Plötzlicher Sturz (mit Verlust des Bewusstseins und ohne es)

Plötzlicher Sturz als isoliertes Symptom ist selten. In der Regel werden die Stürze wiederholt, und zum Zeitpunkt der medizinischen Untersuchung kann der Patient die verschiedenen Umstände oder Situationen, in denen sich der Angriff entwickelt hat, ganz klar umreißen, oder - solche Informationen werden von seinen Verwandten zur Verfügung gestellt. Die Diagnose basiert weitgehend auf einer sorgfältigen Erhebung der Anamnese.

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Die Hauptursachen eines plötzlichen Sturzes (mit Bewusstlosigkeit und ohne es):

1. Astatische epileptische Anfälle.
2. Vasovagale Synkope.
3. Ohnmacht mit Husten, Schlucken, nächtliche Ohnmacht.
4. Karotissinus-Hypersensitivitätssyndrom.
5. Adams-Stokes-Syndrom (AV-Block).
6. Tropfen-Ataka.
7. Kataplektischer Angriff.
8. Psychogene Passform (Pseudo-Synkope).
9. Basilar Migräne.
10. Parkinsonismus.
11. Progressive supranukleäre Lähmung.
12. Shay-Draeger-Syndrom.
13. Normotensive Hydrocephalus.
14. Idiopathische senile disbaziya.

Fälle auch dazu beitragen, (Risikofaktoren): Parese (Myopathie, Neuropathie, einige Neuropathie, Myelopathie), Gleichgewichtsstörungen, Ataxie, Demenz, Depression, Sehstörungen, orthopädischen Erkrankungen, schwere körperliche Krankheit, Alter.

Astatische epileptische Passform

Das Alter der Debüt von astatischen Epipripeds ist frühe Kindheit (von 2 bis 4 Jahren). Ein separater Angriff dauert nur wenige Sekunden. Das Kind fällt senkrecht, verliert nicht das Bewusstsein und kann sofort aufstehen. Die Angriffe sind in einer Reihe angeordnet, die durch Lichtintervalle von etwa einer Stunde getrennt ist. Aufgrund einer großen Anzahl von Anfällen erhält das Kind viele Prellungen; manche schützen den Kopf und wickeln ihn mit einer dicken Tissueschicht um. Es gibt eine Verzögerung in der geistigen Entwicklung, verschiedene Verhaltensabweichungen sind möglich.

Diagnose: Pathologische Veränderungen werden immer am EEG in Form von unregelmäßiger langwelliger Aktivität mit hoher Amplitude und scharfen Wellen festgestellt.

Vasovagale Synkope

Ohnmacht tritt in der Regel zum ersten Mal in der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter auf, aber die Krankheit kann viele Jahre nach dieser Altersgruppe bestehen bleiben. Im Anfangsstadium sind Situationen, die eine Synkope provozieren und die Ursache für eine orthostatische Hypotonie mit sympathischer Insuffizienz und das Vorherrschen der parasympathischen Innervation des kardiovaskulären Systems sind, ziemlich leicht zu identifizieren. Ohnmacht tritt zum Beispiel nach einem Sprung mit einer harten Landung auf den Fersen oder mit gezwungenem langem, bewegungslosem Stehen an einer Stelle auf. Emotionale Spannung prädisponiert zur Ohnmacht. Im Laufe der Zeit, um Ohnmacht zu provozieren, wird selbst minimale Belastung ausreichend, und psychologische Faktoren treten bereits bei der Provokation von Angriffen in den Vordergrund.

Getrennte Anfälle verlieren allmählich ihre charakteristischen Merkmale (Verdunkelung oder verschwommenes Sehen, Schwindel, kalter Schweiß, langsames Abrutschen auf den Boden). In schwerer Ohnmacht Patienten kann plötzlich fallen, und an diesem Punkt vielleicht unfreiwilliger Harnabgang, Prellungen bekommen, beißt meine Zunge und Verlust des Bewusstseins für eine ziemlich lange Zeit - bis zu einer Stunde. In solchen Situationen unterscheiden klinisch eine einfache Ohnmacht und Krampfaktivität schwierig sein können, wenn der Arzt persönlich nicht in der Lage ist, den Angriff zu beobachten und die Blässe und Rötung des Gesichts zu sehen ist nicht geschlossen, nicht offene Augen, schmale, nicht breit nicht reaktiv Licht Schüler. Wenn Synkope kurzfristige Tonikum ist möglich, Recken der Glieder, können sogar kurze klonischen Zuckungen der Gliedmaßen aufgrund rasch transiente zerebrale Hypoxie vorrückenden, um eine gleichzeitige Entladung von großen Populationen von Neuronen führt.

Wenn die Möglichkeit besteht, eine EEG-Studie durchzuführen, kann man normale Ergebnisse sehen. EEG bleibt auch nach Schlafentzug und längerer Überwachung normal.

Husten Ohnmacht, Ohnmacht beim Schlucken, nächtliche Ohnmacht

Es gibt mehrere spezifische Situationen, die Ohnmacht hervorrufen. Es ist Husten, Schlucken und nächtliches Wasserlassen; Jede dieser Handlungen prädisponiert für einen schnellen Übergang in einen Zustand, in dem der Tonus des parasympathischen autonomen Nervensystems überwiegt. Es ist bemerkenswert, dass bei einem bestimmten Patienten eine Synkope niemals unter Umständen auftritt, die sich von den charakteristischen provozierenden Situationen für diesen Patienten unterscheiden. Psychogene Faktoren werden fast nie entdeckt.

Karotissinus-Hypersensitivitätssyndrom

Bei einem Hypersensitivitätssyndrom der Halsschlagader besteht auch ein relativer Mangel an sympathischen Effekten auf Herz und Blutgefäße. Insgesamt Arbeitsgeräte Mechanismus - das gleiche wie für Ohnmacht - nämlich Hypoxie Kortex und Hirnstamm zu einem Rückgang des Muskeltonus führt und manchmal - Ohnmacht, und selten - mehrere kurze Rucken. Angriffe werden ausgelöst, indem der Kopf zur Seite gedreht wird oder der Kopf nach hinten geneigt wird (besonders - wenn der Kragen zu eng ist), Druck auf die Nebenhöhlen. Unter diesen Bedingungen hat der Karotissinus einen äußeren mechanischen Druck, der bei einer veränderten Empfindlichkeit der Rezeptoren einen Blutdruckabfall und Ohnmacht verursacht. Angriffe treten hauptsächlich bei älteren Menschen auf, die Anzeichen von Atherosklerose zeigen.

Die Diagnose wird durch Druck auf die Karotis - Sinus während der Aufzeichnung des Elektrokardiogramms und elektroetsefalogrammy bestätigt. Die Probe sollte mit äußerster Vorsicht im Zusammenhang mit dem Risiko einer verlängerten Asystolie durchgeführt werden. Weiterhin ist die Doppler - Ultraschall - Technik muss Durchgängigkeit der Arteria carotis am Ort der Kompression gewährleisten, sonst besteht die Gefahr der Trennung von dem örtlichen Embolus Risiko der Provokation Plaques oder akuter Okklusion von Karotisstenose während seiner subtotale, dass in 50% der Fälle von der Arteria cerebri media Thromboembolie begleitet.

Adams-Stokes-Syndrom

Beim Adams-Stokes-Syndrom entwickelt sich die Synkope als Folge einer mehr als 10 Sekunden dauernden paroxysmalen Asystolie oder in sehr seltenen Fällen einer paroxysmalen Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 180-200 Schlägen pro Minute. Bei extremer Tachykardie nimmt die Herzleistung so stark ab, dass sich eine zerebrale Hypoxie entwickelt. Die Diagnose wird von einem Kardiologen gestellt. Ein Allgemeinmediziner oder Neurologe sollte bei Abwesenheit von Abnormitäten im EEG den kardialen Charakter der Synkope vermuten. Es ist wichtig, den Puls während eines Angriffs zu untersuchen, der oft die Diagnose bestimmt.

Tropfen-Ataka

Einige Autoren beschreiben den Tropfenangriff als eines der Symptome einer vertebral-basilaren Insuffizienz. Andere glauben, dass es immer noch kein befriedigendes Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen des Fallangriffs gibt, und wahrscheinlich haben sie Recht. Drop-Attacken werden vor allem bei Frauen mittleren Alters beobachtet und spiegeln eine akute Insuffizienz der posturalen Regulation auf der Ebene des Hirnstamms wider.

Der Patient, der sich im Allgemeinen gesund fühlt, fällt plötzlich auf den Boden und landet auf den Knien. Situative Konditionierung (beispielsweise die Darstellung einer ungewöhnlich hohen Belastung des Herz-Kreislauf-Systems) ist nicht gegeben. Die Patienten verlieren in der Regel nicht das Bewusstsein und können sofort aufstehen. Sie erleben keine vorgefallenen Empfindungen (Schwindel) oder Veränderungen im Herzschlag. Die Patienten beschreiben den Angriff folgendermaßen: "... Als ob sich die Beine plötzlich verzogen hätten." Häufige Verletzungen der Knie und manchmal - das Gesicht.

Die Ultraschalldopplerographie der vertebralen Arterien zeigt selten signifikante Abnormalitäten, wie das Subclavia-Stasis-Syndrom oder Stenosen beider Vertebralarterien. Alle anderen zusätzlichen Studien der Pathologie enthüllen nicht. Droop-Attacken sollten als Option für transitorische ischämische Attacken im vertebral-basilaren Gefäßgebiet in Betracht gezogen werden.

Die Differentialdiagnose von Drop-Attacken wird primär bei epileptischen Anfällen und kardiogenen Synkopen durchgeführt.

Ischämie im Bereich der A. Cerebri anterior kann auch zu einem ähnlichen Syndrom mit dem Sturz des Patienten führen. Tropfenangriffe werden zusätzlich bei Tumoren des dritten Ventrikels und der hinteren Schädelgrube (und anderen volumetrischen Prozessen) und Fehlbildungen von Arnold-Chiari beschrieben.

Kataplektischer Angriff

Kataplektische Anfälle sind eine der seltensten Ursachen für einen plötzlichen Sturz. Sie sind charakteristisch für Narkolepsie und werden daher vor dem Hintergrund eines entfalteten oder unvollständigen Bildes der Narkolepsie beobachtet.

Psychogene Passform (Pseudo-Synkope)

Denken Sie immer daran, dass in bestimmten Eigenschaften des Individuums, wenn es eine Tendenz zur Selbstdarstellung in Form von „Umwandlung Symptome“ Veranlagung zu Ohnmacht ist, geschah in der Vergangenheit kann eine gute Basis für psychogene Anfälle, weil ein plötzlicher Abfall in Erscheinung den Eindruck eines sehr ernstes Symptom gibt. Der Sturz selbst erscheint wie ein willkürlicher "Wurf" auf dem Boden; der Patient landet auf seinen Händen. Beim Versuch, die Augen eines Patienten zu öffnen, spürt der Arzt einen aktiven Widerstand von den Augenlidern des Patienten. Um einige dieser Patienten (nicht nur junges Alter) zu diagnostizieren, ist nicht weniger wichtig als die Hilfe eines Kardiologen, ist die Hilfe eines qualifizierten Psychiaters.

Basilar Migräne

Besonders bei der Migräne - bei der Basilarmigräne ist der plötzliche Sturz eine der seltenen Erscheinungen; außerdem treten solche Stürze nicht bei jeder Migräneattacke auf. In der Regel verblaßt der Patient, fällt und verliert für einige Sekunden das Bewusstsein. Wenn diese Manifestationen nur im Zusammenhang mit Migräne auftreten, ist nichts Bedrohliches in ihnen.

Parkinsonismus

Spontane Stürze im Parkinsonismus werden durch Haltungsstörungen und axiale Apraxie verursacht. Diese Stürze gehen nicht mit einem Verlust des Bewusstseins einher. Oft tritt der Sturz auf, wenn die unvorbereitete Bewegung beginnt. Beim idiopathischen Parkinsonismus sind grobe Haltungsstörungen und Stürze nicht das erste Symptom der Erkrankung und treten in späteren Stadien ihres Verlaufs ein, was die Suche nach möglichen Ursachen des Sturzes erleichtert. Ein ähnlicher Sturzmechanismus ist charakteristisch für die progressive supranukleäre Lähmung, das Shay-Dryger-Syndrom und den normotensiven Hydrocephalus (axiale Apraxie).

Bestimmte Haltungsveränderungen sind auch charakteristisch für das physiologische Altern (der langsame, unsichere Gang älterer Menschen). Geringfügige provozierende Faktoren (Bodenunebenheiten, scharfe Wendungen des Rumpfes usw.) können leicht einen Sturz auslösen (idiopathische senile Dysbasie).

Solche seltenen Varianten der Dysbasie wie die idiopathische Apraxie des Gehens und das primäre progressive Gehen mit "Einfrieren" ("freezing") können auch zu spontanen Stürzen während des Gehens führen.

Ebenfalls beschrieben wird der "kryptogene Sturz bei Frauen mittleren Alters" (über 40 Jahre alt), bei dem die oben genannten Ursachen für Stürze fehlen und der neurologische Status keine Pathologie zeigt.