Primäres Glaukom

Im Jahr 1952 wurde auf dem All-Union-Kongress für Glaukom eine Klassifikation vorgeschlagen, vorgeschlagen von Professor BL Polyak.

Die Klassifizierung spiegelt die wichtigsten klinischen Formen des Glaukoms, die Dynamik des Prozesses - den Zustand der Augenfunktion und den Grad der Kompensation des Augeninnendrucks wider.

• Formen: kongestives und einfaches Glaukom.
• Stadien: Anfang, fortgeschritten, weit reichend, fast absolut und absolut.
• Nach dem Grad der Kompensation: kompensiert, subkompensiert, unkompensiert, dekompensiert.

[1], [2], [3], [4],

Stauungsglaukom

Das kongestive Glaukom ist die häufigste Form des Glaukoms. Bei ihr finden sich einige charakteristische Veränderungen im vorderen Augenabschnitt. Am häufigsten ist das Glaukom durch einen verlängerten chronischen Verlauf gekennzeichnet. Sehr selten beginnt die Krankheit akut, in Form eines ersten Angriffs in einem gesunden Auge zuvor. Das Glaukom betrifft in der Regel beide Augen, aber der Prozess beginnt zuerst auf einem. Die Kluft zwischen den Erkrankungen beider Augen ist in den meisten Fällen klein: mehrere Monate, ein Jahr, zwei. Aber es ist nicht ungewöhnlich, dass das Glaukom im zweiten Auge nach vielen Jahren (10-15) nach der Bestimmung auf dem ersten Auge gefunden wird.

Für die kongestive Form des Glaukoms ist das Auftreten von frühen subjektiven Zeichen, die frühe Diagnose der Krankheit ermöglicht gekennzeichnet. In der Anfangsphase beschweren sich die Patienten über verschwommenes Sehen, das Auftreten irisierender Kreise, unangenehme Empfindungen, manchmal leichte Schmerzen im Augenbereich, eine Refraktionsänderung - das Auftreten von Kurzsichtigkeit. Oft treten diese Symptome nach emotionalem Stress, mentaler und physischer Überlastung auf. Die Ursache dieser Beschwerden ist ein kurzfristiger Anstieg des Augeninnendrucks, der zu vorübergehenden, instabilen Veränderungen im vorderen Augenabschnitt führt.

In den ersten Stadien des kongestiven Glaukoms gibt es immer noch keine organischen Veränderungen im Sehorgan. Die Perioden der Erhöhung des Augeninnendruckes sind von kurzer Dauer, deshalb bei der Überprüfung der Sehschärfe des Patienten ändert sich das Blickfeld nicht, es gibt keine Veränderungen und vom Sehnerv. Die Anfangszeit reicht von einigen Tagen bis zu einem Jahr.

Im Laufe der Zeit wird ein erhöhter Augeninnendruck häufiger wiederholt, Perioden mit erhöhtem Augeninnendruck verlängern sich, das Glaukom geht in das Stadium eines ausgeprägten stagnierenden Glaukoms über. In diesem Stadium gibt es anhaltende objektive Veränderungen im vorderen Teil des Auges, eine Verletzung der Sehfunktionen wird erkannt.

Im fortgeschrittenen Stadium des kongestiven Glaukoms gibt es:

1. Stauungshyperämie der vorderen Ziliargefäße. Diese Gefäße sind auf der Sklera in der Nähe des Limbus sichtbar, stellen eine Fortsetzung der muskulären Arterien und Venen dar;
2. Stumpfheit der Hornhaut;
3. verringerte Empfindlichkeit der Hornhaut. Die Abnahme der Empfindlichkeit der Hornhaut tritt infolge der Kompression der empfindlichen Enden und später infolge der tiefen trophischen Störungen in ihnen auf;
4. eine Abnahme der Tiefe der Vorderkammer als Folge einer Zunahme des Glaskörpervolumens;
5. die Pupille ist etwas vergrößert, manchmal hat sie die Form eines vertikal verlängerten Ovals und reagiert schwach auf Licht. Dies hängt von der Kompression der Ziliarnerven und dem Beginn der Atrophie der Iris ab, einem Anstieg des Tonus des sympathischen Nervensystems;
6. mit Ophthalmoskopie werden Optikusatrophie, Bandscheibenvorfall, Knick und Vasodilatation nachgewiesen;
7. gleichzeitig werden die Funktionen des Auges gestört: das zentrale Sehen wird gesenkt, das Sehfeld wird eingeengt (zuerst von innen, dann vom Rest der Peripherie), der tote Fleck wird meist vergrößert und verschmilzt mit dem Gesichtsfelddefekt.

Bei einer ausgeprägten Einengung des Gesichtsfelds, nicht nur von der Nase, sondern auch von anderen Seiten und einer Abnahme der Sehschärfe, kann man an ein weit entferntes Glaukom denken.

Als Folge der fortschreitenden Atrophie der Sehfasern kann ein fast absolutes Glaukom auftreten, wenn der Patient nur die Bewegung der Hand oder des Lichts erfassen kann.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolutes Glaukom

Das absolute Glaukom ist eine traurige Vervollständigung der Krankheit, wenn das Sehen vollständig verloren ist (gleich null).

Der Übergang des Glaukoms von einem Stadium zum anderen erfolgt allmählich oder schnell, abhängig vom Grad der Kompensation des Prozesses bei diesem Patienten. Um einen Zustand der Kompensation für Glaukom zu erreichen, ist die Entwicklung von Glaukom stoppen. Bei kompensiertem (nicht progressivem) Glaukom bleiben Sehfunktionen erhalten. Um dies zu tun, ist es notwendig, die richtigen Bedingungen für die Behandlung und Behandlung (Arbeit und Leben) von Anfang an (im Stadium des ersten Glaukoms) zu schaffen. Um das Glaukom zu kompensieren, sollte zunächst der Augeninnendruck normalisiert werden.

Je nach dem Grad der Kompensation des glaukomatösen Prozesses unterscheidet man:

1. kompensiertes Glaukom, bei dem der Augeninnendruck aufgrund der Behandlung normalisiert wird und die Sehfunktionen nicht abfallen;
2. subkompensiert, bei dem der Augeninnendruck zwischen 23 und 35 mm Hg schwankt. P.
3. unkompensiert, bei dem der Augeninnendruck 35 mm Hg übersteigt. P.
4. das dekompensierte Glaukom, oder seine scharfe Periode, in der sich alle für das anfängliche Glaukom charakteristischen Erscheinungen befinden, aber in der Flussform ausgedrückt und plötzlich kommen.

Vergleichbare Anzeichen von Glaukom und Iritis

Angriff des Glaukoms Angriff des Irrit 1. Augeninnendruck erhöht 1. Der Augeninnendruck ist normalerweise normal und nur gelegentlich leicht reduziert oder leicht erhöht 2. Die Hornhaut ist ödematös, schlammig, stumpf 2. Normale Hornhaut 3. Es gibt eine Erweiterung der venösen Gefäße am Augapfel 3. Signifikante Ziliarinjektion 4. Die Pupille ist breiter als auf der gesunden Seite 4. Die Pupille, wenn nicht bereits durch Atropin erweitert, als auf der anderen Seite 5. Die Empfindlichkeit der Hornhaut ist verringert 5. Die Empfindlichkeit der Hornhaut ist normal 6. Die Frontkamera ist flach 6. Frontkamera mit normaler Tiefe 7. Schmerzen bestrahlt Stirn, Kiefer, Hinterhaupt 7. Schmerzen im Auge selbst 8. Beschwerden über Regenbogendrehungen vor dem Auge 8. Es gibt keine Regenbogenkreise

Diese Symptome sind hauptsächlich mit kongestivem Glaukom verbunden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Einfaches Glaukom

Einfaches Glaukom ist viel seltener als eine kongestive Form des Glaukoms: in 4-5% der Fälle im Vergleich zu stagnierend. Es fließt ohne objektive Veränderungen im vorderen Teil des Auges. Die Krankheit beginnt unmerklich, so dass die Patienten oft nicht vermuten, dass ein Auge getroffen wurde, und sie entdecken es zufällig.

Das Auftreten der Augen bei einfachem Glaukom ist normal: die Reizungserscheinungen fehlen vollständig, gelegentlich sind einige vergrößerte Venen und eine leicht vergrößerte und leicht reagierende Pupille zur Pupille festzustellen. Das Hauptindikator des Glaukoms ist eine Erhöhung des Augeninnendrucks - mit einfachem Glaukom kann nur mild sein.

Während der ersten Untersuchung erscheint der Augeninnendruck oft normal, und nur durch wiederholte und systematische Messungen zu verschiedenen Stunden über mehrere Tage kann ein gewisser Anstieg und eine Instabilität dieses Drucks festgestellt werden. Gleichzeitig scheint der Druck am Abend viel niedriger zu sein als am Morgen (ein Unterschied von 5 mm Hg spricht für Glaukom).

Bei einfachem Glaukom, wie bei stagnierend, nimmt das Gesichtsfeld allmählich ab und die Sehschärfe nimmt ab. Da die Pupille mit einer grauen Farbe leuchtet und daher nicht ganz sauber erscheint, kann ein unerfahrener Arzt, der die Technik der Ophthalmoskopie nicht kennt, ein einfaches Glaukom für senile Katarakte nehmen. Im Grunde genommen ist das einfache und stagnierende Glaukom die gleiche Krankheit, und diese Formen können ineinander übergehen: das kongestive Glaukom geht in ein einfaches und zurück.

Das einfache Glaukom ist, im Gegensatz zur Stauung, durch einen gleichmäßigen, langsamen Verlauf gekennzeichnet, der Augeninnendruck steigt an, starke Schwankungen des Augeninnendrucks sind selten. Aber die Krankheit schreitet stetig voran.

Die wichtigsten Symptome des Glaukoms sind eine einfache Erhöhung des Drucks Atrophie des Sehnervs mit den Aushubscheiben des Blickfeld verengt und die Sehschärfe verringert. Das Fehlen früher subjektiver Empfindungen führt dazu, dass Patienten sich nur dann an den Arzt wenden, wenn die Sehfunktionen abnehmen, dh wenn bereits irreversible Veränderungen auftreten. Oft ist das Sehen auf einem Auge schon völlig verloren oder stark reduziert. Später verschlechtert die Behandlung des Patienten mit dem Arzt die Prognose des einfachen Glaukoms. Bei später Erkennung und unregelmäßiger Behandlung von Glaukom tritt Erblindung auf.

Absolute Glaukom - das ist das Ergebnis aller klinischen Formen des Glaukoms aufgetretenen unerwünschten und endend Blindheit. Unter dem Einfluss der permanent erhöhten IOP, Substanzen Kreislauf und Stoffwechsel-Erkrankungen in Augengeweben scharf atrophische Veränderungen auftreten, wird die Funktion vollständig erloschen ist, das Auge so hart wie Stein. Manchmal beginnen starke Schmerzen. Das absolute Glaukom wird zu einem absoluten Wundglaukom. In einem Auge mit Glaukom absolute markiert degenerative Prozesse oft Hornhaut betroffen in Form von dystrophischen Keratitis, Hornhautgeschwür und dergleichen. Geschwüre D. Dystrophe können infiziert werden, eitrige Hornhautgeschwür entwickelt, oft Hornhautperforation endet. Wenn eine Perforation der Hornhaut des Auges mit hoher intraokularer Druck kann expulsive Hämorrhagie schwellen - unter Choroidea lange Lücke posterior Ciliararterien. In diesem Fall werden alle Schalen des Augapfels oder ein Teil von ihnen unter dem Druck von Blut aus dem Augapfel herausgedrückt.

1975 wurden auf dem All-Union-Kongress der Augenärzte über die pathophysiologischen Mechanismen der Hypertonie folgende Formen herausgegriffen:

1. Engwinkelglaukom, bei dem die Erhöhung des Augeninnendrucks durch Blockade des Vorderkammerwinkels, intraokulare Strukturen (Iris, Linse, Glaskörper) oder Goniosinchia verursacht wird;
2. Offenwinkelglaukom durch Schädigung des Drainagesystems des Auges;
3. gemischtes Glaukom, bei dem beide Mechanismen des zunehmenden Augeninnendrucks kombiniert werden. Es gibt auch eine nicht-glaukomatöse ophthalmische Hypertonie, die durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion und dem Abfluss wässriger Augen verursacht wird.

Bei der Formulierung der Diagnose sind die Stadien des Glaukoms indiziert.

• Ich stage (initial) - das periphere Gesichtsfeld ist normal, aber es gibt Defekte im zentralen Gesichtsfeld. Der Augenboden ohne sichtbare Veränderungen, aber es kann bereits eine kleine Ausgrabung der Sehnervenscheibe geben, die nicht bis an die Kante reicht.
• (Stadium I (entwickelt) - das periphere Sehfeld ist um mehr als 10 ° gegenüber der Nase verengt, die Ausgrabung der Sehnervenscheibe ist mäßig ausgeprägt und erreicht in einigen Bereichen den Rand.
• Stadium III (weit weg) - peripheres Gesichtsfeld von der Nase auf 15 ° verengt, tiefer Randausbruch der Papille.
• IV Stadium (Terminal) - Es gibt keine objektive Vision oder Lichtwahrnehmung mit einer falschen Projektion von Licht, totale Ausgrabung und Atrophie des Sehnervs bleibt erhalten.

Zustand des Augeninnendrucks. Für seine Bezeichnung werden folgende Abstufungen verwendet:

• A - Normaldruck (nicht mehr als 21 mm Hg);
• B - mäßig erhöhter Druck (von 22 bis 32 mm Hg);
• C - hoher Druck (mehr als 32 mm Hg).

Dynamik des glaukomatösen Prozesses:

1. stabilisiertes Glaukom - bei längerer Beobachtung (nicht weniger als eine Sünde von Monaten) bleibt der Zustand des Gesichtsfeldes und der Papille stabil;
2. Unstabilisiertes Glaukom - die Verengung des Gesichtsfelds und die Aushöhlung der Papille nehmen zu. Primäres Offenwinkelglaukom. Das primäre akute Winkelglaukom tritt in jungen Jahren auf, ist jedoch typischer für ältere und ältere Menschen und ist die häufigste Form von Glaukom. Die Krankheit wird sowohl bei Männern als auch bei Frauen gleichermaßen beobachtet. Das primäre Offenwinkelglaukom wird genetisch bedingten Erkrankungen zugeschrieben, meist liegt eine polygene Übertragung der Krankheit vor.