Metamorphopsie

Die Fähigkeit unseres Gehirns, über die Sinne empfangene Informationen zu empfangen und zu verarbeiten, ermöglicht es uns, uns an die uns umgebende Welt anzupassen, uns in ihr zurechtzufinden und sie kennenzulernen, indem wir primäre sensorisch-figurative Reflexionen von Objekten und Phänomenen analysieren und synthetisieren. Wahrnehmung ist ein komplexer Prozess der psychosensorischen Synthese, der nicht nur die primäre Analyse von Objekten und Phänomenen, sondern auch die kognitive Verarbeitung ihrer Darstellung umfasst. Der Mechanismus der Realitätsreflexion kann auf jeder Wahrnehmungsebene gestört sein, und die Informationen werden dann vom Individuum verzerrt wahrgenommen. Im Gegensatz zu Halluzinationen und Illusionen ist Metamorphopsie eine Störung der Wahrnehmung quantitativer Merkmale (Anzahl, Größe, Form, räumliche Anordnung, Geschwindigkeit, Bewegungsrichtung usw.) realer und korrekt identifizierter Objekte. Die Informationsverzerrung tritt auf, nachdem sie größtenteils über die Sehorgane korrekt wahrgenommen wurde. In den meisten Fällen hinterfragen Betroffene ihren Zustand kritisch und stellen fest, dass ihre Wahrnehmung nicht der Realität entspricht. Dies führt zu Verwirrung und Besorgnis über ihren Zustand und in schwereren Fällen zu der Unfähigkeit, normal am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen.

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Epidemiologie

Die Statistiken zu diesem Phänomen sind nicht vollständig dargestellt, da es selten und bei völlig unterschiedlichen Krankheiten auftritt. Es wird angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Metamorphopsie nicht vom Geschlecht abhängt. Mikropsie – die Wahrnehmung von Objekten der umgebenden Welt als kleiner als sie in Wirklichkeit sind – tritt häufiger im Kindesalter zwischen fünf und zwölf Jahren auf.

Refraktive Metamorphopsie kann recht häufig auftreten, da Astigmatismus und Myopie häufig sind. Sie lassen sich jedoch gut mit Brillen (Linsen) oder chirurgischen Eingriffen korrigieren, sodass sie im Alltag keine besonderen Unannehmlichkeiten verursachen. Auch Erkrankungen der Makula der Netzhaut sind nicht allzu selten. Bei ophthalmologischen Erkrankungen, die eine verzerrte Wahrnehmung visueller Bilder verursachen, ist jedoch alles mehr oder weniger klar. Mit einer erfolgreichen Sehkorrektur normalisiert sich der Zustand des Patienten.

Metamorphopsie bei Menschen ohne Sehstörungen ist deutlich besorgniserregender. Das Alice-im-Wunderland-Syndrom tritt häufig bei Menschen mit affektiven Störungen auf. WHO-Statistiken zufolge leidet jeder vierte Erdenbewohner in unterschiedlichem Ausmaß an einer Stimmungsstörung, meist einer Depression. Wie viele von ihnen an Metamorphopsie leiden, ist nicht genau bekannt.

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Ursachen Metamorphosen

Metamorphopsie ist keine eigenständige Krankheit. Dieses Wahrnehmungsphänomen kann durch pathologische Veränderungen der Sehorgane oder Erkrankungen des Zentralnervensystems hervorgerufen werden.

Ophthalmologische Ursachen für diese optische Täuschung hängen mit Erkrankungen der Netzhaut zusammen, die auf die eine oder andere Weise die Makula – den Bereich der lichtempfindlichen Zapfen (Rezeptoren) – beeinträchtigen. Die daraus resultierenden Verzerrungen des Gesehenen werden als Rezeptormetamorphopsie bezeichnet. Beispielsweise kann bei einer Entzündung der Aderhaut das entzündliche Infiltrat diesen Bereich der Netzhaut komprimieren.

Von einer refraktiven Metamorphopsie spricht man, wenn es zu Störungen der Brechkraft des optischen Systems der Sehorgane kommt, beispielsweise bei Astigmatismus und starker Myopie.

Die Ursache für Bildverzerrungen können Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns, Intoxikationspsychosen, Neurosen und affektive Störungen sein. In diesem Fall haben die Patienten in der Regel mit ihren Sehorganen alles in Ordnung.

Alle Ursachen, die zu einer Verzerrung der Sinnesempfindungen, der Informationsaufnahme, einer Störung des logischen Denkens, der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses und der Motivation führen, können zu Störungen der visuellen Wahrnehmung führen.

Metamorphopsie kann lange anhalten. Die Stabilität des Phänomens weist auf die Schwere und Beständigkeit der Ursache hin, die es verursacht hat.

Eine pathologische Realitätsverzerrung kann ein vorübergehendes Phänomen sein, das zu jeder Tageszeit auftreten kann. Sie hat jedoch häufig einen vorschläfrigen Charakter, d. h. eine Wahrnehmungsstörung wird im Moment des Einschlafens oder Aufwachens festgestellt und zeigt sich auch in Träumen.

Kurzfristige Metamorphopsien können situationsbedingt auftreten – sie können nach nervöser Anspannung, Aufregung oder Stress auftreten. Bei Epileptikern treten sie häufig nach Anfällen auf oder gehen ihnen voraus.

Patienten spüren normalerweise die Vergänglichkeit des Geschehens, die Entfremdung davon. Manchmal besteht ein Gefühl der Dualität der Wahrnehmung – das gleichzeitige Vorhandensein einer korrekten und einer gestörten Einschätzung der wahrgenommenen Objekte.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Metamorphopsie sind bis heute unklar und werden nach einer gründlichen Diagnostik des Patienten ermittelt, der über ihn beunruhigende Symptome klagt. Eine verzerrte Wahrnehmung geht mit funktionellen und organischen Sehstörungen einher (Anfangsstadium von Katarakt, Astigmatismus, hohe Myopie, Choroiditis, Netzhautablösung); Migräne mit Aura; Gleichgewichtsstörungen; organische Erkrankungen der okzipital-parietalen Region der Großhirnrinde (Tumoren, Verletzungen, Schlaganfälle); fokale Epilepsie; Schizophrenie; schwere infektiöse Intoxikationen mit Schädigung des Zentralnervensystems. Eine verzerrte Wahrnehmung ist typisch für Menschen, die psychoaktive Substanzen missbrauchen.

Ephemere kurzfristige Metamorphopsien treten in der Borderline-Psychiatrie häufig bei Hysterie, Neurosen, affektiven und reaktiven Zuständen auf (oft im Symptomkomplex des Depersonalisations-/Derealisationssyndroms). Solche Patienten weisen in der Regel keine Sehbehinderung auf. Rein psychoneurologische Manifestationen einer verzerrten Selbst- oder Weltsicht werden auch als Alice-im-Wunderland-Syndrom bezeichnet.

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Risikofaktoren

Entsprechende klinische Manifestationen treten häufig vor dem Hintergrund fokaler Läsionen von Bereichen der Großhirnrinde auf, die für die Wahrnehmung der physikalischen Eigenschaften von Objekten und Phänomenen verantwortlich sind – die neuronale Aktivität verändert sich lokal, beschleunigt oder verlangsamt sich, was zu einer verzerrten Wahrnehmung führt.

Auslöser für dieses Phänomen können Infektionen (Entzündungen der Netzhaut oder Hirnhäute), Traumata (kraniozerebrale oder intraokulare Verletzungen), psychische Erkrankungen, Drogenmissbrauch, belastende Ereignisse usw. sein.

Moderne Forschungen legen nahe, dass eine Verzerrung der Form und Größe wahrgenommener Objekte charakteristisch für Läsionen im Bereich des Sulcus interparietalis des Gehirns ist, der eine bedeutende Rolle bei der Synthese des empfangenen sensorischen Materials spielt.

Auch Störungen der Frontallappen des Gehirns, die die Unterscheidung von Objekten im Vorder- und Hintergrund ermöglichen, sowie der Okzipitallappen, die an der räumlichen Orientierung beteiligt sind, werden berücksichtigt. So wird beispielsweise eine erhöhte neuronale Aktivität in den Frontallappen des Gehirns mit Fehlwahrnehmungen in Verbindung gebracht, die bei Migräne mit Aura auftreten.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (IKD) ordnet Metamorphopsie den Augenkrankheiten zu und behandelt sie als „subjektive Sehstörung“. In vielen Fällen hat die fehlerhafte Wahrnehmung von Objekten und Phänomenen jedoch rein neurologische Ursachen.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Metamorphopsie ist dementsprechend sehr vielfältig und noch nicht im Detail untersucht. Die visuelle Wahrnehmung eines Objekts kann aufgrund einer Pathologie der lichtempfindlichen Rezeptoren der Makula, refraktiver Störungen oder ophthalmologischer Ursachen verzerrt sein. In diesem Fall leidet das menschliche Nervensystem unter Unannehmlichkeiten, die mit einer Funktionsstörung der Sehorgane verbunden sind. Ohne deren Schädigung gilt diese Pathologie als Störung der zentralen Mechanismen des Gehirnapparates.

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Symptome Metamorphosen

Die ersten Anzeichen der Störung treten unerwartet auf und lassen den Patienten selten gleichgültig gegenüber den erlebten Metamorphosen. Besonders wenn der Zustand nicht nachlässt. Eine verzerrte Wahrnehmung von Körperteilen oder Gegenständen der umgebenden Welt, seltener – beides – verursacht sofort zumindest Verwirrung und häufiger Gedanken an Wahnsinn.

Kurzfristige Metamorphopsien sind leichter zu erleben, aber langfristige Störungen, die mehrere Stunden oder Tage lang anhalten, können dazu führen, dass der Patient völlig desorientiert wird, in Panik gerät und die Fähigkeit verliert, sein Verhalten zu kontrollieren.

Die Beschwerden der Patienten sehen etwa so aus: „Mein Kopf ist so groß geworden, dass er nicht mehr ins Zimmer passt“, „Gegenstände um mich herum werden plötzlich klein, wie für Liliputaner“ oder „Die Wände des Schranks sind wellig geworden“.

Verzerrungen können nur Körperteile betreffen (Autometamorphopsie); umgebende Objekte (Allometamorphopsie). Sie können als unverhältnismäßig groß (Makropsie) oder sehr klein (Mikropsie) wahrgenommen werden. Größenverzerrungen von Objekten, Abweichungen in der Größe ihrer Teile, verschiedene Deformationen, Biegungen, sichtbare Texturveränderungen und Asymmetrien werden unter dem Sammelbegriff Dysmegalopsie zusammengefasst. Sie kann ein Symptom von Akkommodationslähmung, Makuladystrophie und auch psychischen Störungen (eine der Hauptmanifestationen des Alice-Syndroms) sein.

Metaphoropsie äußert sich in einer Verzerrung der Entfernung zum beobachteten Objekt, dessen Form und Größe korrekt wahrgenommen werden. Es erscheint dem Patienten viel näher oder weiter entfernt, als es tatsächlich ist. Diese Form der Verzerrung wird Porropsie genannt. Sie kann sowohl auf eine Netzhautdegeneration als auch auf eine Schädigung der Parietal- und Okzipitallappen der Großhirnrinde hinweisen.

Patienten nehmen Objekte häufig größer und näher wahr, als sie tatsächlich sind (Makroteleopsie) oder kleiner und weiter entfernt (Mikroteleopsie).

Wenn sich ein einzelnes Objekt vor den Augen des Patienten buchstäblich vermehrt, spricht man von Polyopie. Sie kann ein Symptom für beginnenden Katarakt, Keratokonus und andere ophthalmologische Erkrankungen der Hornhaut oder Linse sein.

Bei Menschen mit normalem Sehvermögen kann im Rahmen hysterischer Störungen eine Polyopie beobachtet werden.

Fokale Läsionen der Großhirnrinde und fokale Epilepsie manifestieren sich häufig als räumliches Rotationssyndrom. Objekte, die sich auf der einen Seite des Beobachters befinden, werden so wahrgenommen, als befänden sie sich auf der anderen Seite. Die Rotation kann in verschiedenen Winkeln erfolgen, meist um 180°. Beispielsweise werden Objekte oder Personen, die vor dem Beobachter gehen, als hinter ihm wahrgenommen. Auch Fälle von 90°-Rotation wurden beschrieben – beispielsweise wird ein vor dem Beobachter befindliches Objekt so wahrgenommen, als befände es sich rechts oder links von ihm. Objekte können sowohl vertikal als auch horizontal gedreht werden.

Eine falsche Einschätzung der Position eines Objekts wird als optische Allästhesie bezeichnet. Der Patient kann sich darüber beschweren, dass er beim Betrachten seines Spiegelbildes dieses hinter sich spürt oder dass die Person neben ihm das Gefühl hat, weit voraus oder deutlich zurückgeblieben zu sein. Allästhesie kann olfaktorischer Natur sein (der Patient kann die Position der Geruchsquelle nicht korrekt bestimmen) oder akustisch (die Geräuschquelle).

Die Symptome sind sehr vielfältig. Manchmal hat derselbe Patient eine verzerrte Wahrnehmung sowohl seiner selbst (auto-) als auch seiner Umgebung (allo-). Dieser Zustand wird als ambivalente Metamorphopsie bezeichnet.

Es gibt auch Chronopsie – eine verzerrte Wahrnehmung der Zeit, eine Diskrepanz bei der Projektion bestimmter Ereignisse auf Zeiträume.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine Verzerrung gewohnter Vorstellungen von der Umwelt und sich selbst, insbesondere langfristig und anhaltend, verursacht erhebliches Unbehagen und kann zu völliger Desorientierung führen.

Beispielsweise führt eine falsche Einschätzung der Entfernung zu Objekten und ihrer Bewegungsrichtung zu Schwierigkeiten bei der Ausführung einfacher Aktionen wie dem Sitzen auf einem Stuhl oder dem Abstellen von Gegenständen auf einem Tisch. Das Überqueren der Fahrbahn wird für Menschen mit räumlicher Metamorphopsie lebensbedrohlich.

Darüber hinaus kann ein Symptom wie eine verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers und/oder der Umwelt auf schwere psychische Erkrankungen des Patienten hinweisen – Schizophrenie, Epilepsie, Hirntumore. Metamorphopsie bei Patienten mit Diabetes kann auf die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit einer Schädigung der Netzhautgefäße hinweisen. Manchmal ist es die Sehverzerrung im Frühstadium der Erkrankung, die eine rechtzeitige Diagnose von Diabetes ermöglicht.

Jegliche, auch kurzfristige Erscheinungsformen einer Metamorphopsie sollten nicht ignoriert werden, denn unabhängig von ihrer Ursache sind sie ein Hinweis auf ein Problem.

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Diagnose Metamorphosen

Grundlage der Untersuchung sind die Beschwerden des Patienten. Wenn ophthalmologische Ursachen für die Verzerrung visueller Bilder mithilfe spezieller Tabellen und Tests identifiziert werden können, werden insbesondere der Amsler-Test, Hardwaremethoden - Refraktometrie, Ophthalmometrie, Ophthalmoskopie, Ultraschall des Augapfels und andere - verwendet, d. h. Patienten klagen speziell über eine verzerrte Sicht von Objekten.

Bei einer psychosensorischen Störung verspüren Patienten oft auch bei geschlossenen Augen abnorme Empfindungen. Meistens geht die Metamorphopsie mit anderen psychopathologischen Symptomen einher – Angstzuständen, der Unfähigkeit, zielgerichtete Handlungen, Bewegungen und Denkprozesse auszuführen, sowie dem Auftreten von Panikattacken.

Zur Abklärung der Grunderkrankung kommen je nach Verdachtsdiagnose verschiedene Laboruntersuchungen (Analyse des Inhalts einer Lumbalpunktion) und instrumentelle Methoden (EEG, Computertomographie und Magnetresonanztomographie) zum Einsatz.

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Differenzialdiagnose

Um die Ursache dieser Erkrankung zu ermitteln, wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Autometamorphopsie bei fokaler Epilepsie oder Schizophrenie wird von Erkrankungen unterschieden, die als Folge schwerer Infektionskrankheiten, zerebraler Gefäßerkrankungen, intrakranieller Tumoren oder Kopfverletzungen auftreten. Metamorphopsie, die durch chronische oder akute Alkohol- (Drogen-)Intoxikation verursacht wird, wird unterschieden.

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Behandlung Metamorphosen

Die Therapie der Metamorphopsie richtet sich nach der Art der Grunderkrankung. Medikamente, die Metamorphopsie sofort beseitigen, wurden bisher nicht entwickelt. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der korrekten Bestimmung der primären Ursache der Wahrnehmungsverzerrung ab.

Abhängig von den Diagnoseergebnissen kommen unterschiedliche Behandlungsmethoden zum Einsatz. Bei entzündlichen Erkrankungen der Gefäßmembran des Auges und der Netzhaut wird je nach identifiziertem Erreger eine medikamentöse Therapie verordnet – antibakteriell, antiviral, antiparasitär, entzündungshemmend. Augentropfen werden lokal angewendet, eine systemische Therapie und eine medikamentöse Elektrophorese können verordnet werden.

Bei der diabetischen Retinopathie steht die Stabilisierung des Blutzuckerspiegels im Vordergrund.

Refraktionsfehler werden durch die Wahl geeigneter Optiken korrigiert. Bei Bedarf werden chirurgische Eingriffe durchgeführt sowie Kryo- und Lasertherapie eingesetzt.

Auch degenerative Alterserkrankungen lassen sich mit Hilfe von Operationen recht erfolgreich beheben.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Schizophrenie sind Neuroleptika. Patienten nehmen diese in der Regel ihr ganzes Leben lang ein, wodurch sie ihre Lebensqualität auf einem nahezu normalen Niveau halten können.

Epileptikern werden krampflösende Therapien verschrieben und Hirntumore operativ entfernt.

Patienten mit vegetativ-vaskulärer Dystonie, Migräne und Meningoenzephalitis können mit Analgetika behandelt werden, bei affektiven Störungen mit Beruhigungsmitteln pflanzlichen Ursprungs oder Antidepressiva. Bei zerebralen Durchblutungsstörungen, Hypoxie, den Folgen von Intoxikationen und Traumata werden Medikamente mit nootroper Wirkung eingesetzt.

Psychokorrektur wird in Kombination mit medikamentöser Therapie eingesetzt – Schulungen mit einem Psychologen werden in Form von Gruppensitzungen oder nach einem individuellen Programm durchgeführt. Sie zielen darauf ab, beeinträchtigte Denkfunktionen wiederherzustellen.

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Verhütung

Metamorphopsie kann bei praktisch gesunden Menschen verhindert werden, indem allgemeine Empfehlungen zur Stärkung des eigenen Körpers befolgt werden. Ein aktiver Lebensstil und die richtige Ernährung helfen, Infektionskrankheiten zu vermeiden oder sie in milder Form zu ertragen.

Die Optimierung des Arbeits- und Ruheregimes trägt zur rationalen Verteilung der körperlichen, geistigen und visuellen Belastung bei und erhöht die Stressresistenz. Positivismus und eine optimistische Einstellung helfen, psychotraumatische Situationen zu vermeiden.

Die Beseitigung schlechter Gewohnheiten garantiert das Ausbleiben von Alkohol- und/oder Drogenpsychosen. Auch die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen, schweren Infektionen und Tumoren sowie Migräne und affektiven Zuständen ist bei Anhängern eines gesunden Lebensstils deutlich geringer.

Für Menschen mit chronischen Erkrankungen sind regelmäßige ärztliche Überwachung, rechtzeitige Diagnose und gewissenhafte Umsetzung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes die wichtigsten Präventionsmaßnahmen.

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Prognose

Die moderne Augenheilkunde verfügt über ein ausreichendes Arsenal an Instrumenten, um Patienten mit verzerrter Wahrnehmung visueller Objekte zu helfen.

Auch psychosensorische Störungen können korrigiert werden. Selbst bei psychischen Erkrankungen kommt es in den allermeisten Fällen zu medikamentös kompensierten Zuständen langfristiger Remission. Die endgültige Prognose zur Genesung hängt jedoch von der Ursache der Metamorphopsie ab.

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