Nicht-infektiöse vesikulopustulöse Dermatosen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Nichtinfektiöse vesikulopustulöse Dermatosen, die durch das Vorhandensein steriler Pusteln in der Haut gekennzeichnet sind, umfassen eine große Gruppe von Krankheiten, darunter sowohl generalisierte als auch begrenzte Formen. Zu den generalisierten Pustulosen zählen Impetigo herpetiformis und die subkorneale Pustulose Sneddon-Wilkinson, und zu den lokalisierten Pustulosen zählen die Akrodermatitis Hallopeau, die palmoplantare Pustulose und die Andrews-Pustulose. Das gemeinsame primäre morphologische Element all dieser Krankheiten – eine Pustel mit sterilem Inhalt – entspricht histologisch der Exozytose neutrophiler Granulozyten mit Bildung intraepidermaler Pusteln. Die Histogenese von Pusteln beruht auf der Chemotaxis neutrophiler Granulozyten, verbunden mit dem Vorhandensein von Chemoattraktanten in der Epidermis, die Metaboliten der Arachidonsäure (12HETE, Leukotriene), des epidermalen Thymozyten-aktivierenden Faktors (ETAF) sowie aktivierter Komplementfraktionen C3a, C5a und C567 sein können. Die Intensität der Chemotaxis hängt maßgeblich von den Eigenschaften der neutrophilen Granulozyten selbst ab.

Die Ätiologie der meisten nichtinfektiösen pustulösen Hauterkrankungen ist unklar. Infektionen und Medikamentenexposition gelten jedoch als wichtige Auslöser für ihre Pathogenese. Es wird angenommen, dass Überempfindlichkeitsmechanismen beteiligt sind, was durch das Vorhandensein von Immunerkrankungen bestätigt wird.

Auch ihre Klassifizierung ist nicht eindeutig, was vor allem auf das Fehlen klarer differentialdiagnostischer Kriterien zurückzuführen ist, insbesondere bei begrenzten Formen der Pustulose. Der Zusammenhang zwischen Pustulose und allgemeiner Psoriasis ist unklar. Aufgrund der morphologischen Ähnlichkeit der Pustulose wird angenommen, dass es sich um verschiedene Formen derselben Erkrankung handelt. Es wurde vorgeschlagen, sie unter der allgemeinen Bezeichnung „Psoriasis pustulosa“ zusammenzufassen. Zahlreiche Autoren betrachten alle Erkrankungen dieser Gruppe als pustulöse Varianten der gewöhnlichen Psoriasis. Gleichzeitig muss anerkannt werden, dass sich pustulöse Hauterkrankungen in ihrem klinischen Bild, Verlauf und ihrer Prognose deutlich voneinander unterscheiden. Die meisten inländischen und einige ausländische Autoren betrachten die in dieser Gruppe zusammengefassten Pustulosa als eigenständige nosologische Einheiten.

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