Melanom horioidei

Bösartige Tumoren der Aderhaut werden hauptsächlich durch Melanome dargestellt.

Es gibt drei Mechanismen für die Entwicklung eines Aderhautmelanoms: das Auftreten als Primärtumor - de novo (am häufigsten) vor dem Hintergrund eines vorangegangenen choroidalen Naevus oder bestehender okulodermalen Melanose. Das Melanom der Aderhaut beginnt sich in den äußeren Schichten der Aderhaut zu entwickeln und wird nach neuesten Erkenntnissen durch zwei grundlegende Zelltypen repräsentiert: Spindelzelle A und Epitheloid. Das Spindelzellmelanom metastasiert in fast 15% der Fälle. Die Inzidenz von Metastasen von epitheloidem Melanom erreicht 46,7%. Somit ist die zelluläre Eigenschaft des Aderhautmelanoms einer der bestimmenden Faktoren für die Prognose des Lebens. Mehr als die Hälfte der Melanome befindet sich hinter dem Äquator. Der Tumor wächst in der Regel in Form eines solitären Knotens. In der Regel klagen Patienten über Sehbehinderung, Foto und Morphose.

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Symptome von Aderhautmelanom

In der Anfangsphase der choroidalen Melanomen durch eine kleinen Herd braun oder dunkelgrau 6-7,5 mm Durchmesser dargestellt, auf der Oberfläche und um die sichtbaren Drusen (Keloid-Zellen) glassy Platte. Racemiform Hohlraum im benachbarten Netzhaut als Ergebnis dystrophische Veränderungen in der pigmentierten Epithel und das Auftreten von subretinaler Flüssigkeit gebildet. Felder orangefarbenes Pigment nachweisbar auf der Oberfläche der meisten Melanome, aufgrund der Ablagerung von Lipofuszin Körner an der retinalen Pigmentepithel. Da das Wachstum des Tumors färben sie intensiver werden kann (manchmal sogar dunkelbraun) oder bleibt gelblich-rosa, amelanotische. Subretinalen Ausschwitzen tritt auf, wenn die Choroidealgefässe Quetschen oder durch nekrobiotische Veränderungen in den schnell wachsenden Tumoren. Die Erhöhung der Dicke von Melanom verursacht degenerative Veränderungen in der Bruch-Membran und retinale Pigmentepithel was zu gestörten Integrität glassy Platte und Tumor infiltriert unter der Retina - einem sogenannten Pilzform von Melanomen. Dieser Tumor hat in der Regel ausreichend breite Basis zu einem schmalen Isthmus Bruch-Membran und den Kugelkopf an der Netzhaut. Bei Bruch der Bruch-Membran können Blutungen auftreten, die Zunahme der Netzhautablösung oder plötzliches Auftreten verursachen. Wenn yukstapapillyarnoy Lokalisierung von Melanomen subretinalen Exsudat in einigen Fällen Ursache Stagnation im Sehnervenkopf, dass, wenn amelanotische Tumore manchmal fälschlicherweise als Bezug einseitiger Optikusneuritis oder kongestiver Papille.

Diagnose von Aderhautmelanom

Es ist äußerst schwierig, Melanomchoroid in undurchsichtigen Umgebungen zu erkennen. In solchen Fällen helfen zusätzliche Diagnosemethoden, die Diagnose zu klären (Ultraschall, Computertomographie). Bevor der Onkologe über die Art der Behandlung entscheidet, sollte er eine gründliche Untersuchung eines Patienten mit Aderhautmelanom durchführen, um Metastasen auszuschließen. Es sollte daran erinnert werden, dass mit einem primären Aufruf an den Augenarzt Metastasen in 2-6,5% der Patienten mit großen Tumoren und in 0,8% mit kleinen Melanomen gefunden werden.

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Behandlung von Aderhautmelanom

Seit mehr als 400 Jahren ist die einzige Behandlung des Aderhautmelanoms die Enukleation des Augapfels. Seit den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts begann man in der klinischen Praxis, organerhaltende Behandlungsmethoden zu verwenden, deren Ziel es ist, die Augen- und Sehfunktionen unter der Bedingung der lokalen Zerstörung des Tumors zu erhalten. Solche Methoden umfassen Laserkoagulation, Hyperthermie, Kryodestruktion, Strahlentherapie (Brachytherapie und Tumorbestrahlung mit einem engen medizinischen Protonenstrahl). Bei prääquatorisch lokalisierten Tumoren ist deren lokale Entfernung (Sklerouveoktomie) möglich. Natürlich ist eine organerhaltende Behandlung nur für kleine Tumore indiziert.

Das choroideale Melanom metastasirujuschtschej vom Hämatogen, meistens zur Leber (bis zu 85%), der zweite Platz in der Frequenz der Metastasen ist von den Lungen besetzt. Die Verwendung von Chemotherapie und Immuntherapie bei Metastasen des Aderhautmelanoms ist bisher aufgrund des Fehlens einer positiven Wirkung begrenzt. Die Prognose für das Sehen nach der Brachytherapie wird durch die Größe und Lokalisation des Tumors bestimmt. Im Allgemeinen kann eine gute Sehfähigkeit nach Brachytherapie bei fast 36% der Patienten mit Tumorlokalisation außerhalb der Makulazone aufrechterhalten werden. Das Auge als kosmetisches Organ ist bei 83% der Patienten erhalten. Nach der Behandlung sollten die Patienten fast ihr ganzes Leben lang überwacht werden. Nach einer Strahlentherapie und lokalen Entfernung des Tumors sollte der Arzt die Patienten alle 3 Monate in den ersten 2 Jahren, dann 2 mal im Jahr für das 3. Und 4. Jahr, dann einmal im Jahr untersuchen.