Peripheres autonomes Versagen: Symptome

Symptome der peripheren vegetativen Insuffizienz sind in allen physiologischen Systemen des Körpers vorhanden und können unter der Maske vieler somatischer Erkrankungen auftreten. Typische klinische Syndrome sind die folgenden:

1. Orthostatische Hypotonie.
2. Tachykardie in Ruhe.
3. Bluthochdruck in Bauchlage.
4. Gipogidroz.
5. Impotenz.
6. Gastroparese.
7. Verstopfung.
8. Durchfall.
9. Harninkontinenz.
10. Verminderte Sicht bei Dämmerung.
11. Apnoe in einem Traum.

Diese Syndrome sind in der Reihenfolge angegeben, die der vorherrschenden Häufigkeit des Auftretens entspricht. Jeweils peripheres autonomes Versagen „set“ Symptome können unterschiedlich sein aber, und nicht immer vollständig (11 Attribute). So wird für die ersten Formen der peripheren autonome Insuffizienz charakteristischer Symptome wie orthostatische Hypotonie, Tachykardie allein gipogidroz Impotenz. Wenn sekundäre Syndrome peripheres autonomes Versagen in einigen Fällen dominant vererbte Schwitzen (in Alkoholismus, Polyneuropathie), in anderen - .. Tachykardien allein (Diabetes) und Magen-Darm-Störungen (Amyloidose, Porphyrie), etc. Es ist nicht verwunderlich, dass Patienten mit siehe Symptome der autonomen Insuffizienz für den Fachmann verschiedene Profil - Kardiologen, Neurologen, Gynäkologen, sexopathologist Geriatrie et al.

Die dramatischste Manifestation des peripheren autonomen Versagens im kardio-vaskulären System orthostatischer Hypotension, die während des Übergangs in eine vertikalen Position oder bei längeren Stehen zu häufigen Ohnmachtsanfällen führen. Orthostatische Hypotonie - eine Bedingung, dass, wenn eine Vielzahl von Krankheiten (neurogene Synkope, Anämie, Krampfadern, Herzpathologie, etc ...) auftritt. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass, wenn peripheren autonomen Versagen, Hypotension ist aufgrund Orthostatische zu Läsionen des Seitenhorn des Rückenmarks und / oder ableitenden sympathischen vasomotorischen Leiter Realisieren vasokonstriktorische Wirkung auf die periphere und viszerales Gefäße. Daher wird, wenn es keine Last Orthostase periphere Vasokonstriktion, die in den systemischen Blutdruck zu einem Abfall führt, und dann jeweils zerebrale Anoxie akuten und Synkope entwickeln.

Patienten können unterschiedliche klinische Manifestationen aufweisen. In leichten Fällen kurz nach der Verabschiedung der vertikalen Position (stehend) Patient beginnt Zeichen köpfiger (Ohnmacht) zeigt, ein Gefühl von Übelkeit, Schwindel, Bewusstlosigkeit Vorahnung manifestiert. Der Patient klagt in die Regel der allgemeinen Schwäche der Augen verdunkeln, Klingeln in den Ohren und im Kopf, Beschwerden im Oberbauch, manchmal von „Fallen“ Gefühl „Boden Fly Out unter den Füßen“ und so weiter. N. Blässe Integument, kurzfristige posturale Instabilität. Die Dauer der Lipotomie 3-4 Sekunden. In schwereren Fällen kann Ohnmacht nach Lipotomie entstehen. Die Dauer der Synkope beim peripheren vegetativen Versagen beträgt 8-10 s, manchmal (mit dem Syndrom Shy - Drager) - einige zehn Sekunden. Während Synkope beobachtet diffuse Muskelhypotonie, Mydriasis, Entführung der Augäpfel nach oben fadenförmiger Puls, niedriger Blutdruck (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Und niedriger). Wenn Synkope Dauer länger als 10 Sekunden Anfälle verursachen, vermehrten Speichel, upuskaniya Urin, es in sehr seltenen Fällen können die Zunge beißen. Grobe orthostatische Durchblutungsstörungen können zum Tod führen. Ohnmachts bei peripheren autonomen Versagen unterscheiden sich von anderen Synkope Hypo- und Anhidrose Anwesenheit und Abwesenheit von PC Vagus Verlangsamung der Reaktion. Um die Schwere der Erkrankungen Orthostase zusätzlich zu unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen brauchbares Maß Rate des Auftretens von Synkopen zu beurteilen nach einer vertikalen Haltung nehmen. Das Zeitintervall von dem Zeitpunkt des Übergangs des Patienten von der horizontalen in die vertikale Position vor dem Einsetzen der Synkope mozket auf wenige Minuten reduziert oder sogar 1 Minute oder weniger. Dieser Indikator wird vom Patienten immer angemessen angezeigt und charakterisiert recht genau die Schwere der orthostatischen Durchblutungsstörungen. In der Dynamik spiegelt es auch die Progressionsrate der Krankheit wider. In schweren Fällen kann Ohnmacht auch im Sitzen auftreten.

Orthostatische Hypotonie ist das Hauptindikator für primäres peripheres autonomes Versagen. Das zweite Mal, es kann mit Diabetes mellitus, Alkoholismus, Guillain bei Patienten beobachtet werden, - Barre-Syndrom, chronisches Nierenversagen, Amyloidose, Porphyrie, Karzinome der Bronchien, Lepra und anderen Krankheiten.

Neben der orthostatischen Hypotonie entwickelt sich bei der peripheren vegetativen Insuffizienz oft ein Phänomen wie Hypertonie in Bauchlage. In der Regel steigt in diesen Fällen bei längerem Liegen während des Tages oder während eines Nachtschlafes der Blutdruck auf hohe Werte an (180-220 / 100-120 mm Hg). Diese Veränderungen des Blutdruckes, die durch die sogenannte hypersensitive postdenervatsionnoy Adrenozeptor vaskuläre glatte Muskulatur, die zwangsläufig bei der chronischen Denervierung Prozessen (Kanonistik postdenervatsionnoy Überempfindlichkeit) gebildet wird. Die Möglichkeit des Auftretens von arterieller Hypertonie bei Patienten mit peripherer vegetativer Insuffizienz, die an orthostatischer Hypotonie leiden, ist extrem wichtig für die Ernennung von blutdrucksteigernden Medikamenten. In der Regel werden Medikamente mit starker direkter vasokonstriktiver Wirkung (Noradrenalin) nicht verschrieben.

Ein anderes helles Zeichen für peripheren autonomen Versagen ist Tachykardie in Ruhe (90-100 Schläge / min). Aufgrund der reduzierten Variabilität des Herzrhythmus wurde dieses Phänomen als "fester Puls" bezeichnet. Bei einem Patienten mit peripherer vegetativer Insuffizienz sind verschiedene Belastungen (aufsteigend, gehend usw.) nicht mit einer adäquaten Veränderung der Herzfrequenz verbunden, mit einem klaren Trend zur Tachycardie in Ruhe. Es ist bewiesen, dass die Tachykardie und die verringerte Variabilität in diesem Fall parasympatitscheskoj von der Mangelhaftigkeit infolge der Infektion der abführenden vagalen Hauptäste bedingt ist. Die vom Herzmuskel herrührende Niederlage der afferenten viszeralen Nerven führt dazu, dass der Myokardinfarkt schmerzfrei ablaufen kann. Zum Beispiel geht bei Patienten mit Diabetes jeder dritte Myokardinfarkt schmerzfrei vonstatten. Es ist eine schmerzlose Myokardinfarkt ist eine der Ursachen für den plötzlichen Tod bei Diabetes mellitus.

Eine der charakteristischen Manifestationen der peripheren vegetativen Insuffizienz ist Hypo- oder Anhidrose. Verringerte Transpiration an den Gliedmaßen und Rumpf an dem peripheren autonomen Ausfall - das Ergebnis der Zerstörung der sympathischen efferenten sudomotornyh Vorrichtung (Seitenhorn des Rückenmarks, autonomen Ganglien des sympathischen Kette, prä- und posttanglionarnye sympathische Fasern). Die Prävalenz von Schwitzstörungen (diffus, distal, asymmetrisch, etc.) wird durch die zugrunde liegenden Mechanismen bestimmt. In der Regel achten die Patienten nicht auf reduziertes Schwitzen, daher sollte der Arzt selbst den Schweißzustand klären und beurteilen. Identifizierung gipogidroza zusammen mit orthostatische Hypotonie, Tachykardie in Ruhe, Magen-Darm-Erkrankungen, Erkrankungen der Harnwege macht die Diagnose der peripheren autonomen Ausfall wahrscheinlicher.

Peripheren autonomen Versagen im Magen-Darm-System, die durch die Niederlage der beiden Sympathikus und Parasympathikus Fasern, Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Trakt und die Sekretion von Magen-Darm-Hormone erscheinen. Gastrointestinale Symptome sind oft unspezifisch und instabil. Gastroparesis Symptom sind Übelkeit, Erbrechen, ein Gefühl von „verstopften“ Magen nach dem Essen, Appetitlosigkeit und Magen durch Motor Zweige des Nervus vagus Läsionen verursacht. Es sollte betont werden, dass Verstopfung und Durchfall bei peripheren vegetativen Insuffizienzen nicht mit dem Ernährungsfaktor verbunden sind, und ihre Schwere hängt vom Grad der Störung der parasympathischen bzw. Sympathischen Innervierung des Darms ab. Diese Störungen können in Form von Anfällen von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen beobachtet werden. Zwischen den Anfällen ist die Darmfunktion normal. Für eine korrekte Diagnose müssen Sie alle anderen Ursachen von Gastroparese, Verstopfung und Durchfall ausschließen.

Beeinträchtigte Funktion der Blase an dem peripheren autonomen Versagen durch Beteiligung am pathologischen Prozess der parasympathischen und sympathischen Innervation Detrusor Faser an den inneren Schließmuskel gehen. In den meisten Fällen sind diese Störungen Bild Blase Atonie manifestieren: während des Urinierens belasten, große Abstände zwischen wirken Harndrang, Urin aus der Blase überfüllt, das Gefühl der unvollständigen Entleerung, sekundären Befestigungs uroinfektsii. Differentialdiagnose sollte Adenom und Prostatahypertrophie, andere obstruktive Prozesse in der genitourinären Sphäre umfassen.

Eines der Symptome der peripheren vegetativen Insuffizienz ist Impotenz, die in solchen Fällen durch parasympathische Nervenläsionen von Schwellkörpern und Schwellkörpern verursacht wird. In primären Formen tritt Impotenz bis zu 90% der Fälle auf, bei Diabetes - bei 50% der Patienten. Die dringendste Aufgabe ist es, zwischen psychogener Impotenz und Impotenz bei peripherer vegetativer Insuffizienz zu unterscheiden. Es ist wichtig, auf die Merkmale des Anfangs der Impotenz (psychogene Formen kommen plötzlich, organische (periphere vegetative Insuffizienz) - allmählich) und das Vorhandensein von Erektionen während des Nachtschlafs zu achten. Die Erhaltung der letzteren bestätigt die psychogene Natur der Störung.

Periphere vegetative Insuffizienz kann sich durch Störungen des Atmungssystems äußern. Dazu gehören beispielsweise kurzzeitige Atemstillstände und Herztätigkeit bei Diabetes mellitus (der sogenannte "kardiorespiratorische Stillstand"). Sie treten meist während der Vollnarkose und bei schwerer Bronchopneumonie auf. Ein weiteres häufiges klinisches Phänomen bei Patienten mit peripherer vegetativer Insuffizienz (Shy-Drager-Syndrom, Diabetes mellitus) sind Episoden von Schlafapnoe, die manchmal einen dramatischen Charakter annehmen können; seltener werden spontane Erstickungsanfälle (Stridor, Cluster-Atmung) beschrieben. Diese Ventilationsstörungen werden bei Verletzung der kardiovaskulären Reflexe gefährlich und deuten darauf hin, dass sie bei plötzlichem unerklärten Tod, insbesondere bei Diabetes mellitus, die Ursache sein können.

Sehstörungen in der Dämmerung, wenn die peripheren mit eingeschränkter Innervation des Schülers zugeordnet autonomen Versagen, die bei schlechten Lichtverhältnissen in seiner unzureichenden Expansion führt und gibt somit die visuelle Wahrnehmung. Eine solche Verletzung sollte vom Staat zu unterscheiden, die die Tochtergesellschaft, wenn ein Mangel an Vitamin A. Auftritt, während es periphere andere Symptome der autonomen Versagen sein können, oder Manifestationen von hypovitaminosis A. Normalerweise pupillary Störungen im peripheren autonomen Versagen nicht den markierten Grad und für eine lange Zeit nicht erreichen, werden von den Patienten nicht bemerkt.

Es sollte daher betont werden, dass die klinischen Manifestationen der peripheren vegetativen Insuffizienz polysystemisch und oft unspezifisch sind. Bestimmte klinische Nuancen, die oben beschrieben wurden, deuten darauf hin, dass der Patient peripheres vegetatives Versagen hat. Um die Diagnose zu klären, müssen alle anderen möglichen Ursachen bestehender klinischer Symptome ausgeschlossen werden, für die zusätzliche Untersuchungsmethoden verwendet werden können.

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