Medizinische Pankreatitis

In den letzten Jahrzehnten aufgrund der erheblichen Entwicklung der Pharmakologie und weit verbreitet in der klinischen Praxis eingesetzt, hochwirksame Medikamente werden zunehmend auftretenden Meldungen und ihre Nebenwirkungen, insbesondere auf die schädigende Wirkung in einigen Fällen auf die Bauchspeicheldrüse. Die ersten Berichte dieser Art begannen in den fünfziger Jahren dieses Jahrhunderts zu erscheinen, dann wurden sie mehr und mehr. In der häuslichen Literatur wurde von VM Lashchevker (1981) auf die medikamentöse Pankreatitis hingewiesen, die eine große Übersicht zu diesem Thema veröffentlichte.

Die ersten Berichte über die Nebenwirkungen von Medikamenten auf die Bauchspeicheldrüse zu den verschiedenen, ziemlich schwer und schmerzhaften Erkrankungen verschrieben Kortikosteroide betroffen: Asthma bronchiale, rheumatoider Arthritis, Pemphigus, idiopathische Thrombozytopenie, aplastische Anämie und andere.

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Ursachen von Arzneimittel Pankreatitis

Bei Patienten, die mit Corticosteroiden behandelt wurden, kam es zu einer "steroidalen" Pankreatitis, die häufig schwerwiegend war und in der Art von Pankreasnekrose fortging, in einigen Fällen tödlich endete. Eine Reihe der ersten Beschreibungen der tödlichen Pankreasnekrose wurden bei Kindern beobachtet, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden, bei denen eine Pankreatitis sehr selten ist.

Neben den Fällen der akuten Pankreatitis traten bei einer Reihe von Patienten Verletzungen der exokrinen und häufiger endokrinen Funktion ("Steroid" Diabetes mellitus) der Bauchspeicheldrüse auf. Die Pathogenese der Pankreasschädigung ist in diesen Fällen nicht klar genug und variiert offenbar von Patient zu Patient. Bei einigen Patienten gibt es eine besondere allergische Reaktion auf die Verabreichung des Medikaments, in anderen Fällen - fokale Zerstörung des Gewebes, bei längerem Gebrauch des Medikaments, interstitielle Entzündung und Fibrose wurden festgestellt.

Unter anderen Arzneimitteln, die Pankreasschaden verursachen, erwähnen ACTH, Östrogene und Östrogen-haltige Kontrazeptiva, Diuretika (Furosemid, Hypothiazid, Ureitis, etc.). Nach Abschaffung der Diuretika wurde bei einigen Patienten ein rasches Absinken der Pankreatitis-Symptome beobachtet. Es wird angenommen, dass einer der Gründe für die Entwicklung von Pankreatitis vor dem Hintergrund einer diuretischen Therapie Hypokaliämie ist. P. Banks (1982) schließt jedoch nicht aus, dass der Hauptgrund für die Entwicklung einer Pankreatitis bei der Behandlung von Diuretika die von ihnen verursachte Hypovolämie sein kann.

Pankreatitis entwickelt sich auch mit einer Überdosis von Arzneimitteln, die Calcium, Vitamin D enthalten. Die Beziehung zwischen Nebenschilddrüse und Pankreas-Pathologie wurde zuvor von VM Lashchevkar im Detail untersucht.

Unter antibakteriellen Arzneimitteln, gegen die in einigen Fällen eine akute Pankreatitis vorlag, sind Rifampicin, Tetracyclin und einige Sulfonamide zu nennen. Schädigung der Bauchspeicheldrüse, bis akuter Pankreatitis und Pankreas Nekrose, beschreibt die Behandlung von Salicylaten, Indomethacin, Paracetamol, Immunsuppressiva (Azathioprin, etc.), Meprobomatom, Clonidin und andere.

So können viele Medikamente eine schädigende Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben. Allerdings sind die meisten oft die Nebenwirkungen der Behandlungsmittel der Nebennierenrinde und ihre Analoga sind so verbreitet, dass über diese Nebenwirkung ( „Steroid“ Pankreatitis „Steroid“ Diabetes) auch unbedingt in den Informationsmaterialien auf diese Medikamente angegeben, und Referenzhandbücher [Mashkovskii MD, 1993 und andere).

Doch ohne die Möglichkeit von akuten und chronischen Pankreatitis in Frage zu stellen, wenn sie auf verschiedenen anderen Krankheiten der modernen wirksamen Arzneimitteln verwendet werden, sollten „vor Hintergrund“ in Betracht gezogen werden - die Anwesenheit in der Vergangenheit, chronische Pankreatitis oder akuter (oder Exazerbation einer chronischen) Folgen, die Anwesenheit von chronischen Cholezystitis und Cholelithiasis Krankheiten sind bekannt, oft mit entzündlichen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Alkoholismus und einige andere Probleme zu kombinieren. So ist es notwendig, nicht in jedem spezifischen Fall, vielleicht völlig unabhängige Phänomene direkt zu verknüpfen:

1. Einnahme bestimmter Medikamente und das Auftreten einer chronischen Pankreatitis aufgrund anderer Ursachen;
2. die Provokation einer Exazerbation einer bestehenden Krankheit durch das Medikament;
3. die Wirkung der Droge auf die unbeschädigte Bauchspeicheldrüse direkt oder als Folge einer allergischen Reaktion oder ihrer individuellen Intoleranz, bei der das "schwächste" Organ in Bezug auf die schädigende Wirkung bestimmter exogener toxischer Faktoren gerade die Bauchspeicheldrüse ist.

Vielleicht liegt das an einer gewissen erblichen Veranlagung, einem genetisch bedingten Defekt des einen oder anderen Zellsystems. Es sollte auch daran, dass einige Krankheiten, wie rheumatisches Fieber Gruppe (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, rheumatisches Fieber, Polyarteriitis nodosa und andere.) Getragen werden, die oft mit Kortikosteroiden behandelt werden, die ihrem Wesen nach eine systemische Natur mit einer Läsion vieler Organe haben, einschließlich der Bauchspeicheldrüse. Daher werden alle Fälle von akuter Pankreatitis zurückzuführen, während der medikamentösen Behandlung dieser (und vielen anderen) Erkrankungen entstehen als Folge der medikamentösen Therapie kaum zuständig ist.

Es ist schwierig, die Mechanismen, die für hämorrhagische Pankreatitis bei Patienten, die Immunsuppressiva nach Nierentransplantation zu beurteilen: in einigen Fällen das Auftreten von Pankreatitis mit dieser sehr schwierigen Operation zuzugeordnet nekrotisierende, und in denen - mit Drogen?

Es sollte bedacht werden, dass Medikamente, insbesondere Steroidhormone (und einige andere Arzneimittel), die in der Vergangenheit gut toleriert wurden, plötzlich in wenigen Minuten eine schwere Pankreatinekrose verursachen können [Baor H., Wolff D., 1957] In diesen und ähnlichen Fällen wird zweifellos die allergische Genese der Pankreasläsion verfolgt. Es ist zu bemerken, dass in der medizinischen Literatur die Autoren in der Regel nur einzelne Beobachtungen der medikamentösen Pankreatitis beschreiben, wonach es schwierig ist, die Aussagen über die spezifischen Mechanismen für die Entwicklung der medikamentösen Pankreatitis zu machen; Diese Frage erfordert aufgrund ihrer Bedeutung besondere Forschung.

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Symptome und Diagnose der medizinischen Pankreatitis

Das klinische Bild in den meisten typischen Fällen ist sehr hell: unmittelbar nach der Aufnahme (oder Verwaltung) der Droge gibt es scharfe Schmerzen in der epigastrischen Region und in der Zone des linken Hypochondriums. Andere Manifestationen von Arzneimittelallergie oder toxikoallergischen Läsionen anderer Organe werden oft festgestellt. Der Arzneimittelschaden unter der Magendrüse verläuft in diesen Fällen gewöhnlich nach der Art der akuten nekrotischen (hämorrhagischen) Pankreatitis. Viele Autoren weisen auf das schnell auftretende Hyperenzym (erhöhte Serumspiegel von Pankreasenzymen) und hohe Amylasurie hin. In anderen Fällen entwickelt sich der pathologische Prozess in der Bauchspeicheldrüse als Reaktion auf die Verabreichung oder Verabreichung von Medikamenten langsamer und ähnelt in seinen klinischen Manifestationen und seinem Verlauf einer subakuten oder chronischen Pankreatitis.

Ein sehr wichtiges Zeichen, das die Pankreas-Arzneistoff-Läsion bestätigt, ist das schnelle Absinken der Zeichen der Drüsenverletzung, wenn das Medikament zurückgezogen wird, und das erneute Auftreten nach der Wiedereinstellung.

Behandlung, Vorbeugung der medizinischen Pankreatitis

In schweren Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch. Wenn Vertrauen oder auch nur der Verdacht besteht, dass eine Pankreasläsion irgendwie mit der Einnahme (oder parenteralen Verabreichung) eines Arzneimittels in Zusammenhang steht, muss sie sofort zurückgezogen werden. Behandlung von medikamentösen Läsionen der Bauchspeicheldrüse erfolgt nach den allgemeinen Prinzipien der Behandlung von akuten und chronischen Pankreatitis (abhängig von der Schwere des Prozesses); bei einer allergischen Reaktion - geeignete Therapie.

Bei der Vorbeugung von medizinischen Läsionen des Bauchspeicheldrüse sind wichtige allergene sorgfältig zusammengestellt und „medizinische“ Geschichte, vorsichtig schrittweise die Kontrolle über das Verhalten der medikamentösen Therapie, die Wirksamkeit und die rechtzeitigen Identifikation von möglichen Nebenwirkungen, insbesondere die ersten Anzeichen von Läsionen des Pankreas.