Akrodermatitis persistierende pustulöse Allopo: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die persistierende pustulöse Acrodermatitis Hallopeau (Synonyme: Akropustulose, persistierende Crocker-Dermatitis) ist eine chronische, rezidivierende Erkrankung, die durch Läsionen des Steißbeins der Finger und Zehen gekennzeichnet ist, auf denen sich pustulöse Ausschläge befinden, die zur Ausbreitung neigen.

Ursachen und Pathogenese der persistierenden pustulösen Akrodermatitis Hallopeau sind nicht geklärt. Einige Wissenschaftler gehen davon aus, dass die Erkrankung auf einem Infektionserreger beruht. Der Inhalt der Phlyktene und Pusteln sowie das Blut des Patienten sind jedoch häufig erblich bedingt. Andere Wissenschaftler betrachten die generalisierte pustulöse Psoriasis Zumbusch, die persistierende Dermatitis Hallopeau und die herpetiforme Impetigo Hebra als eine Erkrankung. Die klinischen Beobachtungen des Autors lassen uns die persistierende Akrodermatitis als eigenständige Dermatose betrachten.

Symptome einer anhaltenden pustulösen Akrodermatitis Hallopeau

Der Ausbruch der Krankheit ist meist mit einem leichten Trauma oder einer Pyodermie verbunden. Der Ausschlag ist an den Palpen (Händen und Füßen) lokalisiert, insbesondere im Bereich der Endphalangen um die Nagelplatten, in Form von pustulösen, vesikulären oder erythematosquamösen Elementen. Zu Beginn ist der Prozess lokalisiert, asymmetrisch und einseitig, am häufigsten ist ein Finger, hauptsächlich der Daumen, betroffen, dann sind andere Finger in den Prozess involviert, seltener die Zehen. Klinisch werden pustulöse, vesikuläre und erythematosquamöse Formen der Erkrankung unterschieden. Mit der Zeit können sich die Läsionen auf benachbarte Bereiche der Hände und Füße ausbreiten, selten auf die gesamte Haut. Bei einigen Patienten werden sekundäre atrophische Veränderungen der Haut beobachtet.

Bei pustulösen und vesikulären Formen sind die Nagelfalten ödematös, rot (hyperämisch) und infiltriert. Beim Drücken auf die Nagelplatten wird Eiter freigesetzt. An der betroffenen Fingerglieder bilden sich mehrere Pusteln und Bläschen, die sich öffnen, Erosionen bilden und anschließend mit Krusten und Schuppen bedeckt werden. Die Finger werden zylindrisch, das Beugen und Strecken ist aufgrund der Schmerzen schwierig. Nach Abklingen des Entzündungsprozesses bleiben an der Stelle des Ausschlags eine leichte Atrophie und eine zarte rötliche Haut zurück.

Bei der visuell-squamösen Form sind die betroffenen Finger rot, trocken, schuppig und weisen oberflächliche Risse auf. Bei leichten Fällen von Dermatose weisen die Nagelplatten Rillen und Einstiche auf ihrer Oberfläche auf, und bei der pustulösen Form wird eine Onycholyse beobachtet oder die Nagelplatten fallen ab.

Manchmal kann die Krankheit bösartig verlaufen. In diesem Fall breitet sich der Prozess auf die gesamte Haut aus, Nägel fallen aus und Finger werden verstümmelt.

Histopathologie der Acrodermatitis persistente pustularis Hallopeau. Die histologische Untersuchung ist durch das Vorhandensein von spongiosiformen Kagoya-Pusteln gekennzeichnet, wie bei der pustulösen Psoriasis Zumbusch und der Impetigo herpetiformis.

Pathomorphologie der persistierenden pustulösen Akrodermatitis Hallopeau. Es kommt zu Akanthose mit Verlängerung und Ausbreitung epidermaler Auswüchse, Hyperkeratose, Parakeratose und später Ausdünnung der Epidermis. Ein charakteristisches histologisches Merkmal dieser Erkrankung sind spongiforme Kogoy-Pusteln. Große Pusteln liegen manchmal untereinander, ihre Hülle besteht aus einer verdünnten Hornschicht, an deren Basis sich kleine spongiforme Pusteln befinden. Pusteln enthalten neutrophile Granulozyten, einzelne Epithelzellen. In der Dermis zeigen sich Ödeme, Vasodilatation und ein deutlich geschädigtes entzündliches Infiltrat aus neutrophilen Granuloniten, Lymphozyten, Histiozyten und einer geringen Anzahl von Plasmazellen.

Die Histogenese ist noch wenig erforscht. Es ist unklar, ob die anhaltende eitrige Akrodermatitis Hallopeau eine lokalisierte Variante der Psoriasis pustulosa oder eine eigenständige Dermatose ist.

Differenzialdiagnose: Die Krankheit muss von Psoriasis pustulosa, Ekzemen, Pyodermie, Andrews-Pustulosa-Bakteriose und herpetiformer Dermatitis Duhring unterschieden werden.

Behandlung der anhaltenden pustulösen Akrodermatitis Hallopeau

Die Behandlung richtet sich nach dem klinischen Verlauf und der Intensität der Hautveränderungen. Zur systemischen Therapie werden Etretinat, Kortikosteroide, PUVA-Therapie, Ciclosporin oder Methotrexat eingesetzt. Zur lokalen Behandlung werden Castellani-Farbe, Calcipatriol, kortikosteroidhaltige Salben und Antibiotika empfohlen.

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