Hodenhochstand

Um einen angeborenen Defekt der männlichen Geschlechtsorgane zu korrigieren, beispielsweise eine Fehlstellung der Hoden, wird eine spezielle Operation – die Hodensenkung (Orchidopexie) – durchgeführt, wenn bei der Geburt eines Jungen ein oder beide Hoden nicht in den Hodensack absteigen.

Laut Statistik kommt diese Hodenanomalie – Kryptorchismus – bei zwei bis drei von hundert voll ausgetragenen männlichen Säuglingen vor, bei Frühgeborenen wird der Defekt zehnmal häufiger festgestellt.

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Hinweise für das Verfahren

In den meisten Fällen wird bei Kryptorchismus ein Hodenabstieg durchgeführt, wenn der Hodenhochstand im Alter von 5-8 Monaten nicht spontan die gewünschte Position einnimmt, was meist bei Hodenretraktion – Pseudokryptorchismus – auftritt. Die Hodenretraktion, die durch einen verstärkten Kremasterreflex bei Jungen von der Geburt bis zum ersten Lebensjahr verursacht wird, macht fast zwei Drittel der Fälle aus und erfordert keine chirurgische Behandlung, da sich die Hoden in fast 80 % der Fälle mit einem Jahr bereits dort befinden, wo sie sein sollten.

Bei Kryptorchismus kann die Operation durchgeführt werden, wenn das Kind das Alter von 15–18 Monaten erreicht hat. Experten raten davon ab, sie hinauszuzögern und bei einem Kind, das älter als drei Jahre ist, eine Hodensenkung durchzuführen.

Diese Operation kann bei Erwachsenen präventiv durchgeführt werden, wenn eine nicht behobene Hodenretraktion oder Ektopie vorliegt. Ein chirurgischer Eingriff wird jedoch nicht in allen Fällen empfohlen und nicht nach dem 32. Lebensjahr durchgeführt.

Darüber hinaus zählen zu den Indikationen für diese Operation bei einem Teenager oder erwachsenen Mann eine Hodenluxation aufgrund einer geschlossenen Verletzung des Hodensacks oder der Leistengegend sowie eine Torsionsverdrehung - Hodentorsion. Im letzteren Fall ist die Operation dringend: Wenn die Unterbrechung des Blutflusses zum Hoden sechs Stunden nicht überschreitet, beträgt die Wahrscheinlichkeit seiner Erhaltung fast 90 %, und bei einer Verzögerung von bis zu zwölf Stunden nur 50 %.

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Vorbereitung

Zur Vorbereitung der Hodensenkung werden eine Ultraschalluntersuchung des Hodensacks und Blutuntersuchungen (allgemeine klinische Untersuchungen und Gerinnungstests – Koagulogramm) durchgeführt.

Die Orchidopexie wird unter Vollnarkose durchgeführt, daher sollte die letzte Mahlzeit spätestens fünf bis sechs Stunden vor dem geplanten Operationstermin eingenommen werden.

Wenn aufgrund einer Torsion oder Luxation ein Hodenabstieg durchgeführt wird, erfolgt die Operation endoskopisch unter örtlicher Betäubung oder Epiduralanästhesie. Drei bis vier Stunden vor dem Eingriff wird empfohlen, nichts zu essen.

Vor der bevorstehenden Operation sollte der Chirurg den Eltern des Kindes den Ablauf der Operation allgemein erklären und sie umfassend über die postoperative Versorgung aufklären.

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Technik Hodenhochstand

Die über viele Jahrzehnte klinisch erprobte und bewährte Technik zur Durchführung einer Hodensenkungsoperation kann sich in der Methode bestimmter chirurgischer Manipulationen unterscheiden.

Es gibt zahlreiche Methoden, diese Operation (in einem oder zwei Schritten) durchzuführen: nach Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider usw. Die vom Chirurgen gewählte Methode, um die Hoden in eine anatomisch normale Position zu bringen, hängt im Einzelfall von der Lage des Hodenhochstands beim Patienten ab.

Am einfachsten ist es, wenn sich der Hoden vor dem Hodensack (Skrotum) oder etwas darüber befindet; wesentlich komplizierter ist die Operationstechnik, wenn sich der Hoden im Leistenkanal (das sind fast 90 % der Fälle) oder intraabdominal, also hinter dem Bauchfell (hier wird der Hoden bei der manuellen Untersuchung nicht ertastet, sondern erst per Ultraschall oder Laparoskopie erkannt) befindet.

Eine gängige Technik zur Verlagerung und Fixierung des Hodens im Hodensack ist die sogenannte Petrivalsky-Hodenabstiegsoperation (genauer Shumeker-Petrivalsky). Liegt der Hoden in der Leistengegend, setzt der Chirurg einen kleinen Schnitt in der Leiste und einen zweiten kleinen Schnitt im Hodensack, verbindet diese und bildet eine Anastomose, durch die der Hoden von der Leiste nach unten bewegt wird, ohne ihn vollständig vom Leistenband zu trennen. Im Hodensack – zwischen der Haut und der subkutanen glatten Muskelfaszie – bildet sich ein kleiner „Sack“ (Bett), in den der Hoden gelegt und durch resorbierbare Nähte fixiert wird. Das Operationsfeld wird wie üblich äußerlich vernäht.

Wenn der Hodenhochstand viel höher als der Hodensack oder hinter dem Bauchfell liegt, sowie bei kurzen Hodengefäßen, wird ein zweistufiger Hodenabstieg nach Fowler-Stevens mit Durchtrennung der Samengefäße, vorübergehender Fixierung des verlagerten Hodens mit einer Ligatur an der Innenseite des Oberschenkels – im ersten Schritt – und anschließender Platzierung des Hodens im Hodensack – im zweiten Schritt durchgeführt. In den letzten Jahren wurde diese Technik modernisiert, und jetzt wird eine solche weniger invasive Orchidopexie ohne Durchtrennung der Hodengefäße durchgeführt, selbst bei einer sehr hohen intraabdominalen Lokalisation des abnorm gelegenen Hodens.

Ist der Samenstrang nicht ausreichend lang, wird ebenfalls eine zweizeitige Operation durchgeführt. Im ersten Schritt wird der Hoden nach maximaler Beweglichkeit mit einer spannungsfreien Ligatur an der Knochenhaut oberhalb des Schambeins bzw. der Schambeinfuge fixiert. Hoden und Samenstrang können mit einer Silikonhülle isoliert werden, um die Verklebung zu verringern und den zweiten Operationsschritt, der einige Monate später durchgeführt wird, zu erleichtern.

Die endoskopische oder laparoskopische Hodenreduktion, eine Anfang der 1990er Jahre entwickelte Technik, ist derzeit die am häufigsten angewandte chirurgische Behandlungsmethode bei Kryptorchismus, insbesondere bei nicht tastbaren intraabdominalen Hoden. Es wird eine Orchidopexie mit zwei oder mehreren Ports (über einen 5-mm-Nabelport) angewendet. Die Vorteile dieser Methode unter Berücksichtigung von Bewertungen

Die Vorteile dieser Methode liegen in der minimalen Gewebetraumatisierung, der Schmerzlinderung, dem geringeren Risiko von Komplikationen und einer einfacheren postoperativen Versorgung.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die wichtigsten Kontraindikationen für diesen chirurgischen Eingriff sind eine schlechte Blutgerinnung, Hyperthyreose, Infektionskrankheiten, akute Entzündungsprozesse jeglicher Lokalisation mit erhöhter Körpertemperatur sowie einige genetisch bedingte neurologische Syndrome.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Zu den wichtigsten Folgen einer Hodensenkung zählen Übelkeit infolge der Vollnarkose, Schwellungen des Hodensacks, Blutungen, starke Schmerzen, vorübergehende Schwierigkeiten beim Wasserlassen sowie eine Sekundärinfektion der Naht und deren Entzündung.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen nach dieser Operation gehören:

• die Lage des Hodens im oberen Teil des Hodensacks aufgrund seiner falschen Fixierung;
• Verletzung der Integrität des Samenstrangs oder seiner übermäßigen Spannung;
• Schäden am Seil- oder Leistenabschnitt des Samenleiters;
• Unterbrechung der Blutversorgung des Hodens, was zu einer Ischämie des Hodengewebes und zu einer Atrophie führt;
• Entwicklung einer Fibrose des interstitiellen Gewebes des Hodens mit Verlust seiner Funktionen.
• Entzündung des Hodens und des Nebenhodens (seines Anhangs).

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Pflege nach dem Eingriff

Nach herkömmlichen Operationen ist drei Tage lang Bettruhe einzuhalten, nach laparoskopischen Operationen ein bis zwei Tage.

Die Nachsorge nach dem Eingriff erfolgt:

• aseptische Behandlung der Naht;
• Schmerzlinderung (durch orale Einnahme von Analgetika oder parenterale Verabreichung);
• Vorbeugung der Entwicklung einer Sekundärinfektion (mithilfe von Breitband-Antibiotika und Uroseptika).

Die Fäden werden in der Regel am siebten bis zehnten Tag nach der Operation entfernt, und die allgemeine Genesung dauert bis zu eineinhalb Monate. Die wichtigsten Empfehlungen für die Pflege während dieser Zeit betreffen die Erhöhung des Wasserverbrauchs, das Verbot des Waschens mit heißem Wasser und des Schwimmens in Gewässern sowie die Einschränkung der körperlichen Aktivität (für Jungen - jegliche aktive Spiele und Radfahren).

Um sicherzustellen, dass sich der Hoden in einer normalen Position befindet und keine Komplikationen auftreten, finden regelmäßig postoperativ Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Arzt statt.

Die chirurgische Hodenverkleinerung bei Kryptorchismus ist ein notwendiger Eingriff, der das Risiko männlicher Unfruchtbarkeit, Leistenbrüche und der Entwicklung einer Hodenonkologie verringert.

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