Mitralklappenprolaps bei Kindern

Mitralklappenprolaps (Angle-Syndrom, Barlow-Syndrom, mesosystolisches Klick- und spät-systolisches Rausch-Syndrom, Klappenklappensyndrom) - Ablenkung, Protrusion der Klappenkuppen in die Höhle des linken Vorhofs während der Systole des linken Ventrikels.

Mitralklappenprolaps ist eine weit verbreitete Pathologie des Herzens und insbesondere seines Klappenapparates.

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Was verursacht einen Mitralklappenprolaps bei Kindern?

In der Kindheit wurde bei 2,2-14% der Kinder ein Mitralklappenprolaps festgestellt, wenn diese in einer Population untersucht wurden. Mit organischer Pathologie des Herzens wird es bei 10-30% der Patienten gefunden. Mitralklappenprolaps kann in der Struktur verschiedener Krankheiten auftreten und kann ein isoliertes echokardiographisches Phänomen sein. Alle Ausführungsformen der Mitralklappen - Prolaps in kongenitalen unterteilt und erworbene primäre (isoliert, idiopathische) und sekundäre - als Komplikation (Rheumatismus, Karte) oder Begleitsymptom (für Herzerkrankungen, Perikarditis, Krankheit Marfan-krankheits Ehlers -. Danlos et al). Kinder oft zusammen mit der Anwesenheit von Mitralklappenprolaps gefunden kleine Anomalien der Entwicklung (dizraficheskie Stigma), die inhärente Unterlegenheit des Bindegewebes anzeigt, während HP enthüllt. In diesem Fall ist es eine eigenständige Ausführung, Mitralklappenprolaps, da in anderen Fällen die Mitralklappenprolapssyndroms ein Symptom ist kardiologischen Erkrankungen.

Unter den isolierten Mitralklappenprolapsen werden zwei Formen unterschieden: auskultativ (systolisches Klicken und spätes systolisches Murmeln) und stumm (Mitralklappenprolaps wird nur während der Echokardiographie festgestellt).

Gegenwärtig wird angenommen, dass ein Mitralklappenprolaps aufgrund einer Reihe von Gründen sowohl morphofunktionaler Natur (Anomalien der Struktur und Anhaftung des Klappenapparats, Deformation infolge entzündlicher Erkrankungen usw.) als auch einer Verletzung der vegetativen Regulation der Blättchen und des subvalvulären Apparats im Hintergrund auftreten kann Psychovegetatives Syndrom.

Symptome der Mitralklappenprolaps bei Kindern

Mitralklappenprolaps wird häufiger bei Kindern im Alter von 7 bis 15 Jahren festgestellt, kann jedoch in jedem Lebensjahr diagnostiziert werden.

Die auskultatorische Form des isolierten (idiopathischen) Prolaps ist bei Mädchen 5-6-mal häufiger. Die frühe Geschichte von gesättigtem Fluss Pathologie Schwangerschaft, Virusinfektionen, drohenden Abort. Besonders hervorzuheben ist der ungünstige Verlauf der frühen Schwangerschaftsperiode, d. H. Wenn die Strukturen des Herzens und seines Klappenapparates differenziert sind.

Im Stammbaum eines Kindes mit Mitralklappenprolaps werden Erkrankungen des ergotropen Kreislaufs häufig bei nahen Verwandten festgestellt. Die familiäre Natur des Mitralklappenprolapses wurde bei 10–15% der Kinder, darüber hinaus, durch die Mutter festgestellt. Die Anzeichen einer Minderwertigkeit des Bindegewebes (Hernie, Skoliose, Krampfadern usw.) können im Stammbaum des Probanden nachvollzogen werden.

Das psychosoziale Umfeld ist in der Regel ungünstig, oft gibt es in der Familie und in der Schule Konfliktsituationen, die mit bestimmten emotionalen und persönlichen Merkmalen des Patienten verbunden sind (hohes Maß an Angst, Neurotizismus). Kinder mit Mitralklappenprolaps unterscheiden sich in der Regel von gesunden durch eine hohe Inzidenz von akuten respiratorischen Virusinfektionen, sie haben oft Mandelentzündung, chronische Mandelentzündung.

Bei den Kindern mit isolierten Mitralklappenprolapssyndroms 75% hat die folgenden Symptome von Mitralklappenprolaps: Beschwerden von Schmerzen in der Brust, Herzklopfen, Gefühl Störungen im Herzen, Atemnot, Schwindel. Wie bei allen Patienten mit vegetativer Dystonie sind sie durch Kopfschmerzen gekennzeichnet, eine Tendenz zur Ohnmacht. Cardialgie bei Kindern mit Mitralklappenprolaps haben ihre eigenen Merkmale: sie „stechend“, „weh“ ohne Bestrahlung, die kurzfristige (Sekunden, Minuten weniger), erscheinen in der Regel auf dem Hintergrund des emotionalen Stresses und sind nicht mit körperlicher Aktivität verbunden. Das Schmerzsyndrom wird durch Einnahme von Beruhigungsmitteln (Baldrian-Tinktur, Valocordin) gestoppt. Schwindel tritt häufig mit einem starken Anstieg am Morgen während langer Pausen zwischen den Mahlzeiten auf. Kopfschmerzen sind am Morgen häufiger und treten vor dem Hintergrund von Müdigkeit und Erregung auf. Kinder klagen über Reizbarkeit, Schlafstörungen. Bei orthostatischer Hypotonie kann es beim Reflextyp häufiger zu Ohnmachtsanfällen kommen. Das kardiologische Bild des Mitralklappenprolaps ist vielfältig und wird in den Handbüchern beschrieben.

Wichtig ist die klinische Differenzierung der Mitralklappenprolaps-Varianten, um die Ursache und die Behandlungsstrategie zu bestimmen. Neben kardiologischen Indikatoren (Echokardiographie) sind Untersuchungen des autonomen Nervensystems und der Eigenschaften des emotionalen Bereichs von großer Bedeutung.

Bei der Untersuchung von Kindern mit Aufmerksamkeits Mitralklappenprolapssyndroms auf die häufigen Anzeichen von dysplastischen Struktur gezogen: asthenic Verfassung, flacher Brust, groß, schwachen Muskeln, verbesserte Mobilität in kleinen Gelenken, Mädchen blond und blauäugig; unter anderen Narben sind der gotische Gaumen, Plattfüße, Sandalenschlitz, Myopie, allgemeine Muskelhypotonie, Arachnodactylie bestimmt; schwerwiegendere Pathologien des Bewegungsapparates sind Trichter-Brust-, Straight-Back-Syndrom, Leisten-, Leisten-Skrotal- und Nabelbruch.

Bei der Untersuchung des emotional-persönlichen Bereichs bei Kindern mit idiopathischem Mitralklappenprolaps werden erhöhte Angstzustände, Tränenfluss, Angstzustände, Stimmungsschwankungen, Hypochondrien und Müdigkeit festgestellt. Diese Kinder sind durch zahlreiche Ängste (Phobien) gekennzeichnet, oft die Angst vor dem Tod, wenn das Kind einen vegetativen Anfall entwickelt, der bei solchen Patienten recht häufig ist. Der Hintergrund der Stimmung von Kindern mit Prolaps ist veränderlich, aber es besteht immer noch eine Tendenz zu depressiven und depressiv-hypochondrischen Reaktionen.

Das autonome Nervensystem ist im klinischen Verlauf des Mitralklappenprolaps von großer Bedeutung. In der Regel herrscht Sympathikotonie vor. Einige Kinder (oft mit einem höheren Grad an Prolaps Flügeln) mit einem rauen und spät- holosystolisch Rauschen in Bezug auf cardiointervalography (CIG) und klinischen autonomen Tabellen können durch Anzeichen für eine parasympathische Aktivität im Zusammenhang mit dem hohen Katecholamine bestimmt werden.

In diesem Fall ist die Erhöhung des Tonus des Vagusnervs von Natur aus kompensatorisch. Das Vorhandensein von Hypersympathikotonie und Hypervigotonie schafft jedoch Bedingungen für das Auftreten von lebensbedrohlichen Arrhythmien.

Je nach Schwere des Verlaufs wurden drei klinische Varianten der auskultatorischen Form des Mitralklappenprolaps identifiziert. Im ersten klinischen Fall werden während der Auskultation isolierte Klicks festgestellt. Es gibt nur wenige kleine Entwicklungsstörungen. Der vegetative Tonus ist charakterisiert als Hypersympathikotonie, asympathikotone Reaktivität. Vegetative Aktivität ist überflüssig. In der Regel kommt es zu einer Verschlechterung der Anpassung des Herz-Kreislaufsystems an die Belastung. In der zweiten klinischen Variante hat der Mitralklappenprolaps die typischsten Manifestationen. Das Echokardiogramm zeigt einen späten systolischen Prolaps der Klappen mittlerer Tiefe (5-7 mm). Der Status ist maßgeblich für die sympathikotone Ausrichtung vegetativer Veränderungen. Die vegetative Reaktivität ist hypersympathikotonisch, die vegetative Aktivitätsbereitstellung ist übermäßig. In der dritten klinischen Variante des auskultativen Mitralklappenprolaps werden ausgeprägte Abweichungen im klinischen und instrumentellen Index festgestellt. Im Status - ein hohes Maß an kleinen Anomalien der Entwicklung, mit Auskultation - isolierte späten systolischen Lärm. Auf dem Echokardiogramm wird ein spät-systolischer oder holosystolischer Vorfall der Mitralklappe von großer Tiefe festgestellt. Bei der Untersuchung des autonomen Tons wird durch das Überwiegen der Auswirkungen der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems oder eines gemischten Tons bestimmt. Die vegetative Reaktivität ist erhöht, die hypersympathikotone Natur, die Aktivität ist überflüssig. Diese Patienten haben die niedrigsten körperlichen Leistungsraten und die schlechtesten Anpassungsreaktionen des Herz-Kreislauf-Systems auf die Belastung.

Der Grad der Dysfunktion des Herzklappenapparates hängt also direkt von der Schwere des Verlaufs der vegetativen Dystonie ab.

Eine stille Form des Mitralklappenprolaps ist sehr häufig und tritt bei Mädchen und Jungen gleich häufig auf. Die Frühgeschichte ist auch durch perinatale Pathologie und häufige akute respiratorische Virusinfektionen belastet, was zur Entwicklung vegetativer Dystonien und Funktionsstörungen der Mitralklappe beiträgt.

Beschwerden und Veränderungen im EKG fehlen in vielen Fällen - das sind praktisch gesunde Kinder. Bei verschiedenen Beschwerden (Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopf-, Bauch-, Herzschmerzen usw.) bestätigt der Nachweis des Mitralklappenprolaps das Vorhandensein eines vegetativen Dystonie-Syndroms. Bei den meisten Kindern, ist die Zahl der kleinen Anomalien der Entwicklung mehr als 5 oder angabe ein moderates Anstieg Stigmatisierung Niveau (hohe Wachstum, gotischen Himmel „Lockerheit“ des Gelenkes, Plattfüße, etc..), die in Verbindung mit proportional körperlicher Entwicklung zeugt von der unbedeutenden Rolle von konstitutionellen Faktoren bei der Entstehung von Prolaps Klappen bei Kindern mit stummer Form des Mitralklappenprolaps.

Der Zustand des autonomen Nervensystems bei Kindern mit einer stummen Form des Prolaps ist am häufigsten durch vegetative Labilität gekennzeichnet, weniger häufig liegt eine parasympathische oder gemischte Dystonie vor. Panikattacken bei Kindern mit Mitralklappenprolaps treten nicht häufiger auf als in anderen Gruppen, und wenn sie relativ selten auftreten, haben sie keinen signifikanten Einfluss auf das Leben und das Wohlbefinden von Kindern mit Mitralklappenprolaps.

Das vegetative Aktivitätsangebot bei diesen Patienten ist häufiger normal, seltener unzureichend (die hyperdiastolische Variante des Clinoroortal). Bei der Ergometrie weichen die Indikatoren für die körperliche Leistungsfähigkeit und die Arbeit mit einem stillen Mitralklappenprolaps kaum von der Norm ab, verglichen mit diesen Indikatoren mit einer auskultativen Form des Mitralklappenprolaps.

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Behandlung von Mitralklappenprolaps bei Kindern

Die Hauptbehandlung bei Mitralklappenprolaps ist die Einhaltung des Regimes. Kinder mit stillen Varianten des Mitralklappenprolaps, die keine Störungen im Repolarisationsprozess des EKG aufweisen, können ohne Einschränkungen Sport und Sport treiben. In anderen Fällen werden diese Probleme von einem Kardiorheumatologen gelöst, nachdem jeder Patient einzeln untersucht wurde. Die Behandlung der vegetativen Dystonie erfolgt nach den allgemeinen Regeln.

Wie ist die Prognose eines Mitralklappenprolaps bei Kindern?

Mitralklappenprolaps hat in der Regel eine gute Prognose. Kinderärzte übertreiben häufig die prognostische Bedeutung und Gefahr dieses Syndroms für die Gesundheit und das Leben von Menschen. Nur Kinder mit einem vollständigen Symptomenkomplex (die sogenannte dritte klinische Variante des auskultativen Mitralklappenprolaps) benötigen zwei- bis dreimal im Jahr therapeutische und entspannende Aktivitäten, ein EKG und eine Echokardiographie mit Rat eines Neurologen und Psychologen. Bei der ersten, zweiten und mittleren Variante des stillen Mitralklappenprolaps wird zweimal jährlich eine klinische Untersuchung durchgeführt. Bei stummem Mitralklappenprolaps ist es ratsam, das Kind einmal im Jahr echokardiographisch dem Arzt vorzuführen.