Antibiotika bei Mastitis bei Frauen: Laktation, Nicht-Laktation, eitrige Mastitis

Viele Frauen kennen eine Erkrankung wie Mastitis. Es gibt verschiedene Varianten, die jedoch üblicherweise in nicht-eitrige und eitrige Formen unterteilt werden. Die Behandlungsmethode hängt von der Form der Erkrankung ab. Antibiotika gegen Mastitis werden Patientinnen fast immer verschrieben, da sie bei der nicht-eitrigen Form der Erkrankung die Entwicklung einer Infektion verhindern und bei einer schwereren Form die pathogene Mikroflora zerstören.

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Hinweise Antibiotika für Mastitis

Es gibt mehrere Indikationen und Zustände bei Patientinnen mit Mastitis, die eine Behandlung mit Antibiotika ermöglichen:

• lokaler oder ausgedehnter eitriger Entzündungsprozess im Gewebe der Brustdrüse (z. B. Phlegmone, Abszess oder Nekrose);
• der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert sich, die Körpervergiftung und das hohe Fieber halten trotz Therapie mit anderen Medikamenten länger als 3 Tage an;
• Mastitis in chronischer oder wiederkehrender Form;
• regelmäßige Mikroschäden (Risse oder Kratzer) an den Brustwarzen bei Patienten mit eingeschränkter Gewebeheilungsfähigkeit sowie mit Immunschwächezuständen;
• Erkrankungen anderer Systeme und Organe, die den Verlauf einer Mastitis erschweren können (Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herz- oder Nierenversagen, Diabetes usw.).

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Freigabe Formular

Sie sind in Form von Tabletten, Kapseln und Injektionslösungen erhältlich.

Namen von Antibiotika gegen Mastitis

Die beliebtesten Medikamente zur Beseitigung pathogener Mikroben sind:

• Ampicillin (Arzneimittel wie Ampyrex, Dekapen sowie Pentarcin und Epicocillin), das zur Kategorie der Penicilline gehört. Es kann im sauren Milieu des Magens wirksam sein und kann daher in Tablettenform eingenommen werden;
• Amoxicillin (Arzneimittel wie Amoxicar mit Amosin sowie Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil und auch Flemoxin-Solutab), das pyogene Staphylokokken wirksam bekämpft;
• Cefuroxim (Arzneimittel wie Axetin mit Multisef, zusätzlich dazu Kefstar, Ucefaxim, Zinnat usw.) ist ein Cephalosporin-Arzneimittel, das Staphylokokken sowie gegen Antibiotika aus der Penicillin-Gruppe resistente Stämme wirksam eliminiert;
• Cefazolin (Arzneimittel wie Zolfin und Orizolin sowie Ancef und Cefopride mit Cefamezin) ist ein Antibiotikum mit breitem Wirkungsspektrum. Dieses Arzneimittel wird als intravenöse oder intramuskuläre Injektion verabreicht;
• Lösliches Streptozid ist ein Sulfonamid. Es wird in Form einer Salbe hergestellt, die äußerlich angewendet wird.

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Antibiotika gegen eitrige Mastitis

Alle oben genannten Antibiotika (Amoxicillin, Ampicillin sowie Cefazolin mit Cefuroxim und löslichem Streptozid) verfügen über die für die Behandlung einer eitrigen Mastitis erforderlichen Eigenschaften.

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Antibiotika bei Mastitis außerhalb der Laktation

Die infiltrative Form der nicht-laktationalen Mastitis wird mit Antibiotika-Tabletten behandelt:

• „geschützte“ und „ungeschützte“ Formen halbsynthetischer Penicilline (Arzneimittel wie Amoxicillin sowie Amoxiclav usw.);
• Cephalosporine der 1. und 2. Generation (Cephalexin mit Cefuroxim usw.).

Antibiotika anderer Kategorien können verschrieben werden, wenn eine Resistenz pathogener Mikroben gegen die oben genannten Medikamente festgestellt wurde. Dazu gehören: Aminoglykoside (wie Gentamicin) sowie Fluorchinolone (wie Ciprofloxacin).

Die Eigenschaften von Antibiotika bei Mastitis werden am Beispiel des Medikaments Ampicillin diskutiert.

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Pharmakodynamik

Das Arzneimittel verfügt über ein breites Spektrum antibakterieller Eigenschaften sowie eine bakterizide Wirkung.

Es hemmt die Aktivität der Transpeptidase, verhindert die Bildung von Bindungen zwischen Peptiden und zerstört außerdem die letzten Stadien der Mureinsynthese in der Zellwand eines Mikroorganismus im Teilungsprozess und provoziert die bakterielle Lyse.

Ampicillin wirkt außerdem aktiv auf eine große Anzahl grampositiver Mikroben (α- und β-hämolysierende Streptokokken sowie Pneumokokken, Staphylokokken, Bacillus anthrax und Clostridien), Listeria spp. sowie gramnegative Mikroben (Grippebazillus, Meningokokken, Gonokokken, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), Salmonellen, Shigellen, Bordetella spp. sowie Escherichia coli) und nicht sporenbildende Aerobier. Es hat eine mäßige Wirkung auf viele Enterokokken, einschließlich Enterococcus faecalis.

Es hat keine Wirkung auf Penicillinase-produzierende Staphylokokkenstämme, alle Stämme von Pseudomonas aeruginosa, die meisten Stämme von Klebsiella sowie Enterobakterien und Indol-positive Proteus vulgaris.

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Pharmakokinetik

Nach oraler Verabreichung wird das Arzneimittel aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert (etwa 30–40 % der Dosis) und die maximale Konzentration wird nach 1,5–2 Stunden erreicht.

Ein kleiner Teil des Wirkstoffs (ca. 10–30 %) bindet an Plasmaproteine. Die Verteilung erfolgt in den meisten Geweben mit Organen. Therapeutische Konzentrationen des Wirkstoffs finden sich in Synovial-, Peritoneal- und Pleuraflüssigkeiten. Er passiert die Blut-Hirn-Schranke schlecht, bei einer Entzündung der Hirnhäute erhöht sich jedoch die Durchlässigkeit. Das Medikament unterliegt praktisch keiner Biotransformation.

Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über die Nieren (unveränderte Substanz), große Konzentrationen der Substanz bilden sich im Urin. Teilweise wird es mit der Galle und bei stillenden Müttern mit der Milch ausgeschieden. Es tritt keine Akkumulation auf.

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Dosierung und Verabreichung

Die Tagesdosis Ampicillin beträgt 2–3 g und sollte auf 4–6 Dosen aufgeteilt werden.

Zur Behandlung einer Mastitis sollte Amoxicillin 5 Tage lang in einer Dosierung von 0,5 g dreimal täglich eingenommen werden (empfohlen wird dies in gleichen Zeitabständen).

Lösliches Streptozid ist eine Salbe zur äußerlichen Anwendung. Sie sollte auf die betroffene Stelle der Brust aufgetragen werden (1–2 Mal täglich), und anschließend sollte ein steriler Mullverband auf die behandelte Oberfläche aufgebracht werden.

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Verwenden Antibiotika für Mastitis Sie während der Schwangerschaft

Schwangeren und stillenden Frauen kann das Antibiotikum Hikoncil verschrieben werden. Auch während der Schwangerschaft ist die Anwendung von Flemoxin-Solutab erlaubt (jedoch nur bei Feststellung einer pränatalen Mastitis).

Die Medikamente Cefuroxim und Cefazolin sind während der Stillzeit und Schwangerschaft kontraindiziert.

Antibiotika gegen Mastitis während des Stillens

Während der Stillzeit können Antibiotika gegen Mastitis intravenös oder intramuskulär verabreicht oder oral in Tablettenform eingenommen werden. Eine solche Behandlung dauert 5-10 Tage (die genaue Menge hängt von der Wirksamkeit der Therapie sowie der Form der Erkrankung ab).

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Kontraindikationen

Die Hauptkontraindikation für jede Art von Antibiotika ist eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen der Arzneimittel (Penicilline, Cephalosporine, Sulfonamide usw.). Ampicillin mit Amoxicillin kann bei infektiöser Mononukleose nicht angewendet werden.

Ampicillin ist auch verboten, wenn der Patient an Leberversagen, lymphatischer Leukämie oder einer Vorgeschichte von Magen-Darm-Erkrankungen (insbesondere einer durch die Einnahme von Antibiotika verursachten Kolitis) leidet.

Lösliches Streptozid darf nicht bei Morbus Basedow sowie Nierenerkrankungen und Erkrankungen des hämatopoetischen Systems angewendet werden.

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Nebenwirkungen Antibiotika für Mastitis

Nach der Einnahme von Ampicillin können folgende Nebenwirkungen auftreten:

• Organe des Nervensystems: Entwicklung von Krampfanfällen (als Folge der Behandlung mit hohen Dosen), Zittern und Kopfschmerzen;
• Herz-Kreislauf- und hämatopoetische Systeme: Entwicklung von Anämie, Agranulozytose, Neutro-, Thrombozyto- und Leukopenie.

Durch die Einnahme von Amoxicillin sind folgende Nebenwirkungen möglich:

• Allergie: Rhinitis, Hauthyperämie, Konjunktivitis, foliaceöse Dermatitis und auch MEE. Darüber hinaus Anaphylaxie, Angioödem, Urtikaria, malignes Erythema multiforme, starker Juckreiz, makulopapulöser Ausschlag und Reaktionen ähnlich der Serumkrankheit;
• Magen-Darm-Trakt: Erbrechen mit Übelkeit, Durchfall, Entwicklung von Glossitis und Stomatitis, zusätzlich Schmerzen im Anus und Veränderungen des Geschmacksempfindens;
• Organe des Nervensystems: Angstgefühle, Unruhe, Schwindel oder Kopfschmerzen, zusätzlich zu Krämpfen, Entwicklung von Schlaflosigkeit, Verhaltensänderungen und Verwirrung;
• Organe des hämatopoetischen und kardiovaskulären Systems: Entwicklung von Tachykardie, vorübergehender Anämie, Morbus Werlhof, Neutro- oder Leukopenie sowie Agranulozytose oder Eosinophilie;
• Sonstiges: Entwicklung von Atemproblemen, Arthralgie, tubulointerstitieller Nephritis und mäßiger Anstieg der Lebertransaminasen. Möglich sind auch Komplikationen aufgrund chemotherapeutischer Wirkungen – Entwicklung von Dysbakteriose, Candidiasis in der Vagina oder Mundhöhle sowie Superinfektion (insbesondere bei Patienten mit chronischen Erkrankungen oder verminderter Körperresistenz) und pseudomembranöser oder hämorrhagischer Kolitis.

Nebenwirkungen der Einnahme von Cefuroxim:

• Organe des Nervensystems: Schläfrigkeit, Kopfschmerzen und Hörverlust;
• Herz-Kreislauf- und hämatopoetische Systeme: verringerte Hämoglobinwerte sowie Hämatokrit, Entwicklung vorübergehender Formen der Eosinophilie sowie Neutro- oder Leukopenie, hämolytische oder aplastische Anämie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Hypoprothrombinämie und zusätzlich eine Verlängerung der Prothrombinzeit;
• Magen-Darm-Organe: Erbrechen mit Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung, Blähungen, Bauchschmerzen oder -krämpfe, dyspeptische Symptome. Darüber hinaus können Geschwüre in der Mundhöhle auftreten, Glossitis, Anorexie, pseudomembranöse Kolitis und Durstgefühl auftreten, ein vorübergehender Anstieg der Aktivität von Transaminasen, LDH, alkalischer Phosphatase oder Bilirubin. Auch die Entwicklung von Cholestase oder Leberfunktionsstörungen ist möglich;
• Urogenitalsystem: Nierenfunktionsstörung, erhöhte Kreatinin- oder Harnstoffstickstoffwerte im Blutserum, verringerte Kreatinin-Clearance-Rate, Juckreiz im Damm, Entwicklung einer Vaginitis oder Dysurie;
• Allergie: Juckreiz, Hautausschläge und Urtikaria sowie Bronchospasmen, Auftreten von Schüttelfrost oder Arzneimittelfieber, Entwicklung einer Serumkrankheit, tubulointerstitieller Nephritis, Erythema multiforme, Anaphylaxie und malignem exsudativem Erythem;
• Sonstiges: Schmerzen im Brustbein, Verkürzung des Atmungsprozesses, Entwicklung einer Superinfektion, Dysbakteriose oder Candidiasis (auch in der Mundhöhle), Krämpfe (bei Nierenversagen), Feststellung eines positiven Coombs-Tests. Zu den lokalen Reaktionen gehören: Verdichtung oder Schmerzen an der Injektionsstelle oder Thrombophlebitis nach intravenöser Verabreichung.

Bei der Anwendung von löslichem Streptozid sind folgende Reaktionen möglich: Schwindel oder Kopfschmerzen, Erbrechen mit Übelkeit, Entwicklung von Zyanose, Allergie, Leukopenie oder Agranulozytose. Tachykardie oder Parästhesien können ebenfalls auftreten.

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Überdosis

Bei einer Überdosierung von Ampicillin kommt es zu toxischen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem (insbesondere bei Patienten mit Nierenversagen). Zu den Symptomen zählen Erbrechen mit Übelkeit, Durchfall und eine Destabilisierung des Wasser-Elektrolyt-Haushalts.

Es werden eine Magenspülung und die Gabe von salzhaltigen Abführmitteln zusammen mit Aktivkohle verordnet. Es wird auch eine symptomatische Behandlung durchgeführt und der normale Wasser-Elektrolyt-Haushalt aufrechterhalten. Die Substanz wird durch Hämodialyse entfernt.

Bei einer Überdosierung von Cefuroxim treten Krämpfe und Symptome einer ZNS-Erregung auf. Zur Beseitigung der Beschwerden werden Antikonvulsiva und eine Peritonealdialyse mit Hämodialyse verschrieben. Darüber hinaus werden die lebenswichtigen Körperfunktionen unterstützt.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Ampicillin ist pharmazeutisch inkompatibel mit Aminoglykosiden. Durch die Kombination mit Allopurinol steigt das Risiko von Hautausschlägen. Die Kombination mit oralen östrogenhaltigen Arzneimitteln verringert die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva, und die Kombination mit Ethinylestradiol verringert deren Wirkung und verringert dadurch das Risiko von Durchbruchblutungen.

Ampicillin erhöht die Wirksamkeit oraler Antikoagulanzien sowie Aminoglykosid-Antibiotika. In Kombination mit Antibiotika mit bakteriziden Eigenschaften (wie Cephalosporinen, Rifampicin sowie Vancomycin und Aminoglykosiden) wird ein Synergismus ihrer Wirkung beobachtet, und mit Antibiotika mit bakteriostatischen Eigenschaften (wie Lincosamiden, Makroliden sowie Tetracyclinen, Chloramphenicol und Sulfonamiden) wird ein Antagonismus beobachtet.

Diuretika, Blocker der tubulären Sekretion, Probenecid, Allopurinol und NSAR (auch Phenylbutazon) schwächen die Prozesse der tubulären Sekretion und erhöhen den Ampicillinspiegel.

Cefuroxim erhöht in Kombination mit Diuretika und nephrotoxischen Antibiotika das Risiko negativer Auswirkungen auf die Nieren; in Kombination mit NSAR steigt das Blutungsrisiko.

Probenecid schwächt den Prozess der tubulären Sekretion und verringert die renale Clearance (ca. -40 %). Darüber hinaus erhöht es auch die Spitzenkonzentration von Cefuroxim (ca. +30 %), die Halbwertszeit des Serums (ca. +30 %) und zusätzlich dessen toxische Eigenschaften.

Arzneimittel, die die Magensäure reduzieren, verringern die Absorptionsrate und Bioverfügbarkeit von Cefuroxim.

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Lagerbedingungen

Die Lagerbedingungen für Antibiotika gegen Mastitis entsprechen den Standardbedingungen für Medikamente (dunkler, trockener Ort mit einer Temperatur von nicht mehr als 25 °C, für Kinder unzugänglich).

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Haltbarkeit

Es wird empfohlen, Antibiotika gegen Mastitis 2–4 Jahre ab Herstellungsdatum anzuwenden.

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