Anomalien der Gebärmutter

Unter einer Fehlstellung der Genitalien verstehen wir eine anhaltende Abweichung von ihrer typischen („normalen“) Position, die meist mit pathologischen Erscheinungen einhergeht. Die Position der Genitalien verändert sich mit dem Alter. Im Kindesalter liegt die Gebärmutter höher als in der Pubertät. Im Alter hingegen liegt sie tiefer und weicht oft nach hinten ab.

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Ursachen Gebärmutteranomalien

In der Position der weiblichen Genitalien kommt es relativ häufig zu Verletzungen (Anomalien), die hauptsächlich sekundär sind und von verschiedenen pathologischen Prozessen abhängen, die sowohl in den Genitalien als auch außerhalb der Gebärmutter und ihrer Anhänge auftreten. Die in diesem Fall beobachteten Störungen werden nicht nur durch die Verschiebung der Gebärmutter bestimmt, sondern hängen auch von der Grunderkrankung ab, die diese Anomalie verursacht hat. Seltener sind Fehlstellungen der Gebärmutter angeboren.

Hyperanteflexie kann auch durch eine Verkürzung der Uterosacralen Bänder aufgrund eines langfristigen chronischen Entzündungsprozesses verursacht werden. In solchen Fällen wird aufgrund der Verkürzung der Uterosacralen Bänder der Bereich ihrer Befestigung an der Gebärmutter zurückgezogen, und der Körper nähert sich dem Gebärmutterhals.

Zu den Ursachen der Retroflexion zählen organische (verminderter Tonus der Gebärmutter und ihrer Bänder aufgrund von Infantilismus, asthenisches Syndrom, Geburtstrauma, Entzündungen, Tumoren der Gebärmutter und Eierstöcke) und konstitutionelle (15 % der gesunden geschlechtsreifen Frauen haben eine Retrodeviation).

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Risikofaktoren

Faktoren, die die normale Position der weiblichen Geschlechtsorgane gewährleisten, sind:

• eigener Tonus der Genitalien;
• die Beziehung zwischen inneren Organen und die koordinierte Aktivität von Zwerchfell, Bauchdecke und Beckenboden;
• Aufhängung, Fixierung und Unterstützung des Gebärmutterapparates.

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Pathogenese

Als typische Position wird üblicherweise die Position der Genitalien bei einer gesunden, geschlechtsreifen, nicht schwangeren und nicht stillenden Frau in vertikaler Position mit leerer Blase und leerem Rektum angesehen. In diesem Fall nimmt die Gebärmutter eine mittlere Position im kleinen Becken ein, der Fundus der Gebärmutter ragt nicht über die Ebene des Eingangs zum kleinen Becken hinaus, der vaginale Teil des Gebärmutterhalses befindet sich auf Höhe der Ebene, die durch die Ischiasstacheln verläuft. Der Fundus der Gebärmutter ist nach oben und vorne gerichtet, der vaginale Teil des Gebärmutterhalses ist nach unten und hinten gerichtet. Die gesamte Achse der Gebärmutter ist leicht nach vorne geneigt (Anieversio). Zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals bildet sich eine Biegung. Der resultierende Winkel ist stumpf und nach vorne offen (Anteflexio).

Der richtige Tonus der Genitalien hängt von der korrekten Funktion aller Körpersysteme ab. Eine Abnahme des Tonus kann mit einer Abnahme des Sexualhormonspiegels, einer Funktionsstörung des Nervensystems und altersbedingten Veränderungen verbunden sein.

Die Beziehungen zwischen den inneren Organen (Darm, Omentum, Parenchym- und Geschlechtsorgane) bilden aufgrund ihres direkten Kontakts einen einzigen Komplex. Dabei bildet sich eine Kapillaradhäsion, die zusammen mit dem gasförmigen Darminhalt dazu beiträgt, das Gewicht der inneren Organe auszugleichen und deren Druck auf die Geschlechtsorgane zu begrenzen.

Der Aufhängeapparat besteht aus dem runden und breiten Band der Gebärmutter sowie dem eigentlichen Band und dem Aufhängeband des Eierstocks.

Zum Fixationsapparat gehören das Sakrouterin-, Kardinal-, Uterovesical- und Vesikopubic-Band.

Der Stützapparat wird durch die Beckenbodenmuskulatur, das vesikovaginale Septum, das rectovaginale Septum und das dichte Bindegewebe an den Seitenwänden der Vagina dargestellt.

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Symptome Gebärmutteranomalien

Die Symptome der Hyperanteflexie entsprechen denen der Grunderkrankung (Symptome von Infantilismus, Entzündungsprozessen usw.). Da die Retroflexion keine eigenständige Erkrankung ist, wird ihr klinisches Bild durch die Symptome der Erkrankung bestimmt, die die Retroflexion verursacht hat – Schmerzen, Funktionsstörungen benachbarter Organe, Menstruations- und Sekretionsstörungen. Die konstitutionelle Retroflexion ist asymptomatisch und wird zufällig bei Vorsorgeuntersuchungen entdeckt.

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Formen

Die Verschiebung der Gebärmutter kann entlang der vertikalen Ebene (nach oben und unten), um die Längsachse und entlang der horizontalen Ebene erfolgen.

Die Verschiebung der Gebärmutter entlang der vertikalen Ebene umfasst eine Anhebung, einen Prolaps, einen Prolaps und eine Eversion der Gebärmutter. Bei einer Anhebung bewegt sich die Gebärmutter nach oben, ihr Fundus befindet sich oberhalb der Ebene des Eingangs zum kleinen Becken und der vaginale Teil des Gebärmutterhalses oberhalb der Wirbelsäulenebene. Eine pathologische Anhebung der Gebärmutter tritt auf, wenn sich aufgrund einer Atresie des Jungfernhäutchens oder des unteren Teils der Vagina Menstruationsblut in der Vagina ansammelt, bei großen Tumoren der Vagina und des Rektums sowie bei eingekapselten entzündlichen Ergüssen im Douglas-Raum. Eine Anhebung der Gebärmutter kann auch auftreten, wenn sie nach einer Laparotomie (Kaiserschnitt, Ventrofixation) an der vorderen Bauchdecke haftet.

Bei einem Prolaps (Uterussenkung) liegt die Gebärmutter unterhalb des normalen Niveaus, aber der vaginale Anteil des Gebärmutterhalses ragt auch beim Pressen nicht aus dem Genitalschlitz heraus. Ragt der Gebärmutterhals über den Genitalschlitz hinaus, spricht man von einem Gebärmuttervorfall (Uterusprolaps). Man unterscheidet zwischen einem inkompletten und einem kompletten Uterusprolaps. Beim inkompletten Uterusprolaps ragt nur der vaginale Anteil des Gebärmutterhalses aus der Scheide heraus und der Gebärmutterkörper befindet sich oberhalb, jenseits des Genitalschlitzes. Beim kompletten Uterusprolaps liegen Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper unterhalb des Genitalschlitzes. Prolaps und Uterusprolaps gehen mit einem Vaginalprolaps einher.

Eine Uterusinversion ist äußerst selten. Bei dieser Anomalie befindet sich die seröse Membran innen und die Schleimhaut außen, der invertierte Uteruskörper befindet sich in der Vagina, und der im Bereich der Fornices fixierte Gebärmutterhals befindet sich oberhalb des Körpers.

In den meisten Fällen ist eine Eversion der Gebärmutter auf eine unsachgemäße Behandlung der postpartalen Phase zurückzuführen (Auspressen der Plazenta, Ziehen an der Nabelschnur, um die Plazenta herauszuziehen) und seltener, wenn ein Tumor mit einem kurzen, nicht dehnbaren Stiel aus der Gebärmutter ausgestoßen wird.

Die Verschiebung der Gebärmutter um die Längsachse kann in zwei Formen auftreten: die Gebärmutterrotation (Drehung von Körper und Gebärmutterhals von rechts nach links oder umgekehrt) und die Gebärmuttertorsion (Torsio uteri). Bei einer Gebärmuttertorsion dreht sich der Gebärmutterkörper im Bereich des unteren Abschnitts, während der Gebärmutterhals unbeweglich bleibt.

Es gibt verschiedene Arten der Verschiebung der Gebärmutter in der Horizontalebene: die Verschiebung der gesamten Gebärmutter (Antepositio, Retropositio, Dextropositio und Sinistropositio), die falsche Neigung der Gebärmutter (Retroversio, Dextroversio, Sinistroversio) und die krankhafte Krümmung der Gebärmutter.

Die Verschiebung der gesamten Gebärmutter kann in vier Formen erfolgen: Antepositio, Retropositio, Dextropositio und Sinistropositio.

Normalerweise besteht zwischen dem Körper und der Zervix ein stumpfer, nach vorne offener Winkel. Bei einer pathologischen Beugung kann dieser Winkel jedoch spitz und nach vorne (Hyperanteflexio) oder nach hinten (Retroflexio) offen sein.

Von allen Arten von Anomalien in der Lage der Geschlechtsorgane sind die Gebärmutterverlagerung nach unten (Prolaps), die Retrodeviation (Verlagerung nach hinten, hauptsächlich Retroflexion) und die pathologische Anteflexion (Hyperanteflexion) von größter klinischer Bedeutung.

Hyperanteflexie geht meist mit sexuellem Infantilismus einher – die Größe des Gebärmutterhalses übersteigt die Länge der Gebärmutter. Bei Hyperanteflexie bedeckt die Gebärmutter die Blase nicht, Darmschlingen dringen zwischen Blase und Gebärmutter ein und üben Druck auf die Blase aus. Bei längerer Einwirkung können sich Blase und Vagina nach unten verschieben.

Bei der Retroflexion ist der Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals nicht wie in der Normalposition nach vorne, sondern nach hinten geöffnet. Der Gebärmutterkörper ist nach hinten gerichtet, der Gebärmutterhals leicht nach vorne. Bei dieser Position der Gebärmutter ist die normale Position der inneren Organe gestört. Die Harnblase ist nicht von der Gebärmutter bedeckt, Darmschlingen dringen in den vesikouterinen Raum ein und drücken auf die Wand der Harnblase und die Vorderseite des Gebärmutterkörpers. Daher ist Retroflexion ein Risikofaktor für einen Genitalprolaps.

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Diagnose Gebärmutteranomalien

Die Retroflexionsdiagnostik ist unkompliziert. Bei der vaginalen Untersuchung wird festgestellt, dass der Gebärmutterhals nach vorne zeigt, der Gebärmutterkörper nach hinten liegt und durch den hinteren Fornix bestimmt wird. Zwischen Gebärmutterkörper und Gebärmutterhals bildet sich ein nach hinten offener Winkel. Mit mobiler Retroflexion gelingt es oft, die Gebärmutter in die richtige Position zu bringen, mit fixierter Retroflexion ist eine Hervorhebung meist nicht möglich.

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Behandlung Gebärmutteranomalien

Die Behandlung der Hyperanteflexie zielt darauf ab, die Ursache ihrer Entstehung zu beseitigen. Die Behandlung der Retroflexion zielt darauf ab, die Ursache der Grunderkrankung zu beseitigen, die die Retroflexion verursacht hat (Patienten mit asymptomatischer Retroflexion benötigen keine Behandlung).