Postpartale Mastitis

Postpartale Mastitis ist eine entzündliche Erkrankung der Brustdrüse bakterieller Natur, die sich nach der Geburt entwickelt und mit der Laktation in Verbindung steht.

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Epidemiologie

Mastitis tritt vor allem bei Erstgebärenden über 30 Jahre auf. Bei 90% der Patienten ist eine Brust betroffen.

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Symptome postpartale Mastitis

Die Patienten klagen über Schüttelfrost oder Schüttelfrost, Schwäche, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Appetit, Schmerzen in der Brustdrüse, eine Zunahme ihrer Größe. Das Krankheitsbild hängt vom Stadium des postpartalen Abszesses ab.

• Die pathologische Laktostase entwickelt sich am 2.-6. Tag nach der Geburt. Allgemeine Gesundheit ändert sich wenig. Die Körpertemperatur steigt auf 38-38,5 ° C. Es gibt eine einheitliche Nagrabanie und Zärtlichkeit der Brustdrüsen bei einer Palpation. Ohne das Stadium der Lactostase entwickelt sich Mastitis selten, aber zwischen Lactostase und den ersten Manifestationen von seröser Mastitis kann von 8 bis 30 Tagen, d.h. Laktostase - latentes Mastitisstadium.
• Seröse Mastitis beginnt akut. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich. Entwicklung von Kopfschmerzen, Schwäche, Kognition oder Schüttelfrost; Körpertemperatur steigt auf 38 ° C Es gibt allmählich zunehmende Schmerzen in der Brustdrüse, besonders beim Füttern. Die Haut ist in der Läsion leicht oder mäßig hyperämisch. Die Brustdrüse nimmt an Volumen zu, die Palpation wird durch kompaktierte Bereiche ovaler Form, dichtelastische Konsistenz, mäßig schmerzhaft bestimmt. Die Dauer dieser Phase beträgt 1-3 Tage. Bei unzureichender Behandlung wird seröse Mastitis infiltrativ.
• Bei infiltrativer Mastitis bleibt der Patient Fieber, Schlaf und Appetit sind gebrochen. In der Brustdrüse treten ausgeprägtere Veränderungen auf: Unter dem veränderten Hautfleck der betroffenen Brust wird ein dichtes, sich langsam bewegendes Infiltrat palpiert, regionale axilläre Lymphknoten nehmen zu. Die Dauer dieses Stadiums beträgt 4-5 Tage und wenn das Infiltrat nicht aufgelöst wird, findet seine Vereiterung statt.
• Eitrige Mastitis. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend. Es gibt eine Erkältung, ein Fieber von 39 ° C oder mehr, Beschwerden von schlechtem Schlaf, Appetitlosigkeit. Die Form der betroffenen Brust ändert sich je nach Ort und Grad der Prävalenz des Prozesses, die Haut der Drüse ist stark hyperämisch, ihre Palpation ist schmerzhaft. Axillare Lymphknoten erhöhen sich und werden beim Palpieren schmerzhaft.
  • Die vorherrschende Form der eitrigen Mastitis ist infiltrativ-eitrig (in 60% der Fälle). Die diffuse Form ist durch eitrige Imprägnierung von Geweben ohne offensichtliche Abszessbildung gekennzeichnet. Bei der knotigen Form bildet sich ein isoliert gerundetes Infiltrat ohne Bildung eines Abszesses.
  • Die abgehende Mastitis entwickelt sich seltener.
  • Phlegmonöse Mastitis ist eine ausgedehnte diffuse eitrige Läsion der Brustdrüse. Es bildet sich bei jedem 6-7. Patienten mit eitriger Mastitis und zeichnet sich durch einen sehr schweren Verlauf aus. Es gibt eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustandes, eine wiederholte Abkühlung, eine Erhöhung der Körpertemperatur über 40 ° C. Es ist möglich, die Infektion mit dem Übergang zur Sepsis zu verallgemeinern.
• Gangränöse Mastitis ist eine äußerst seltene und sehr ernste Form der Krankheit. Zusammen mit lokalen Manifestationen werden Anzeichen einer schweren Intoxikation festgestellt (Dehydration, Hyperthermie, Tachykardie, Tachypnoe).

Gegenwärtig ist Mastitis durch einen späten Beginn nach der Entlassung einer Frau aus dem Entbindungsheim gekennzeichnet. Identifizieren oft subklinische, ausgelöschte Formen der Krankheit, die durch das Fehlen von Ausdruck oder das Fehlen individueller Symptome gekennzeichnet sind.

Bühnen

Postpartale Mastitis wird stufenweise klassifiziert.

• Pathologische Laktostase (latentes Mastitisstadium).
• seröse Mastitis.
• Infiltrative Mastitis.
• Eitrige Mastitis.
  • Infiltrativ-eitrig (diffus, knotig).
  • Abort (Furunkulose Areola, Absolute Warzenhof, Abszess in der Drüse dick, retromammären Abszess).
  • Phlegmonös (eitrig-nekrotisch).
• Gangrenous.

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Diagnose postpartale Mastitis

• Die allgemeine Analyse des Blutes: Leukozytose, die Verschiebung der Leukozyten-Blutformel nach links, die Erhöhung der Geschwindigkeit der Erythrozytensedimentation (ESR).
• Bakteriologische Untersuchung von Milch mit der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika. Die Studie sollte vor Beginn der antibakteriellen Therapie durchgeführt werden. Milch für die Forschung wird von den betroffenen und gesunden Milchdrüsen genommen. Es ist notwendig, die bakterielle Kontamination der Milch zu quantifizieren, da das diagnostische Kriterium der Mastitis das Vorhandensein von 5x10 ² KBE / ml in der Milch ist .
• Ultraschall der Brustdrüsen: Seröse Mastitis ist durch Glanz des Gewebemusters, Laktostase gekennzeichnet; für infiltrative Mastitis - Bereiche von homogener Struktur, umgeben von einer Entzündungszone, Lactostase; für eitrige Mastitis - erweiterte Gänge und Alveolen, mit einer Infiltrationszone um ("Wabe"); zur Abszess Mastitis - eine Höhle mit unebenen Kanten und Brücken, umgeben von einer Infiltrationszone.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Konsultation des Chirurgen und des Anästhesisten wird im Zusammenhang mit der Notwendigkeit der chirurgischen Behandlung von eitriger und phlegmonöser Mastitis gezeigt.

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Differenzialdiagnose

Selten postpartale Mastitis muss von Mastopathie und Brustkrebs unterschieden werden, die in der Regel eine lange Geschichte haben, im Gegensatz zu Laktations-Mastitis, die unmittelbar nach der Geburt auftritt.

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Behandlung postpartale Mastitis

Zweck der Behandlung:

• Eradikation des Erregers, Linderung der Krankheitssymptome, Normalisierung der Laborwerte und Funktionsstörungen.
• Prävention von Komplikationen der Krankheit.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Auftreten klinischer und laboratorischer Zeichen von Mastitis.

Nicht-pharmakologische Behandlung von postpartalen Mastitis

Während der Krankheit, unabhängig von der klinischen Form, darf der Säugling nicht als kranke oder gesunde Brust stillen.

Es ist notwendig, einen Verband zu verwenden, der die Brustdrüse und trockene Hitze auf dem betroffenen Bereich hängt. Physiotherapie

• Seröse Mastitis verwendet Mikrowellen im Dezimeter- oder Zentimeterbereich, Ultraschall, UV-Strahlen; Mit dem infiltrativen Mast werden die gleichen physikalischen Faktoren gezeigt, jedoch mit einer Zunahme der Wärmebelastung.
• Bei eitriger Mastitis nach chirurgischer Behandlung zuerst das elektrische Feld von UHF in einer niedrigen Hitzedosis, dann UV-Strahlen in suberythmischen und erythematösen Dosen verwenden.

Medikamentöse Therapie

• Es ist notwendig, die Laktation mit Hilfe von Medikamenten zu hemmen oder zu unterdrücken.
  • Bei seröser und infiltrativer Mastitis wird auf Laktationshemmung zurückgegriffen und bei Abwesenheit der Wirkung der Therapie 2-3 Tage lang unterdrückt. Um die Laktämie zu unterdrücken, ist es notwendig, die Zustimmung der Puerpera zu erhalten.
  • Bei eitriger Mastitis sollte die Laktation immer unterdrückt werden.
  • Abhängig von der Schwere des klinischen Bildes der Krankheit und der Schwere der Laktation, Cabergolin wird in einer Dosis von 0,25 mg alle 12 Stunden für 2 Tage oder Bromocriptin 2,5 mg 2-3 mal täglich für 2-14 Tage verwendet.
• Antibakterielle Therapie.
  • Medikamente der Wahl - Penicilline (zum Beispiel, Oxacillin in einer Dosis von 4 g / Tag IV, in / m oder innen).
  • Effektive Cephalosporine I-III-Generationen.
    • Cephalothin in einer Dosis von 4-6 g / Tag IV oder in / m.
    • Cefazolin in einer Dosis von 4-6 g / Tag IV oder in / m.
    • Cefuroxim in einer Dosis von 4-6 g / Tag iv oder in / m.
    • Cefotaxim in einer Dosis von 4-6 g / Tag IV oder in / m.
    • Cephalexin in einer Dosis von 2 g / Tag iv oder in / m.
  • Wenn Lincomycin gegen Penicilline und Cephalosporine allergisch ist, wird es in einer Dosis von 1,8 g / Tag IV, in / m verwendet.
  • Effective Aminoglycoside: Gentamicin in einer Dosis von 0,12-0,24 g / d / m, Amikacin in einer Dosis von 0,9 g / Tag / in oder / m, Sisomicin in einer Dosis von 3 mg / kg Körpergewicht pro Tag / in oder in / m Tobramycin in einer Dosis von 3 mg / kg Körpergewicht pro Tag IV oder IM.
• Medikamente, die die spezifische Immunreaktivität und die unspezifische Abwehr des Körpers erhöhen.
  • Anti-Staphylokokken-Immunglobulin für 100 IE jeden zweiten Tag IM, Verlauf von 3-5 Injektionen.
  • Staphylokokken Anatoxin für 1 ml mit einem Intervall von 3-4 Tagen, für einen Kurs von 3 Injektionen.
  • Immunglobulin human normal in einer Dosis von 0,4-1 g / kg Körpergewicht IV tropft täglich für 1-4 Tage.

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Chirurgische Behandlung der postpartalen Mastitis

Bei eitriger Mastitis zeigt sich eine operative Behandlung: Bei minimaler Traumatisierung der Milchgänge ist eine weitgehende Öffnung des eitrigen Fokus notwendig. Wenden Sie eine radiale Inzision vom Rand der Brustwarze bis zur Peripherie an. Auf stumpfe Weise zerstören sie die Stürze zwischen den betroffenen Lappen, evakuieren den Eiter und entfernen das nekrotische Gewebe. Drainage wird in die Wunde eingeführt. Mit phlegmonöser und gangränöser Mastitis werden nekrotische Gewebe exzidiert und entfernt.

Trainingspatienten

Es ist notwendig, der Schwiegermutter die richtige Pflege der Brüste, das Dekantieren von Milch, die Technik der Fütterung des Babys beizubringen.

Weiteres Management des Patienten

Die Frage der Wiederaufnahme des Stillens nach der übertragenen Mastitis sollte individuell gelöst werden, abhängig von der Schwere des Prozesses und den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung der Muttermilch.

Verhütung

Die richtige Pflege der Brüste sollte durchgeführt werden und die Technik der Fütterung des Babys sollte überwacht werden. Eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Brustwarzen- und Laktostase-Rissen ist notwendig.

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Prognose

Der Verlauf der Krankheit ist durch eine große Anzahl von eitrigen Formen, Resistenz gegen die Behandlung, die Weite der Läsion der Brustdrüsen gekennzeichnet. Bei phlegmonöser Mastitis ist es möglich, die Infektion mit dem Übergang zur Sepsis zu verallgemeinern.

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