Dammrisse bei der Entbindung

Dammrupturen können spontan und ohne äußere Einwirkung auftreten, aber auch gewaltsam und als Folge von Geburtsoperationen und unsachgemäßer Geburtshilfe entstehen.

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Risikofaktoren für eine Dammruptur

Perinealrupturen werden häufiger bei entwickelten Muskeln, geringer Gewebecompliance bei älteren Erstgebärenden, einer engen Vagina mit entzündlichen Gewebeveränderungen, Gewebeödemen und Narbenveränderungen nach früheren Geburten beobachtet. Form und Größe des knöchernen Beckens der Mutter, die Größe des fetalen Kopfes und die Dichte seiner Knochen sowie die Größe der Schultern sind von großer Bedeutung. Eine Überdehnung des Vulvarings tritt bei einem falschen Biomechanismus der Wehen auf, wenn der Kopf nicht mit der kleinsten kleinen schrägen Größe, sondern mit einer geraden, großen schrägen Größe usw. durchbricht.

Bei einer operativen Entbindung kommt es durch den Einsatz einer Geburtszange am häufigsten zu Damm- und Scheidenwandrupturen.

Je nach Grad der Geweberuptur unterscheidet man Dammrupturen Grad I-III (komplett und inkomplett).

• Bei einer Dammruptur ersten Grades kommt es zu einem Riss der hinteren Kommissur, der hinteren Scheidenwand im Bereich des Kahnbeins und der Dammhaut. In der Regel tritt dieser Riss nicht mit einer Blutung auf.
• Bei einer Dammruptur zweiten Grades sind neben der hinteren Kommissur, der hinteren Vaginalwand und der Dammhaut zusätzlich die Faszie und Muskulatur des Sehnenzentrums des Perineums gerissen (in diesem Zentrum laufen die Muskeln und Faszien aller drei Etagen des gasförmigen Fundus zusammen). Diese Ruptur geht mit Blutungen einher.
• Eine Dammruptur, insbesondere Grad III, sollte unmittelbar nach der Entbindung diagnostiziert und genäht werden. Führen Sie dazu einen Finger in den Mastdarm ein und prüfen Sie durch Druck auf die Vorderwand die Integrität des Darms und des Schließmuskels.

Behandlung einer Dammruptur

Bei einer Dammruptur dritten Grades sind neben der Haut und der Muskulatur des Damms auch der Schließmuskel gerissen (inkomplette Ruptur dritten Grades) und manchmal die Schleimhaut des Rektums (komplette Ruptur dritten Grades); vor dem Vernähen der Rupturen ist es notwendig, das gequetschte und nekrotische Gewebe zu entfernen.

Beim Nähen einer Ruptur dritten Grades ist es sehr wichtig, die Topographie genau zu erkennen. Dazu müssen die Wundränder mit Kocher-Klemmen freigelegt werden, damit das verletzte Gewebe nach dem Nähen in der gleichen Lage liegt wie vor der Ruptur.

Besonderes Augenmerk sollte auf das Nähen einer vollständigen Dammruptur dritten Grades gelegt werden. Zunächst wird der obere Winkel der Rektumruptur vernäht und die Ränder der Darmwand mit geknoteten Katgutnähten verbunden (ohne die Rektumschleimhaut zu durchstechen). Nachdem die Integrität des Darms wiederhergestellt ist, müssen die gerissenen Abschnitte des Schließmuskels gefunden und vernäht werden, wobei beide Enden entlang der Mittellinie verbunden werden.

Beim Nähen einer zentralen Dammruptur werden zunächst die restlichen Gewebe der hinteren Kommissur mit einer Schere präpariert und die Wunde anschließend Schicht für Schicht vernäht.

Die hygienische Toilette der äußeren Genitalien wird 2-3 Mal täglich mit einer Lösung aus Kaliumpermanganat durchgeführt, getrocknet und mit einer 1%igen Lösung aus Jodopyron oder einer 1%igen alkoholischen Lösung aus Brillantgrün usw. behandelt. Am 5.-6. Tag werden die Hautnähte aus dem Perineum entfernt.

Bei einer Dammruptur dritten Grades wird eine fäkalienfreie Ernährung empfohlen. Am Vorabend der Fädenentfernung werden der Gebärenden Abführmittel verschrieben – Magnesiumsulfat, Vaselineöl usw.

Wenn die Nähte eitern, sollten sie entfernt und die Wundoberfläche täglich von eitrigen und nekrotischen Massen mit Wasserstoffperoxid, Rivanol und Furacilinlösung gereinigt werden. UFO wird ebenfalls empfohlen. Ein Mullverband mit einer hypertonen Natriumchloridlösung wird auf die Wunde aufgetragen (bis die Menge des eitrigen Ausflusses abnimmt) und anschließend 4–5 Stunden lang mit einer 1%igen Iodopyronlösung behandelt. Anschließend wird ein Salbenkissen aufgetragen (0,25% Methyluracil-Salbe, Solcoseryl-Salbe oder -Gelee, Iruksol, Vulnosan usw.). Nach der Wundreinigung wird der Damm ein zweites Mal genäht.