Unilaterale und bilaterale Orchiektomie

Bei der Orchiektomie handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem Männern die Hoden (Testikel) entfernt werden. Die Entfernung beider Hoden – bilaterale Orchiektomie – ist eine chirurgische Kastration.

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Hinweise für das Verfahren

Zu den Indikationen für diese Operation zählen vor allem eine komplizierte eitrige Entzündung des Hodensacks (Skrotum), die die Bindehaut der Hoden befallen hat; eine akute Entzündung des Hodens selbst (Orchitis) mit Abszess und Nekrose (auch infolge seiner Torsion); ein tuberkulöser Tumor des Hodens; Quetsch- oder Rissverletzungen der Leistengegend und der Genitalien mit Zerstörung der Hoden.

Eine Orchiektomie wird bei Kryptorchismus durchgeführt – wenn selbst eine zweistufige Orchidopexie den falsch positionierten Hoden nicht in den Hodensack bewegen kann (in den meisten Fällen, wenn es sich um eine abdominale Form des Kryptorchismus handelt) oder er vollständig verkümmert ist. Siehe - Hodenatrophie

Mit derselben Methode wird das Problem der einseitigen Hodenhypoplasie sowie der abnormen Hodenlokalisation beim äußerst seltenen kongenitalen Morris-Syndrom (oder falschen männlichen Hermaphroditismus) gelöst, das im Wesentlichen das Ergebnis einer Mutation der Androgenrezeptor-Gene ist und sich durch eine vollständige Unempfindlichkeit des Gewebes gegenüber Testosteron manifestiert.

Eine Orchiektomie wird bei Hodenkrebs durchgeführt – Hodenkarzinom, Chorionkarzinom, Seminom, bösartigem embryonalen Zelltumor usw.

Um den Testosteronspiegel zu senken, der das Wachstum bösartiger Neubildungen der Prostata provoziert, und dadurch das Tumorwachstum zu stoppen oder zumindest zu verlangsamen, kann bei Prostatakrebs (azinäres, duktales, muzinöses Adenokarzinom disseminierter Form) eine Orchiektomie durchgeführt werden.

Während die wichtigste chirurgische Methode bei Prostatakrebs die Entfernung (Prostatektomie) ist, gilt die bilaterale Orchiektomie/bilaterale Orchiektomie als Methode der Androgendeprivation – das Unterbrechen der Synthese des männlichen Sexualhormons durch Entfernung der produzierenden Hoden (obwohl eine medikamentöse Therapie mit antagonistischen Hormonen die gleichen Ergebnisse liefert, jedoch nicht so schnell). Darüber hinaus wird nach einer solchen Operation die Synthese einer unbedeutenden Menge androgener Hormone durch Endokrinozyten der retikulären Zone der Nebennierenrinde fortgesetzt.

Es ist anzumerken, dass in den letzten Jahren zahlreiche wissenschaftliche Studien die etablierten Vorstellungen über die ausschließliche Rolle von Testosteron beim Wachstum von Prostatatumoren erschüttert haben. Tatsächlich könnte der springende Punkt im erhöhten Einfluss von Östrogen liegen, wenn wir den Prozess der natürlichen Reduktion der Synthese androgener Steroide bei Männern nach 50-55 Jahren berücksichtigen – genau im Alter des Beginns der Andropause oder der männlichen Menopause, wenn Probleme mit der Prostata auftreten (in Form von Prostatitis, Adenomen und natürlich Onkologie).

Es wurde auch festgestellt, dass sich eine spezielle Form von metastasiertem Prostatakrebs, das kastrationsresistente Prostatakarzinom (CRPC), häufig nach der Einnahme von Testosteron unterdrückenden Hormonen und der Senkung des Testosteronspiegels entwickelt, beispielsweise nach einer Orchiektomie. Dies liegt daran, dass als Reaktion auf niedrige Testosteronspiegel die Anzahl der Androgenrezeptoren in Tumorzellen zunimmt und gleichzeitig ihre Resistenz gegen Hormontherapie zunimmt. Klinischen Statistiken zufolge schreitet der Tumorprozess bei fast der Hälfte der Patienten weniger als zwei Jahre nach medikamentös induziertem Androgenentzug fort.

Eine Orchiektomie wird nie ohne medizinische Indikation durchgeführt: Transgender-Männer, die auf einer Geschlechtsumwandlung zur Frau bestehen, werden einer umfassenden Untersuchung (einschließlich einer psychiatrischen Untersuchung) unterzogen.

Übrigens ist die chirurgische Kastration – die Orchiektomie als Strafe für sexuellen Missbrauch Minderjähriger – eine gängige Strafe für Pädophile, die von Gerichten in Tschechien (zwischen 1998 und 2008 gab es rund hundert solcher Urteile) und Deutschland verhängt wird. In den US-Bundesstaaten Florida, Kalifornien, Illinois, Arkansas und Ohio ist die chirurgische Kastration eine Alternative zu einer langjährigen Haftstrafe. Und in Texas und Louisiana kann der Täter zwischen einer subkapsulären und einer radikalen Orchiektomie wählen.

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Vorbereitung

Ist die Operation dringend – mit Verletzungen, die mit Blutungen und einem Schmerzschock einhergehen – wird der Patient sofort auf den Operationstisch gebracht. Zur Vorbereitung einer geplanten Orchiektomie gehören eine allgemeine und biochemische Blutuntersuchung, ein Koagulogramm sowie eine Analyse auf urogenitale Infektionen, Hepatitis und HIV.

Der Patient wird einem EKG, einer Doppler-Sonographie des Hodensacks sowie einer Ultraschalluntersuchung der Leistengegend, des Hodensacks, der Prostata und der Bauchhöhle unterzogen.

Natürlich werden Patienten vor der Entscheidung für diesen chirurgischen Eingriff in onkologischen Fällen umfassend untersucht. Die Liste der diagnostischen Verfahren ist umfangreicher und umfasst Biopsie, Überwachung des Testosteronspiegels im Blutserum und Bestimmung des PSA-Wertes. Wie Experten der American Cancer Society jedoch anmerken, weist das von der Prostata produzierte Prostata-spezifische Antigen (PSA) keine absolute Onkospezifität auf, und sein Spiegel kann aufgrund einer Entzündung oder benignen Hyperplasie der Prostata erhöht sein. Dennoch ist der PSA-Gehalt im Blut in den meisten Fällen von Prostatakrebs höher als die Altersnorm.

Patienten sollten sechs bis acht Stunden vor der Operation nichts essen oder Medikamente einnehmen. Mindestens eine Woche vor der geplanten Orchiektomie ist der Konsum von Alkohol streng verboten.

Der Entfernung der Hoden bei der Transgender-Transition geht eine längere Therapie mit Testosteron-Antagonisten-Hormonen voraus, die dazu beiträgt, die Entwicklung des sogenannten Postkastrationssyndroms zu vermeiden.

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Technik Orchiektomien

Die vom Chirurgen gewählte Technik zur Durchführung einer Orchiektomie hängt von der jeweiligen Diagnose ab und berücksichtigt das Ausmaß des erforderlichen Eingriffs: einseitige oder beidseitige Orchiektomie.

Wenn der Tumor bei Hodenkrebs innerhalb seiner Membran lokalisiert ist, kann nur das Drüsengewebe des Hodenparenchyms entfernt werden, d. h. es wird eine subkapsuläre Orchiektomie durchgeführt – mit Zugang durch Dissektion des Hodensacks. In vielen Fällen wird eine solche Operation laparoskopisch durchgeführt: mit speziellen Instrumenten durch kleine Einschnitte, durch Drehen, unter regionaler (Peridural-)Anästhesie.

Wenn atypische Zellen in der Hodenmembran und darüber hinaus sowie bei Neoplasien in der Prostata (und unzureichender medikamentöser Testosteronreduktion) nachgewiesen werden, ist eine bilaterale inguinale oder radikale Orchiektomie angezeigt: mit Zugang durch Einschnitte in der Leistengegend unter Vollnarkose mit vollständiger Entfernung von Hoden, Samenstrang, Nebenhoden und Leistenlymphknoten. Diese Operation bei Hodentumoren ermöglicht es Ihnen, das gesamte geschädigte Gewebe zu entfernen und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses zu verhindern. Und bei Patienten mit Prostataadenokarzinom wird, wie oben erwähnt, das Hauptziel erreicht - die Testosteronproduktion zu stoppen.

Nach der Entfernung der Hoden wird das Operationsfeld entsprechend vorbereitet, das Gewebe des Leistenkanals mit einem speziellen biokompatiblen Netzmaterial verstärkt und das freigelegte Gewebe schichtweise vernäht. Die Operation wird mit der Drainage der Wunde (die Drainage hält in der Regel nicht länger als einen Tag) und dem Anlegen eines Druckverbandes abgeschlossen.

Bei jeder Orchiektomietechnik, die aus onkologischen Gründen durchgeführt wird, werden die entfernten Gewebe einer histomorphologischen Untersuchung unterzogen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Orchiektomie wird nicht durchgeführt, wenn der Patient mit inoperablem Prostatakrebs im Stadium IV mit weit verbreiteten Metastasen einen Urologen oder Onkologen aufsucht.

Auch wird die Operation nicht durchgeführt, wenn eine echte Chance besteht, Hodenkrebs in einem frühen Stadium – mit Chemotherapie und Bestrahlung – zu besiegen.

Kontraindikationen für eine Orchiektomie sind am häufigsten mit dem Vorliegen aktiver Infektionskrankheiten und schwerer somatischer Erkrankungen (chronisches Herz- oder Nierenversagen, dekompensierter Diabetes mellitus, Thrombozytopenie) verbunden.

In den meisten Fällen treten Kontraindikationen bei der Beantragung einer Transgender-Transition auf, wenn die Antragsteller für die Geschlechtsumwandlung nicht die klar festgelegten Kriterien für eine Störung der Geschlechtsidentität erfüllen und psychiatrische Experten bei ihnen entweder eine komorbide Erkrankung oder eine psychische Störung diagnostizieren.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Hauptfolgen einer beidseitigen Orchiektomie sind ein Rückgang des Testosteronspiegels und eine Zunahme des Einflusses von Östrogenen in der Nebennierenrinde und Prolaktin in der Hypophyse, die weiterhin im männlichen Körper produziert werden.

Dies äußert sich in einer Verletzung des Fettstoffwechsels und einer Zunahme des Körpergewichts aufgrund von Fettgewebe (mit einer allmählichen Verringerung der Muskelmasse); einer Abnahme der Knochendichte mit einer Zunahme der Knochenbrüchigkeit; einer Zunahme der Größe und Empfindlichkeit der Brustdrüsen.

Die vegetativ-vaskulären Folgen der Hodenentfernung machen sich durch Blutandrang im Kopf, Hyperhidroseanfälle und erhöhte Herzfrequenz bemerkbar.

Wenn wir uns auf die Rückmeldungen der Patienten nach dieser Operation verlassen, dann sollte die Liste der Anzeichen für eine Verringerung der Auswirkungen androgener Faktoren auf den männlichen Körper ein scheinbar unangemessenes Gefühl der Müdigkeit, eine instabile Stimmung mit Anfällen von Reizbarkeit, eine Verschlechterung der Schlafqualität usw. umfassen.

Sex nach einer Orchiektomie ist möglich, wenn die Operation einseitig war: Die hormonproduzierende Funktion des verbleibenden Hodens ist nicht beeinträchtigt. Sollten Patienten Probleme haben, kann – nach einer Blutuntersuchung des Testosteronspiegels – eine Hormonersatztherapie mit androgenen Steroiden verordnet werden.

Bei einer beidseitigen Orchiektomie führt ein absolut unzureichender Testosteronspiegel nicht nur zu einer Abnahme der Libido, sondern auch zum vollständigen Verlust der Erektionsfähigkeit.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Die häufigsten Komplikationen nach einer Orchiektomie sind: Schmerzen und Schwellungen in der Leiste und im Unterbauch; Entzündungen im Nahtbereich mit Rötung und trübem Sekretausfluss; erhöhte Körpertemperatur. Bei den letzten beiden Symptomen wird eine systemische Antibiotikatherapie verschrieben.

Es gilt nicht als Komplikation, wenn der Hodensack nach einer Orchiektomie für einige Zeit geschwollen und schmerzhaft ist. Bei Schwellungen können kalte Kompressen in der Leistengegend angewendet werden. Bei starken Schmerzen können Schmerzmittel eingenommen werden.

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Pflege nach dem Eingriff

Die ersten Tage nach der Orchiektomie werden im Krankenhaus behandelt. Einen Tag nach der Operation können die Patienten aufstehen und gehen: Bewegung hilft, Schwellungen zu reduzieren und den Gewebetrophismus zu verbessern. Jegliche körperliche Aktivität sollte jedoch vermieden werden, damit die Nähte (die in der Regel nach einer Woche entfernt werden) nicht schwächer werden oder sich lösen.

Der Operationsbereich wird regelmäßig kontrolliert und mit einem Verbandwechsel antiseptisch behandelt. Badevorgänge sind kontraindiziert (nur eine nicht sehr heiße Dusche), persönliche Hygiene im Genitalbereich ist jedoch obligatorisch. Ärzte empfehlen das Tragen lockerer Kleidung, eines speziellen Leistenverbandes oder medizinischer Strickunterwäsche.

Behandlung nach Orchiektomie

Nach einer Orchiektomie bei Prostatakrebs ist die Bestimmung des PSA-Werts erforderlich, um die richtige Taktik für die nachfolgende Therapie zu wählen.

Die meisten Patienten mit Prostatakrebs unterziehen sich nach der Orchiektomie weiteren Behandlungen, beispielsweise einer Bestrahlung oder Chemotherapie.

Und wenn der Hoden aufgrund von Kryptorchismus, Orchitis, Atrophie oder Trauma entfernt wurde, dann ist es notwendig, den Testosteronmangel durch eine Hormonersatztherapie – HRT nach Orchiektomie – auszugleichen.

Ebenso nehmen Transsexuelle nach einer Orchiektomie in den meisten Fällen weiterhin östrogenhaltige Medikamente ein, allerdings möglicherweise in geringerer Dosierung.

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