Papillarer Schilddrüsenkrebs

Die häufigste Art von Schilddrüsenkarzinom ist der papilläre Schilddrüsenkrebs.

Dieser Tumor entsteht meist aus normalem Drüsengewebe und wird als heterogene, signifikante oder zystenartige Formation erkannt. Diese Form der Onkologie ist leicht zu behandeln. Die indikative 10-Jahres-Überlebensrate der Patienten liegt bei fast 90 %. Da die Krankheit jedoch wie alle Onkopathologien sehr schwerwiegend ist, werden wir näher darauf eingehen.

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Ursachen für papillären Schilddrüsenkrebs

Bösartige Veränderungen gesunder Schilddrüsenzellen können durch genetische Anomalien entstehen, die oft durch schädliche Umwelteinflüsse (radioaktive Zone, gefährliche Industrie in der Nähe usw.) hervorgerufen werden. In selteneren Fällen sind solche Anomalien angeboren.

Mutationen in Genen lösen übermäßiges Wachstum und Zellteilung aus. Es wurden mehrere Genveränderungen identifiziert, die mit der Entstehung von papillärem Schilddrüsenkrebs in Zusammenhang stehen:

• RET/PTC – eine Mutation dieses Gens tritt bei 20 % aller registrierten Fälle von papillärem Schilddrüsenkrebs auf. Sie wird häufig im Kindesalter und in Regionen mit ungünstigen radioaktiven Bedingungen festgestellt;
• BRAF – Mutationen dieses Gens finden sich bei 40–70 % der Fälle von papillärem Schilddrüsenkrebs. Die mit der Mutation dieses Gens verbundene Onkopathologie ist aggressiver und führt zu einer Vielzahl von Metastasen in anderen Organen.

Auch die Beteiligung der veränderten Gene NTRK1 und MET an der Krebsentstehung wird vermutet. Die genaue Bedeutung dieser Gene wird jedoch noch untersucht.

Darüber hinaus wurden Faktoren identifiziert, die zur Entwicklung von papillärem Krebs beitragen:

• Alterszeitraum von 30 bis 50 Jahren;
• weibliches Geschlecht (bei Männern tritt die Krankheit seltener auf);
• ungünstige radioaktive Umgebung, häufige Röntgenuntersuchungen, Strahlentherapie;
• erbliche Veranlagung.

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Symptome von papillärem Schilddrüsenkrebs

In den meisten Fällen entwickelt sich ein papillärer Krebs schleichend. Zunächst klagen die Patienten nicht über Unwohlsein: Ihre Schilddrüse macht ihnen keine Probleme.

Der Grund für einen Arztbesuch ist oft die Entdeckung einer schmerzlosen Knotenbildung im Bereich der Schilddrüse. Sie ist meist am Hals spürbar, wenn sie eine signifikante Größe erreicht oder sich der Knoten nahe der Halsoberfläche befindet. Eine große Formation kann benachbarte Organe beeinträchtigen, beispielsweise Druck auf den Kehlkopf oder die Speiseröhre ausüben.

Später weitet sich das Krankheitsbild aus. Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Atemnot, Halsschmerzen und Schmerzen im Rachen können auftreten.

In manchen Fällen ist die Neubildung so lokalisiert, dass sie kaum noch palpiert werden kann. In einer solchen Situation wird die Krankheit durch vergrößerte Lymphknoten im Halsbereich verraten. Lymphknoten fungieren als Filter im Lymphsystem. Sie fangen bösartige Zellen ein und halten sie fest, wodurch deren weitere Ausbreitung verhindert wird. Gelangen solche Zellen in einen Lymphknoten, vergrößert und verdickt sich dieser. Dieses Zeichen weist jedoch nicht immer auf die Entstehung eines Krebstumors hin: Lymphknoten können sich auch vergrößern, wenn eine Infektion in sie eindringt, beispielsweise bei einer Erkältung, Grippe usw. In der Regel normalisieren sich solche Lymphknoten nach Abheilung der Infektion.

Stadien des papillären Schilddrüsenkrebses

Papillärer Schilddrüsenkrebs entwickelt sich in vier Stadien. Je früher das Stadium behandelt wird, desto günstiger ist die Prognose der Erkrankung.

• Stadium I: Der Knoten liegt separat, die Schilddrüsenkapsel ist nicht verändert, Metastasen werden nicht erkannt.
• Stadium IIa: Ein einzelner Knoten, der die Form der Schilddrüse beeinflusst, aber keine Metastasen verursacht.
• Stadium IIb: einzelner Knoten mit Nachweis einseitiger Metastasen.
• Stadium III: Eine Neubildung, die über die Kapsel hinauswächst oder Druck auf benachbarte Organe und Gewebestrukturen ausübt; in diesem Fall bilden sich beidseitig Metastasen in den Lymphknoten.
• Stadium IV: Das Neoplasma wächst in benachbarte Gewebe hinein, Metastasen werden sowohl in nahegelegenen als auch in entfernten Körperteilen beobachtet.

Papillenkrebs kann direkt in der Schilddrüse auftreten oder als Metastase aus anderen Organen in die Drüse eindringen.

Metastasierung von papillärem Schilddrüsenkrebs

Metastasen des papillären Schilddrüsenkrebses können sich über das Lymphsystem in der Drüse ausbreiten und häufig in die Lymphknoten der betroffenen Seite wandern. Distale Metastasen sind selten und bilden sich überwiegend aus dem follikulären Gewebe des bösartigen Tumors.

Papilläre Karzinome und Metastasen mit papillärer Gewebestruktur gelten als hormoninaktiv und können kein radioaktives Jod speichern. Metastasen mit follikulärer Struktur hingegen sind hormonaktiv und speichern radioaktives Jod.

Die Metastasen des papillären Schilddrüsenkrebses werden wie folgt klassifiziert:

• N – ob regionale Metastasen von papillärem Schilddrüsenkrebs vorliegen.
  • NX – es ist nicht möglich, das Vorhandensein von Metastasen in den Halslymphknoten zu beurteilen.
  • N0 – keine regionale Metastasierung.
  • N1 – Nachweis regionaler Metastasen.
• M – Liegen Fernmetastasen vor?
  • MX – es ist nicht möglich, das Vorhandensein von Fernmetastasen zu beurteilen.
  • M0 – keine Fernmetastasen.
  • M1 – Nachweis von Fernmetastasen.

Diese Klassifikation dient der Klärung der Diagnose des papillären Schilddrüsenkrebses und der Prognose der Erkrankung.

Diagnose von papillärem Schilddrüsenkrebs

Zur Diagnose des papillären Schilddrüsenkrebses werden folgende Methoden eingesetzt:

1. Die Feinnadelaspirationsbiopsie ist die wichtigste Maßnahme, die ein Arzt bei Verdacht auf Schilddrüsenkrebs verordnet. Ein positives Biopsieergebnis macht diese Methode oft zur einzigen Methode zur Diagnose der Erkrankung. Die Biopsie läuft wie folgt ab: Der Arzt führt unter Ultraschallkontrolle eine dünne Nadel in den verdächtigen Knoten ein. Anschließend wird eine Spritze aufgesetzt und das Knotengewebe durch die Nadel abgesaugt. Anschließend wird das entnommene Gewebe zur Untersuchung geschickt, um festzustellen, ob es bösartig ist.
2. Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse – bietet die Möglichkeit, die Grenzen des Organs sowie die Struktur und den Aufbau des Drüsengewebes zu untersuchen. Dies ist das sicherste und kostengünstigste Verfahren zur Diagnose von Papillenkrebs und zudem sehr aufschlussreich. Ultraschall kann als eigenständige Methode oder in Kombination mit einer Biopsie eingesetzt werden. Leider wird das Verfahren selten unabhängig durchgeführt, da Ultraschall zwar über das Vorhandensein eines Neoplasmas in der Drüse informieren, aber den Grad seiner Bösartigkeit nicht genau bestimmen kann.
3. CT, MRI – tomographische Untersuchungsmethoden werden hauptsächlich dann eingesetzt, wenn sich die bösartige Läsion auf benachbarte Gewebe und Organe ausbreitet.
4. Laboruntersuchungen – Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Schilddrüsen- und Hypophysenhormonspiegels. Die Ergebnisse solcher Tests geben Aufschluss über die unzureichende, übermäßige oder normale Funktion der Drüsen.
5. Die Radioisotopen-Scanning-Methode wird üblicherweise durchgeführt, wenn eine Blutuntersuchung auf eine Überfunktion der Schilddrüse hinweist.

Zweifellos ist die richtige Diagnose des papillären Schilddrüsenkrebses der Schlüssel zur weiteren erfolgreichen Behandlung der Krankheit.

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Behandlung von papillärem Schilddrüsenkrebs

Die Behandlung des papillären Schilddrüsenkrebses erfolgt chirurgisch. Die Operation wird als Thyreoidektomie bezeichnet.

1. Bei der totalen Thyreoidektomie entfernt der Chirurg den linken und rechten Schilddrüsenlappen zusammen mit dem Isthmus. Bei Bedarf werden gleichzeitig die vergrößerten Lymphknoten entfernt. Die Operation dauert durchschnittlich etwa 3 bis 4 Stunden. Der Arzt setzt einen Schnitt in den Drüsenvorsprung und entfernt die Drüse, wobei er sie vorsichtig zwischen den wiederkehrenden Nerven hindurchführt. Nach der totalen Operation wird eine Ersatztherapie durchgeführt, bei der die Hormone der fehlenden Schilddrüse im Körper wieder aufgefüllt werden.
2. Eine teilweise Entfernung der Drüse wird angewendet, wenn der Tumor relativ klein ist, sich separat in einem Drüsenlappen befindet und nicht in benachbarte Organe und Gewebe hineinwächst. In der Regel überschreitet die Tumorgröße in solchen Fällen 10 mm nicht. Die Dauer eines solchen chirurgischen Eingriffs beträgt eineinhalb bis zwei Stunden. In den meisten Fällen ist keine Substitutionstherapie erforderlich.

Obwohl es sich bei einer Schilddrüsenoperation um einen ziemlich komplizierten Eingriff handelt, verläuft die Genesung schnell und verursacht für die Patienten keine großen Beschwerden.

Sie können fast sofort zu Ihrem normalen Lebensstil zurückkehren. Nach der Operation ist keine Diät erforderlich. Der Patient wird in der Regel am nächsten Tag entlassen.

Darüber hinaus kann nach Ermessen des Arztes eine Hormontherapie und eine Radiojodtherapie verordnet werden.

Prävention von papillärem Schilddrüsenkrebs

Da die endgültige Ursache des papillären Schilddrüsenkrebses noch nicht geklärt ist, gibt es keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung der Erkrankung. Es gibt jedoch Maßnahmen, die generell dazu beitragen können, das Risiko für die Entstehung eines Krebstumors zu senken.

• Versuchen Sie, eine Strahlenbelastung des Kopf- und Halsbereichs, einschließlich Röntgenstrahlen, zu vermeiden.
• Wechseln Sie wenn möglich Ihren Wohnort, weg von Atomkraftwerken und ökologisch benachteiligten Gebieten.
• Lassen Sie regelmäßig Ihre Schilddrüse untersuchen, Ihren Hormonspiegel im Blut messen und sich einer vorbeugenden Ultraschalluntersuchung unterziehen, insbesondere wenn Sie zur Risikogruppe gehören.

Natürlich ist es immer noch schwierig, einer Krankheit wie Krebs vorzubeugen. Eine frühzeitige Erkennung der Pathologie garantiert jedoch in den meisten Fällen eine günstige Prognose.

Prognose für papillären Schilddrüsenkrebs

Die Prognose für papillären Schilddrüsenkrebs kann als günstig bezeichnet werden. Werden keine Metastasen nachgewiesen oder in unmittelbarer Nähe der Drüse, ist die Lebensqualität der Patienten nach der Operation hoch. Die meisten Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, leben 10-15 Jahre oder länger nach dem Eingriff.

Wenn Metastasen im Knochengewebe und in den Atemwegen nachgewiesen wurden, ist der Prozentsatz einer optimistischen Prognose etwas schlechter. Obwohl in diesem Fall ein positives Ergebnis möglich ist. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die Behandlung besser und günstiger verträgt, umso größer, je jünger er ist.

Ein tödlicher Ausgang bei Patienten, die sich einer Thyreoidektomie unterzogen haben, kann nur beobachtet werden, wenn sich der Tumor im verbleibenden Teil der Schilddrüse neu bildet.

Patienten, denen die Drüse ganz oder teilweise entfernt wurde, haben in der Regel keine Einschränkungen ihrer Lebensqualität. Manchmal können nach der Operation Stimmveränderungen und leichte Heiserkeit auftreten. Das Auftreten solcher Symptome hängt vom Grad der Schädigung der Nervenfasern während der Operation sowie von der Schwellung der Stimmbänder ab. Meistens sind solche Veränderungen vorübergehend.

Patienten, die an papillärem Schilddrüsenkrebs erkrankt sind, sollten sich regelmäßig, zunächst alle 6 Monate, dann jährlich, von einem Arzt untersuchen lassen, um das Wiederauftreten eines bösartigen Tumors zu verhindern.