Merkmale der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie in Kombination mit Diabetes mellitus

Die Zusammenhänge zwischen arterieller Hypertonie (AH) und Typ-2-Diabetes mellitus (DM2) sind auf der Grundlage der Ergebnisse großräumiger epidemiologischer und populationsbezogener Studien seit langem bekannt. Die Zahl der Patienten mit arterieller Hypertonie in Kombination mit Typ-2-Diabetes mellitus ist in den letzten Jahren stetig angestiegen und erhöht das Risiko, sowohl makro- als auch mikrovaskuläre Komplikationen zu entwickeln, die ihre Prognose zunehmend verschlechtern. Daher ist ein multilateraler Ansatz zur Beurteilung kontroverser Fragen in der Taktik der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus und zur Bestimmung ihrer Lösungswege auf der Basis wissenschaftlich fundierter Argumente und Fakten eine klinische Aufgabe.

Der Zusammenhang zwischen arterieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes wird für Männer und Frauen in allen Altersgruppen beschrieben. Diese Beziehung ist teilweise auf Übergewicht und Adipositas zurückzuführen, die in beiden Staaten vorherrschen. Die Prävalenz der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes war dreimal höher als bei Patienten ohne Diabetes. Diese Kombination kann auf die Wechselwirkung von Faktoren wie Insulinresistenz (IR), verlängerte Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und des sympathischen Nervensystems zurückzuführen sein. Die Beziehung zwischen dem erhöhten Gehalt an viszeralem Fettgewebe und den gestörten adaptiven Veränderungen in Herz und Nieren bei MI-Patienten wurde als kardiorenales metabolisches Syndrom bezeichnet.

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Die Rolle der Insulinresistenz in der Pathogenese der arteriellen Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus

Insulin ist ein anaboles Hormon, das die Verwertung von Glukose in Leber, Muskeln und Fettgewebe sowie dessen Konservierung in Form von Glykogen in Leber und Muskeln fördert. Darüber hinaus hemmt Insulin die Produktion von Glukose und Lipoproteinen mit sehr geringer Dichte in der Leber. Bei Insulinresistenz verschlechtert sich die Signalantwort auf die Wirkung von Insulin in Skelettmuskel, Leber und Fettgewebe. Die Entstehung von Insulinresistenz wird durch genetische Prädisposition, Übergewicht (insbesondere zentrale Fettleibigkeit) und mangelnde körperliche Aktivität erleichtert. Im Gegenzug führt die Insulinresistenz in Ermangelung einer adäquaten Antwort von Beta-Zellen zu Hyperglykämie, erhöhter Bildung von Endglykationsprodukten, einer Erhöhung des Gehalts an freien Fettsäuren und einer Beeinträchtigung von Lipoproteinen.

Diese Veränderungen verursachen eine erhöhte Expression von Adhäsionsmolekülen und eine Abnahme der Bioverfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO) in Endothelzellen sowie eine Zunahme der Entzündung, Migration und Proliferation von glatten Muskelzellen. Ein hoher Gehalt an freien Fettsäuren wirkt sich ebenfalls negativ aus und fördert einen erhöhten oxidativen Stress und eine reduzierte Bioverfügbarkeit von NO in Endothelzellen, was die endothelabhängige Vasorelaxation reduziert und die Gefäßsteifigkeit fördert.

Insulinresistenz ist auch mit einer erhöhten Aktivierung von RAAS und dem sympathischen Nervensystem verbunden. Erhöhte Spiegel von Angiotensin II und Aldosteron wiederum tragen zur Verschlechterung der systemischen metabolischen Wirkungen von Insulin bei, was zur Entwicklung endothelialer Dysfunktion und gestörter Myokardfunktion führt. Diese beiden Faktoren, die verringerte Bioverfügbarkeit von NO und die Aktivierung von RAAS, verursachen eine Natriumreabsorption und eine Gefäßumgestaltung, die zur Entwicklung von Bluthochdruck bei Typ-2-Diabetes mellitus beitragen. Darüber hinaus verringert die Ansammlung von oxidierten Low-Density-Lipoproteinen (LDL) in der Arterienwand die arterielle Elastizität und erhöht den peripheren Gefäßwiderstand.

Die Fähigkeit von nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Strategien, die darauf abzielen, die Sekretion und die metabolischen Signale von Insulin zu verbessern, verringern ebenfalls die endotheliale Dysfunktion und senken das Niveau des arteriellen Drucks (BP).

Ziele in der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie mit Typ-2-Diabetes mellitus

Basierend auf den Ergebnissen zahlreicher Studien, um das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten zu minimieren, die Typ-2-Diabetes in den Empfehlungen der amerikanischen diabetolo-cal Association und der American Association of Clinical Endokrinologen haben Zielwerte von Indikatoren identifiziert wurden, die die Hauptfaktoren für Herz-Kreislauf sind Risiko. Daher wird empfohlen, dass das Zielblutdruckniveau weniger als 130/80 mm Hg beträgt. Artikel, Cholesterin (LDL), LDL -. Weniger als 100 mg / dl, Cholesterin der Lipoproteine hoher Dichte (HDL) -Cholesterin - 40 mg / dL, Triglyceride - mindestens 150 mg / dl.

European Society of Cardiology und die Europäische Vereinigung zum Studium des Diabetes Empfehlung vorgestellt „Pre-Diabetes, Diabetes und Herz-Kreislauferkrankungen“, in dem die vorgesehenen Zielniveaus von Indikatoren der wichtigsten Faktoren des kardiovaskulären Risikos darstellen. Der Zielwert des arteriellen Drucks für diese Kategorie von Patienten wurde als weniger als 130/80 mm Hg angenommen. Und in Gegenwart von chronischem Nierenversagen oder Proteinurie (mehr als 1 g Protein in 24 Stunden) - weniger als 125/75 mm Hg. Kunst. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in dem gesamten Cholesterinspiegel wurde empfohlen, weniger als 4,5 mmol / l zu halten, LDL - weniger als 1,8 mmol / l und HDL-C bei Männern - mehr als 1 mmol / l, weiblich - mehr als 1,2 mmol / l, Triglyceride - weniger als 1,7 mmol / l, ist das Verhältnis von Gesamt-Cholesterin zu HDL-Cholesterin weniger als 3,0. Kategorische Ablehnung des Rauchens wurde empfohlen. Den Grad der Fettleibigkeit in Bezug war für Frauen in Europa und 94 cm in der europäischen Männer bzw. Body-Mass-Index von weniger als 25 kg / m2 oder einen Gewichtsverlust von 10% des ursprünglichen Körpermasse pro Jahr, Taillenumfang von 80 cm gewählt. Der Zielwert von glykiertem Hämoglobin HbAlc wurde empfohlen, weniger als 6,5%, Nüchtern-Plasmaglucose weniger als 6 mmol / l, postprandiale Plasmaglucose weniger als 7,5 mmol / l.

Die Wirksamkeit von Antihypertensiva bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus

Eines der ersten klinischen Studien Informationen über den optimalen Schwellenwert und die Ziel-AP bei der Bestellung von antihypertensive Therapie bei Patienten vorgesehen ist, den Typ-2-Diabetes haben, war es die Studie Pretereax und Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE), wobei es wurde gezeigt, dass die Abnahme der diastolischen AD (DBP) von 77 bis 74,8 mm Hg. Systolischer Blutdruck (SBP) von 140,3 bis 134,7 mm Hg. Kunst. Es stellt eine signifikante Verringerung des Risikos der Gesamtmortalität um 14%, schwere vaskuläre Ereignisse - 9% von kardiovaskulären Ereignissen - um 14%, Nierenkomplikationen - 21%. Die Ergebnisse dieser Studie wurden der Schluss gezogen, dass eine zusätzliche Senkung des Blutdruckes zusammen mit intensiver Blutzuckerkontrolle hat unabhängige positive Effekte wie im Fall der Kombination von kardiovaskulärer Mortalität signifikant reduzieren und die Nierenfunktion zu verbessern.

Die Studie Laufendes Telmisartan allein und in Kombination mit Ramipril Globalem Endpoint-Studie (ONTARGET) bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko Risiko eines Myokardinfarkts wurde nicht mit SBP-Ebene verbunden ist und nicht unter dem Einfluss seiner Varianten ändern, während das Risiko für einen Schlaganfall schrittweise erhöht mit einem Anstieg des SBP-Niveaus und nahm mit seinem Rückgang ab. Bei Patienten mit Baseline-SBP weniger als 130 mm Hg. Kunst. Die kardiovaskuläre Mortalität stieg mit einem weiteren Rückgang des SBP. Daher besteht bei Patienten mit einem hohen Risiko, an kardiovaskulären Ereignissen zu erkranken, der Vorteil, dass der SBP unter 130 mm Hg sinkt. Kunst. Durch die Reduktion von Schlaganfällen bestimmt, ist die Häufigkeit von Herzinfarkten unverändert, und die kardiovaskuläre Mortalität ändern oder steigt nicht.

Neue Daten über die Bedeutung der verschiedenen Zielwerte SAD für Patienten mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Krankheit wurden in einer klinischen Studie Aktion erhalten die kardiovaskuläre Risiko bei Diabetes-Blutdruck (ACCORD BP) zu steuern, wobei die ausgewertete Hypothese, ob Reduktion konnte SBP weniger als 120 mm Hg. Kunst. Das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse stärker zu senken als eine Abnahme des SBP um weniger als 140 mm Hg. Kunst. Bei Patienten mit Diabetes mellitus mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Jedoch zeigte die Beurteilung von kardiovaskulären Ereignissen keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen für den primären Endpunkt (nicht-tödlicher Myokardinfarkt, Schlaganfall, kardiovaskulärer Tod), sowie das Risiko von Gesamt- und kardiovaskulärer Mortalität, alle koronare Ereignisse und die Notwendigkeit einer Revaskularisierung der chronischen Entwicklung zu reduzieren Herzinsuffizienz (CHF).

In der Gruppe für die intensive Blutdruckkontrolle wurde das Risiko für alle Schlaganfälle und nicht tödlichen Schlaganfälle reduziert. Zur gleichen Zeit ist die Abnahme des SBP weniger als 120 mm Hg. Kunst. War begleitet von einer signifikant höheren Inzidenz von Nebenwirkungen (blutdrucksenkende Reaktionen, Bradykardie, Hyperkaliämie, Episoden einer verringerten glomerulären Filtrationsrate, erhöhte Makroalbuminurie). Also mit einer Abnahme des SBP auf 120 mm Hg. Kunst. Und es gibt weniger Vorteile, um das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen und sogar eine Tendenz zu erhöhen, es zu verringern (mit Ausnahme von Schlaganfällen).

In einer Studie der International Verapamil SR-Trandolapril (INVEST) zeigte es, dass eine intensive Kontrolle des Blutdrucks mit einer erhöhten Mortalität im Vergleich zu üblichen Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes assoziiert ist und die koronare Herzkrankheit (KHK) gehabt haben. Bei Patienten mit SBP von 130-140 mm Hg. Kunst. Die Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse nahm im Vergleich zu Patienten mit SBP um mehr als 140 mm ab. Gt; Kunst. (12,6% gegenüber 19,8%). Mit einem Rückgang des SBP weniger als 130 mm Hg. Kunst. Das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse konnte nicht signifikant gesenkt werden, und mit einem längeren Rückgang stieg das Risiko für die Gesamtmortalität. In diesem Fall ist das SBP-Niveau weniger als 115 mm Hg. Kunst. Ist mit einem Anstieg des Risikos der Gesamtsterblichkeit verbunden, selbst bei einem kurzfristigen Rückgang.

Trotz der Tatsache, dass in den vorgestellten Studien neue Daten zur Signifikanz verschiedener Blutdruckwerte gewonnen wurden, blieb die Frage der Revision der Empfehlungen hinsichtlich der Veränderung des Ziel-BP-Spiegels bei Patienten mit Typ-2-Diabetes offen.

Alle modernen Richtlinien empfehlen das Zielblutdruckniveau bei Typ-2-Diabetes unter 130/80 mm Hg. Kunst. Die Studien ACCORD und ONTARGET haben keinen Nutzen für kardiovaskuläre Endpunkte bei einem Blutdruckabfall von weniger als 130/80 mm Hg gezeigt. Kunst. Außer für die Reduzierung des Schlaganfalles. In der INVEST-Studie beträgt die Abnahme des SBP weniger als 130 mm Hg. Kunst. Wurde auch nicht von einer Verbesserung der kardiovaskulären Ergebnisse im Vergleich zu SBP weniger als 139 mm Hg begleitet. Kunst. Eine Analyse dieser Studien zeigt, dass der Nutzen der Senkung des Blutdrucks zur Verringerung des kardiovaskulären Risikos mit einer Abnahme des SBP von weniger als 130 mm Hg verloren geht. Kunst. Darüber hinaus gibt es einen Anstieg kardiovaskulärer Ereignisse mit einem SBP von weniger als 120 mm Hg. Der sogenannte Effekt der J-Kurve. Darüber hinaus war dieser Effekt in INVEST- und ONTARGET-Studien mit einer Abnahme des SBP von weniger als 130 mm Hg vorhanden. Kunst. Bei Patienten älter als 50 Jahre mit längerer AH und IHD.

Moderne Daten legen nahe, dass die Zielwerte des Blutdrucks 130/80 mm Hg sind. Kunst. Bei Patienten mit Typ 2 Diabetes mellitus sind in der klinischen Praxis sinnvoll und erreichbar. Diese Blutdruckwerte helfen, die Entwicklung eines Schlaganfalls zu reduzieren, eine schwerwiegende und häufige Komplikation bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. Bei der Behandlung von älteren Patienten mit IHD muss jedoch Vorsicht walten gelassen werden. In dieser Gruppe sank der SBP auf 120 mm Hg. Kann zu einer Erhöhung der Sterblichkeit führen. Daher sollten die Zielblutdruckwerte bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 individualisiert werden.

Für die Kontrolle des Blutdruckes bei Patienten mit Typ-2-Diabetes als First-Line-Medikamente wird die Verwendung von Inhibitoren der Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARA) empfohlen, die die Fähigkeit sowohl makro- und mikrovaskulären Komplikationen zu reduzieren, zeigt. Darüber hinaus reduziert der Einsatz von ACE-Hemmern zusätzlich zu anderer medikamentöser Therapie das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und stabiler koronarer Herzkrankheit.

Frühere Studien haben vorgeschlagen, dass Thiazid-Diuretika die Empfindlichkeit gegenüber Insulin verringern. Zum Beispiel in einer Studie Studie von Trandolapril / Verapamil und IR (STAR) untersuchten die Hypothese, dass eine fixe Kombination von Verapamil und Trandolapril überlegene Kombination von Losartan und Hydrochlorothiazid in ihrer Wirkung auf die Glukosetoleranz bei hypertensiven Patienten mit gestörter Glukosetoleranz. Es ist, dass mit gestörter Glukosetoleranz, normaler Nierenfunktion, Bluthochdruck und der Verwendung einer festen Kombination von Trandolapril und Verapamil das Risiko neuer Fälle von Diabetes reduzierte im Vergleich zu Losartan und Hydrochlorothiazid bei Patienten gezeigt. Dies deutet auf eine nachteilige Wirkung von Diuretika auf die Insulinsekretion und / oder deren Empfindlichkeit hin. Darüber hinaus sind diese Daten im Einklang mit Beobachtungen, die RAAS-Blocker Insulinsekretion und Empfindlichkeit und / oder Insulinresistenz verbessern und einige negative Auswirkungen auf den Stoffwechsel von Thiazid-Diuretika teilweise verhindern kann.

Nach den aktuellen Empfehlungen, wenn das Niveau des Blutdrucks über 150/90 mm Hg im Hintergrund der Verwendung des ACE-Hemmers oder APA bleibt, Ein zweites Arzneimittel, vorzugsweise ein Thiaziddiuretikum, sollte aufgrund seiner kardioprotektiven Eigenschaften zugesetzt werden. Vermeiden aktuelle Studie Ergebnisse kardiovaskuläre Ereignisse in der Kombinationstherapie bei Patienten Leben mit systolischer Hypertonie jedoch (ACCOMPLISH) sind Hinweise darauf, dass Calciumkanalblocker, insbesondere Amlodipin, kann auch kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren. Diese Studie verglich die Behandlung mit einer Kombination von ACEI plus Amlodipin mit der Therapie mit ACEI plus Hydrochlorothiazid bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit hohem Risiko, von denen die Hälfte Typ-2-Diabetes mellitus hatte. Als Ergebnis zeigte sich, dass die Kombination mit Amlodipin wirksamer war als die Kombination mit Hydrochlorothiazid bei der Verringerung von tödlichen und nicht tödlichen kardiovaskulären Ereignissen.

Folglich werden Calciumantagonisten aufgrund ihrer neutralen Wirkung auf den Glucosespiegel und die Insulinsensitivität als stärker bevorzugte Arzneimittel als Diuretika und Betablocker angesehen.

Bei der Verschreibung von Betablockern sollte Carvedilol in Verbindung mit seiner vorteilhaften Wirkung auf den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel Priorität erhalten. Die Vorteile eine Reihe von Agenten (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in Gegenwart von koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz nach Myokardinfarkt.

Die Verwendung von lipidsenkenden und hypoglykämischen Therapie bei Patienten mit Arthritis in Kombination mit Typ-2-Diabetes mellitus

Bedeutung bei der Reduzierung kardiovaskuläre Ereignisse und Tod bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Krankheit haben, sind die Statine, Beginn der Therapie, die hängt nicht von der ursprünglichen Höhe des LDL-Cholesterins und Zielniveau für ihre Zwecke - weniger als 1, 8-2,0 mmol / l. Zur Korrektur der Hypertriglyceridämie wird empfohlen, die Statine zu erhöhen oder sie mit Fibraten oder langanhaltenden Formen von Nicotinsäure zu kombinieren.

Kürzlich wurden Daten über die Fähigkeit von Fenofibrat zur Verringerung des Risikos von sowohl makro- als auch mikrovaskulären Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, insbesondere bei der Prophylaxe der Progression der Retinopathie, erhalten. Die Vorteile von Fenofibrat waren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 mit gemischter Dyslipidämie mit einem Anstieg der Triglyzeridspiegel und einem niedrigen HDL-Cholesterinspiegel ausgeprägter.

Um das kardiovaskuläre Risiko von gerinnungshemmende Medikamenten bei Patienten zu reduzieren, den Typ-2-Diabetes haben, sollte bei einer Dosis von Acetylsalicylsäure verabreicht werden ist 75-162 mg pro Tag sowohl für die Sekundär- und in der primären Prävention von kardiovaskulären Ereignissen und an seinem überempfindlich Verwenden Sie Clopidogrel in einer Dosis von 75 mg pro Tag oder eine Kombination von ihnen nach den ischämischen Ereignissen.

Gegenwärtig wurde untersucht, ob es möglich ist, Acetylsalicylsäure zweimal täglich bei einer Einzeldosis bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit hohem Risiko zu nehmen. Die erhaltenen Daten zeigen den Vorteil der Verabredung von Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 100 mg zweimal täglich bei der Verringerung der persistenten zellulären Reaktivität im Vergleich zu einer Einzeldosis des Arzneimittels bei einer Dosis von 100 mg pro Tag.

Die hohe Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, trotz der Verwendung von Antithrombotika kann mit ausgeprägter Thrombozytenreaktivität bei diesen Patienten in Verbindung gebracht werden, die die Suche nach neuen Thrombozytenaggregationshemmern machen.

Eine Meta-Analyse von Studien ACCORD, ADVANCE, VADT und UKPDS zeigten, dass die intensive Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes wird durch ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse nicht begleitet und stellen eine signifikante Reduktion des Herzinfarktrisikos. Der signifikanteste Risikofaktor für die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes war die Entwicklung einer Hypoglykämie und nicht der Grad der Erreichung der glykämischen Kontrollindikatoren.

Eine unterschiedliche Wirkung auf das kardiovaskuläre Risiko zeigte sich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus verschiedener oraler hypoglykämischer Medikamente. Ein bevorzugteres Medikament zur Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus in Kombination mit kardiovaskulären Erkrankungen ist Metformin, wodurch das Risiko eines Myokardinfarkts signifikant verringert wird. Besondere Aufmerksamkeit wurde kürzlich der Möglichkeit gewidmet, Metformin bei Patienten mit Diabetes mellitus mit verschiedenen Manifestationen der Atherothrombose zu verwenden. Daten wurden über die Verringerung der Mortalität bei Patienten, die Typ-2-Diabetes und Atherothrombose in der Geschichte unter dem Einfluss von Metformin hatte, erhalten, die als Mittel zur Sekundärprävention in Betracht gezogen werden können.

Die Situation mit der Wirkung verschiedener Sulfanylharnstoffpräparate auf das Risiko, bei Patienten mit Typ-2-Diabetes kardiovaskuläre Ereignisse zu entwickeln, blieb umstritten. Für Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus ist Glimepirid ein bevorzugteres Medikament aus dieser Gruppe, und bei der Entwicklung von MI können nur Gliclazid und Metformin-min die Mittel der Wahl sein.

Das Problem der Einhaltung von Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus Typ 2

Gegenwärtig besteht ein ernstes Problem bei der Verringerung der Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse und des Todes bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in einer geringen Verpflichtung zu Empfehlungen und einer unzureichenden Überwachung der Ziele. Die Notwendigkeit einer Korrektur des Blutdrucks sowie von Indikatoren für den Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel wird als Hauptrichtung der Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus angesehen.

Laut einer Reihe von Studien, die Einhaltung der Hypoglykämika bei Patienten, die Typ-2-Diabetes mellitus haben 67 bis 85%, und bei Antihypertensiva - von 30 bis 90%. Das Problem besteht darin, eine langfristige Einnahme von Statinen sicherzustellen.

Die erfolgreiche Umsetzung von Empfehlungen zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos hängt von Ärzten ab, die eine Einschätzung der relevanten Risikofaktoren, der Auswirkungen auf sie und der Patientenbildung vornehmen. Trotz der Tatsache, dass die meisten Hausärzte das Konzept präventiver kardiovaskulärer Effekte unterstützen, ist die Anwendung von nachgewiesenem Wissen in der klinischen Praxis unbefriedigend.

Bei ordnungsgemäßer Behandlung erfüllen die Patienten nicht immer die vorgeschriebenen Termine. Viele Patienten machen unbeabsichtigte Fehler bei der Einnahme von Medikamenten aufgrund von Vergesslichkeit; Die bewusste Nichteinhaltung der Empfehlung ist jedoch ein erhebliches Problem, insbesondere bei denjenigen, die eine Langzeitbehandlung benötigen. Die Gründe für das vorsätzliche Versäumnis, den ärztlichen Vorschriften Folge zu leisten, sind die Komplexität des Medikamentenregimes, die Anzahl der Medikamente (insbesondere bei älteren Patienten), Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen und subjektiv beurteilter Mangel an Wirksamkeit (mangels physikalischer Evidenz einer therapeutischen Wirkung). Darüber hinaus spielen auch andere Faktoren eine Rolle, etwa das mangelnde Verständnis des Patienten für die Art und Schwere seiner Erkrankung und ein Missverständnis der Anweisungen des Arztes.

Das Problem wird noch dadurch erschwert, dass der Arzt die mangelnde Bereitschaft eines Patienten unterschätzt. Bei der Einleitung einer Behandlung bei einem Patienten oder bei der Überwachung der Wirksamkeit der Therapie sollten Ärzte immer auf die schlechte Haftung des Patienten achten und versuchen, sie zu verbessern. Letzteres kann erreicht werden, indem Patienten in den Dialog einbezogen werden und die Notwendigkeit einer Behandlung diskutiert wird, insbesondere ihr spezifisches Behandlungsregime und die Anpassung des Regimes an die individuellen Eigenschaften des Patienten und seines Lebensstils.

So gibt in den letzten Jahren eine Zunahme der Prävalenz der Kombination von Hypertonie mit Typ-2-Diabetes war, wird durch eine schlechte Prognose in Bezug auf die makro- und mikrovaskuläre Komplikationen, Gesamt- und kardiovaskuläre Mortalität gekennzeichnet. Die Taktik von Patienten mit arteriellen Hypertonie und Typ-2-Diabetes Hauptanforderung individualisierten Ansatz als die Wahl der Antihypertensiva ist und die Auswahl hypolipidemic und Antidiabetika, wenn obligatorische Verwendung von nicht-medikamentösen Interventionen, die nur bei einer hohen Aktivität und ein Arzt erreicht werden können, und der Patient selbst.

Prof. AN Korzh // Internationales Medizinjournal - №4 - 2012