Prävalenz und Statistiken zum Alkoholismus in der Welt

Die Untersuchung ethnokultureller Merkmale des Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit gemäß ICD-10) umfasst vergleichende Studien der soziopsychologischen Voraussetzungen für die Entwicklung dieser Krankheit, ihrer Prävalenz, klinischen Manifestationen und ihres Verlaufs in verschiedenen ethnischen Gruppen und Kulturen. Als Ergebnis solcher Studien wurden ethnokulturell differenzierte Ansätze zur Therapie und Prävention der Alkoholabhängigkeit sowie zur Bildung einer kulturell-normativen Haltung gegenüber Alkohol entwickelt.

Besonders hervorzuheben ist, dass Alkoholabhängigkeit und die dadurch verursachten Störungen unter allen Formen psychischer Erkrankungen am häufigsten aus ethnokultureller Perspektive untersucht werden. Dies liegt an der direkten Verbindung zwischen Alkoholkonsum und historischen, kulturellen und sozialen Faktoren. Heute finden sich nicht nur in der psychiatrischen, sondern auch in der allgemeinmedizinischen, psychologischen, soziologischen, philosophischen, ethnographischen und anderen Literatur zahlreiche Arbeiten, die verschiedene Aspekte des menschlichen Konsums von Alkohol und seinen Derivaten untersuchen. Ethno-narkologische Studien sind seltener, und ihre Informationen über die historischen Besonderheiten der Einstellung zum Alkohol in bestimmten ethnischen Gruppen, Unterschiede im Alkoholkonsum und der Prävalenz der Alkoholabhängigkeit sowie die ethnische Spezifität der klinischen Manifestationen alkoholbedingter Erkrankungen sind weitgehend widersprüchlich.

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Ein Ausflug in die Geschichte und den aktuellen Stand der ethnokulturellen Studien zum Alkoholismus

Laut Statistiken des Weltgesundheitsberichts „Psychische Gesundheit: Neues Verständnis, neue Hoffnung“ (WHO, 2001) leiden weltweit rund 400 Millionen Menschen an Alkoholmissbrauch, und 140 Millionen leiden an Alkoholabhängigkeit. Die Prävalenz alkoholbedingter psychischer Störungen variiert weltweit stark. Am niedrigsten ist sie im Nahen Osten, am höchsten in Nordamerika und Osteuropa. Laut DHJemigan et al. (2000) steigt der Alkoholkonsum in den sich rasch entwickelnden Regionen der Welt schneller an, was berechtigte Befürchtungen hinsichtlich einer zukünftigen Zunahme alkoholbedingter Probleme aufkommen lässt.

Zu den ethnokulturellen Faktoren, die eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Alkoholismus spielen, gehören die in jeder Nation bestehenden alkoholischen Bräuche – historisch geprägte und von Generation zu Generation weitergegebene Formen des Alkoholkonsums mit entsprechenden spirituellen Äquivalenten des Alltagsbewusstseins und der Weltanschauung. Alkoholische Bräuche erfüllen zwei soziale Funktionen: Sie stabilisieren die in einem bestimmten Umfeld etablierten Beziehungen und Trinkformen und reproduzieren diese Beziehungen auch im Leben neuer Generationen. Der Konsum alkoholischer Getränke und ihr Missbrauch korrelieren mit spezifischen historischen Bedingungen der Gesellschaft und wirken indirekt als eine Form der gesellschaftlichen Haltung zu alkoholischen Bräuchen und Rauschzuständen.

Der Einfluss kulturell bedingten Stresses auf Alkoholismus wurde in den Arbeiten von J. Schaefer (1976) anhand einer zufällig geschichteten Stichprobe von 47 Stammesgesellschaften untersucht. Extrem schwere Formen der Trunkenheit, verbunden mit Aggression, wurden zudem in Gesellschaften nachgewiesen, in denen Angst vor übernatürlichen Kräften, eine schwach verankerte Familienstruktur, Jagd- und Sammeltechnik, ein einfaches politisches System, das Fehlen sozialer Klassenunterschiede und eine einfache Gesellschaftsorganisation herrschten. Laut dem Autor fühlen sich Menschen in solchen Situationen ängstlich und hilflos, und Alkohol hilft ihnen, sich sicherer zu fühlen. Wo „leichte“ (moderate) Trunkenheit vorherrscht, sind Loyalität gegenüber den Autoritäten, Gehorsam, Bewahrung von Traditionen, enge familiäre Bindungen, eine agrarische Technologie, feste Besiedlung des gesamten Territoriums, eine komplexe Arbeitsteilung und das Vorhandensein sozialer Klassenunterschiede charakteristisch.

Die Interpretation der präsentierten Daten erfolgte 1981 durch F. Hsu auf Grundlage seines Konzepts der Verwandtschaftssysteme. Dem Autor zufolge liegt die primäre Quelle des Verhaltens eines Individuums in jeder Kultur in der Art seiner Beziehungen zu anderen Mitgliedern der Gesellschaft. Gleichzeitig hat jeder Mensch drei grundlegende Bestrebungen: Geselligkeit, Sicherheit und Status. Die Stellung eines Individuums unter anderen ist nicht statisch und verändert sich je nach den Umständen, die vom Inhalt der Verwandtschaftssysteme abhängen, die das allgemeine Denk- und Handlungsmuster der Gesellschaft bestimmen.

F. Hsu unterscheidet vier Gesellschaftstypen anhand der Art der sie dominierenden Interdependenzen. Der erste Typ betont die Vater-Sohn-Achse (die meisten östlichen Völker), der zweite die Mann-Frau-Achse (westliche Völker), der dritte die Mutter-Sohn-Achse (die Völker Hindustans) und der vierte die Bruder-Bruder-Achse (einige Völker Südafrikas). Nüchternheit korreliert mit der Mutter-Sohn-Achse, sanfte Trunkenheit mit der Vater-Sohn-Achse.

Die meisten Studien zu den ethnokulturellen Merkmalen des Alkoholkonsums und der Prävalenz von Alkoholismus wurden in den USA durchgeführt. Sie vergleichen üblicherweise weiße, Afroamerikaner und Hispanics, die im Land leben. So zeigten N. Moraarc et al. (1990) bei der Untersuchung von 2105 Patienten in San Diego (Kalifornien) statistisch unterschiedliche Alkoholkonsumniveaus bei weißen, Afroamerikanern und Hispanics, wobei die niedrigsten Werte bei älteren weißen Amerikanern vorlagen. Der Zusammenhang mit den sozioökonomischen Lebensbedingungen dieser ethnischen Gruppen wurde nicht berücksichtigt. H. Caelano (1988) untersuchte Mexikaner, Puertoricaner und Kubaner in den USA und stellte fest, dass Mexikaner die meisten alkoholbedingten Probleme hatten. S. Marsh (1995) untersuchte den Grad der Erwartung des Alkoholkonsums und das Verlangen zu trinken bei Vertretern verschiedener ethnischer Gruppen in San José (Kalifornien) und San Antonio (Texas). Bei Hispanics waren diese Indikatoren signifikant höher als bei gebürtigen weißen Amerikanern. Im Gegensatz dazu beschrieb I. Kerk (1996) eine stärkere Neigung zum Alkoholkonsum unter weißen Amerikanern im Vergleich zu in den USA lebenden Hispanics und identifizierte zudem mehr psychosoziale Risikofaktoren für die Entwicklung von Alkoholismus unter weißen Amerikanern als unter Asiaten. Somit deuten selbst diese wenigen Daten darauf hin, dass es keine einheitliche Sichtweise hinsichtlich der ethnokulturellen Prädisposition der in den USA lebenden ethnischen Gruppen zu Alkoholmissbrauch und der Entwicklung von Alkoholismus gibt.

Studien, die Alkoholmissbrauchsmuster in verschiedenen ethnischen Gruppen beschreiben und Informationen zur Alkoholabhängigkeit selbst liefern, sind ebenfalls bruchstückhaft und unsystematisch. Das Fehlen einer einheitlichen wissenschaftlichen Methodik selbst innerhalb eines einzelnen Landes oder einer Region ist bemerkenswert. Bei der Untersuchung des Stands dieses Problems in den Vereinigten Staaten kann man daher auf die Arbeiten von R. Cbou (1994) verweisen, der die Ergebnisse der National Epidemiological Study of Alcoholism für 1988 und 1992 vorlegt. Im Jahr 1992 konnten 2 % der Männer als alkoholabhängig eingestuft werden, 44 % tranken mindestens einmal pro Monat und nur 34 % betrachteten sich als Abstinenzler. Diese Zahlen waren für in den Vereinigten Staaten lebende Lateinamerikaner und Afroamerikaner deutlich höher. Allerdings stellten JP Seale et al. (1992), die den Brief Michigan Test for Latent Alcoholism bei Personen anwandten, die Familienkliniken in Texas mit seiner überwiegend hispanischen Bevölkerung besuchten, keinen Unterschied zwischen den erhaltenen Zahlen (24,4 % bei Männern und 4,2 % bei Frauen) und den Zahlen für andere ethnische Gruppen fest.

V. M. Booth et al. (1992) analysierten 6.282 Beobachtungen in nationalen medizinischen Zentren der USA, in denen Patienten stationär behandelt wurden oder sich Entgiftungskuren und kurzfristigen Erhaltungstherapien unterzogen, und kamen zu dem Schluss, dass weiße Amerikaner deutlich häufiger bis zum Abschluss der Behandlung in Behandlung bleiben, während Hispanics und Afroamerikaner diese Zentren häufiger nur zur Entgiftung aufsuchen. Patienten kaukasischer Abstammung zeichnen sich durch ihr höheres Alter aus als Vertreter anderer nationaler Minderheiten. R. Castaneda et al. (1988) fanden heraus, dass Alkoholismus bei Puertoricanern schwerer ausgeprägt ist als bei weißen Amerikanern und Afroamerikanern. Außerdem kommen kognitive Beeinträchtigungen bei weißen Amerikanern seltener vor. M. E. Hiltou (1988) fand heraus, dass Alkoholismus unter Afroamerikanern und Hispanics im Gegensatz zu weißen Amerikanern häufiger bei geschiedenen und alleinstehenden Männern auftritt. KL Cervantes et al. (1991) untersuchten 132 chinesische Alkoholiker mit der CAS-Methode und identifizierten bei ihnen unterschiedliche soziale Kontexte des chronischen Alkoholkonsums und damit einhergehend unterschiedliche medizinische und soziale Betreuungsbedürfnisse. Dieselben Forscher bestätigten die in der Literatur vorhandenen Daten zur höheren Schwere des Alkoholismus und seiner höheren Prävalenz unter Latinos im Vergleich zu gebürtigen weißen Amerikanern. Darüber hinaus stellten sie bei einer Gruppe von 452 Patienten aus Los Angeles eine etwas geringere Prävalenz der Alkoholabhängigkeit unter in den USA geborenen Latinos im Vergleich zu Einwanderern fest. RJ Jones-Webb et al. (1996) untersuchten den Zusammenhang zwischen sozioökonomischem Status und der Schwere der Folgen der Alkoholabhängigkeit bei Afroamerikanern und weißen Amerikanern und stellten fest, dass dieser bei Afroamerikanern umgekehrt proportional zu ihrem Einkommen war. S. Higuchi et al. (1994) verglichen Japaner, japanischstämmige Amerikaner und Kaukasier und kamen zu dem Schluss, dass für Männer all dieser Untergruppen das junge Alter das gefährlichste Alter ist, obwohl auch unter Japanern der Anteil alkoholkranker mittleren Alters hoch ist. Japanischstämmige Amerikaner (nach Herkunft) konsumierten weniger Alkohol als Kaukasier.

Ethnokulturelle Studien zum Thema Alkoholismus wurden auch in anderen Ländern durchgeführt. So zeigten J. W. Powles et al. (1991) bei Griechen, die aus ihrem Heimatland nach Melbourne (Australien) zogen, ein drei- bis achtmal niedrigerer Alkoholkonsum als bei denjenigen, die in ihrer Heimat blieben. V. Ahabaliev et al. (1995) verglichen 618 Bulgaren (Christen und Muslime) mithilfe eines speziell entwickelten Fragebogens und deckten auf, dass bulgarische Christen früher mit dem ersten Alkoholkonsum und regelmäßigem Alkoholkonsum begannen. Die Autoren führten dies auf die Besonderheiten der religiösen Weltanschauung bulgarischer Muslime zurück.

In England berechneten N. M. Mather et al. (1989) nach der Untersuchung aller zwischen 1980 und 1987 wegen Alkoholismus beobachteten Patienten die altersspezifische Häufigkeit von Alkoholabhängigkeit bei Männern und Frauen europäischer und asiatischer Nationalität. Bei asiatischen Männern war dieser Indikator mit 105,8 pro 10.000 Einwohner am höchsten. Bei europäischen Männern war er mit 54,3 doppelt so hoch. Bei Frauen hingegen war die Inzidenz unter Vertretern europäischer Nationalitäten höher – 18,6 pro 10.000 (bei asiatischen Frauen – 4,1). R. Cochrane et al. (1989) verglichen Daten über Patienten mit Alkoholismus, die 1971 und 1981 in englische Krankenhäuser eingeliefert wurden, und stellten fest, dass die Krankheit unter Iren und Schotten am häufigsten und unter Einwanderern aus Afrika und der Karibik am wenigsten häufig vorkommt. Bei der Untersuchung der Alkoholismusprävalenz bei 200 in Indien geborenen, aber in England lebenden Personen wurde eine ethnische Heterogenität in dieser Gruppe festgestellt. Alkoholmissbrauch und Alkoholismus waren unter Sikhs und Hindus am weitesten verbreitet. Gleichzeitig hatten in Indien geborene Sikhs und Hindus häufiger Alkoholprobleme und konsumierten höhere Mengen Alkohol als in England geborene Hindus. Laut L. Harrison et al. (1996) ist die alkoholbedingte Sterblichkeit unter Einwanderern aus Irland, Indien und der Karibik am höchsten. Nach den Ergebnissen einer 12-jährigen Beobachtung steigt die Sterblichkeit unter Kariben und Iren schneller an als unter Briten.

S. Wickramasinghe et al. (1995) untersuchten den Zusammenhang zwischen ethnischen Unterschieden und den biologischen Folgen von Alkoholismus bei asiatischen und europäischen Männern in Asien und stellten fest, dass bei Asiaten häufigere und schwerere Leberschäden auftreten. K. Namkoong et al. (1991) fanden in einer interkulturellen Studie zur Verbreitung von Alkoholabhängigkeit unter den Einwohnern von Kangwha (Korea) und Yanbian (China) eine größere Anzahl von Patienten mit langjährigem Alkoholmissbrauch innerhalb der Bevölkerung der koreanischen Stadt (16,48 bzw. 6,95 %). B. Cheng (1996) deckte anhand eines halbstrukturierten Interviews hohe Verbreitungsraten von Alkoholabhängigkeit (gemäß den Kriterien von ICD-10) in den vier wichtigsten ethnischen Gruppen Taiwans auf – von 42,2 % bis 55,5 %. Diese Raten sind heute viel höher als vor 40 Jahren, als sie bei 0,11–0,16 % lagen. T. Izuno et al. (1991) beschrieben eine Reihe sozialer Probleme im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit bei in Kalifornien und Hawaii lebenden Japanern. N. Kawakami et al. (1992) befragten 2.581 japanische Arbeitnehmer mithilfe der Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) und fanden heraus, dass 15 % der Männer und 6 % der Frauen als an dieser Krankheit leidend eingestuft werden konnten.

Kommen wir nun zu einer Übersicht ethno-narkologischer Studien in Russland. Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts wies der herausragende russische Wissenschaftler W. M. Bechterew auf die Rolle ethnokultureller Faktoren beim Alkoholkonsum und der Entwicklung von Alkoholismus hin. In der Sowjetzeit wurden aus bekannten politischen und ideologischen Gründen ethnokulturelle Studien zum Alkoholismus nicht durchgeführt, und bis 1988 war die Veröffentlichung von Arbeiten zur Verbreitung des Alkoholismus in der UdSSR in der öffentlichen Presse verboten. Die aufschlussreichste ethnokulturelle Studie dieser Zeit war demnach die Arbeit des amerikanischen Wissenschaftlers B. M. Segal (1976), in der er versuchte, die Muster von Alkoholisierung und Alkoholismus in der sowjetischen und amerikanischen Gesellschaft zu vergleichen.

Laut dem Autor war während der postrevolutionären Herausbildung der „urbanisierten amorphen Masse“ der Hauptfaktor für die Verbreitung des Alkoholismus in der UdSSR chronischer sozialer Stress, verursacht durch den Mangel an bürgerlichen und politischen Freiheiten, Hilflosigkeit und Ohnmacht, eine ambivalente Haltung gegenüber Macht, ständige finanzielle Schwierigkeiten und die Unterdrückung spontaner persönlicher Aktivitäten. Gleichzeitig konnte die Sowjetunion hinsichtlich der Rolle von Angst im Zusammenhang mit dem Phänomen des Alkoholismus nur mit archaischen Gemeinschaften verglichen werden. Darüber hinaus entwickelte sich Trunkenheit zu einer der wichtigsten Formen informeller Bindung zwischen einem Individuum und seiner sozialen Gruppe im Land.

Seit den 1980er Jahren des letzten Jahrhunderts wurden in dem Land eine Reihe interessanter Studien durchgeführt, die sich meist mit dem Vergleich der Prävalenz von Drogenabhängigkeitsstörungen in verschiedenen nationalen Einheiten der UdSSR und später in Russland befassten.

Laut IG Urakov (1985-1988) gab es im Land Regionen mit durchweg niedrigen (Transkaukasische Republiken) und hohen (Russland, Ukraine, Weißrussland, Lettland, Estland) Alkoholismusraten. Der Unterschied betrug das 3- bis 4-fache. Der Autor führte dies auf genetische, kulturelle, religiöse und andere damals unbekannte Faktoren zurück. Der Tomsker Forscher VB Minevich (1990) fragte sich in seiner Arbeit, warum die Alkoholismusrate (pro 100.000 Einwohner) im weinbauenden Armenien 1,5-mal niedriger war als im benachbarten und ebenso weinbaulichen Georgien. In mehrdimensionalen Studien zum Thema Alkoholismus, die von AK Kachaev und IG Urakov (1981) durchgeführt wurden, wurde beim Vergleich des Alkoholverkaufs und des erfassten Alkoholismus in Estland und Tadschikistan festgestellt, dass die Alkoholismusrate in Estland selbst bei praktisch gleichem Alkoholkonsum 2,5-mal höher ist.

In den letzten Jahren wurden in Sibirien und im Fernen Osten intensiv ethno-narkologische Studien durchgeführt. Diese Gebiete sind einerseits aufgrund der Präsenz indigener Völker in ihrer Bevölkerungsstruktur und andererseits aufgrund des hohen Anteils von Migranten an der Gesamtbevölkerung interessant. Viele Autoren haben festgestellt, dass die kleinen Völker Nordsibiriens und des Fernen Ostens einen hohen Alkoholkonsum und die rasche Entwicklung eines bösartigen Alkoholismus aufweisen. Nach Ansicht einiger Forscher liegt dies sowohl an etablierten Alkoholtraditionen als auch an den Eigenschaften ethanoloxidierender und anderer Alkoholbiotransformationssysteme, die eine geringe Alkoholtoleranz und die Entwicklung veränderter Intoxikationsformen bedingen. Insbesondere weisen laut Ts.P. Korolenko et al. (1994) nur 8 % der Ureinwohner traditionelle Intoxikationserscheinungen auf. VG Alekseev (1986) beschrieb Gebiete in Jakutien, in denen die Ureinwohner leben und weniger Alkohol konsumieren als Gebiete mit einer gemischten Bevölkerung (Neuankömmlinge und Ureinwohner), aber die Prävalenz des Alkoholismus ist in ersteren deutlich höher.

VB Minevich (1995) untersuchte die einheimische (Nganasaner) und die ausländische (russische) Bevölkerung der Taimyr-Halbinsel und stellte fest, dass die Nganasaner unabhängig vom Alter stärker alkoholabhängig und stressanfälliger sind als ausländische Russen. Ein positiver Zusammenhang zwischen Stress und Alkoholabhängigkeit bei jungen Nganasanern wurde zuverlässig nachgewiesen.

LE Panin et al. (1993) stellten nach Untersuchungen unter den indigenen Völkern des Nordens fest, dass die Alkoholismusrate bei den Jakuten höher ist als bei den Russen und bei den kleinen Völkern des Nordens höher als bei den Jakuten. Dabei zeigte sich: Je mehr alkoholische Getränke die Bevölkerung konsumiert, desto mehr Alkoholiker gibt es in der Bevölkerung. Diese Situation ist den Autoren zufolge darauf zurückzuführen, dass im Norden eine sehr intensive industrielle Entwicklung des Territoriums stattfindet, die die kleinen Völker des Nordens immer weiter aus ihren bewohnten Weidegebieten verdrängt, was der wichtigste psychotraumatische Faktor ist, der zu Massenalkoholisierung und zunehmendem Alkoholismus führt.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass trotz einer beträchtlichen Anzahl von Studien zu den ethnokulturellen Merkmalen des Alkoholismus viele Aspekte dieses komplexen Problems umstritten und unzureichend geklärt bleiben und weiterer Untersuchung bedürfen. Sicher ist nur eines: Ohne Kenntnis der ethnischen und kulturellen Besonderheiten alkoholischer Erkrankungen ist es unwahrscheinlich, dass bei der Reduzierung ihrer Prävalenz signifikante Erfolge erzielt werden.

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