Orthostatischer Test – eine Methode der Funktionsdiagnostik

Das diagnostische Verfahren zur Untersuchung der Funktionen des autonomen Nervensystems – der orthostatische Test – basiert auf der Erhöhung seines Sympathikustonus und der Abnahme des Parasympathikustonus beim Wechsel der Körperhaltung von horizontal in vertikal (orthostatisch).[1]

Hinweise für das Verfahren

Störungen des autonomen Nervensystems (ANS), das den Blutdruck, die Atemfrequenz und den Blutfluss in den Blutgefäßen reguliert und für die Synchronisation zwischen Herz und Atmung sorgt, können jeden Prozess im Körper und die Untersuchung des autonomen Nervensystems durch orthostatische Tests beeinträchtigen kann Veränderungen im Herz-Kreislauf-System und in der systemischen Hämodynamik aufdecken – Blutdruck, Gefäßwiderstand, Herzzeitvolumen, Lungenarteriendruck.

Eine abnormale ANS-Reaktion auf orthostatische Belastung (Änderung der Körperpositionierung) kann ein Zeichen einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands sein und zu Schwindel, Müdigkeit, kognitiven Dysfunktionen, Brust- und Bauchbeschwerden sowie Schmerzerscheinungen führen.

Die Durchführung eines orthostatischen Tests ist bei Symptomen einer vegetativ-vaskulären Dystonie angezeigt ; bei Verdacht auf neurozirkulatorische Dystonie – mit zerebralen Störungen des ANS und Insuffizienz seiner efferenten Nervenbahnen (Sympathikus und Parasympathikus).

Dieser diagnostische Test deckt und bestätigt das Vorliegen einer peripheren autonomen Insuffizienz bei Patienten ; ermöglicht eine objektive Beurteilung der ANS-Reaktion bei Neuroreflex-Synkopenzuständen – neurogener Synkope ; hilft, die Ätiologie des posturalen orthostatischen Tachykardie-Syndroms – orthostatische (posturale) Hypotonie – zu klären .

Zur Beurteilung des ANS (autonomen Status) – bei schneller Ermüdung und allgemeiner Schwäche, Schwindel und Kopfschmerzen, Instabilität der Aufmerksamkeit und Stimmung – wird bei Kindern ein orthostatischer Test durchgeführt. Beschwerden von Jugendlichen über okzipitale Kopfschmerzen, schlechten Schlaf, unangemessene Müdigkeit, Herzklopfen und Herzschmerzen (im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung) sind ebenfalls Indikationen für die Untersuchung von ANS mittels orthostatischer Tests.[2]

Siehe auch – Forschungsmethoden des autonomen Nervensystems

Vorbereitung

Zur Vorbereitung auf den orthostatischen Test wird die tägliche Wasseraufnahme auf 0,5–1 l (einen Tag vor der Untersuchung) und Salz (zwei Tage vorher) begrenzt.

Auf Alkohol sollte 24 Stunden vor dem Termin verzichtet werden, koffeinhaltige Getränke, Schokolade und schwere Speisen vier bis fünf Stunden vorher, auf Sport und Rauchen sollte ebenfalls verzichtet werden.

Darüber hinaus ist es vor der Studie (mindestens drei Tage) erforderlich, die Einnahme von blutdrucksenkenden und kardiotonischen Mitteln, ZNS-Stimulanzien und Antidepressiva, systemischen Kortikosteroiden, Betablockern und Betablockern abzubrechen.

Technik Orthostatischer Test – eine Methode der Funktionsdiagnostik

Die Technik dieser Untersuchung, die auf der Fixierung lebenswichtiger Funktionen des Organismus beim Wechsel der Körperhaltung von horizontal (klinostatisch) in vertikal (orthostatisch) basiert – orthostatische und klinostatische Tests – wurde ausgearbeitet und standardisiert.

Was sagt der orthostatische Test aus? Wenn in Abwesenheit von vegetativen und kardiovaskulären Störungen eine Änderung der Körperhaltung einen minimalen Einfluss auf den Blutdruck (BP) und die Herzfrequenz (HF) hat, werden die aufgezeichneten Werte bei Vorliegen dieser Störungen deutlich unterschiedlich sein.

Es ist obligatorisch, bei Patienten den arteriellen Puls zu messen und den Blutdruck während des orthostatischen Tests wiederholt zu messen.

Dabei wird der Unterschied der Herzfrequenz während des orthostatischen Tests berücksichtigt: Herzfrequenz in Ruhe (auf dem Rücken liegend) und Herzfrequenz kurz nach dem Wechsel der Körperposition in die aufrechte Position. Im Normalfall erhöht sich die Herzfrequenz um 10–15 Schläge pro Minute; bei ANS-Problemen, Diabetes, einigen Autoimmunerkrankungen und neurodegenerativen Erkrankungen – um 20 Schläge pro Minute oder mehr, und ein Anstieg der Herzfrequenz um 30 oder mehr Schläge pro Minute weist auf eine posturale orthostatische Tachykardie hin.

Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz, verminderter Elastizität der Gefäßwände und eingeschränkter kontraktiler Funktion des Myokards kann es während des orthostatischen Tests zu einem signifikanten Unterschied des Blutdrucks um 20–80 mmHg sowie zu einer verzögerten Wiederherstellung des Ausgangswerts kommen. Ein Abfall des systolischen Blutdrucks um 20 mmHg bei einem Abfall des diastolischen Blutdrucks um 10 mmHg oder mehr gibt Anlass zur Annahme einer orthostatischen Hypotonie.

Darüber hinaus geben die systolischen Blutdruckwerte im Ruhezustand zusammen mit der Herzfrequenz einen Hinweis darauf, wie gut das ANS des Patienten mit der kardiovaskulären Regulierung zurechtkommt.

Der orthostatische Test in Rückenlage, also in klinostatischer Position (von griech. Kline – Bett), bei der sich Herz und Gehirn etwa auf gleicher Höhe befinden, ermittelt den Blutdruck (systolisch und diastolisch) und die Herzfrequenz im ruhigen Zustand.

In der gleichen Position Elektrokardiographie – EKG mit orthostatischem Test: Die Messung erfolgt zunächst am liegenden Patienten, dann im Stehen.

Der passive orthostatische Test wird ebenfalls in der klinostatischen Position gestartet, wobei der Patient auf einen speziellen Vertikaltisch (mit Fußstütze) gelegt wird und nach 10 Minuten Puls und Blutdruck gemessen und EKG-Messungen durchgeführt werden. Dann wird der Tisch von der Seite des Kopfes in einem Winkel von etwa 60–70° angehoben und innerhalb von fünf Minuten werden die Messwerte erneut aufgezeichnet. Das Gleiche geschieht, nachdem der Patient in die Rückenlage zurückgekehrt ist.

Bei der Durchführung eines aktiven orthostatischen Tests werden zunächst Puls und Blutdruck in Rückenlage auf dem Tisch gemessen, anschließend steht der Patient selbstständig davon auf und die Messwerte werden in aufrechter Körperhaltung aufgezeichnet.

Der orthostatische Hocktest beginnt mit der Messung von Blutdruck und Herzfrequenz bei einem sitzenden Patienten. Anschließend geht der Patient 30 Sekunden lang in die Hocke (Heben und Strecken der Arme nach vorne). Wenn er oder sie sich aufsetzt, werden Blutdruck und Puls erneut gemessen.

Bei den orthostatischen Testergebnissen handelt es sich um orthostatische Puls- und Blutdruckwerte. Ein positiver orthostatischer Test wird definiert, wenn der Patient entweder einen Anstieg der Pulsfrequenz (um 20–30 Schläge pro Minute) oder einen Abfall des systolischen Blutdrucks (um 20–30 Schläge pro Minute) aufweist mmHg) oder Schwäche und Schwindel.

Um die optimale körperliche Belastung für das Herz-Kreislauf-System von Sportlern zu ermitteln, wird die Selbstüberwachung mithilfe eines orthostatischen Tests – Selbstmessung der Herzfrequenz vor und nach der Durchführung bestimmter Übungen (Laufen, Schwimmen usw.) – praktiziert. [3], [4], [5], [6],[7]

Kontraindikationen für das Verfahren

Der orthostatische Test kann im Postinfarkt- und Schlaganfallzustand des Patienten nicht durchgeführt werden; unmittelbar nach längerer Bettruhe; bei Vorliegen akuter Infektionskrankheiten und Verschlimmerung chronisch entzündlicher Erkrankungen; mit schweren Herzrhythmusstörungen und Herzblock; hochgradige arterielle Hypertonie; akute und subakute Hirndurchblutungsstörungen; schwere psychische Störungen.

Komplikationen nach dem Eingriff

Die häufigsten Folgen orthostatischer Tests sind Herzrhythmusstörungen (Tachykardie und Tachyarrhythmie), Bewusstlosigkeit (aufgrund eines verminderten zerebralen Gefäßtonus und einer zerebralen Ischämie) und ein starker Anstieg des Blutdrucks.

Mögliche Komplikationen dieses diagnostischen Verfahrens sind Vasospasmus und vasomotorische Synkope (Ohnmacht), komprimierender Brustschmerz und die Entwicklung einer hypertensiven Krise.

Die Entwicklung einer Bradykardie mit kardialer ventrikulärer Asystolie kann nicht ausgeschlossen werden.

Pflege nach dem Eingriff

Wenn keine Komplikationen auftreten, sind Pflege und Rehabilitation nicht erforderlich; Im Falle einer Synkope oder Asystolie werden geeignete Maßnahmen ergriffen, um den Patienten wieder zu Bewusstsein zu bringen oder die Herzkontraktionen und den Kreislauf wiederherzustellen (durch Notfall-Herz-Lungen-Wiederbelebung).

Referenzen

Laut Experten auf dem Gebiet der klinischen Physiologie haben die bei orthostatischen Tests gewonnenen Daten für die Untersuchung des Zustands des ANS, des Herz-Kreislauf-Systems und der Hämodynamik einen unbestreitbaren diagnostischen Wert.