Palmar plantare Pustulose.

Der Begriff „palmar-plantare Pusgulose“ wird in der Literatur sehr weit ausgelegt.

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Epidemiologie

Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen über 40 Jahren auf.

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Ursachen Palmen und Plantar-Pustulose.

Manche Autoren fassen unter diesem Begriff alle nichtinfektiösen pustulösen Hautausschläge an Händen und Füßen zusammen. Andere schließen die persistierende eitrige Akrodermatitis Hallopeau aus dieser Gruppe aus, während andere nur Formen, die weder mit gewöhnlicher noch mit pustulöser Psoriasis verwandt sind, als palmoplantare Pustulose klassifizieren. Schließlich gibt es die Ansicht, dass die palmoplantare Pustulose eine pustulöse Variante der gewöhnlichen Psoriasis ist. Einige glauben, dass die palmoplantare Pustulose in Bezug auf klinische und morphologische Manifestationen dem Andrews-Bakterium näher steht.

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Pathogenese

Leichte Akanthose, Hyperkeratose, zunächst subkeratinische Pusteln, dann mit zunehmendem Volumen fast die gesamte Epidermisschicht einnehmend und mit neutrophilen Granulozyten gefüllt. Spongiforme Pusteln fehlen. In der Dermis unter den Pusteln findet sich ein massives entzündliches Infiltrat aus neutrophilen Granulozyten und Lymphozyten.

Histogenese der palmoplantaren Pustulose

Die elektronenmikroskopische Untersuchung zeigte eine große Anzahl von Tonofilamentbündeln in allen Schichten der Epidermis. Die Körnerschicht enthielt eine signifikante Menge reifer Keratohyalingranula; die Epithelzellen waren organellarm. Das Stratum corneum wies eine nahezu normale Struktur auf, der Marginalstreifen war jedoch schwach ausgeprägt oder fehlte vollständig. Die Anzahl der Gefäße war im papillären und oberen Teil der retikulären Schicht der Dermis erhöht. Das endoplasmatische Retikulum mit erweiterten Zisternen, Mitochondrien mit dichter Matrix und viele Ribosomen waren in den Epithelzellen und Perizyten gut entwickelt, was auf verstärkte Syntheseprozesse in ihnen hindeutet. Die Transportfunktion war reduziert, was durch eine Abnahme der Anzahl pinozytotischer Vesikel und Vakuolen bestätigt wurde. Das Infiltrat bestand aus Lymphozyten, Histiozyten, neutrophilen Granulozyten und Gewebsbasophilen.

Immunmorphologische Untersuchungen der Haut ergaben Immunglobuline G und M in den Pusteln und den angrenzenden Interzellularräumen. In den Schuppen wurden die Komplementkomponenten C3a und C5a mit chemoattraktiven Eigenschaften nachgewiesen. Veränderungen der phagozytischen Aktivität neutrophiler Granulozyten und ihrer Oberflächenrezeptoren wurden nachgewiesen. Die oben genannten Daten deuten auf eine signifikante Zunahme der Chemotaxis hin, was die Bildung von Pusteln erklärt.

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Symptome Palmen und Plantar-Pustulose.

Der Verlauf der palmoplantaren Pustulose ist chronisch, rezidivierend und weist kurzfristige Remissionen auf. Betroffen sind der zentrale Teil der Handflächen und Fußsohlen. Der Ausschlag kann zunächst einseitig sein. Frische Pusteln gehen mit einer schwachen Entzündungsreaktion einher, doch dann wird das Erythem deutlicher, seine Ränder sind nicht scharf. Während der Entwicklung verändert sich die Farbe der Pusteln von gelb nach braun (beim Trocknen). Anschließend wird ein Ablösen in Form eines Kragens beobachtet. Es werden Fälle von Generalisierung von Hautausschlägen und das Auftreten der Krankheit im Zusammenhang mit der Einnahme von Arzneimitteln verschiedener Gruppen beschrieben.