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Pharyngoskopie
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Das Standardverfahren zur Untersuchung des Rachens – die Pharyngoskopie – wird von einem HNO-Arzt durchgeführt, um dessen Zustand zu bestimmen und Erkrankungen zu diagnostizieren.
Arten der Pharyngoskopie
Je nach Ort der Untersuchung der Rachenanteile – oberer (nasaler), mittlerer (oraler) oder unterer (Larynx-) Rachenraum – gibt es unterschiedliche Arten der Pharyngoskopie.
Bei der Oropharyngoskopie, oberen Pharyngoskopie oder Mesopharyngoskopie handelt es sich um die Untersuchung des Mundbereichs – des Oropharynx.
Die Untersuchung des Nasenteils (Nasopharynx) und seiner distalen Abschnitte wird als Epipharyngoskopie oder hintere Rhinoskopie bezeichnet und kann indirekt und direkt erfolgen.
Bei der Hypopharynxoskopie (auch indirekte Laryngoskopie genannt) wird der untere Teil des Rachens, der Hypopharynx oder Laryngopharynx, untersucht.
Heutzutage wird die Pharyngoskopie auch mit einem Pharyngoskop durchgeführt, einem elektronischen Glasfasergerät mit einer Kamera, die das Bild auf einen Monitor überträgt. Die moderne endoskopische Pharyngoskopie ermöglicht die Untersuchung aller Teile des Rachens und der oberen Atemwege. So können beispielsweise die anatomischen Ursachen von Schnarchen und obstruktiver Schlafapnoe ermittelt und Maßnahmen zur Behebung dieser Probleme ergriffen werden.
Hinweise für das Verfahren
Die Pharyngoskopie ist ein integraler Bestandteil der Untersuchung des Rachens und Indikationen für ihre Durchführung können folgende Beschwerden sein: Reizung und Schmerzen im Hals (die sich beim Schlucken verstärken); Kloßgefühl (Fremdkörper) im Hals und Schluckbeschwerden; Heiserkeit oder nasale Stimme; Trockenheit und Brennen im Nasenrachenraum; Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase.
In denselben Fällen sowie bei akuten Atemwegserkrankungen und akuten respiratorischen Virusinfektionen wird beim Kind eine Pharyngoskopie durchgeführt.
Das Vorhandensein der aufgeführten Symptome ist charakteristisch für viele akute und chronische Erkrankungen des Rachens, und ohne eine visuelle Untersuchung des Rachens ist es unmöglich, die wahre Ursache der Beschwerden des Patienten festzustellen.
Bei Verdacht auf eine HNO-Erkrankung dient die Pharyngoskopie der Erkennung akuter und chronischer Entzündungsprozesse der Rachenschleimhaut sowie von Mandelerkrankungen, Stimmbandproblemen, Stenosen und Neubildungen des Kehlkopf-Rachenraums.
Technik Pharyngoskopien
Die von HNO-Ärzten, Therapeuten und Kinderärzten am häufigsten durchgeführte Pharyngoskopie ist die Oropharyngoskopie. Die Technik zur Durchführung dieser Untersuchung ist einfach.
Für die Pharyngoskopie benötigt der Arzt einen Spatel und eine gute Beleuchtung. HNO-Ärzte verwenden künstliche Beleuchtung und einen Kopfreflektor – einen lichtreflektierenden runden Spiegel mit einem Loch in der Mitte.
Der Patient sollte den Mund weit öffnen (und durch die Nase atmen), woraufhin der Arzt den Zungenrücken mit einem Spatel nach unten drückt und die Wände des Oropharynx, der Gaumenbögen und der Mandeln untersucht. Durch Druck auf den Bogen der Gaumenmandel (Drüse) wird das Vorhandensein des Inhalts ihrer Krypten überprüft. Und um die seitlichen glosso-epiglottischen Falten zur besseren Visualisierung des Pharynx (Eingang zum Pharynx) anzuheben und den Grad der Beweglichkeit des weichen Gaumens zu bestimmen, wird der Patient gebeten, „aaa“ zu sagen. [ 1 ]
Wenn der Patient einen verstärkten Würgereflex hat, wird der Rachenraum mit einem betäubenden Spray gespült, das Lidocain enthält.
Bei der Untersuchung des Nasopharynx durch den Mund - indirekte Epipharyngoskopie (posteriore Rhinoskopie) - werden Nasopharynxspiegel unterschiedlichen Durchmessers mit langem Griff und Spatel verwendet. Der Nasopharynx kann auch durch die Nase untersucht werden - durch direkte Epipharyngoskopie mit einem flexiblen Endoskop, vor dessen Einführen die Schleimhaut in der Nase mit einer Anästhesielösung behandelt wird. Auf diese Weise wird eine Pharyngoskopie der Polypen durchgeführt - der Rachenmandeln (Adenoiden), die sich in der Rückwand des Nasopharynx befinden.
Der Algorithmus zur Durchführung der Pharyngoskopie des unteren Rachenraums (Hypopharyngoskopie) unterscheidet sich etwas von den bereits erwähnten Untersuchungsarten. Bei der indirekten (Spiegel-)Hypopharyngoskopie wird ein Kehlkopfspiegel verwendet. Die Untersuchung erfolgt mit herausgestreckter Zunge, die festgehalten und leicht nach vorne gezogen wird (mit einer Mullbinde kann dies vom Arzt oder einem erwachsenen Patienten durchgeführt werden). Der Arzt fokussiert das Licht mit einem Stirnreflektor und führt einen Kehlkopfspiegel ein. Bei der direkten Hypopharyngoskopie wird ein Direktoskopspiegel verwendet. [ 2 ]
Pharyngoskopische Anzeichen einiger Krankheiten
Bei einer Pharyngoskopie bei Angina pectoris (akute Mandelentzündung) werden die Schleimhaut der Wände des mittleren Rachenbereichs (oft auch Rachen genannt), das Zäpfchen (der weiche Gaumen) und die Gaumenmandeln sichtbar gemacht.
Zu den pharyngoskopischen Anzeichen einer katarrhalischen Mandelentzündung gehören: ausgeprägte Rötung und Vergrößerung der Gaumenmandeln, Schwellung der Mandelbögen, das Vorhandensein von fokalen Infiltraten oder eines fibrinösen Films auf den Mandeln.
Die charakteristischsten pharyngoskopischen Anzeichen einer follikulären Mandelentzündung sind: Hyperämie und Schwellung der Gaumenmandeln und -bögen, der Tonsillengrube und des weichen Gaumens; das Vorhandensein einer großen Anzahl runder, gelblich-weißer (streichholzkopfgroßer), eitriger Lymphfollikel auf den Mandeln.
Offensichtliche pharyngoskopische Anzeichen einer lakunären Mandelentzündung äußern sich in Form der gleichen Hyperämie und Schwellung der Gaumenmandeln sowie in der Anwesenheit eines gelblich-weißen Belags auf ihnen und einer Ansammlung von Eiter in ihren Lakunen (Krypten).
Pharyngoskopische Anzeichen einer akuten Pharyngitis /Exazerbation einer chronischen Pharyngitis sind eine starke Hyperämie und Schwellung der Rachenschleimhaut (oft der Mandeln, Gaumenbögen und des Zäpfchens) sowie seröse Plaques auf den Mandeln.
Pharyngoskopische Anzeichen eines Retropharyngealabszesses – Eiteransammlungen im Retropharyngealraum im oberen und mittleren Rachenraum – können als fokale Rötung der Schleimhaut der Rachenhinterwand und deren Vorwölbung visualisiert werden. Bei einem Retropharyngealabszess im Hypopharynx erfolgt die Diagnose mittels Röntgen- oder CT-Aufnahme des Halses.
Komplikationen nach dem Eingriff
Normalerweise gibt es nach der Untersuchung des Kehlkopfes keine Folgen oder Komplikationen. Eine Allergie gegen Lokalanästhesie ist jedoch nicht ausgeschlossen, ebenso wie eine Reaktion in Form eines Würgereflexes - wenn der Spatel zu tief eingeführt wurde und die vom Nervus glossopharyngeus innervierte Zungenwurzel berührte.
Bewertungen
Rückmeldungen von Ärzten und Patienten zur Pharyngoskopie als wichtigste objektive Methode der klinischen Untersuchung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde bestätigen ihre wesentliche Rolle bei der Diagnose verschiedener Krankheiten.