Hodenchirurgie

Chirurgische Eingriffe an den Hoden – Operationen an den Hoden – werden durchgeführt, um Defekte in der Hodenentwicklung und die Folgen von Verletzungen zu beseitigen, sowie als Methode, andere Erkrankungen der männlichen Geschlechtsdrüsen loszuwerden.

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Hinweise für das Verfahren

Gründe für die Durchführung einer Hodenoperation können sein:

• Hodenhochstand – Fehlen eines oder beider Hoden im Hodensack, definiert als Kryptorchismus oder Hodenektopie. Diese Erkrankung tritt bei 3–4 % aller neugeborenen Jungen auf und ist häufiger bei Frühgeborenen. In 80 % der Fälle ist nur ein Hoden hochgestiegen (unilateraler Kryptorchismus), d. h. die Operation erfolgt am linken oder rechten Hoden.
• Hodentorsion – Verdrehung des Samenstrangs mit den ihn durchziehenden Blutgefäßen und Nervenfasern, die durch die Rotation des Hodens im Hodensack entsteht (meist bei Jungen, Jugendlichen und jungen Männern). Dieser chirurgische Eingriff ist dringend und muss innerhalb von vier Stunden nach Auftreten der Symptome (Schmerzen, Schwellung des Hodensacks, Übelkeit) durchgeführt werden. Obwohl die Operation keine Garantie für die Rettung des Hodens bietet, führt eine Verzögerung von sechs oder mehr Stunden fast immer zu einer Gewebenekrose, die eine Entfernung des Hodens erforderlich macht;
• die Unfähigkeit einer Hormontherapie, eine Hodenatrophie zu heilen, bei der die Hoden schrumpfen und sowohl ihre Keimzellen (die Spermien produzieren) als auch ihre Testosteron produzierenden Leydig-Zellen ihre Funktion einstellen;
• Hodenzysten, einschließlich einer mit Flüssigkeit gefüllten Nebenhodenzyste (die sich im Nebenhoden bildet, wo der Samenstrang ansetzt), die so groß sein kann, dass sie Beschwerden verursacht; oder eine Spermatozele, eine mit Spermien gefüllte Zyste;
• Flüssigkeitsansammlung im Hodensack, um den Hoden herum - Hodenhydrozele;
• abnorme Erweiterung des Venennetzes der Hoden – Varikozele, die Schmerzen und Hodenatrophie verursachen und die Ursache männlicher Unfruchtbarkeit sein kann;
• Hodenkrebs (Seminom, Chorionkarzinom, Teratom, embryonales Karzinom, Sarkom usw.), der 1-2 % aller onkologischen Erkrankungen bei Männern ausmacht.

Es werden auch Operationen durchgeführt, um den entfernten Hoden zu ersetzen und dem Hodensack ein normales anatomisches Aussehen zu verleihen. Diese Operation kann gleichzeitig mit der Entfernung des Hodens oder später durchgeführt werden.

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Vorbereitung

Zur Vorbereitung eines jeden chirurgischen Eingriffs an den Hoden gehört die Untersuchung des Hodensacks, der Beckenorgane und der Bauchhöhle mittels Röntgen, Ultraschall und anderen bildgebenden Verfahren.

Es werden Blutuntersuchungen (allgemein klinisch, Gerinnung, STD, HIV und Hepatitis) und Urintests durchgeführt, ein EKG und eine Lungenröntgenaufnahme gemacht.

6–8 Stunden vor der geplanten Operation hört der Patient auf, feste Nahrung zu sich zu nehmen, und 2–3 Stunden vor der geplanten Operation hört er auf, Flüssigkeiten zu trinken.

Technik Hodenoperation

Hodenabstiegsoperation

Normalerweise wandern die Hoden innerhalb der ersten drei bis sechs Lebensmonate eines Jungen auf natürliche Weise in den Hodensack. Geschieht dies jedoch nicht und wird Kryptorchismus diagnostiziert, ist eine Operation zur Absenkung des Hodens in den Hodensack erforderlich – ein Hodenabstieg oder eine Orchidopexie. Diese Operation muss vor dem zwölften Lebensmonat des Kindes durchgeführt werden. Daher wird diese Operation an den Hoden von Kindern durchgeführt.

Die Art der Operation – offen oder laparoskopisch – sowie die Dauer der Hodenoperation hängen von der Lage des Hodenhochstands ab; alle Eingriffe werden unter Vollnarkose durchgeführt. Liegt der Hoden in der Leiste, kann eine einfache Orchidopexie durchgeführt werden; die Dauer einer solchen Operation beträgt höchstens 40–45 Minuten. Bei einer hohen retroperitonealen Lage des Hodens kann jedoch eine zweizeitige Operation nach der Fowler-Stevens-Methode erforderlich sein: Die zweite Phase erfolgt mehrere Monate nach dem ersten Eingriff.

Weitere Informationen zur Vorbereitung auf eine Orchidopexie, zur Durchführung und zu den möglichen Folgen und Komplikationen finden Sie im ausführlichen Artikel „ Hodenabstieg“.

Hodenzystenoperation beim Mann

Nebenhodenzysten (Spermatozelen) werden durch einen Schnitt im Hodensack entfernt – bis zum Hoden und seinem Nebenhoden. Der Hoden wird durch den Schnitt entfernt und die Zyste vom Nebenhoden getrennt (manchmal muss ein Teil des Nebenhodens entfernt werden). Die Wunde wird anschließend vernäht und eine Drainage gelegt, um eine Flüssigkeitsansammlung im Hodensack zu verhindern.

Es ist auch möglich, einen laparoskopischen Eingriff (durch drei kleine Einschnitte) durchzuführen.

Zum Abschluss der Operation wird ein steriler Verband angelegt und ein Eisbeutel angelegt, um zu verhindern, dass sich nach der Operation ein Hämatom am Hoden bildet.

Hodenvarikozele-Operation oder Operation zur Entfernung der Hodenvene

Eine Vergrößerung und/oder Erweiterung der Venen im Hodensack (Varikozele) kann Schmerzen und Schwellungen verursachen. Ziel der chirurgischen Behandlung dieser Erkrankung ist es, den Blutrückfluss von der Nierenvene in den Hodensack zu stoppen. Für diesen Eingriff werden derzeit laparoskopische und mikrochirurgische Techniken eingesetzt; die Anästhesie erfolgt lokal oder allgemein. Die Ergebnisse beider Operationsarten sind ähnlich, da die Schnitte minimal sind.

Der Eingriff beginnt mit einem 2–2,5 cm langen Hautschnitt nahe der Verbindung zwischen Leistenfalte und oberem Hodensack. Der Samenstrang wird freigelegt, präpariert und die hypertrophierten Venengefäße unterbunden. Anschließend wird der Samenstrang zurückgeführt und der Schnitt zweischichtig verschlossen.

Die Technik der laparoskopischen Clipping der Hodenvene wird verwendet. Um den Blutfluss zur Varikozele zu blockieren,

Hydrozele-Operation

Eine Hydrozele tritt am häufigsten bei Säuglingen auf, wenn zwischen der Bauchhöhle und dem Hodensack eine Öffnung besteht, und bei Männern entsteht die Wassersucht aufgrund eines Traumas oder einer infektiösen Entzündung der Hoden oder ihrer Anhangsgebilde (Epididymitis).

Die Operation zur Entfernung einer Hydrozele wird nach der Winkelmann-, Bergman- oder Lord-Methode durchgeführt, wobei der Chirurg im Einzelfall die am besten geeignete Methode auswählt.

Bei den ersten beiden Methoden wird die Hodenschleimhaut durchtrennt bzw. herausgeschnitten, anschließend von der Hodenrückseite aus umgestülpt und vernäht. Diese Hodenoperation erfordert bei Kindern eine Vollnarkose, bei Erwachsenen ist eine örtliche Betäubung ausreichend.

Auch die Entfernung einer Hydrozele erfolgt mit einem Laser (ambulant unter örtlicher Betäubung).

Operation bei Hodentorsion

Wenn eine Hodentorsion auftritt, ist sofort eine Operation erforderlich, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern und den Verlust des Hodens zu verhindern.

Im Hodensack wird ein Einschnitt vorgenommen – mit Freilegung und Entfernung des Hodens, Entdrehen des Samenstrangs und Fixierung des Hodens am Gewebe der inneren Hodenscheidewand mittels Nähten. Eine Drainage der postoperativen Wunde wird angelegt.

In einer Situation, in der der ischämische Zustand des Hodens schon lange besteht und es nicht möglich ist, den Blutfluss wiederherzustellen, entscheidet sich der Chirurg für die Entfernung des Hodens.

Operation zur Entfernung der Hoden – Orchiektomie

Die Entfernung der Hoden (Orchiektomie) ist die erste Behandlungsmethode bei Hodenkrebs und trägt auch dazu bei, Prostatakrebs unter Kontrolle zu halten (da Prostatakrebs zum Wachsen Testosteron benötigt und der Testosteronspiegel im Blut nach der Hodenentfernung schnell sinkt).

Dies ist eine komplexe und langwierige Operation. In der Onkologie wird die Technik der radikalen inguinalen Orchiektomie angewendet (Entfernung des Hodens zusammen mit dem Samenstrang sowie gleichzeitige retroperitoneale Dissektion der umliegenden Lymphknoten).

In anderen Fällen wird eine subkapsuläre Orchiektomie durchgeführt: Das Drüsengewebe des Hodens wird entfernt, die Membran bleibt jedoch erhalten. Es ist auch eine teilweise Entfernung möglich – Exzision eines Teils des Hodens oder Resektion des Hodens.

Bei allen Arten der Orchiektomie erfolgt die Operation direkt – durch Dissektion des Hodensackgewebes mit Entfernung von Hoden und Samenstrang. Bei einer radikalen Entfernung wird zunächst der Samenstrang abgebunden und anschließend der Hoden selbst entfernt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei Jungen unter eineinhalb Jahren wird bei einer angeborenen Hydrozele keine Operation an den Hoden durchgeführt.

Zu den Kontraindikationen für das Verfahren gehören auch:

• verminderte Blutgerinnung, insbesondere Thrombozytopenie und Hämophilie;
• allgemeine Infektionskrankheiten und akute Entzündungsprozesse;
• infektiöse Genitalverletzung;
• Herz-Kreislaufversagen;
• schwere Nieren- und/oder Leberinsuffizienz;
• schwere Lungenerkrankungen mit Atemversagen.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Bei einer einseitigen Hodenentfernung ist die Erektionsfähigkeit normalerweise nicht beeinträchtigt, zu den Folgen einer beidseitigen Orchiektomie gehören jedoch die Einstellung der Spermienproduktion und der Verlust der Befruchtungsfähigkeit des Mannes.

Ohne Hoden fehlt dem männlichen Körper zudem Testosteron, was die Libido und die Erektionsfähigkeit verringert. Weitere Folgen sind erhöhte Müdigkeit, Hitzewallungen im Kopf- und Oberkörperbereich sowie der Verlust von Muskel- und Knochenmasse. Um diese Nebenwirkungen zu beheben, werden den Patienten Medikamente verschrieben, die das körpereigene Sexualhormon ersetzen.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Neben Schmerzen unterschiedlicher Intensität und Schwellungen des Hodensacks kann es bei einer Hodenoperation zu Komplikationen kommen, beispielsweise zu Nebenwirkungen der Vollnarkose, Blutungen (auch inneren), einer Sekundärinfektion der postoperativen Wunde und der Möglichkeit eines Hämatoms am Hoden nach der Operation.

Die wichtigsten Komplikationen nach einer Hodenabstiegsoperation sind: Der Hoden kehrt in die Leistengegend zurück. Bei unzureichender Blutversorgung nach der Verlagerung in den Hodensack besteht die Gefahr einer Atrophie des Drüsengewebes (was eine Orchiektomie erforderlich macht). Es besteht die Gefahr einer Schädigung des Samenleiters, was den Durchgang der Spermien erschwert.

Bei der Entfernung einer Zyste, Hydrozele oder Varikozele sind Schäden am Hoden und dessen Atrophie möglich. Darüber hinaus kann die Operation zur Entfernung von Venen an den Hoden durch eine beidseitige Hydrozele der Hoden (aufgrund eines schlechten Lymphabflusses) erschwert werden.

Und bei der Durchführung einer Orchiektomie können Verletzungen von Blutgefäßen und benachbarten anatomischen Strukturen, einschließlich der Harnröhre, nicht ausgeschlossen werden.

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Pflege nach dem Eingriff

Nach einer Hodenoperation ist Vorsicht geboten und die Einhaltung aller ärztlichen Empfehlungen ist erforderlich. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika und NSAR verschrieben, zur Vorbeugung von Entzündungen Antibiotika und zur Reduzierung von Schwellungen sollte ein Eisbeutel auf den Hodensack gelegt werden (höchstens eine Viertelstunde – mehrmals täglich).

Nach einer Operation wegen einer Hodentorsion können den Patienten Heparin und Novocain (intramuskuläre Injektionen) verschrieben werden.

Mindestens eine Woche lang muss auf fetthaltige Speisen verzichtet werden, die langsamer verdaut werden und den Magen-Darm-Trakt belasten, dafür aber ausreichend Wasser getrunken werden.

Bis zur vollständigen Verheilung der Naht (die Nahtentfernung erfolgt etwa eine Woche nach dem Eingriff) sind körperliche Aktivitäten und Wasseranwendungen verboten; Geschlechtsverkehr ist für einen Monat untersagt. Ein bis zwei Monate nach der Operation kann der Arzt sportliche Aktivitäten erlauben.

Wurde beim Mann eine Hodenzyste operiert oder eine Varikozele/Hydrozele, ist das Tragen eines Suspensoriums zwingend erforderlich.

Unabhängig von den Bewertungen zur Hodenoperation sollten sich die Patienten darüber im Klaren sein, dass es Erkrankungen und Zustände gibt, bei denen dieser chirurgische Eingriff unvermeidlich ist.

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