Postphlebitisches Syndrom der unteren Gliedmaßen

Das Syndrom wird gewöhnlich als Symptomenkomplex bezeichnet, der unter bestimmten Bedingungen vor dem Hintergrund vorhandener Gesundheitsstörungen auftritt. So kann vor dem Hintergrund der Krampfadern und der Phlebotrombose ein Symptomenkomplex entstehen, der als "postthrombophlebitisches Syndrom" (PTFS) bezeichnet wird. Die Besonderheit von PTFs besteht darin, dass sich die für sie charakteristischen schweren Symptome lange nach der Episode der akuten Thrombose entwickeln und dass es noch schwieriger ist, sie zu bekämpfen als mit der Grunderkrankung.

[1], [2],

Ursachen postthrombophlebitisches Syndrom

Wenn man die Ursachen verschiedener Pathologien betrachtet, stößt man meist auf die Situation, dass mehrere Faktoren gleichzeitig eine bestimmte Krankheit auslösen können. Im Fall des postthrombophlebitischen Syndroms ist die Ursache sehr unangenehmer Symptome eine - ein Thrombus in den Gefäßen der unteren Extremitäten und die dadurch verursachten hämodynamischen Störungen.

Wir wissen bereits, dass jedes Hindernis auf dem Weg des Blutflusses seine Intensität verringert, wodurch Organe, die an der Krankheit des Gefäßes leiden, an der Blutversorgung beteiligt sind. Wenn es um die unteren Extremitäten einer der häufigsten Ursachen von Durchblutungsstörungen in ihnen geht, werden 2 Krankheiten betrachtet:

• Phlebothrombose, bei der die Thrombusbildung in tiefen, zwischen Muskelgewebe verlaufenden Stammvenen beginnt,
• Thrombophlebitis, in den meisten Fällen eine Komplikation der Krampfadern, wenn Thromben in den oberflächlichen Venen in der Nähe des subkutanen Fettes bilden.

Post-thrombophlebitisches Syndrom ist ein Symptomenkomplex, der für eine tiefe Venenthrombose (Phlebothrombose) charakteristisch ist und laut Statistik in 10-20% der Weltbevölkerung diagnostiziert wird. Und etwa 2-5% der Personen, die mehrere Jahre nach einem akuten Anfall von Gefäßthrombosen leiden, bemerken die ausgeprägten Symptome von PTFs, die vor dem Hintergrund der sich entwickelnden chronischen venösen Insuffizienz auftreten.

Trotz der Tatsache, dass PTSF diagnostizierte vor allem bei Patienten mit Venenthrombose, die Risikofaktoren für die Entwicklung von postthrombotischen Syndrom können jede Venenerkrankung in Betracht gezogen werden, bei denen ein Risiko der Gerinnselbildung und Blockierung von Venen (Krampfadern, Thrombophlebitis). In diesem Fall wirkt Phlebothrombose als Komplikation der oben genannten Erkrankungen. Auf der anderen Seite PTSF selbst wird durch Nebenadern und eine Verletzung des Weichgewebes Trophismus die sich aus dieser aus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenese

So ist die Ursache der Symptome PTSF ein Blutgerinnsel (Thrombus), die in dem Lumen des Gefäßes ausgebildet ist, kann es durch sie wandert, in der Größe zu wachsen und schließlich dazu führen, akute Durchblutungsstörungen in den unteren Extremitäten. Die Pathogenese des postthrombophlebitischen Syndroms beruht auf dem Verhalten des Thrombus innerhalb der Vene.

Das gebildete Blutgerinnsel hat zwei Arten der Selbstverwirklichung:

• Lyse oder Auflösung eines Thrombus (je früher und je früher es passiert, desto weniger wird negative Folgen haben),
• eine Veränderung der Struktur des nicht aufgelösten Thrombus mit der Bildung eines dichten Bindegewebes, das sich, überlappend, über das Lumen des Gefäßes ausbreitet und die Zirkulation darin unterbricht (Gefäßverschluß).

Das Ergebnis hängt davon ab, welcher Prozess vorherrscht: Lyse oder Ersatz des Thrombus durch ein Bindegewebe.

In den meisten Fällen erfolgt die Lyse des Blutgerinnsels unter dem Einfluss von Enzymen und Medikamenten in kurzer Zeit und das Lumen der tiefen Venen wird wiederhergestellt. Dies schließt die erneute Bildung einer Thrombose nicht aus, aber die Symptome von PTFs werden ebenfalls nicht beobachtet.

Es kommt vor, dass sich der Thrombus nicht vollständig, sondern nur teilweise auflöst, was zu einem Hindernis für den Blutfluss wird, aber nicht so schwer, dass irreversibler Gewebetrophismus verursacht wird. Obwohl es mit der Zeit nicht ausgeschlossen werden kann, dass sie noch auftreten werden, denn wenn man die Entzündung in den Gefäßen nicht beseitigt, ist es schwierig, die Zerstörung von Strukturen zu vermeiden, die für die Bewegung von Blut durch die Venen verantwortlich sind.

Wenn aus irgendeinem Grund das Blutgerinnsel für längere Zeit nicht aufgelöst wird, den Blutfluss blockiert und hämodynamische Störungen verursacht, leidet das Gefäß selbst, ebenso wie die Organe, mit denen es behandelt wurde. Gewöhnlich beginnt die Lyse des Thrombus einige Monate nach seiner Bildung. Sie tritt vor dem Hintergrund des entzündlichen Prozesses in den Venenwänden auf, und je länger die Entzündung anhält, desto höher ist das Risiko der Bildung von fibrösem Gewebe.

In diesem Fall gibt es die Proliferation von Bindegewebe, die Zerstörung der in der Nähe Ventile Hauptadern, die sie entlang des Gefäßes und arbeiten nach dem Prinzip der Pumpe verteilt sind, leiten das Blut in Richtung Herz, ernst, irreversible Beeinträchtigung der Durchblutung in ihnen.

Tatsache ist, dass der entzündliche Prozess den Zustand der Wände und Klappen der Venen der unteren Gliedmaßen prägt. Ventile werden allmählich, innerhalb weniger Monate oder Jahre, parallel mit Veränderungen im Thrombus zerstört. Die Zerstörung der Klappen führt zu einer Erhöhung des Blutdrucks in den Gefäßen, sie überlaufen, und die durch den Entzündungsprozeß geschwächten sklerosierten Venenwände können diesen Druck und diese Dehnung nicht enthalten. Es gibt eine Stagnation von Blut in tiefen Venengefäßen.

Normalerweise ist der Blutfluss in den unteren Gliedmaßen nach oben gerichtet, während die tiefen Blutgefäße das Blut von der Oberfläche bekommen, und nicht umgekehrt. Wenn der Klappenapparat der tiefen Venen beschädigt ist und diese Gefäße überlaufen, sind die Perforansvenen, die als Adaptoren zwischen den oberflächlichen und tiefen Venengefäßen betrachtet werden können, in den Prozess involviert. Perforansvenen können nun in tiefen Venen keinen Blutdruck mehr enthalten und in die entgegengesetzte Richtung fließen lassen.

Die Inkonsistenz der Hauptvenen und die Unfähigkeit, Blut effektiv zu pumpen, führt dazu, dass Blut in kleine Gefäße gegossen wird, die nicht für solch einen starken Kopf und auch für Überdehnung ausgelegt sind. Dieses Phänomen wird Krampfadern genannt, die in diesem Fall sekundär zu PTFs ist.

Alle Venen der unteren Extremitäten sind am pathologischen Prozess beteiligt, der schwere hämodynamische Störungen und damit den Prozess der lebenswichtigen Aktivität umliegender Gewebe verursacht. Schließlich erhalten sie Nährstoffe und Sauerstoff mit der Durchblutung, aber wenn das Blut stagniert, findet keine Anreicherung mit seinen nützlichen Substanzen und Sauerstoff statt. Zunächst beginnen weiche Gewebe zu leiden, in denen der Stoffwechsel gestört ist.

Eine schwere venöse Insuffizienz verursacht eine Schwellung der Beine und die Bildung von lang anhaltenden, nicht heilenden trophischen Geschwüren auf der Haut der unteren Extremitäten. Schwellungen der Beine werden durch erhöhten Druck in den Blutgefäßen verursacht, wodurch der flüssige Teil des Blutes teilweise in die umgebenden Gewebe fließt. Dies führt zu einer Verringerung des Blutvolumens, das in den Gefäßen verbleibt, und das Ödem selbst verhindert den Austritt und das Eindringen von Nährstoffen aus dem Blut in die tieferen Weichteilschichten. Daher die Bildung von Geschwüren auf der Haut und in schweren Fällen gangränöse Veränderungen in tieferen Strukturen.

Der maximale Blutdruck in den Gefäßen der unteren Extremitäten wird beim Stehen der Person erreicht. Nicht überraschend, auch bei einem kurzen Stehen bei Patienten mit PTF stark geschwollene Beine und es ist eine schmerzhafte Schwere in ihnen.

Da ein Blutgerinnsel als der Schuldige angesehen wird, können die Faktoren, die zu seiner Bildung führen könnten, überflüssig sein. Unter den häufigen Ursachen für die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen können identifiziert werden:

• Krankheiten, die zu erhöhter Blutviskosität führen, einschließlich schwerer Herz- und Lungenerkrankungen,
• chirurgische Eingriffe, bei denen Blutgefäße verletzt werden,
• verlängerte Ruhigstellung, Stauung des Blutes und entzündliche Prozesse in den Gefäßen,
• Schäden an den inneren Wänden der Blutgefäße durch Krankheitserreger oder Chemikalien, einschließlich Medikamente,
• verschiedene Verletzungen der Gliedmaßen.

Übergewicht, Diabetes, Krebs im Beckenbereich, hormonelle (Kortikosteroide, Kontrazeptiva), Schwangerschaft und Geburt beeinflussen negativ den Zustand der Venen der unteren Extremitäten. Diese Faktoren verursachen selbst kein postthrombophlebitisches Syndrom, können jedoch Venenerkrankungen und Thrombosen verursachen, von denen eine Komplikation manchmal zu PTFs führt.

[10], [11]

Symptome postthrombophlebitisches Syndrom

Einige Autoren nennen PTFD eine Krankheit, weil die für das Syndrom charakteristischen Symptome eine Manifestation einer venösen Insuffizienz sind, die zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führt. Das postthrombophlebitische Syndrom wird nicht umsonst als schwierig zu behandelnde Pathologie bezeichnet, da es sich durch einen chronischen Verlauf mit dem Fortschreiten der Symptome auszeichnet.

Die ersten Anzeichen von PTFs können als die folgenden Manifestationen betrachtet werden, die es wert sind, beachtet zu werden und nicht auf das Auftreten charakteristischerer Symptome zu warten:

• Aussehen auf der Haut toe Maschenübertragung von Kapillaren, Äderchen oder kleine Dichtungen in Form von Höckern entlang der Adern (auf verschiedene Daten sekundäre varikösen Venen beobachtete in oberflächlichen 25-60% der Patienten mit postthrombophlebitis Syndrom) gebildet
• starke, lang anhaltende, nicht wiederkehrende Schwellung der unteren Extremitäten, die nicht mit einer Nierenerkrankung in Verbindung gebracht wird (dieses Symptom ist typisch für alle Patienten, auch wenn der Schweregrad unterschiedlich sein kann),
• ein Gefühl der Müdigkeit in den Beinen und Schwere in ihnen selbst unter kleinen Lasten (zum Beispiel musste eine Person für 10-15 Minuten in der Schlange stehen),
• Episoden von Anfällen in den Beinen, die nicht mit kaltem Wasser in Verbindung stehen (meistens treten sie nachts auf, stören den Schlaf der Patienten),
• eine Verletzung der Empfindlichkeit der Gewebe der unteren Extremitäten,
• das Aussehen als Folge des anhaltenden Stehen oder Gehens Gefühl der Vitalität der Beine.

Etwas später gibt es Schmerzen und ein Gefühl von Raspiraniya in den Beinen, die nur behandelt werden können, indem das Glied über die Höhe des Horizonts gehoben wird, wodurch der Blutabfluss sichergestellt wird. Die Patienten versuchen sich hinzusetzen oder sich zumindest hinzusetzen und dem kranken Glied eine horizontale Position zu geben, wodurch der Blutdruck in den Gefäßen gesenkt wird. In diesem Fall erfahren sie erhebliche Erleichterung.

Es muss gesagt werden, dass das Auftreten der ersten Symptome von PTFs überhaupt nicht den Beginn der Krankheit anzeigt. Venöse Insuffizienz ist eine fortschreitende Pathologie, die mit dem Beginn des Thrombus-Leasings beginnt, aber ihre ersten Anzeichen können erst nach einigen Monaten und häufiger in 5-6 Jahren beobachtet werden. So wird im ersten Jahr nach einem akuten Anfall von vaskulärer Thrombose das Auftreten von Symptomen von PTFs nur bei 10-12% der Patienten festgestellt. Diese Zahl nimmt stetig zu, wenn wir uns der Sechsjahresgrenze nähern.

Das Hauptsymptom des postthrombophlebitischen Syndroms sind ausgeprägte Ödeme des Unterschenkels. Warum leidet das Schienbein? Der Blutfluss in den Venen geht von unten nach oben, und an jeder Stelle, an der das Blutgerinnsel das Gefäß überlappt, wird im Bereich unterhalb des Thrombus eine Stagnation beobachtet. Dies ist das Bein, der Bereich der Wadenmuskulatur und Knöchel.

Als Folge des erhöhten Blutdrucks in den Muskeln sammelt sich eine Flüssigkeit an, die einfach nirgendwohin gehen kann, bis das Lumen des betroffenen Gefäßes wiederhergestellt ist. Erschwerend kommt hinzu, dass eine Lymphflussstörung auftritt, die für eine venöse Insuffizienz charakteristisch ist. Aufgrund der Notwendigkeit, große Flüssigkeitsvolumina zu entfernen, findet eine kompensatorische Expansion der Lymphozyten statt, die ihren Tonus beeinträchtigt, die Operation der Klappen verschlechtert und das Lymphsystem zum Versagen bringt.

Das Ottersyndrom mit PTFs unterscheidet sich in Prävalenz und Persistenz. Einige Monate später an der Stelle der gequollenen Weichteile des Unterschenkel und Knöchel in einer dicken unelastischen Fasergewebe, die Nervenfasern und Blutgefäße komprimiert, wodurch die Situation kompliziert wird, Sensibilitätsstörungen Beine und Schmerzen verursachen.

Die häufigste Lokalisation von Ödemen - Unterschenkel: Unterschenkel und Knöchel, aber in einigen Fällen, wenn ein Blutgerinnsel setzte sich hoch (erstaunt Becken oder femoralis), Schwellung kann auch im Bereich des unteren Teils des Oberschenkel und Knie auftreten. Im Laufe der Zeit kann die Schwere des Ödems etwas abnehmen, aber vollständig kommt es nicht zustande.

Ödeme im postthrombophlebitischen Syndrom weisen eine deutliche Ähnlichkeit mit dem gleichen Symptom in der Beinvarikose auf. Die Ödemausprägung ist am Abend stärker, was gewisse Schwierigkeiten bei der Ausbildung und Befestigung der Locken an den Stiefeln verursacht. Das rechte Bein leidet normalerweise weniger als das linke Bein.

Ihre - für die Schwellung der Weichteile während des Tages bis zum Abend auf der Haut können Sie Streifen und Beulen vom Quetschen der Socken und der festen Schuhe sehen.

Am Morgen ist die Schwellung des schmerzenden Beines weniger, aber selbst nach einer Nachtruhe verschwindet das Gefühl von Müdigkeit und Schwere in ihnen nicht. Der Patient kann durch einen unausgedrückten oder intensiven Zugschmerz im Glied gequält werden, der etwas von der Bewegung reduziert ist. Es besteht der Wunsch, das Bein in den Fuß zu ziehen, aber es kann Krämpfe geben. Krämpfe können auch auftreten, wenn das Glied des Patienten überlastet ist, wenn der Patient lange stehen oder gehen muss.

Schmerz in PTFs ist nicht akut, was es jedoch nicht weniger schmerzhaft macht. Dieser dumpfe Schmerz, begleitet von einem Gefühl des Platzens wegen des Überlaufs der Blutgefäße und der Schwellung der Weichteile. Nur das Heben des Beins über das Niveau des Horizonts kann Erleichterung bringen, aber dies ist nur eine vorübergehende Lösung für das Problem des Schmerzes.

Im Gegensatz zu ödematösen Syndromen ist die Anwesenheit von Schmerzen für PTFs nicht zwingend erforderlich. Einige Patienten erfahren nur dann Schmerzen, wenn sie Druck auf das Gewebe des erkrankten Beines in den Wadenmuskeln oder an der Innenkante der Sohle ausüben.

Bei weiterem Fortschreiten der Veneninsuffizienz beginnen sich auf der Innenseite des Knöchels und des Schienbeins lang anhaltende, nicht heilende Wunden zu bilden - trophische Geschwüre. Dieses Symptom wird bei jedem hundertsten Patienten mit postthrombophlebitischem Syndrom festgestellt. Aber solche Wunden erscheinen nicht plötzlich. Es gibt einige Anzeichen, die dem Ulkusprozess vorausgehen:

• Aussehen der Bereiche der Hyperpigmentierung im unteren Teil des Schienbeins und des Knöchelbereichs, die das Bein mit einem besonderen Ring bedecken. Die Haut kann einen hellen rosa oder rötlichen Farbton annehmen, was durch das Eindringen von roten Blutkörperchen aus den betroffenen Venen in die subkutane Schicht erklärt wird.
• In Zukunft verändert sich die Haut in diesem Bereich, wird dunkler und bräunlicher.
• Taktile Eigenschaften von Weichgewebe verändern sich ebenfalls. Die Haut und die Muskeln werden dichter, auf dem Körper können die Bereiche der Dermatitis erscheinen und ekssematosnyje die Herde, es erscheint der Hautpruritus.
• Wenn Sie tiefer graben, können Sie das Vorhandensein von Entzündungsherden sowohl in oberflächlichen als auch in tiefen Geweben der unteren Extremitäten feststellen.
• Aufgrund chronischer Durchblutungsstörungen verkümmern die Weichteile und verfärben sich weißlich.
• Im letzten Stadium der PTFS an der Stelle der Lokalisation der degenerativen Veränderungen im Gewebe der Muskeln und des Unterhautgewebes bilden sich spezifische Wunden, von denen Exsudat ständig freigesetzt wird.

Es ist erwähnenswert, dass bei verschiedenen Menschen das postthrombophlebitische Syndrom auf verschiedene Arten ablaufen kann. Bei manchen Patienten treten Symptome schnell und vollständig auf, während andere die Krankheit nicht einmal vermuten.

Formen

Das postthrombophlebitische Syndrom kann in verschiedenen Formen auftreten. Am häufigsten sind ödematöse und ödematös-variköse Variante von pa. Im ersten Fall ist das Hauptsymptom ist eine starke Schwellung der Gliedmaßen, in den zweiten - es ist eine Manifestation von Krampfadern, durch Gewebsödeme gekennzeichnet, schlimmer am Abend, das Auftreten von Äderchen auf dem Körper und Dichtungen entlang proleganiya tiefen Venen.

Gemäß der weltberühmten Klassifikation, die von den Wissenschaftlern GH Pratt und M.I. Cousin in der Mitte der sechziger Jahre des letzten Jahrhunderts gibt es 4 Arten von postthrombophlebitic Syndrom, Pathologie, die eine entfernte Konsequenz der akuten Venenthrombose ist:

• Osteo-schmerzhaft. Seine Hauptmanifestationen sind Schwellungen der Beine, ein Gefühl von Schwere, raspiraniya und Schmerzen in den Beinen, vor allem, wenn eine Person für lange Zeit stehen oder gehen muss, Krämpfe in den unteren Gliedmaßen. 
• Krampf. Das Ödemsyndrom ist in diesem Fall weniger ausgeprägt, aber die Symptome der sekundären Krampfadern sind offensichtlich.
• Gemischt. Er zeichnet sich durch eine Kombination von Symptomen früherer Krankheitsformen aus.
• Ulzerativ. Die am wenigsten verbreitete Art von PTFs, die durch das Auftreten von trophischen Geschwüren an den Füßen gekennzeichnet ist.

Wie wir bereits sagten, sind PTFs eine fortschreitende Krankheit, die sich in ihrer Entwicklung in drei Hauptphasen entwickelt:

• Stadium 1 - ein Syndrom der schweren Beine, wenn solche Symptome vorherrschen wie das Ödem der betroffenen Extremität am Ende des Tages, Schmerzen darin, ein Gefühl von Bersten und Müdigkeit bei der geringsten Belastung.
• Stadium 2 - degenerative Veränderungen in Geweben, die durch trophische Störungen verursacht werden: weit verbreitetes permanentes Ödemsyndrom, Gewebeverengung, Hautverfärbung, Auftreten von ekzematösen und entzündlichen Foci.
• Stadium 3 - die Bildung von trophischen Geschwüren.

Es gibt eine andere Klassifikation von 1972, gesponsert vom sowjetischen Chirurgen V.S. Saveliev. Nach ihrem postthrombophlebitic Syndrom gliedert sich in die folgenden Arten und Formen:

• Durch Lokalisierung des betroffenen Gebietes:

• femoropopliteale oder inferiore Form (Ödem ist hauptsächlich im Bereich des Unterschenkels und des Knöchels lokalisiert),
• Ileum-Femoral oder Mittel-Form (Ödem kann den distalen Teil des Oberschenkels, Kniebereich, Schienbein abdecken)
• die obere Form (die untere Hohlvene ist betroffen, die gesamte Extremität kann anschwellen).

• Nach der Größe des betroffenen Gebiets :

• gemeinsame Form,
• lokalisierte Form.

• Nach der Form (Symptome ):

• ödematös,
• ödematös-varikös.

V.S. Saveliev identifiziert die folgenden Stadien des postthrombbbebischen Syndroms:

• Kompensationsstufe,
• Stadium Dekompensation ohne das Auftreten von trophischen Störungen,
• Stadium Dekompensation mit einer Verletzung der Gewebetrophie und das Auftreten von Geschwüren.

Nach der von den russischen Wissenschaftlern LI. Der Clioneer und V.I. Rusin 1980 ist das Postthrombophlebitissyndrom geteilt:

• Lokalisierung der betroffenen Vene :

• untere Hohlvene (ihr Stamm und ihre Segmente),
• Hüftvene,
• Ilio-femorale Gefäße,
• Femursegmente venöser Gefäße.

• für den Zustand der Durchgängigkeit des Schiffes :

• Obliteration oder vollständige Verletzung der Durchgängigkeit der Venen,
• Rekanalisierung (teilweise oder vollständige Wiederherstellung der Durchlässigkeit venöser Gefäße).

• durch den Grad der Störung des Blutflusses :

• kompensierte Form
• subkompensierte Form
• dekompensierte Form von PTFS.

Da es sich bei PTF um eine klinische Manifestation chronischer Veneninsuffizienz handelt, verwenden Ärzte häufig die internationale CVI-Klassifikation nach dem 1994 entwickelten CEAR-System. Demnach können folgende Grade der venösen Insuffizienz in Betracht gezogen werden:

1. denn es ist durch eine völlige Abwesenheit von Symptomen der Krankheit gekennzeichnet, die während der körperlichen Untersuchung oder Palpation gefunden werden,
2. das Auftreten von vaskulären Sternchen (Teleangiektasien) und lichtdurchlässigen Gefäßen mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm in Form von dunklen Bändern oder Netzen,
3. Krampfadern (das Auftreten von dunklen eher weichen Knoten und Schwellung der Venen),
4. Ödem (Versickerung von Wasser und Elektrolithen aus erkrankten Gefäßen in umliegendes Gewebe),
5. das Auftreten von Hautsymptomen, die venösen Pathologien entsprechen:

• eine Veränderung der Hautfarbe zu braun und schwarz, verursacht durch Durchsickern und Zerstörung von roten Blutkörperchen mit der Freisetzung von Hämoglobin, was eine dunkle Hautfarbe verursacht,
• Weichteilstraffung, hervorgerufen durch Sauerstoffmangel und Aktivierung von Leukozyten (Lipodermatosklerose),
• das Auftreten von Entzündungsherden mit ekzematösen Eruptionen und ein erosiver Prozess, hervorgerufen durch die Verlangsamung des Blutflusses und die Aktivierung von Entzündungsmediatoren.

1. Auftreten auf dem Hintergrund vorhandener Hautsymptome eines trophischen Ulkus, das später verzögert wird,
2. schwere Verletzungen des trophischen Gewebes, die das Auftreten von langzeitheilenden trophischen Geschwüren bewirkten.

Im Rahmen dieses Systems gibt es auch eine Skala, auf der der Patient eine Behinderung erhalten kann:

• 0 - die Symptome der Krankheit fehlen,
• 1 - die vorhandenen Symptome erlauben es dem Patienten, ohne spezielle Hilfsmittel weiterarbeiten zu können,
• 2 - Manifestationen der Krankheit hindern eine Person nicht daran, für einen vollen Arbeitstag zu arbeiten, wenn es Unterstützungsmittel gibt,
• 3 - unterstützende Mittel und laufende Therapie erlauben dem Patienten nicht vollständig zu arbeiten, wird er als arbeitsunfähig erkannt.

[12], [13]

Komplikationen und Konsequenzen

Das postthrombophlebitische Syndrom ist eine fortschreitende chronische Pathologie, die in den meisten Fällen als eine Komplikation bestehender entzündlicher-degenerativer Venenerkrankungen angesehen wird. Es muss gesagt werden, dass PTFs keine so gefährliche Komplikation sind wie die Trennung und Migration eines Thrombus bei akuter Thrombose der Venen der unteren Extremitäten. Das Syndrom hat einen eher schweren Verlauf und ein unangenehmes Krankheitsbild, führt aber nicht zum Tod des Patienten, obwohl es sein Leben erheblich erschwert.

Es ist unmöglich, PTFFS vollständig loszuwerden. Eine wirksame Therapie- und Lebensstilkorrektur wird nur das Fortschreiten von trophischen Störungen beinhalten. Das Vorhandensein von Ödemen verursacht lange Zeit Lymphfluss und Lymphödem, eine starke Schwellung des Beingewebes, die durch Verstopfung des Lymphsystems verursacht wird. In diesem Fall nimmt die Gliedmaße stark zu, wird dicht, ihre Beweglichkeit wird gestört, was letztlich zu einer Behinderung führen kann.

Mit der Bildung von Lymphödemen sind auch trophische Störungen in Weichteilen assoziiert. Eine Atrophie der Weichteile führt zu einer Abnahme ihres Tonus, zu einer Verletzung der Empfindlichkeit der Extremität und damit zu einer Einschränkung der motorischen Aktivität, was zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit führt.

Im Laufe der Zeit können Geschwüre auf dem Körper erscheinen, die abfließen und nicht heilen wollen, da die Fähigkeit, Gewebe zu regenerieren, jetzt deutlich reduziert ist. Und jede offene Wunde kann als Risikofaktor für die Entwicklung des Infektionsprozesses angesehen werden. Beim Eintritt in die Wundinfektion, Staub, Schmutz ist mit Infektion des Blutes oder der Entwicklung von eitrigen-nekrotischen Prozess (Gangrän) behaftet. Eine Person kann einfach Gliedmaßen verlieren, wenn ihr Leben davon abhängt.

In jedem Fall führt das Fortschreiten der PTBS, unabhängig von der Form des Syndroms, im Laufe der Zeit zu einer Behinderung. Sobald dies geschieht, hängt es bereits von den Maßnahmen ab, die unternommen werden, um die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass die venöse Insuffizienz nicht nur ein kosmetischer Defekt in Form eines Ödems der Extremität und geschwollener Venen ist. Dies ist ein ernstes Problem, das die Lebensqualität und die beruflichen Fähigkeiten des Patienten beeinträchtigt, was für Menschen im arbeitsfähigen Alter wichtig ist. Und obwohl der Prozess irreversibel ist, gibt es immer die Möglichkeit, ihn auszusetzen und den Beginn der Behinderung zu verzögern.

[14], [15], [16], [17],

Diagnose postthrombophlebitisches Syndrom

Post-thrombophlebitisches Syndrom ist ein Symptomenkomplex, der verschiedenen Stadien der venösen Insuffizienz entspricht, die sich aus verschiedenen Gründen entwickeln können. Es ist sehr wichtig für den Phlebologen, diese Gründe dafür zu finden, durch die vorgeschriebene Behandlung zu versuchen, die Schwere der Symptome zu reduzieren und so das Leben der Patienten negativ zu beeinflussen.

Klinisches Bild der Krankheit, d.h. Die bei körperlicher Untersuchung, Palpation und Patientenbefragung festgestellten Symptome helfen, eine vorläufige Diagnose zu stellen. In vielen Fällen klagen die Patienten jedoch über nichts und können sich nicht an die akute Thrombose der Gefäße der unteren Gliedmaßen erinnern. Wenn es sich um die Blockierung der großen Behälter handelt, so erscheinen der heftige Schmerz, die Schwere und das Gefühl raspiranija im Bein, das Ödem der Texturen, das Fieber, die Schüttelfrost. Aber die Thrombose der kleinen Venen kann sich in keiner Weise zeigen, so erinnert sich die Person vielleicht nicht einmal an ein solches Ereignis, das solche unangenehmen Folgen hat.

Zuordnungen in diesem Fall (ein allgemeiner Bluttest und ein Koagulogramm) können nur das Vorhandensein von Entzündungen und erhöhter Blutkoagulabilität erfassen, was ein prädisponierender Faktor für die Bildung von Blutgerinnseln ist. Auf der Grundlage davon kann der Arzt eine der Pathologien vermuten: Thrombophlebitis, Krampfadern, Thrombose der Gefäße oder ihre Komplikation - buccale Phlebitis.

Wenn der Patient zuvor eine Gefäßerkrankung beantragt hat, kann der Arzt leichter die Entwicklung von PTFs annehmen. Aber bei der ersten Orientierung an den Ursachen für das Auftreten unangenehmer Symptome, die in den beschriebenen Pathologien ähnlich sind, ist das nicht so einfach. Und hier hilft die instrumentelle Diagnostik, die Durchgängigkeit von Blutgefäßen zu beurteilen, Krampfaderherde zu erkennen und Rückschlüsse auf das Vorhandensein von trophischen Gewebsläsionen zu ziehen, die vor den Augen verborgen sind.

Zuvor wurde die Diagnose von Venenpathologien anhand von Stichproben durchgeführt. Dies könnte der "Marschtest" von Delbe-Perthes sein, bei dem die Patientin durch einen Tourniquet im Oberschenkelbereich geschleift wurde und 3-5 Minuten lang zum Marschieren angeboten wurde. Bei der Abnahme und Schwellung der subkutanen Gefäße wurde beurteilt, wie tief die Venen sind. Es stimmt, dass dieser Test viele fehlerhafte Ergebnisse hervorbrachte, daher wurde seine Relevanz in Frage gestellt.

Um den Zustand der tiefen Gefäße zu beurteilen, wird auch die Probe Nr. 1 von Pratt verwendet, bei der der Patient mit dem Schienbeinumfang in seiner Mitte gemessen wird. Dann wird das Bein in Rückenlage eng mit einer elastischen Bandage verbunden, um eine Kompression der subkutanen Gefäße zu erzeugen. Nachdem der Patient aufsteht und sich 10 Minuten aktiv bewegt, wird er gebeten, über seine Gefühle zu berichten und die Wadenvolumina visuell zu beurteilen. Die Pathologie der tiefen Venen zeigt eine schnelle Ermüdung und Schmerzen im Bereich des Gastrocnemius und eine Zunahme des Schienbeinumfangs, die mit einem Meter gemessen wird.

Bewerten Sie die Gesundheit und den Zustand der Ventile könnten Venen durch Probe Pratt №2 mit Gummibinde und Geschirr trehzhgutovoy Probe Sheynis modifizierte Version des Tests entwickelt Thalmann perforieren. Um den Zustand der oberflächlichen Venen zu beurteilen, werden Troyanov- und Gakkenbruch-Tests durchgeführt.

Diese Studien geben dem Arzt genügend Informationen in Abwesenheit der Möglichkeit, instrumentelle Forschung durchzuführen. Heute sind jedoch die meisten medizinischen Einrichtungen mit der notwendigen Ausrüstung ausgestattet, und dies ist nicht nur das Gerät für Ultraschall (Ultraschall). Es muss gesagt werden, dass die Aussagekraft und Genauigkeit der Ergebnisse der instrumentellen Forschungsmethoden viel höher sind als die der aufgeführten diagnostischen Tests.

In unserer Zeit wird eine genaue Diagnose von Venenerkrankungen mittels Ultraschall-Duplex-Scanning (UZDS) durchgeführt. Mit dieser Technik kann als mit einem Blutgerinnsel in den tiefen Venen diagnostiziert werden, und Verengung Gefäßlumen aufgrund von Überlastung dort während der Thrombolyse thrombotische Masse oder Proliferation von Bindegewebe. Informationen, die auf dem Computermonitor wiedergegeben werden, ermöglichen es dem Arzt, den Schweregrad der Pathologie, d.h. Wie viel thrombotische Massen den Blutfluss blockieren.

Nicht weniger relevant im postthrombophlebitischen Syndrom und einer solchen Methode zur Diagnose von Erkrankungen der Venen der unteren Gefäße, wie Dopplerographie (UZGD). Diese Studie ermöglicht es, die Gleichförmigkeit des Blutflusses zu beurteilen, die Ursache seiner Verletzung zu identifizieren, die Konsistenz von Venenklappen und kompensatorische Möglichkeiten des Gefäßbettes zu beurteilen. Normalerweise sollte der Arzt sogar Wände von Venen ohne fremde Einschlüsse in den Gefäßen sehen, und die Ventile sollten rhythmisch im Rhythmus der Atmung schwanken.

Besonders beliebt bei PTFs war eine Farb-Doppler-Kartierung, mit deren Hilfe Bereiche mit fehlendem Blutfluss aufgrund von Venenverschluss durch thrombotische Massen identifiziert werden. Mehrere Bypässe des Blutflusses (Kollateralen) können an der Stelle der Thrombuslokalisation gefunden werden. Ein solcher Blutfluss unterhalb der Okklusionszone (Blockade) reagiert nicht auf Atembewegungen. Über dem blockierten Venenapparat wird kein reflektiertes Signal empfangen.

Funktionelle dynamische Phlebographie (eine der Methoden zur Beurteilung des Zustands der Gefäße) im Gegensatz zu PTFs ist viel seltener. Mit seiner Hilfe ist es möglich, Unregelmäßigkeiten in den Konturen von Venengefäßen zu erkennen, Rückströmung von Blut von den tiefen Venen zu den oberflächlichen durch die erweiterten Perforansvenen, das Vorhandensein von Kollateralen. Wenn der Patient einige Übungen macht, kann man eine Verlangsamung der Kontrastmittelentfernung aus den Venengefäßen bemerken, die Abwesenheit eines Kontrastmittels im Bereich des Venenverschlusses.

Zur Bestimmung der Okklusion von Blutgefäßen sind auch diagnostische Methoden wie Computer- und Magnetresonanz-Venographie möglich. Die Wahrheit über den dynamischen Zustand des Venensystems geben sie keine Informationen.

Eine zusätzliche diagnostische Methode für venöse Pathologien ist die Phlebomanometrie, die es ermöglicht, intravenösen Druck zu messen. Und durch die Radionuklid-Phlebographie wird die Art und Richtung des Blutflusses nicht nur in den unteren Extremitäten, sondern auch im gesamten Venensystem bestimmt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose beim postthrombophlebitischen Syndrom erlaubt es, PTFs von Krankheiten mit einem ähnlichen Symptomenkomplex zu unterscheiden. Es ist sehr wichtig zu verstehen, womit der Arzt zu tun hat: Krampfadern, verursacht durch die Vererbung oder Lebensweise des Patienten, oder sekundäre Varikose, typisch für postthrombotische Erkrankungen. PTSF entwickelt sich als Folge einer Venenthrombose, die in der Anamnese indiziert sein kann. Oder es solche Dinge wie die „lose“ Art von Krampfadern, die typisch für die Mehrzahl der Patienten, die hohe Intensität der trophischen Störungen, unangenehme Empfindungen in den Beinen anzeigt, wenn eine elastische Strümpfe tragen, Strumpfhosen, hohe Socken, eine elastische Binde überlagert - in Fällen, wenn es Kompression oberflächliche Venen.

Bei der akuten Venenthrombose, die auch in der Symptomatologie mit PTFs vergleichbar ist, gibt es starke Druckschmerzen in den Beinen, die den Patienten in einen Stupor führen. Darüber hinaus dauert die akute Phase der Krankheit nicht länger als 2 Wochen, nach denen die Symptome abklingen, nicht zum Auftreten von trophischen Veränderungen führen. Und nach ein paar Monaten und Jahren kann eine Person wieder auf unangenehme Empfindungen in den Beinen stoßen, die von der Entwicklung eines postthrombophlebitischen Syndroms sprechen können.

Bei kongenitalen Antifovirus-Fisteln kann auch eine Volumenzunahme der unteren Extremitäten auftreten. Aber die Beine können auch entlang der Länge zunehmen, sie sind durch mehrere Manifestationen von Krampfadern, übermäßiges Haar und verstreut in verschiedenen Ordnungen von formlosen dunklen Flecken gekennzeichnet.

Patienten mit Herz- und Niereninsuffizienz können auch über ausgeprägte Ödeme der Beine klagen. Es stimmt, in diesem Fall sprechen wir nur über Ödeme, und es gibt keine schmerzhaften Empfindungen, wie trophische Veränderungen. Außerdem, wenn PTFS mehr als ein Bein leidet, wo ein Thrombus gebildet wird, während mit unzureichenden Funktionen des Herzens oder der Nieren, Ödeme sofort an beiden Extremitäten festgestellt wird.

Ein anderes Paar von Gefäßpathologien, die die gleichen Symptome wie PTFs haben, sind die  obliterierende Endarteritis  und Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten. In diesem Fall sprechen wir jedoch von der Niederlage der nicht-venösen und großen und kleinen peripheren arteriellen Gefäße, die in der Durchführung der instrumentellen Diagnose zu sehen sind.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandlung postthrombophlebitisches Syndrom

Weitere Informationen zur Behandlung finden Sie in diesen Artikeln:

Alternative Behandlung  und Behandlung von postthrombophlebitischen Syndrom mit Hilfe von Lekartsv und Operation.

Verhütung

Wie wir sehen, ist die Behandlung von PTFs eine undankbare Aufgabe. Wahrscheinlich werden viele Patienten von Gefäßchirurgen der Aussage zustimmen, dass es einfacher wäre, die Krankheit zu verhindern, als jetzt, um mit ihren Konsequenzen fertig zu werden. Die Vorbeugung des postthrombophlebitischen Syndroms soll jedoch Fälle von akuter Venenthrombose verhindern, die tatsächlich den Anforderungen einer gesunden Lebensweise entsprechen.

Die folgenden Punkte gelten als die wichtigsten Regeln für die Prävention von vaskulären Thrombosen und deren Komplikationen:

• Abstinenz von schlechten Angewohnheiten, sei es Alkohol, Rauchen oder Essensfehler. Alkoholismus und Rauchen haben eine toxische Wirkung auf den Körper, die die Qualität des Blutes und den Zustand der Blutgefäße beeinträchtigen kann. Und übermäßiges Essen verursacht Übergewicht und erhöhte Belastung für die unteren Gliedmaßen und alle ihre Strukturen (Gefäße, Knochen, Knorpel, Muskeln, etc.).
• Präferenz für eine ausgewogene Ernährung. In der menschlichen Ernährung sollte eine große Anzahl von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Vitaminen, Mineralstoffen, Aminosäuren, Bioflavonoide - all jene Substanzen, die am Aufbau von lebenden Zellen und Prozesse ihres Lebens teilnehmen. Aber die Anzahl der fett- und kohlenhydratreichen Speisen sollte begrenzt sein, vor allem wenn eine Person bereits Übergewicht oder Diabetes hat.
• In der Frühlings-Winterperiode, wenn die unzureichende Menge an Nährstoffen in unseren Körper mit Nahrungsprodukten kommt, ist es notwendig, ihr zu helfen, ihre Funktionen durch Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen der Apotheke aufrechtzuerhalten.
• Es ist wichtig, auf das Trinkregime zu achten. Eine unzureichende Flüssigkeitsaufnahme im Körper führt oft zu einer erhöhten Viskosität des Blutes. An einem Tag empfehlen Ärzte, mindestens 2 Liter Wasser zu trinken, einschließlich der Flüssigkeit in Getränken, ersten Gängen, Säften.

Bei Fehlfunktionen des LCD, begleitet von Durchfall und Erbrechen, ist eine Dehydrationstherapie erforderlich, die Blutgerinnsel und Blutgerinnsel verhindert.

• Die Hypodinamie ist der beste Freund aller stagnierenden Erscheinungen, einschließlich venöser Insuffizienz. Eine sitzende Lebensweise und sitzende Arbeit führen zu einer Verlangsamung des Zellstoffwechsels. Daher Übergewicht, Stoffwechselstörungen, Schwächung der Blutgefäße usw.

Neben dem täglichen Komplex von Körperübungen lohnt es sich, Spaziergänge im Freien, Radfahren, Schwimmen, Yoga zu nehmen.

Während des Unterrichts am Computer oder bei jeder anderen sitzenden Arbeit ist es notwendig, Pausen zu machen, während denen es ratsam ist, die Fersen auf den Boden zu klopfen, wie Socken zu schauen, von der Ferse bis zur Zehe zu rollen, die Knie zu heben usw.

• Bei Vorliegen von Blutgerinnungsstörungen ist es wichtig, dass der Arzt Antikoagulanzien einnimmt und die beginnenden Venenkrankheiten behandelt, ohne darauf zu warten, dass sie mit allen möglichen Komplikationen über sich selbst sprechen.

Das postthrombophlebitische Syndrom macht keinen Sinn, als eigenständige Krankheit betrachtet zu werden, da es nicht von selbst entsteht, sondern eine Folge der akuten akuten vaskulären Thrombose ist. Aber schon ist die Thrombose nichts anderes als eine Konsequenz der falschen Lebensweise eines Menschen. Pathologie, deren Auftreten in den meisten Fällen vermieden werden könnte. Aber in unserem Leben achten wir meistens nur dann auf unsere Gesundheit, wenn Krankheitssymptome auftreten und die Prävention irrelevant wird und therapeutischen Maßnahmen weichen.

[31], [32], [33]

Prognose

Trotz der vielen existierenden Methoden der konservativen und chirurgischen Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms, der Anwendung verschiedener nichttraditioneller Therapieverfahren dieser Pathologie, bleibt die Prognose der Erkrankung nach wie vor ungünstig. Selbst wirksame Methoden der chirurgischen Behandlung geben nur gute Ergebnisse, wenn der Patient jung ist und die Krankheit nicht begonnen wird. Bei der Zerstörung des Klappenapparates ist die Hoffnung auf ein positives Ergebnis gering, da der Klappenersatz noch in Entwicklung ist.

PTFs sind eine progressive Erkrankung der Venen, und das einzige, was heute erreicht werden kann, ist eine verlängerte Remission, die möglich ist, wenn der Prozess der Zerstörung von Venengefäßen und ihren Ventilen gestoppt werden kann. Eine starke Remission ist in diesem Fall nur möglich, wenn der Patient alle Verordnungen und Empfehlungen des Arztes konsequent und regelmäßig durchführt.

Selbst wenn die unangenehmen Symptome des postthrombophlebitischen Syndroms verschwunden sind und der Patient eine spürbare Erleichterung beim Absetzen der Behandlung gespürt hat, ist es zu früh. Immerhin noch das Risiko einer erneuten Thrombose bleibt und innerhalb einer bestimmten Zeit bei Patienten Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, werden Antikoagulanzien nehmen müssen, blutverdünnende und Anti-Thrombozyten-Adhäsion zu fördern.

Die Dauer der Antikoagulationstherapie kann je nach Stadium der Erkrankung und den Ursachen, die sie verursachen, unterschiedlich sein. Wie lange der Patient die oben genannten Medikamente nehmen muss und wie oft es notwendig sein wird, den Behandlungsverlauf zu wiederholen, bestimmt der behandelnde Arzt, auf dessen Grundlage der Patient eine lebenslange Person sein wird. In der Regel dauert die Behandlung mindestens sechs Monate, und im Falle einer rezidivierenden Thrombose werden Antikoagulanzien lebenslang verschrieben. Wenn Sie nichts tun, wird die Krankheit fortschreiten und bald wird eine Person einfach behindert werden.

Die schlechteste Prognose bei Patienten mit trophischen Ulzera, weil langfristig heilende Wunden eine bakterielle Infektion anlocken, die eitrige Prozesse und Gewebenekrose verursacht. In einigen Fällen entwickelt sich Gangrän und das Bein muss amputiert werden. Und selbst wenn es diesen Punkt nicht erreicht, macht der chronisch-entzündliche Prozess im Körper seine eigenen Anpassungen an die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Menschen, was zu Störungen der Funktion des Immunsystems und der Entwicklung von Allergien führt.

[34], [35], [36]