Operation der einseitigen und bilateralen Orchiektomie

Orchiektomie - Operation, bei der Männer Hoden (Hoden) entfernen. Die Entfernung beider Hoden - bilaterale Orchiektomie - ist eine chirurgische Kastration.

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Hinweise für das Verfahren

Zu den Indikationen für diese Operation gehören zunächst eine komplizierte, festsitzende, faserige Hodenschale, eine eitrige Entzündung des Hodensacks (Hodensack); akute Hodenentzündung (Orchitis) mit Abszess und Nekrose (auch durch Verdrehen); tuberkulöser Hodentumor; Zertrümmertes oder verletztes Trauma der Leistengegend und der Genitalien mit der Zerstörung der Hoden.

Orchiektomie mit cryptorchidism ausgeführt - selbst dann , wenn die zweistufige orhiopeksiey nicht in den Hodensack Hoden falsche Stelle (in den meisten Fällen, wenn die Form bewegen kann  Kryptorchismusformen  abdominal), oder ganz verkümmert ist. Siehe -  Hodenatrophie

In gleicher Weise löst es das Problem der einseitigen Hodenhypoplasie und anormalen Hoden Lokalisation bei extrem seltenem kongenitalem Syndrom Morris (oder falsch männlichen Hermaphrodismus), die im Wesentlichen vor, ist das Ergebnis der Androgen-Rezeptor-Gen-Mutationen vollständige Unempfindlichkeit gegenüber Testosteron Geweben manifestierte.

Eine Orchiektomie wird beim Hodenkarzinom, Hodenkarzinom, Chorionkarzinom, Seminom, malignem embryonalen Zelltumor usw. Durchgeführt.

Um die Testosteronspiegel zu reduzieren, die das Wachstum von malignen Prostatatumoren auslöst und dadurch stoppen oder zumindest verlangsamen die Zunahme des Tumors setzen kann Orchiektomie bei Prostatakrebs (acinar, duktale, muzinöse Adenokarzinome disseminierte Form) durchgeführt werden.

Trotz der Tatsache, dass die Hauptoperationsmethode für Prostatakrebs ist seine Entfernung (Prostatektomie), bilaterale Orchiektomie / bilaterale Orchiektomie als Methode der ADT betrachtet wird - Beendigung der Synthese des männlichen Geschlechtshormons durch die Entfernung der Herstellung seiner Hoden (obwohl medikamentöse Therapie Hormonantagonisten die gleichen Ergebnisse liefert, aber nicht so schnell). Weiterhin wird nach einer solchen Operation die Synthese von kleinen Mengen an androgenen Hormonen weiterhin endocrinocytes Zona reticularis der Nebennierenrinde.

Es sollte angemerkt werden, dass in den letzten Jahren zahlreiche wissenschaftliche Studien die etablierten Vorstellungen über die ausschließliche Rolle von Testosteron beim Wachstum von Prostatakrebs erschüttert haben. In der Tat kann das Ganze in sein , um die Wirkung von Östrogen zu verbessern, wenn wir berücksichtigen , den natürlichen Prozess der Synthese von Androgenen bei Männern nach 50-55 Jahren zu reduzieren - im Alter bei Beginn der Andropause oder  Klimakterium virile, wenn es Probleme mit der Prostata (in Form von Prostatitis, Adenome und natürlich Onkologie).

Es wird auch festgestellt, die eine bestimmte Form von metastasierendem Prostatakrebs häufig - kastriere beständig (sastrate-resistenten Prostatakrebs, CRPC) - auf ein unterdrückende Hormon Testosteron empfängt und seinen Pegel reduzieren beide nach Orchiektomie. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in Reaktion auf einen niedrigen Testosteronspiegel die Anzahl der Androgenrezeptoren mit Tumorzellen bei gleichzeitiger Erhöhung ihrer Resistenz gegen Hormontherapie zunimmt. Laut klinischen Statistiken, weniger als zwei Jahre nach medikamenteninduziertem Androgenentzug, schreitet der Tumorprozess bei fast der Hälfte der Patienten fort.

Führen Sie niemals eine Orchiektomie ohne medizinische Indikation durch: Eine umfassende Untersuchung (einschließlich psychiatrischer Untersuchung) wird von Transgender-Männern durchgeführt, die darauf bestehen , das Geschlecht  auf weiblich zu  ändern.

Die chirurgische Kastration - Orchiektomie als Strafe für den sexuellen Missbrauch von Minderjährigen - ist übrigens eine gängige Strafe für Pädophile, die von den Gerichten der Tschechischen Republik (1998-2008 gab es etwa 100 solcher Urteile) und Deutschland. In den amerikanischen Bundesstaaten Florida, Kalifornien, Illinois, Arkansas und Ohio ist chirurgische Kastration eine Alternative zu längerer Haft. Und in Texas und Louisiana darf der Kriminelle zwischen subkapsulärer und radikaler Orchiektomie wählen.

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Vorbereitung

Wenn die Operation dringend ist - mit Verletzungen, die von Blutungen und einem Schmerzschock begleitet werden - steigt der Patient sofort auf den Operationstisch. Ein Präparat für routinemäßige Orchiektomie beinhaltet die Abgabe eines allgemeinen und biochemischen Bluttests; Koagulogramme; Analyse für Urogenitalinfektionen, Hepatitis und HIV.

Der Patient erhält ein EKG; Doppler-Sonographie des Skrotums; Ultraschall der Leiste, Hodensack, Prostata und Bauchhöhle.

Natürlich wird vor der Entscheidung, diese Operation bei onkologischen Patienten durchzuführen, eine umfassende Untersuchung durchgeführt. Und die Liste der diagnostischen Verfahren ist umfassender, einschließlich Biopsie, Überwachung der Serum-Testosteron-Spiegel und Bestimmung der Höhe des PSA. Wie jedoch Experten American Cancer Society sagen, ein absolutes onkospetsifichnosti erzeugt hat Prostata Prostata-spezifisches Antigen (PSA) nicht vorhanden ist, und ihre Höhe kann aufgrund einer Entzündung oder gutartigen Prostata-Hyperplasie erhöht werden. In den meisten Fällen von Prostatakrebs ist der PSA-Gehalt im Blut jedoch höher als die Altersnormen.

Sechs bis acht Stunden vor der Operation sollten Patienten keine Nahrung und keine Medikamente einnehmen, und mindestens eine Woche vor der vorgeschriebenen Orchiektomie ist die Verwendung von alkoholischen Getränken strengstens verboten.

Der Entfernung von Hoden während eines Transgender-Übergangs geht eine ausreichend lange Therapie mit Testosteron-Hormon-Antagonisten voraus, die es erlaubt, die Entwicklung des sogenannten Postastrationalen Syndroms zu vermeiden.

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Technik lass es

Die chirurgische Technik zur Durchführung einer Orchiektomie hängt von der spezifischen Diagnose ab und berücksichtigt die Höhe des notwendigen Eingriffs: einseitige oder beidseitige Orchiektomie.

Wenn das Neoplasma bei Hodenkrebs in seiner Schale lokalisiert ist, kann nur das Drüsengewebe des Hodenparenchyms entfernt werden, dh es wird eine subkapsuläre Orchiektomie durchgeführt - mit Zugang durch die Präparation des Hodensacks. In vielen Fällen wird eine solche Operation durch eine laparoskopische Methode durchgeführt: durch Spezialwerkzeuge durch kleine Einschnitte, durch Verdrehen, unter regionaler (Epidural) Anästhesie.

Bei der Detektion von abnormalen Zellen in der Schale der Eier und darüber hinaus, sowie Tumoren der Prostata (und den Mangels an Testosteron Medikationsverfahren) zeigt bilateral inguinal oder radikale Orchiektomie: Zugriff durch einen Einschnitt in der Leiste, unter Vollnarkose, mit vollständiger Entfernung Ei , Samenstrang, Nebenhoden und Leistenlymphknoten. Diese Operation mit Hodentumoren ermöglicht es Ihnen, alle beschädigten Gewebe zu entfernen und die Ausdehnung des pathologischen Prozesses zu verhindern. Und bei Patienten mit Prostata-Adenokarzinom, wie oben erwähnt, ist das Hauptziel, die Produktion von Testosteron zu stoppen.

Nach der Entfernung der Hoden erfolgt die entsprechende Behandlung des Operationsfeldes, die Gewebe des Leistenkanals werden mit einem speziellen biokompatiblen Netzmaterial verstärkt und die sezierten Gewebe werden geschichtet. Die Operation wird durch Drainage der Wunde (in der Regel Drainage Kosten nicht mehr als einen Tag) und die Anwendung eines Druckverbandes abgeschlossen.

Bei jeder Methode der Orchiektomie im Hinblick auf die Onkologie werden die entfernten Gewebe einer histomorphologischen Untersuchung unterzogen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Orchiektomie wird nicht verwendet, wenn sich der Patient an einen Urologen oder Onkologen wegen eines inoperablen IV-Stadiums von Prostatakrebs mit einer gemeinsamen Metastase wendet.

Auch wird die Operation nicht durchgeführt, wenn es eine reale Chance gibt, die onkologische Pathologie des Hodens in einem frühen Stadium zu überwinden - durch Chemotherapie und Bestrahlung.

Kontraindikationen für eine Orchiektomie sind meistens mit aktiven Infektionskrankheiten und schweren somatischen Erkrankungen (chronische Herz- oder Niereninsuffizienz, dekompensierter Diabetes, Thrombozytopenie) verbunden.

In den meisten Fällen gibt es Gegenanzeigen für den Umgang mit über den Übergang, wenn Bewerber für Geschlechtsumwandlung für Störungen der Geschlechtsidentität klar definierten Kriterien nicht entspricht, und psychiatrischen Experten haben eine comorbid Krankheit diagnostiziert oder das Vorliegen einer psychischen Störung angeben.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Hauptfolgen der bilateralen Orchiektomie sind auf eine Abnahme des Testosteronspiegels und eine Erhöhung der Östrogenausschüttung der Nebennierenrinde und des Hypophysenprolaktins zurückzuführen, die weiterhin im männlichen Körper produziert werden.

Es manifestiert sich durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels und eine Zunahme des Körpergewichts durch Fettgewebe (mit einer allmählichen Kontraktion des Muskels); Abnahme der Knochendichte mit erhöhter Knochenfragilität; eine Zunahme der Größe der Brustdrüsen und ihre Empfindlichkeit.

Gezeiten des Blutes zum Kopf, Anfälle von Hyperhidrose, Schnelligkeit des Pulses machen vegetative Konsequenzen nach dem Entfernen von Hoden bemerkbar.

Wenn Sie auf Patienten-Feedback nach dieser Operation verlassen, sollte die Liste der Funktionen, die Auswirkungen auf den männlichen Körpern Androgen Faktoren hinzugefügt extern mutwillige Müdigkeit, instabile Stimmung mit Anfällen von Reizbarkeit, schlechter Schlafqualität, usw. Werden zu reduzieren

Sex nach Orchiektomie ist möglich, wenn eine einseitige Operation durchgeführt wurde: Die hormonproduzierende Funktion des restlichen Hodens leidet nicht. Und wenn Patienten Probleme haben, dann kann - nach einem Bluttest auf Testosteron - eine Hormonersatztherapie mit androgenen Steroiden verordnet werden.

Bei einer beidseitigen (bilateralen) Orchiektomie führt ein absolut unzureichendes Testosteron nicht nur zu einer Abnahme der Libido, sondern auch zu einem vollständigen Verlust der erektilen Funktion.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Die häufigsten Komplikationen nach der Orchiektomie: Schmerzen und Schwellungen in der Leistengegend und im Unterbauch; Entzündung im Nahtbereich mit Rötung und Freisetzung einer trüben Syphilis; Fieber. Bei den letzten beiden Symptomen wird ein systemischer Antibiotikakurs vorgeschrieben.

Es wird nicht als Komplikation angesehen, wenn der Hodensack nach der Orchiektomie für einige Zeit ödematös ist und schmerzt. Mit Schwellungen können Sie kalte Kompressen auf der Leistengegend machen, und wenn Schmerzen stark sind, nehmen Sie Schmerzmittel.

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Pflege nach dem Eingriff

Während der ersten Tage wird die Pflege nach der Orchiektomie in einem Krankenhaus durchgeführt. Einen Tag nach der Operation können die Patienten vom Bett aufstehen und gehen: Die Bewegung hilft, Ödeme und besseres trophisches Gewebe zu reduzieren. Aber jede körperliche Anstrengung sollte vermieden werden, so dass die Stiche (die in der Regel nach einer Woche entfernt werden) nicht lockern oder brechen.

Regelmäßige Inspektion des Operationsgebietes wird durchgeführt, sowie seine antiseptische Behandlung mit dem Wechsel des Verbandes. Badeverfahren sind kontraindiziert (nur nicht sehr heiße Dusche), aber die Körperpflege im Genitalbereich ist obligatorisch. Ärzte raten, lose Kleidung, einen speziellen Leistenverband oder medizinisch gestrickte Unterwäsche zu tragen.

Behandlung nach Orchiektomie

Es ist notwendig, PSA nach Orchiektomie für Prostatakrebs zu bestimmen - um die richtige Taktik für die anschließende Therapie zu wählen.

Die meisten Patienten mit malignen Tumoren der Prostata folgen der weiteren Behandlung nach Orchiektomie - Bestrahlung oder Chemotherapie.

Und wenn die Entfernung der Hoden mit Kryptorchismus, Orchitis, Atrophie oder Trauma durchgeführt wurde, dann soll es den Testosteronmangel mit Hormonersatztherapie - HRT nach Orchiektomie füllen.

Ebenso nehmen Transsexuelle nach Orchiektomie in den meisten Fällen weiterhin Medikamente ein, die Östrogen enthalten, aber wahrscheinlich in kleineren Dosen.

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