Besonderheiten der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie in Kombination mit Diabetes mellitus

Der Zusammenhang zwischen arterieller Hypertonie (AH) und Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) ist aufgrund groß angelegter epidemiologischer und bevölkerungsbezogener Studien seit langem bekannt. Die Zahl der Patienten mit arterieller Hypertonie in Kombination mit Typ-2-Diabetes mellitus hat in den letzten Jahren stetig zugenommen. Dies erhöht das Risiko für makro- und mikrovaskuläre Komplikationen, was ihre Prognose zunehmend verschlechtert. Daher ist ein multilateraler Ansatz zur Bewertung kontroverser Fragen in der Behandlungstaktik von Patienten mit arterieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus und zur Ermittlung von Lösungsansätzen auf der Grundlage wissenschaftlich fundierter Argumente und Fakten eine dringende klinische Aufgabe.

Ein Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes mellitus wurde bei Männern und Frauen aller Altersgruppen beschrieben. Dieser Zusammenhang ist teilweise auf Übergewicht und Adipositas zurückzuführen, die bei beiden Erkrankungen weit verbreitet sind. Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus haben dreimal häufiger Bluthochdruck als Nichtdiabetiker. Dieser Zusammenhang könnte auf das Zusammenspiel von Faktoren wie Insulinresistenz (IR), langfristiger Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und des sympathischen Nervensystems zurückzuführen sein. Der Zusammenhang zwischen vermehrtem viszeralem Fettgewebe und beeinträchtigten Anpassungsänderungen in Herz und Nieren bei Patienten mit IR wird als kardiorenales metabolisches Syndrom bezeichnet.

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Die Rolle der Insulinresistenz in der Pathogenese der arteriellen Hypertonie und des Typ-2-Diabetes mellitus

Insulin ist ein anaboles Hormon, das die Verwertung von Glukose in Leber, Muskeln und Fettgewebe sowie deren Speicherung als Glykogen in Leber und Muskeln fördert. Darüber hinaus unterdrückt Insulin die Bildung von Glukose und Lipoproteinen sehr geringer Dichte in der Leber. Insulinresistenz ist durch eine Verschlechterung der Signalreaktion auf Insulin in Skelettmuskulatur, Leber und Fettgewebe gekennzeichnet. Genetische Veranlagung, Übergewicht (insbesondere zentrale Adipositas) und Bewegungsmangel tragen zur Entwicklung einer Insulinresistenz bei. Insulinresistenz wiederum führt ohne ausreichende Betazellreaktion zu Hyperglykämie, vermehrter Bildung fortgeschrittener Glykationsendprodukte, erhöhtem Gehalt an freien Fettsäuren und Lipoproteindysfunktion.

Diese Veränderungen führen zu einer erhöhten Expression von Adhäsionsmolekülen und einer verringerten Bioverfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO) in Endothelzellen sowie zu verstärkter Entzündung, Migration und Proliferation glatter Muskelzellen. Hohe Konzentrationen freier Fettsäuren wirken sich ebenfalls negativ aus, da sie erhöhten oxidativen Stress und eine verringerte Bioverfügbarkeit von NO in Endothelzellen fördern, was die endothelabhängige Gefäßrelaxation verringert und die Gefäßsteifigkeit fördert.

Insulinresistenz ist zudem mit einer erhöhten Aktivierung des RAAS und des sympathischen Nervensystems verbunden. Erhöhte Angiotensin-II- und Aldosteronspiegel tragen wiederum zur Verschlechterung der systemischen Stoffwechselwirkungen von Insulin bei, was zur Entwicklung einer endothelialen und myokardialen Dysfunktion führt. Diese beiden Faktoren – verminderte Bioverfügbarkeit von NO und Aktivierung des RAAS – verursachen Natriumreabsorption und Gefäßumbau und tragen zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie bei Typ-2-Diabetes mellitus bei. Darüber hinaus verringert die Ansammlung oxidierter Low-Density-Lipoproteine (LDL) in der Arterienwand die Arterienelastizität und erhöht den peripheren Gefäßwiderstand.

Es wurde nachgewiesen, dass nicht-pharmakologische und pharmakologische Strategien zur Verbesserung der Insulinsekretion und der metabolischen Signalgebung auch die endotheliale Dysfunktion verringern und den Blutdruck senken.

Zielindikatoren bei der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus

Um das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu minimieren, haben die American Diabetes Association und die American Association of Clinical Endocrinologists basierend auf den Ergebnissen zahlreicher Studien Zielwerte für Indikatoren definiert, die die Hauptfaktoren des kardiovaskulären Risikos darstellen. Der empfohlene Zielblutdruck liegt daher unter 130/80 mmHg, LDL-Cholesterin (C) unter 100 mg/dl, High-Density-Lipoprotein (HDL) C über 40 mg/dl und Triglyceride unter 150 mg/dl.

Die European Society of Cardiology und die European Association for the Study of Diabetes haben Empfehlungen „Prädiabetes, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen“ vorgelegt, in denen Zielwerte für Indikatoren umrissen werden, die die wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren darstellen. Als Zielwert für den Blutdruck wurde für diese Patientenkategorie ein Wert unter 130/80 mmHg festgelegt, bei chronischer Niereninsuffizienz oder Proteinurie (mehr als 1 g Protein in 24 Stunden) ein Wert unter 125/75 mmHg. Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde empfohlen, den Gesamtcholesterinspiegel unter 4,5 mmol/l, den LDL-Cholesterinspiegel unter 1,8 mmol/l, den HDL-Cholesterinspiegel bei Männern über 1 mmol/l und bei Frauen über 1,2 mmol/l, die Triglyceride unter 1,7 mmol/l und das Verhältnis von Gesamtcholesterin zu HDL-Cholesterin unter 3,0 zu halten. Außerdem wurde eine strikte Raucherentwöhnung empfohlen. In Bezug auf den Grad der Fettleibigkeit wurde ein Body-Mass-Index unter 25 kg/m2 oder ein Gewichtsverlust von 10 % des ursprünglichen Körpergewichts pro Jahr ausgewählt, sowie ein Taillenumfang von 80 cm für europäische Frauen und 94 cm für europäische Männer. Der Zielwert des Glykohämoglobins HbAlc wurde mit weniger als 6,5 % empfohlen, der Nüchternplasmaglukosewert mit weniger als 6 mmol/l, der postprandiale Plasmaglukosewert mit weniger als 7,5 mmol/l.

Wirksamkeit von Antihypertensiva bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus

Eine der ersten klinischen Studien, die Informationen über den optimalen Schwellenwert und Zielblutdruck bei der Verschreibung einer antihypertensiven Therapie an Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 lieferte, war die Pretereax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE)-Studie. Sie zeigte, dass eine Senkung des diastolischen Blutdrucks (DBP) von 77 auf 74,8 mmHg und des systolischen Blutdrucks (SBP) von 140,3 auf 134,7 mmHg eine zuverlässige Risikoreduzierung der Gesamtmortalität um 14 %, der schweren Gefäßkomplikationen um 9 %, der kardiovaskulären Ereignisse um 14 % und der Nierenkomplikationen um 21 % bewirkt. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie wurde der Schluss gezogen, dass eine zusätzliche Blutdrucksenkung zusammen mit einer intensiven Blutzuckerkontrolle unabhängige positive Effekte haben und in Kombination die kardiovaskuläre Mortalität signifikant senken und die Nierenfunktion verbessern.

In der laufenden globalen Endpunktstudie ONTARGET (Telmisartan allein und in Kombination mit Ramipril) bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko war das Myokardinfarktrisiko weder von Veränderungen des systolischen Blutdrucks abhängig noch wurde es durch diese beeinflusst. Das Schlaganfallrisiko hingegen stieg mit steigendem systolischen Blutdruck progressiv an und sank mit sinkendem systolischen Blutdruck. Bei Patienten mit einem systolischen Ausgangswert < 130 mmHg stieg die kardiovaskuläre Mortalität mit zunehmender Senkung des systolischen Blutdrucks. Daher wird bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko der Nutzen einer Senkung des systolischen Blutdrucks unter 130 mmHg durch eine Verringerung des Schlaganfallrisikos bestimmt, während die Myokardinfarktrate unverändert bleibt und die kardiovaskuläre Mortalität unverändert oder erhöht ist.

Neue Daten zur Bedeutung verschiedener Zielwerte des systolischen Blutdrucks für Patienten mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurden in der klinischen Studie Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure (ACCORD BP) gewonnen, in der die Hypothese untersucht wurde, ob eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf unter 120 mmHg das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse stärker senken kann als eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf unter 140 mmHg bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und hohem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Die Bewertung kardiovaskulärer Ereignisse zeigte jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich des primären Endpunkts (nicht tödlicher Infarkt, Schlaganfall, kardiovaskulärer Tod) sowie hinsichtlich der Verringerung des Risikos der allgemeinen und kardiovaskulären Mortalität, etwaiger koronarer Ereignisse und der Notwendigkeit einer Revaskularisierung sowie der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz (CHF).

In der intensiven Blutdruckkontrollgruppe wurde eine Verringerung des Risikos für alle Schlaganfälle und nicht tödliche Schlaganfälle beobachtet. Gleichzeitig ging eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf unter 120 mmHg mit einer signifikant höheren Häufigkeit unerwünschter Ereignisse einher (hypotensive Reaktionen, Bradykardie, Hyperkaliämie, Episoden verminderter glomerulärer Filtrationsrate, erhöhte Makroalbuminurie). Eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 120 mmHg und weniger bringt daher keine Vorteile bei der Verringerung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse, sondern tendiert sogar zu einem Anstieg (mit Ausnahme von Schlaganfällen).

Die internationale Verapamil SR-Trandolapril (INVEST)-Studie zeigte, dass eine intensive Blutdruckkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und koronarer Herzkrankheit (KHK) im Vergleich zur Standardbehandlung mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden war. Patienten mit einem Blutdruckwert von 130–140 mmHg hatten eine geringere Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse als Patienten mit einem Blutdruckwert über 140 mmHg (12,6 % gegenüber 19,8 %). Eine Senkung des Blutdrucks auf unter 130 mmHg reduzierte das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse nicht signifikant, während eine langfristige Senkung das Gesamtmortalitätsrisiko erhöhte. Gleichzeitig ist ein Blutdruckwert unter 115 mmHg selbst bei kurzfristiger Senkung mit einem erhöhten Gesamtmortalitätsrisiko verbunden.

Obwohl die vorgestellten Studien neue Daten zur Bedeutung unterschiedlicher Blutdruckwerte geliefert haben, bleibt die Frage einer Überarbeitung der Empfehlungen hinsichtlich der Änderung der Ziel-Blutdruckwerte bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus offen.

Alle aktuellen Leitlinien empfehlen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes einen Zielblutdruckwert von unter 130/80 mmHg. In den Studien ACCORD und ONTARGET konnte durch eine Blutdrucksenkung unter 130/80 mmHg kein Nutzen hinsichtlich kardiovaskulärer Endpunkte festgestellt werden, mit Ausnahme der Verringerung von Schlaganfällen. Auch in der INVEST-Studie war eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf unter 130 mmHg nicht mit einem verbesserten kardiovaskulären Ausgang verbunden, verglichen mit einer Senkung des systolischen Blutdrucks auf unter 139 mmHg. Die Analyse dieser Studien zeigt, dass der Nutzen der Blutdrucksenkung hinsichtlich der Verringerung des kardiovaskulären Risikos verloren geht, wenn der systolische Blutdruck auf unter 130 mmHg gesenkt wird. Zudem kommt es bei einem systolischen Blutdruck von unter 120 mmHg zu einer Zunahme kardiovaskulärer Ereignisse, dem so genannten J-Kurven-Effekt. Dieser Effekt war zudem in den INVEST- und ONTARGET-Studien bei einer Senkung des systolischen Blutdrucks auf unter 130 mmHg vorhanden. Art. bei Patienten über 50 Jahren mit chronischer Hypertonie und koronarer Herzkrankheit.

Aktuelle Daten legen nahe, dass Blutdruckziele von 130/80 mmHg bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in der klinischen Praxis sinnvoll und erreichbar sind. Diese Blutdruckwerte senken das Schlaganfallrisiko, eine schwerwiegende und häufige Komplikation bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist jedoch Vorsicht geboten. In dieser Gruppe kann eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 120 mmHg mit einer erhöhten Mortalität verbunden sein. Daher sollten die Blutdruckziele bei Patienten mit Typ-2-Diabetes individuell angepasst werden.

Zur Blutdruckkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes werden Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARB) als Medikamente der ersten Wahl empfohlen. Sie reduzieren nachweislich sowohl makro- als auch mikrovaskuläre Komplikationen. Darüber hinaus reduziert die Anwendung von ACEI zusätzlich zu anderen Arzneimitteln das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und stabiler koronarer Herzkrankheit.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Thiaziddiuretika die Insulinsensitivität verringern. Beispielsweise wurde in der Studie zu Trandolapril/Verapamil und IR (STAR) die Hypothese untersucht, dass die Fixkombination aus Trandolapril und Verapamil hinsichtlich ihrer Wirkung auf die Glukosetoleranz bei Hypertoniepatienten mit gestörter Glukosetoleranz der Kombination aus Losartan und Hydrochlorothiazid überlegen ist. Es zeigte sich, dass bei Patienten mit gestörter Glukosetoleranz, normaler Nierenfunktion und Hypertonie die Verwendung der Fixkombination aus Trandolapril und Verapamil das Risiko für die Neuentwicklung von Diabetes im Vergleich zu einer Therapie mit Losartan und Hydrochlorothiazid senkte. Dies deutet auf eine negative Wirkung von Diuretika auf die Insulinsekretion und/oder -sensitivität hin. Zudem stehen die erhaltenen Daten im Einklang mit den Beobachtungen, dass RAAS-Blocker die Insulinsekretion und -sensitivität und/oder Insulinresistenz verbessern und einige der negativen metabolischen Wirkungen von Thiaziddiuretika teilweise verhindern können.

Die aktuellen Leitlinien empfehlen, bei einem Blutdruckanstieg über 150/90 mmHg und der Einnahme eines ACE-Hemmers oder Angiotensin-II-Rezeptorblockers (ARB) aufgrund seiner kardioprotektiven Eigenschaften zusätzlich ein zweites Medikament, vorzugsweise ein Thiaziddiuretikum, zu geben. Jüngste Ergebnisse der ACCOMPLISH-Studie (Avoiding Cardiovascular Events In Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension) legen jedoch nahe, dass Kalziumantagonisten, insbesondere Amlodipin, ebenfalls kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren können. In dieser Studie wurde die Behandlung mit einem ACE-Hemmer plus Amlodipin mit der Behandlung mit einem ACE-Hemmer plus Hydrochlorothiazid bei Patienten mit sehr hohem Hypertonierisiko verglichen, von denen die Hälfte an Typ-2-Diabetes litt. Die Ergebnisse zeigten, dass die Kombination mit Amlodipin bei der Verringerung tödlicher und nicht tödlicher kardiovaskulärer Ereignisse wirksamer war als die Kombination mit Hydrochlorothiazid.

Daher gelten Kalziumantagonisten aufgrund ihrer neutralen Wirkung auf den Blutzuckerspiegel und die Insulinsensitivität als bevorzugte Medikamente gegenüber Diuretika und Betablockern.

Bei der Verschreibung von Betablockern sollte Carvedilol aufgrund seiner günstigen Wirkung auf den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel bevorzugt werden. Die Vorteile einer Reihe von Medikamenten (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol) wurden bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus bei koronarer Herzkrankheit und CHF nach Myokardinfarkt nachgewiesen.

Einsatz einer lipid- und zuckersenkenden Therapie bei Patienten mit Hypertonie in Kombination mit Diabetes mellitus Typ 2

Statine sind von großer Bedeutung für die Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse und Todesfälle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Der Therapiebeginn mit ihnen hängt nicht vom anfänglichen LDL-C-Spiegel ab, und der Zielwert bei ihrer Verschreibung liegt unter 1,8–2,0 mmol/l. Zur Korrektur einer Hypertriglyceridämie wird empfohlen, die Statindosis zu erhöhen oder sie mit Fibraten oder verlängerten Formen von Nicotinsäure zu kombinieren.

Kürzlich wurden Daten zur Fähigkeit von Fenofibrat erhoben, das Risiko sowohl makro- als auch mikrovaskulärer Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu senken, insbesondere bei der Prävention des Fortschreitens der Retinopathie. Der Nutzen von Fenofibrat war bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit gemischter Dyslipidämie mit erhöhten Triglyceridwerten und niedrigem HDL-C ausgeprägter.

Um das kardiovaskuläre Risiko durch Thrombozytenaggregationshemmer bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus zu verringern, sollte Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 75–162 mg pro Tag sowohl zur sekundären als auch zur primären Prävention kardiovaskulärer Komplikationen verschrieben werden. Im Falle einer Unverträglichkeit wird Clopidogrel in einer Dosis von 75 mg pro Tag oder deren Kombination nach ischämischen Ereignissen verwendet.

Die Durchführbarkeit einer zweimal täglichen Gabe im Vergleich zur einmal täglichen Gabe von Acetylsalicylsäure bei Patienten mit Hochrisiko-Diabetes mellitus Typ 2 wird derzeit untersucht. Die vorliegenden Daten deuten darauf hin, dass die zweimal tägliche Gabe von 100 mg Acetylsalicylsäure im Vergleich zu einer Einzeldosis von 100 mg pro Tag hinsichtlich der Verringerung der anhaltenden zellulären Reaktivität vorteilhaft ist.

Die hohe Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und begleitenden kardiovaskulären Erkrankungen trotz der Einnahme von Antithrombotika kann mit einer ausgeprägteren Thrombozytenreaktivität bei diesen Patienten verbunden sein, was die Suche nach neuen Thrombozytenaggregationshemmern erforderlich macht.

Eine Metaanalyse der Studien ACCORD, ADVANCE, VADT und UKPDS zeigte, dass eine intensive Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse einhergeht und das Risiko eines Herzinfarkts zuverlässig senkt. Der wichtigste Risikofaktor für die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes war die Entwicklung einer Hypoglykämie und nicht der Grad der Erreichung der Blutzuckerkontrollindikatoren.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus zeigten sich unterschiedliche Effekte verschiedener oraler Antidiabetika auf das kardiovaskuläre Risiko. Metformin ist ein bevorzugtes Medikament zur Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, da es das Herzinfarktrisiko deutlich senkt. Besondere Aufmerksamkeit wurde in letzter Zeit der Möglichkeit der Anwendung von Metformin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und verschiedenen Manifestationen einer Atherothrombose gewidmet. Es liegen Daten über eine Senkung der Mortalität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und einer Atherothrombose in der Vorgeschichte unter dem Einfluss von Metformin vor, das als sekundäres Präventionsmittel angesehen werden kann.

Der Einfluss verschiedener Sulfonylharnstoffe auf das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes bleibt umstritten. Für Patienten mit Typ-2-Diabetes und hohem kardiovaskulären Risiko ist Glimepirid das bevorzugte Medikament aus dieser Gruppe. Bei der Entwicklung eines Herzinfarkts können nur Gliclazid und Metformin Medikamente der Wahl sein.

Das Problem der Therapietreue bei Patienten mit arterieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus

Ein ernstes Problem bei der Reduzierung der Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse und Todesfälle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus ist derzeit die mangelnde Einhaltung von Empfehlungen und die unzureichende Kontrolle der Zielindikatoren. Die Notwendigkeit, den Blutdruck sowie die Indikatoren für den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel zu korrigieren, gilt als Hauptrichtung zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus.

Laut einer Reihe von Studien liegt die Adhärenz bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus bei 67 bis 85 % und bei blutdrucksenkenden Medikamenten bei 30 bis 90 %. Das Problem besteht darin, die langfristige Einnahme von Statinen sicherzustellen.

Die erfolgreiche Umsetzung von Leitlinien zur Reduzierung kardiovaskulärer Risiken hängt von der Bewertung relevanter Risikofaktoren durch Ärzte, deren Interventionen und der Aufklärung der Patienten ab. Obwohl die meisten Hausärzte das Konzept präventiver kardiovaskulärer Interventionen unterstützen, ist die Umsetzung evidenzbasierter Erkenntnisse in die klinische Praxis unzureichend.

Selbst bei korrekter Verschreibung halten sich Patienten nicht immer an die verschriebenen Medikamente. Viele Patienten begehen aufgrund von Vergesslichkeit unbeabsichtigte Medikationsfehler; absichtliche Nichteinhaltung ist jedoch ein erhebliches Problem, insbesondere bei Patienten mit Langzeitbehandlung. Gründe für absichtliche Nichteinhaltung sind die Komplexität des Medikamentenplans, die Anzahl der Medikamente (insbesondere bei älteren Patienten), Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen und eine vermeintlich mangelnde Wirksamkeit (ohne nachweisbare therapeutische Wirkung). Darüber hinaus spielen auch andere Faktoren eine Rolle, wie das mangelnde Verständnis des Patienten für Art und Schwere seiner Erkrankung und das Missverstehen der ärztlichen Anweisungen.

Das Problem wird noch dadurch verschärft, dass Ärzte die mangelnde Therapietreue der Patienten unterschätzen. Ärzte sollten bei Behandlungsbeginn oder bei der Überwachung der Therapiewirksamkeit stets auf mangelnde Therapietreue achten und versuchen, diese zu verbessern. Dies kann erreicht werden, indem man mit den Patienten in Dialog tritt und die Notwendigkeit der Behandlung, insbesondere ihres spezifischen Behandlungsplans, bespricht und den Behandlungsplan an die individuellen Merkmale und den Lebensstil des Patienten anpasst.

So hat in den letzten Jahren die Prävalenz einer Kombination von arterieller Hypertonie mit Typ-2-Diabetes mellitus zugenommen, die durch eine ungünstige Prognose hinsichtlich der Entwicklung makro- und mikrovaskulärer Komplikationen sowie der allgemeinen und kardiovaskulären Mortalität gekennzeichnet ist. Bei der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus ist die Hauptanforderung ein individualisierter Ansatz sowohl bei der Wahl der blutdrucksenkenden Medikamente als auch bei der Wahl der lipidsenkenden und hypoglykämischen Mittel mit dem obligatorischen Einsatz nichtmedikamentöser Interventionen, die nur mit hoher Aktivität sowohl des Arztes als auch des Patienten erreicht werden können.

Prof. AN Korzh // International Medical Journal – Nr. 4 – 2012