Primäres Glaukom

Im Jahr 1952 wurde auf dem All-Union-Kongress zum Glaukom die von Professor BL Polyak vorgeschlagene Klassifikation übernommen.

Die Klassifizierung spiegelt die wichtigsten klinischen Formen des Glaukoms, die Dynamik des Prozesses – den Zustand der Augenfunktion und den Grad der Kompensation des Augeninnendrucks – wider.

• Formen: Stauungsglaukom und einfaches Glaukom.
• Stadien: anfänglich, entwickelt, fortgeschritten, fast absolut und absolut.
• Nach Kompensationsgrad: kompensiert, unterkompensiert, unkompensiert, dekompensiert.

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Kongestives Glaukom

Das Stauungsglaukom ist die häufigste Form des Glaukoms. Es ist durch eine Reihe charakteristischer Veränderungen im vorderen Augenabschnitt gekennzeichnet. Am häufigsten ist das Glaukom durch einen langfristigen chronischen Verlauf gekennzeichnet. Sehr selten beginnt die Krankheit akut, als erster Anfall in einem zuvor gesunden Auge. Das Glaukom betrifft in der Regel beide Augen, der Prozess beginnt jedoch zuerst in einem. Der Abstand zwischen den Erkrankungen beider Augen ist in der Regel gering: mehrere Monate, ein Jahr, zwei. Es gibt jedoch häufig Fälle, in denen ein Glaukom im zweiten Auge viele Jahre (10-15) nach der Entdeckung im ersten Auge entdeckt wird.

Die kongestive Form des Glaukoms ist durch das Auftreten früher subjektiver Symptome gekennzeichnet, was eine frühzeitige Diagnose der Krankheit erleichtert. Im Anfangsstadium klagen Patienten über verschwommenes Sehen, das Auftreten von Regenbogenringen, Unwohlsein, manchmal leichte Schmerzen im Augenbereich und Veränderungen der Refraktion – das Auftreten von Myopie. Oft treten diese Symptome nach emotionalem Stress sowie geistiger und körperlicher Überlastung auf. Ursache dieser Beschwerden ist ein kurzfristiger Anstieg des Augeninnendrucks, der vorübergehende, instabile Veränderungen im vorderen Augenabschnitt verursacht.

In den Anfangsstadien des Stauungsglaukoms treten keine organischen Veränderungen im Sehorgan auf. Perioden mit erhöhtem Augeninnendruck sind kurzfristig, daher bleiben bei der Untersuchung von Patienten Sehschärfe und Gesichtsfeld unverändert, und es treten keine Veränderungen im Sehnerv auf. Die Anfangsphase dauert mehrere Tage bis zu einem Jahr.

Mit der Zeit kommt es häufiger zu einem Anstieg des Augeninnendrucks, die Perioden mit erhöhtem Augeninnendruck werden länger und das Glaukom entwickelt sich zum Stadium eines ausgeprägten Stauungsglaukoms. In diesem Stadium treten anhaltende objektive Veränderungen im vorderen Augenabschnitt auf und es kommt zu Sehstörungen.

Im fortgeschrittenen Stadium des Stauungsglaukoms werden folgende Symptome beobachtet:

1. Stauungshyperämie der vorderen Ziliargefäße. Diese Gefäße sind auf der Sklera in der Nähe des Limbus sichtbar und stellen eine Fortsetzung der Muskelarterien und -venen dar;
2. Hornhauttrübung;
3. verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut. Eine verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut tritt als Folge einer Kompression der Sinnesenden und später als Folge tiefer trophischer Störungen in ihnen auf;
4. Abnahme der Tiefe der Vorderkammer infolge einer Vergrößerung des Glaskörpervolumens;
5. die Pupille ist leicht erweitert, hat manchmal die Form eines vertikal verlängerten Ovals und reagiert träge auf Licht. Dies hängt von der Kompression der Ziliarnerven und dem Beginn einer Atrophie der Iris ab, einer Erhöhung des Tonus des sympathischen Nervensystems.
6. Bei der Ophthalmoskopie werden eine Sehnervenatrophie, eine Papillenexkavation sowie Knickungen und Verschiebungen von Blutgefäßen festgestellt.
7. Gleichzeitig kommt es zu einer Beeinträchtigung der Augenfunktionen: Das zentrale Sehen ist eingeschränkt, das Gesichtsfeld verengt sich (zuerst von innen, dann entlang der restlichen Peripherie), der blinde Fleck vergrößert sich meist und verschmilzt mit der Sehfeldstörung.

Bei einer starken Einengung des Gesichtsfeldes nicht nur von der Nasenseite, sondern auch von anderen Seiten und einer Abnahme der Sehschärfe kann man an ein fortgeschrittenes Glaukom denken.

Aufgrund der fortschreitenden Atrophie der optischen Fasern kann es zu einem nahezu vollständigen Glaukom kommen, bei dem der Patient nur noch Handbewegungen oder Licht wahrnehmen kann.

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Absolutes Glaukom

Das absolute Glaukom ist das traurige Ende der Krankheit, wenn das Sehvermögen vollständig (null) verloren geht.

Der Übergang des Glaukoms von einem Stadium zum anderen erfolgt je nach Kompensationsgrad des Prozesses beim jeweiligen Patienten allmählich oder schnell. Das Erreichen einer Glaukomkompensation bedeutet, die Entwicklung des Glaukoms zu stoppen. Bei kompensiertem (nicht fortschreitendem) Glaukom bleiben die Sehfunktionen erhalten. Dazu ist es notwendig, von Beginn der Erkrankung an (im Stadium des initialen Glaukoms) an die richtigen Behandlungsbedingungen und das entsprechende Regime (Arbeit und Leben) für den Patienten zu schaffen. Zur Kompensation des Glaukoms ist zunächst eine Normalisierung des Augeninnendrucks erforderlich.

Je nach Kompensationsgrad des glaukomatösen Prozesses unterscheidet man:

1. kompensiertes Glaukom, bei dem sich der Augeninnendruck dank der Behandlung normalisiert und die Sehfunktionen nicht nachlassen;
2. subkompensiert, wobei der Augeninnendruck zwischen 23 und 35 mmHg schwankt;
3. unkompensiert, wobei der Augeninnendruck 35 mmHg übersteigt;
4. dekompensiertes Glaukom oder seine akute Phase, in der alle für das anfängliche Glaukom charakteristischen Phänomene vorhanden sind, jedoch in einer milden Form und plötzlich auftretend.

Vergleichende Merkmale von Glaukom und Iritis

Glaukomanfall Anfall einer Iritis 1. Der Augeninnendruck ist erhöht 1. Der Augeninnendruck ist normalerweise normal und nur manchmal leicht erniedrigt oder leicht erhöht 2. Die Hornhaut ist geschwollen, trüb und durchstochen. 2. Die Hornhaut ist normal 3. Es kommt zu einer Erweiterung der Venengefäße am Augapfel 3. Signifikante Ziliarinjektion 4. Die Pupille ist weiter als auf der gesunden Seite 4. Die Pupille ist, wenn sie nicht durch Atropin erweitert ist, enger als auf der anderen Seite 5. Die Hornhautempfindlichkeit wird reduziert 5. Hornhautempfindlichkeit ist normal 6. Die Frontkamera ist klein 6. Vorderkammer normaler Tiefe 7. Der Schmerz strahlt in die Stirn, den Kiefer und den Hinterkopf aus 7. Schmerzen im Auge selbst 8. Beschwerden über regenbogenfarbene Ringe vor dem Auge 8. Es gibt keine Regenbogenkreise

Diese Symptome stehen hauptsächlich im Zusammenhang mit einem Stauungsglaukom.

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Einfaches Glaukom

Das einfache Glaukom ist deutlich seltener als das Stauungsglaukom: Es tritt in 4–5 % der Fälle im Vergleich zum Stauungsglaukom auf. Es tritt ohne objektive Veränderungen im vorderen Augenabschnitt auf. Die Erkrankung beginnt unbemerkt, sodass Patienten oft nicht ahnen, dass eines ihrer Augen betroffen ist, und dies eher zufällig entdecken.

Das Aussehen der Augen beim einfachen Glaukom ist normal: Reizungen fehlen vollständig, gelegentlich sind leicht erweiterte Venen und eine leicht erweiterte Pupille zu beobachten, die schwach auf Licht reagiert. Das Hauptsymptom des Glaukoms – erhöhter Augeninnendruck – kann beim einfachen Glaukom nur schwach ausgeprägt sein.

Oftmals stellt sich bei der ersten Untersuchung heraus, dass der Augeninnendruck normal ist, und erst durch wiederholte und systematische Messungen zu verschiedenen Zeiten über mehrere Tage hinweg kann ein gewisser Anstieg und eine gewisse Instabilität dieses Drucks festgestellt werden. Gleichzeitig stellt sich heraus, dass der Druck abends deutlich niedriger ist als morgens (ein Unterschied von 5 mm Hg spricht für ein Glaukom).

Beim einfachen Glaukom, wie auch beim Stauungsglaukom, verringert sich das Gesichtsfeld allmählich und die Sehschärfe nimmt ab. Da die Pupille gräulich leuchtet und daher nicht vollständig klar erscheint, kann ein unerfahrener Arzt ohne ophthalmoskopische Techniken das einfache Glaukom mit einem Altersstar verwechseln. Im Wesentlichen handelt es sich bei einfachem und Stauungsglaukom um dieselbe Erkrankung, und diese Formen können sich ineinander verwandeln: Stauungsglaukom verwandelt sich in einfaches und umgekehrt.

Das einfache Glaukom ist im Gegensatz zum Stauungsglaukom durch einen sanften, langsamen Verlauf gekennzeichnet, der Anstieg des Augeninnendrucks ist gering, starke Schwankungen des Augeninnendrucks sind selten. Die Krankheit schreitet jedoch stetig voran.

Die Hauptsymptome des einfachen Glaukoms sind erhöhter Druck, die Entwicklung einer Sehnervenatrophie mit Exkavation der Papille, eine Einengung des Gesichtsfeldes und eine verminderte Sehschärfe. Das Fehlen früher subjektiver Empfindungen führt dazu, dass Patienten erst dann einen Arzt aufsuchen, wenn die Sehfunktionen eingeschränkt sind, d. h. wenn bereits irreversible Veränderungen eingetreten sind. Oft geht das Sehvermögen auf einem Auge vollständig verloren oder ist stark eingeschränkt. Verspätete Arztbesuche des Patienten verschlechtern die Prognose des einfachen Glaukoms entsprechend. Bei verspäteter Erkennung und unregelmäßiger Behandlung des Glaukoms tritt Blindheit auf.

Das absolute Glaukom ist die Folge aller klinischen Glaukomformen, die ungünstig verlaufen und zur Erblindung führen. Unter dem Einfluss eines ständig erhöhten Ophthalmotonus, von Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen im Augengewebe kommt es zu starken atrophischen Veränderungen, die Funktion lässt vollständig nach, das Auge ist hart wie Stein. Manchmal beginnen starke Schmerzen. Das absolute Glaukom wird zum absolut schmerzhaften Glaukom. Im Auge mit absolutem Glaukom werden dystrophische Prozesse beobachtet, die Hornhaut ist oft in Form von dystrophischer Keratitis, Hornhautgeschwüren usw. betroffen. Dystrophische Geschwüre können sich infizieren, es entwickelt sich ein eitriges Hornhautgeschwür, das oft in einer Hornhautperforation endet. Wenn die Hornhaut in einem Auge mit hohem Augeninnendruck punktiert wird, kann eine expulsive Blutung anschwellen - ein Riss der langen hinteren Ziliararterien unter der Aderhaut. Dabei werden die Augapfelhäute ganz oder teilweise durch den Blutdruck aus dem Augapfel herausgedrückt.

Im Jahr 1975 wurden auf dem All-Union-Kongress der Augenärzte zu den pathophysiologischen Mechanismen der Hypertonie folgende Formen identifiziert:

1. Engwinkelglaukom, bei dem der Anstieg des Augeninnendrucks durch eine Blockade des Vorderkammerwinkels, intraokularer Strukturen (Iris, Linse, Glaskörper) oder Goniosynechien verursacht wird;
2. Offenwinkelglaukom, verursacht durch eine Schädigung des Abflusssystems des Auges;
3. Mischglaukom, bei dem beide Mechanismen der Erhöhung des Augeninnendrucks kombiniert sind. Es gibt auch eine nicht-glaukombedingte ophthalmische Hypertonie, die durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion und dem Abfluss von Kammerwasser des Auges verursacht wird.

Bei der Diagnosestellung werden die Stadien des Glaukoms bestimmt.

• Stadium I (initial) – Das periphere Gesichtsfeld ist normal, jedoch liegen Defekte im zentralen Gesichtsfeld vor. Der Augenhintergrund ist ohne sichtbare Veränderungen, jedoch kann bereits eine leichte Exkavation der Papille festgestellt werden, die ihren Rand nicht erreicht.
• (Stadium I (fortgeschritten) – das periphere Gesichtsfeld ist nasalseitig um mehr als 10° eingeschränkt, die Exkavation der Sehnervenpapille ist mäßig ausgeprägt und reicht stellenweise bis an den Rand.
• Stadium III (fortgeschritten) – das periphere Gesichtsfeld ist auf der Nasenseite auf 15° eingeengt, tiefe marginale Exkavation des Sehnervenkopfes.
• Stadium IV (terminal) – es besteht kein Objektsehen oder die Lichtwahrnehmung bleibt erhalten, mit falscher Lichtprojektion, vollständiger Aushöhlung und Atrophie des Sehnervs.

Der Zustand des Augeninnendrucks. Zur Anzeige werden folgende Abstufungen verwendet:

• A - Normaldruck (überschreitet nicht 21 mm Hg);
• B - mäßig erhöhter Blutdruck (von 22 bis 32 mm Hg);
• C – Bluthochdruck (mehr als 32 mm Hg).

Dynamik des Glaukomprozesses:

1. stabilisiertes Glaukom – bei Langzeitbeobachtung (mindestens drei Monate) bleibt der Zustand des Gesichtsfeldes und des Sehnervenkopfes stabil;
2. Instabilisiertes Glaukom – die Verengung des Gesichtsfeldes und die Exkavation der Papille nehmen zu. Primäres Offenwinkelglaukom. Das primäre Spitzwinkelglaukom tritt auch bei jungen Menschen auf, ist jedoch typischer für ältere Menschen und die häufigste Form des Glaukoms. Die Krankheit tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig auf. Das primäre Offenwinkelglaukom gilt als genetisch bedingt, in den meisten Fällen wird eine polygene Vererbung der Krankheit beobachtet.