht. In den meisten Fällen wird eine chronische Lungenentzündung nicht nur durch Chlamydophila, sondern auch durch die Kokkenflora verursacht, die bei der Behandlung berücksichtigt werden muss.

Charakteristisch für alle Formen der akuten Ornithose ist die Neigung zu Leukopenie und Lymphozytose sowie ein deutlicher Anstieg der BSG auf bis zu 40–60 mm/h, auch in leichten Fällen.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der Ornithose zählen Meningitis, Thrombophlebitis, Hepatitis, Myokarditis, Iridozyklitis, Thyreoiditis und Pankreatitis. Sie können auch in der frühen Rekonvaleszenz auftreten. Bei modernen Formen der Ornithose sind Komplikationen selten, Rückfälle häufiger (insbesondere bei irrationaler Behandlung). Rückfälle treten 1–2 Wochen nach Normalisierung der Körpertemperatur auf und dauern 5–7 Tage.

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