Maligne Tumoren des Rachens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Maligne Tumoren des Pharynx sind eine seltene HNO-Erkrankung. Laut statistischen Daten der Mitte des 20. Jahrhunderts, die am Leningrader Onkologie-Institut, von 11.000 Fällen von bösartigen Tumoren verschiedener Standorte, erhalten wurden, waren nur 125 pharyngeale Tumoren. Aus allen Schichten, die dieses Organ bilden, können sich bösartige Tumoren des Pharynx entwickeln.

Aus der oberflächlichen Epithelschicht entwickelt sich ein Krebsgeschwür (malignes Epitheliom), aus der mesenchymalen Schicht, die die epithelialen und lymphatischen Schichten unterstützt, entwickeln sich Sarkome des Bindegewebes und lymphoide Ursprungs. Neben den Ethantypen maligner Tumoren können Melanosarkome und Teratome im Rachen entstehen.

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Bösartige Neubildung des Nasopharynx

Maligne Tumoren des Nasopharynx in der überwiegenden Mehrheit der Fälle (80-95%) entstehen: bei Männern, bei Sarkomen - in jüngerem Alter, bei Epitheliomen - im höheren Alter. Nach einigen Quellen. Sarkome treten häufiger bei Frauen auf. Laut ausländischen Statistiken sind die Menschen der sogenannten gelben Rasse kränker als die Vertreter anderer Völker.

Die klinische Entwicklung der Malignität von nasopharyngealen Tumoren ist in vier Perioden unterteilt - die Periode des Beginns, die Periode des entwickelten Zustandes, die Periode der Extrateritis und die Endperiode.

Der Zeitraum eines Debüts kann durch mehrere klinische Symptome manifestiert werden. Am häufigsten, was besonders charakteristisch für Lymphoepitheliom ist. Es gibt Phänomene der Adenopathie, die sich in den inneren jugulären Lymphknoten manifestieren, die eine holzige Dichte annehmen und an das neurovaskuläre Bündel geschweißt werden. Zur gleichen Zeit gibt es Anzeichen für eine Verstopfung der Eustachischen Röhre, eine verringerte Hörfähigkeit in einem oder beiden Ohren, syringmus, Ohrgeräusche aufgrund der Proliferation von Tumor in nasopharyngeal Öffnung der Eustachischen Röhre. Die Ausbreitung des Tumors in Richtung des Khohan verursacht Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, zuerst einseitig, dann bilateral. In dieser Zeit beginnen neuralgische Schmerzen, meist zuerst durch intermittierende, dann durch anhaltende Otalgie. Am häufigsten Indikationen Debüt Zeit unter verschiedenen Vorzeichen banalen Erkrankungen getestet (katarrhalische, entzündlichen, allergischen und andere.) Und Aufmerksamkeit erregen als Anzeichen von Krebs nur dann, wenn der Patient von einem Gefühl der Fremdkörper im Nasen-Rachenraum zu klagen beginnt. In diesem Fall wird der Tumor sowohl für die visuelle Erkennung als auch für die Röntgendiagnostik zugänglich. In den frühesten Stadien kann der Tumor nur mit Hilfe der MRT erkannt werden.

Die Periode des entwickelten Zustandes ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass alle oben aufgeführten Zeichen der Debutperiode eine signifikante Intensität erhalten und der Tumor sowohl in der hinteren als auch in der vorderen Rhinoskopie je nach der Richtung seines Wachstums ziemlich leicht zu erkennen ist. Der Tumor hat je nach morphologischer Struktur entweder die Form einer blutenden papillomatösen Formation mit einer ulzerierten Oberfläche (Krebs) oder eine dichte diffuse Formation auf breiter Basis (Sarkom). Auftretende Schmerzen im Ohr, im Nasopharynx, in den tieferen Teilen der Schädelbasis nehmen den Charakter von Anfällen an, die sich praktisch nicht für die Wirkung von Analgetika eignen. Am Hals tastbare Beutel mit dichten Lymphknoten, die mit darunterliegenden Geweben mit sich bewegender Haut verlötet sind.

In dieser Zeit ist die Röntgendiagnostik von besonderer Bedeutung, weil ihre Ergebnisse über das Ausmaß des Tumors und bestimmte die Taktik der Behandlung und Prognose beurteilt werden. Somit können die Seitenbilder Tumor identifizieren wächst in den sphenoid sinus und ephippium in axialer Vorsprünge an Hirsch Teile der Schädelbasis sichtbar gemacht, und die durch die Ausbreitung des Tumors in Bezug verursachte Veränderungen an den basalen Cranium Löcher (rear fragmentarische, oval und rund).

Die Dauer der Tumorextremisierung ist durch die Ausbreitung des Tumors über die anatomische Formation, in der er entstanden ist, gekennzeichnet. Sein Wachstum findet hauptsächlich auf der „Weg des geringsten Widerstandes“, dh. E. Es in das umgebende Hohlraum wächst, und dann in die Weichteile und schließlich zerstört Knochen. In der Ausbreitungsrichtung in dem kranialen tumor, dringen in den sphenoid sinus und ethmoid Zellen können sella Boden und eine Gitterplatte durchdringen und in die mittleren und vordere Schädelgrube, in dem ihr Wachstum Hindernisse trifft nicht zerstören. Schnell wachsendes Phänomen der erhöhten intrakraniellen Drucks (Kopfschmerzen, Erbrechen, Bradykardie, und so weiter. P.), Zeichen retrobulbäre Läsionen (Verlust Nullen Vision, Blindheit), fokale von Hirnnerven verursacht Symptome, sowie psychische Störungen. Wenn Befall in der seitlichen Richtung während des Eindringens in das Gehörgangsröhrchen, der zerrissene vordere Öffnung erreicht Tumor mittlere Schädelgrube mit den gleichen Effekten. Bei einer gegebenen Tumorwachstumsrichtung kann es in das Jochbein und zeitlichen Löcher wachsen, was zu Verformung entsprechende anatomische Bereiche des Kopfes. Zusätzlich zu diesen Änderungen, trismus dort abzweig neuralgische Schmerzen Bereich des ersten Zweiges des N. Trigeminus und persistent Ohrenschmerzen. Wenn die Tumoren in der Mund Richtung Verteilung dringt es durch Choanen, vordere Nasennebenhöhlen und der Umlaufbahn trifft. Selteneren Tumor breitet sich in einer kaudalen Richtung t. E. In Richtung des Oropharynx, den weichen Gaumen beeinflussen kann, und in seinem oberen Schnitte durch die seitlichen Rachenwand eindringende kann durch die hintere zerrissene Loch in der posterioren Fossa und treffen caudal Gruppe Hirnnerven prolabirovat - IX, X, XI und XII. Zusätzlich zu diesen Nerven, Tumorinvasion in die Schädelhöhle kann andere Hirnnerven betreffen, beispielsweise I, II, III, IV, V, VI, VII, die die Ursachen sogenannte Form neurologische Malignität Nasopharynx. Informationen über das Krankheitsbild der Hirnnervenläsionen können in dem Buch „Clinical vestibulologiya“ (1996) und „Neyrootorinolaringologiya“ (2000) erhalten werden.

Die terminale Dauer hängt von der Lokalisation und dem Grad der Malignität des Tumors ab. Es ist nicht so verlängert mit malodifferentated Sarkome und Teratome und ihre Invasion in die Schädelhöhle, Metastasen in die Lunge und Leber. Epitheliome, die sich in Richtung des Oropharynx fortpflanzen, unterscheiden sich in der gleichen transienten Entwicklung des terminalen Zustands. Tumore der tubulären Richtung, die sich monatelang nur mit einer Ohrpunktion und Lärm äußern können, entwickeln sich langsamer. Geschwüre und sekundär infizierte Tumoren sind durch beschleunigte Evolution gekennzeichnet. Personen in jungen Jahren, wenn sie einen solchen Tumor haben, können innerhalb weniger Monate sterben. Metastasen treten selten auf, gewöhnlich in der Lunge, Leber, Wirbelsäule. Patienten unheilbar anämisch drastisch geschwächt und sterben kaheksichny typischerweise intrakraniellen Komplikationen von Sekundärinfektionen oder starken Blutungen bei arrosive großen cerebralen Läsionen, Gebärmutterhals-, Lungen- oder Bauchblutgefäße.

Diagnose von bösartigen Tumoren des Nasopharynx

Die Diagnose ist nur in der Phase des Entstehens und zu Beginn der Periode des entwickelten Zustandes wirksam, wenn die kombinierte Behandlung entweder den Patienten heilen oder sein Leben für 4-5 Jahre verlängern kann. In der Praxis fallen die Patienten jedoch meistens während der Dauer des entwickelten Zustandes in das Sichtfeld eines HNO-Onkologen, wenn sowohl Metastasen als auch eine Exzerritisierung des Tumors nicht ausgeschlossen sind. In diesen Fällen wird die Behandlung lang, schmerzhaft mit häufigen Rückfällen und endet in einer beträchtlichen Anzahl von Fällen vergeblich.

Der Erfolg der Früherkennung von Nasen-Rachen-Tumoren, im Gegensatz zu anderen Atemwegstumoren, die gut sichtbar gemacht werden in erster Linie durch die Patienten zugegriffen auf Onkologie Arzt Wachsamkeit basieren, beispielsweise mit solchen Beschwerden wie keine Behandlung Nasen ein Ohr geben, Hörverlust bei dieses Ohr durch Luftleitung mit gutem Stoffe, dem ständigen Lärm im Ohr und ein verstopfte Nase auf der gleichen Seite, sowie ständige Kopfschmerzen, Schmerzen in der Nase, Tiefe, Müdigkeit und usw. Es ist nicht immer möglich, die Schwellung des Nasopharynx bei der üblichen Rückrhinoskopie zu sehen. Der Einsatz der modernen Video-Endoskopie vereinfacht die Aufgabe der Früherkennung erheblich, aber es ist nicht wichtig, aber rechtzeitig mit dem Verdacht auf das Vorhandensein des Tumors. Solche Patienten sollten geeignete Labortests, geeignete Röntgenuntersuchungen, aber noch bessere CT oder MRT durchführen. Nach all diesen Maßnahmen ist eine initiale Biopsie oder eine präoperative Biopsie möglich.

Differenzieren bösartige Tumoren des Nasopharynx sollte von Syphilom sein, infiltrative Formen, die sehr ähnlich Sarkom sind daher in allen Fällen des Verdacht auf Tumoren des Nasen-Rachenraumes sollen serologische Tests und histologische Untersuchung der Biopsie durchgeführt.

Potts' Krankheit mit subokzipitalen Lokalisation unterscheidet sich von Krebs des Nasopharynx, der (curd Zerfalls Wirbelkörper Ergebnis) in der hinteren Wand der Nasopharynx Tumoren entsteht, wird bestimmt durch Palpation fluktuierender weiche Konsistenz Schwellung, während jede bösartiger Tumor hat eine bestimmte Dichte und kein Symptom Schwankungen. Gezeigt Röntgen Studie der Wirbelsäule auf dieser Ebene, die bei Pott-Krankheit ist enthüllt destruktive Veränderungen der relevanten Knochenstrukturen es.

Die ulzerativ-proliferative Form des Lupus ähnelt in ihrer Erscheinung einem sich auflösenden Krebstumor. Solche Zeichen wie unebene und erhöhte Ulkusrand, die Ausbreitung der Läsion in den Oropharynx, die Blässe der Schleimhaut erlauben nur den Verdacht auf das Vorhandensein von Lupus. Die endgültige Diagnose wird durch histologische Untersuchung festgestellt.

Oft bei Kindern in den frühen Phasen des Nasen-Rachen-Tumors nehmen als Wucherungen, und die ich aus diesem tubarnye und Hörstörungen, in der Regel in adenoide Wucherungen beobachtet wird, ist nicht förderlich für eine richtige Diagnose zu etablieren.

Zur Abgrenzung von malignen Tumoren des Nasopharynx kommen zahlreiche Arten von Tumoren der Schädelbasis sowie aus lymphoider Proliferation, die im Verlauf der Leukämie gelegentlich im Nasopharynx vorkommt, im Vordergrund. Eine umfassende Untersuchung des Patienten in solchen Fällen ermöglicht es, den wahren Tumor von den angezeigten lymphatischen Formationen zu unterscheiden.

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Behandlung von bösartigen Tumoren des Nasopharynx

Behandlung von Krebs des Nasopharynx - die Aufgabe ist extrem schwierig und undankbar, erschöpfend oder Teillösung, die ganz am Anfang der Krankheit nur dann erreicht werden kann. Versuche der chirurgischen Behandlung im letzten Jahrhundert durchgeführt, in den meisten Fällen ein positives Ergebnis nicht gegeben: die Unmöglichkeit, eine vollständige Resektion des Tumors aufgrund früh seine Keimung im Knochengewebe, ein giterartigen Labyrinth und Keilbeinhöhle, die Nachbarschaft ist lebenswichtig anatomischen Strukturen, die unvermeidliche Rückfall, die eigentliche „kuskovanie-Tumor, zu einer massiven Metastasierung führen - all dies machte die führende Rhinochirurgie chirurgische Behandlung ablehnen und nicht-operative Therapien (Curie zu begrenzen und tiefe Strahlentherapie, kobaltoterapiya, Chemotherapie), deren Wirksamkeit mit rechtzeitige Diagnose und umfassende Behandlung von genug akzeptabel.

Bösartige Tumoren des Oropharynx

Diese Geschwülste entstehen in einem Raum, der oben durch die Projektion des harten Gaumens auf die Rückwand des Pharynx begrenzt ist, von unten - durch die Höhe der Zungenwurzel. In diesem Raum können bösartige Tumore von jedem Gewebe und überall entstehen, aber die bevorzugte Stelle sind Gaumenmandeln, weicher Gaumen und selten die hintere Wand des Pharynx.

Bösartige Neubildung von Mandeln

Maligne Tumoren der Gaumenmandel sind in der überwiegenden Mehrheit der Tumoren, die nur eine Amygdala betreffen und bei Personen im Alter von 40 bis 60 Jahren auftreten, aber Fälle dieser Tumoren bei Kindern unter 10 Jahren beschrieben. Männer sind häufiger krank als Frauen im Verhältnis 4: 1. Prädisponierende Faktoren sind Tabakrauchen, Alkoholismus, atmosphärische Berufsrisiken, syphilitische Infektion.

Pathologische Anatomie. Bösartige Tumoren der Mandeln sind in Epithel, Bindegewebe und Lymphoretikulär unterteilt. Varietäten dieser Tumorklassen spiegeln sich in der nachfolgenden Klassifikation wider (aber ausländische Publikationen).

Klassifizierung von malignen Tumoren der Gaumenmandeln

• Epitheliom:
  • Epitheliom des Deckepithels vom spinozellulären Typ;
  • Epitheliom des trabekulären spinozellulären Typs der Metatypstruktur;
  • Epitheliome von undifferenzierter Zellstruktur;
  • Epitheliom ist geil.
• Lymphoepitheliom.
• Sarkome und Lymphosarkom:
  • faszikuläres Sarkom;
  • Lymphoblastom;
  • lymphozytäres Sarkom mit atypischen und Übergangszellen;
  • Riesenzellenfollikelsarkom (Brill - Simmers - Krankheit).
• Retikulosarkome:
  • embryonale (Teratome) Sarkome;
  • differenzierte Sarkome;
  • Retikulolymphosarkom;
  • Retikloidotiosarkom;
  • Retikulofibrosarkom;
  • Retikulo-Schmelz (G. Ardoin).

Epitheliome der Amygdala sind in allen Stadien relativ häufig - von geringfügigen oberflächlichen Ulzerationen ohne regionale Adenopathie bis zu ausgedehnten und tiefen Ulzerationen mit massiver zervikaler Adenopathie. Der Ausbruch der Krankheit bleibt unbemerkt und der Krebs der Amygdala bleibt lange unbemerkt. Die ersten klinischen Manifestationen treten auf, wenn der Tumor über das Amygdala-Bett hinausreicht und in die regionalen Lymphknoten metastasiert. Es ist das Auftreten von dichter Tumorbildung in dem Winkel des Unterkiefers der Aufmerksamkeit des Patienten zieht, und dann hat ihn „erinnert“ und auch, dass er über leichte Schmerzen im Hals betroffen war, noch schlimmer, wenn und genau in dem Ohr auf der gleichen Seite zu schlucken. Und erst danach wendet sich der Patient an den Arzt, vor dem drei verschiedene Formen der Krankheit auftreten können:

• ulcerös in Form eines abgerundeten Kraters mit unebenen Rändern, dessen Boden mit hellroten Granulationsformationen bedeckt ist;
• proliferativ, ähnlich einer Brombeerbeere, rot, auf einem breiten, tief durchdringenden Parenchym der Amygdala-Basis;
• kryptogen, erinnert auch an die Brombeere, rote Farbe, verstopft die Krypta.

Diese Formen können der Aufmerksamkeit des Arztes bei einer oberflächlichen oberflächlichen Untersuchung entgehen und sich für eine chronische käsige kryptogene Tonsillitis entscheiden. Jedoch dringt die reibungslose Einführung der Krypta aufgebläht Sonde leicht in das Parenchym der Amygdala und bemalt sein Blut muss der Arzt evozieren wurde onkologischen Wachsamkeit einzuschlafen, die mit der Hand entschiedene Maßnahmen gipfeln sollte - Senden des Patienten an einen HNO-Onkologe.

In einem fortgeschritteneren Stadium, wenn die Amygdala eine beträchtliche Größe erreicht, dissonant mit der Größe der gegenüberliegenden Mandel, wird die Otalgie dauerhaft. Tumorentwicklung in Krypta Tiefen führt zu einer deutlichen Erhöhung des Volumens der Amygdala, dem weichen Gaumen in der entgegengesetzten Richtung verschoben wird, werden die verbleibenden Krypten klaffen und Tonsillen selbst belastet wird, holzig unterschiedlicher Dichte und schmerzhaft zu Palpation. Die regionalen Lymphknoten sind ebenfalls vergrößert, dicht und an das darunter liegende Gewebe geschweißt. Der Allgemeinzustand des Patienten auf diesem Ethan der Erkrankung bleibt praktisch gut, was auch den Arzt alarmieren sollte, da sich bei chronisch-käsiger Tonsillitis die Patienten meist über Schwäche, Kopfschmerzen, erhöhte Müdigkeit klagen.

Die terminale Periode in unbehandelten Fällen tritt normalerweise nach 6-8 Monaten nach der ersten Manifestation der Krankheit auf. Patient kaheksichen, bleich, stark geschwächt, Otalgie zeigt unerträgliche Ohrschmerzen. Derselbe Schmerz tritt beim Schlucken auf, was dazu führt, dass der Patient Nahrung ablehnt. In der Regel befällt der Tumor in diesem Stadium die Zungenwurzel, den Kehlkopfeingang, die zervikalen Lymphknoten. Letztere erreichen beachtliche Ausmaße, behindern die Bewegungen des Kopfes, drücken das vaskulär-neurale Bündel zusammen, was stagnierende Phänomene im Gehirn verursacht. Die Kompression der vergrößerten Lymphknoten der letzten Hirnnerven führt zur Lähmung der innervierten Muskulatur. Betroffene Lymphknoten, die verfallen, führen zu tödlichen arrosiven Blutungen aus großen Halsgefäßen.

Lymphosarkom Amygdala in der Öffnungsphase limfoadenondnogo Erhöhung dieses Organ dargestellt. Bis der Tumor eine bestimmte Größe erreicht hat, verursacht er keine Störungen. Dann gibt es Störungen des Atmens und Schluckens und später - Verletzung der Stimmbildung. Erst nach Auftreten von Päckchen vergrößerter Lymphknoten am Hals konsultiert der Patient einen Arzt. Wenn Pharyngoskop Asymmetrie Hals erfasst, durch einen signifikanten Anstieg in einem der Tonsillen, oft im Verhältnis 3: l. Die Oberfläche der betroffenen Tonsillen glatt, manchmal gelappt, rosa oder rot, weich-elastische Konsistenz, im Gegensatz zu epithelioma, die die Amygdala holzig Dichte verleiht. Ein Merkmal von Sarkom Gaumenmandel ist, dass für eine lange Zeit, im Gegensatz zu Krebs Tonsillen, Schluckbewegungen schmerzlos sind, die oft zum Arzt verwirrend, da Gunma Mandeln und schmerzlos Fast gleichzeitig mit der Erhöhung der Amygdala entwickeln regionale Lymphadenopathie. Lymphknoten Kette erstreckt sich von der Submandibulärregion, entlang der Vorderkante grudinoklyuchichno Mastoid-Muskel den Clavicula. Lymphknoten von weich-elastischer Konsistenz, schmerzlos.

Der langsame Beginn des Lymphosarkoms dauert so lange an, bis eine signifikante Läsion der Lymphknoten vorliegt, außerdem ist der Fluss sehr schnell. Die Gaumenmandel erreicht beträchtliche Ausmaße und blockiert den Pharynx; Atmung, Schlucken und Stimmbildung werden stark behindert. Gleichzeitig gibt es Störungen in der Funktion des Gehörganges. Sehr schnell wird der Tumor mit Geschwüren bedeckt und entzündet sich wieder. Die Körpertemperatur steigt, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend. Die Adenopathie ist verallgemeinert: Vortracheale, paravasale, mediastinale und mesenteriale Lymphknoten nehmen zu. Ein starker Anstieg der Otalgie. Mediastinale Lymphknoten mit ihrem Druck auf die umliegenden Organe verursachen eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten. In einem Zustand zunehmender Kachexie, allgemeiner Intoxikation und mit sekundären Komplikationen stirbt der Patient im ersten Jahr der Krankheit.

Die Differentialdiagnose des Lymphosarkoms der Gaumenmandel erfolgt mit banaler Hypertrophie einer dieser Drüsen, die äußerlich mit diesem bösartigen Tumor verwandt ist. In diesen Fällen löschen das Hämogramm und Myelogramm die Diagnose. Ähnlich dem Lymphosarkom der Gaumenmandel tuberkulösen Läsion, weil das Tuberkulose-Granulom von regionalen Lymphopathie begleitet wird. MW, geimpft in die Gaumenmandel, verursacht seine fortschreitende Hypertrophie, und nur eine mikroskopische Untersuchung der Biopsie erlaubt es, diese beiden Krankheiten voneinander zu unterscheiden. Bei der Syphilis des Pharynx sind beide Mandeln in der sekundären Periode vergrößert, und im Tertiär ist die Bildung des Amygdala-Kaugummis nicht von einer für das Lymphosarkom typischen regionalen Lymphadenopathie begleitet. Bei differentialdiagnostischer Abklärung und Tonsillitholithiasis, die im Gegensatz zum Lymphosarkom mit Schmerzsyndrom einhergeht. Ein Aneurysma der A. Carotis interna kann manchmal einen Tumor der Retinomandalregion simulieren; es hat die Form eines länglichen Klumpens, bedeckt mit einer normalen Schleimhaut und pulsierend während der Palpation.

Retikulosarkom der Gaumenmandel sowohl im klinischen Verlauf als auch in signifikanter Strahlenempfindlichkeit nähert sich dem Lymphosarkom. Neben diesem Tumor, Retikulosarkom gibt frühe Metastasen zu den nächsten und entfernten Organen, oft wiederholt, trotz intensiver Strahlentherapie. Von allen morphologischen Varietäten der Retikulosarkome ist die größte Malignität durch Teratome gekennzeichnet.

Fibroblastic Sarkom der Gaumenmandel ist sehr selten und zeichnet sich durch Schmerzlosigkeit in der Anfangsphase, eine Zunahme einer der Gaumenmandeln, deren Oberfläche ist gefurcht und rot. Tonsil unterscheidet sich von der bedeutenden Dichte, es fehlt die regionale Adenopathie. Die betroffene Amygdala erreicht eine gigantische Größe für mehrere Monate und ist ulzeriert. Während dieser Zeit infiltriert der Tumor alle umgebenden Gewebe - den Gaumenbogen, den weichen Gaumen, die Rachenwand und dringt in den Parapharyngealraum ein, wo das Gefäßbündel auftrifft. Die Ausbreitung eines verfallenden blutenden Tumors in dorsal-kaudaler Richtung verursacht eine Störung des Schluckens, Atmens und der Stimmbildung und führt bald zu einer induzierten Tracheotomie. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu Tumormetastasen in den zervikalen Lymphknoten, die signifikante Ausmaße erreichen. Der Tod kommt gewöhnlich mit der Niederlage innerer Organe von fortschreitender Kachexie bei den schmerzhaften Leiden des Patienten für einige Wochen.

Die Prognose für maligne Tonsillentumoren reicht von günstig (mit begrenzten initialen Formen ohne Metastasen) bis pessimistisch (bei Vorliegen von Metastasen und Exzerritisierung des Tumors).

Chirurgische Behandlung (fortgeschrittene Tonsillektomie im Anfangsstadium mit anschließender Strahlentherapie) oder in inoperablen Fällen - Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie und symptomatischer Behandlung.

Bösartige Tumoren der hinteren Rachenwand

Im Grunde sind dies epitheliale Karzinome, die schnell ulzerieren und früh häufig Metastasen, oft bilateral, zu den jugular-lumbalen Lymphknoten bilden. Bindegewebsgewebe werden durch Retikulosarkome und Lymphosarkome repräsentiert.

Subjektiv empfindet der Patient die Anwesenheit eines Fremdkörpers für lange Zeit im Hals, dann verbinden sich spontane Schmerzen, die in ein oder beide Ohren ausstrahlen. Wenn Pharyngoskop auf der Rückseite des Halses ist definiert durch mehr oder weniger gemeinsames Geschwür rötlich-grau von Granulationsgewebe bedeckt, schmerzhaft bei Berührung. Ein Tumor kann auch an der Seitenwand des Rachens mit einseitiger Adenopathie auftreten. In Ermangelung einer Behandlung breitet sich das Geschwür in alle Richtungen aus. Strahlentherapie verursacht vorübergehende Heilung, sondern einen weiteren Rückfall auf benachbarte Gewebe und Organe (Wurzel der Zunge, Sinus piriformis, etc.), in seltenen Fällen auftreten Metastasen in entfernten Organen (Lunge, Leber, Knochen).

Lymphosarkome und Retikulosarkome sind selten und treten hauptsächlich bei jungen Menschen auf. Diese Tumoren im Rachenraum ulzerieren viel früher als in anderen Teilen der oberen Atemwege und metastasieren früh in die regionalen Lymphknoten. Sie haben eine signifikante Strahlenempfindlichkeit und können in den frühen Stadien durch die Methoden der Strahlentherapie vollständig zerstört werden. Elektrokoagulation wird für Nosiluchevyh Rezidive verwendet, die Entfernung von regionalen Lymphknoten produziert nach der Behandlung des Hauptfokus.

Bösartige Tumoren des Kehlkopfes

Diese Tumoren können eng mit Tumoren des Oropharynx, Larynx und der Anfangsabteilung der Speiseröhre verwandt sein. Häufig kann die endoskopische Untersuchung nicht den Ausgangspunkt des Tumorwachstums bestimmen, da sie gleichzeitig ablaufen können aus dem Übergang beim Eingang in den Speiseröhre untere Karte in den Rachen oder den Larynx Schwelle legt. Der untere Teil des Pharynx wird durch die Projektion des Zungenbeines von unten - durch den Eintritt in die Speiseröhre - begrenzt. Von St. Gorbeaet al. (1964), in den diagnostischen, prognostischen und therapeutischen Bedingungen kann dieser Raum in zwei Bereiche durch eine imaginäre Ebene getrennt unterteilt werden, um das obere Horn des Knorpels Schilddrüse schneidet. Obere vordere strukturell membranöse Gewebe dargestellt intern angrenzend mit cherpalonadgortannymi vor Falten - mit schitopodyazychnoy Membran seitlich - zur Schlund-epiglottischen fold-tion. Dieser Teil ist recht geräumig für die visuelle Untersuchung, und die Tumore, die darin entstehen, haben eine signifikante Strahlenempfindlichkeit. Der untere Teil ist schmal, hat eine Art Rinne, von oben nach unten, nach innen, die auf beiden Seiten mit dem Aryknorpels grenzt, nach ventral - dem unteren Horn des Schildknorpels. Dieser Bereich ist schwierig morphologisch dargestellt Fibro-Knorpelgewebe gemacht und hat eine relativ hohe Strahlenresistenz. Fälle von Frühdiagnose von Krebs in diesem Bereich - ein seltenes Phänomen, da leichte Symptome wie eine Wunde, drängen oft husten zu „Syndrom“ Raucher oder jedes Berufsrisiko berechnet. Erst wenn der wachsende Tumor zu einer Verletzung der Stimmbildung führt oder wenn die zervikalen Lymphknoten anwachsen, konsultiert der Patient einen Arzt. Girbeaet al. (1964), zu diesem Zeitpunkt in 75% des behandelten Tumors ist inoperabel. Der häufigste bösartige Tumor bei Männern auftreten Hypopharynx nach 40 Jahren, aber, aber für ausländische Statistiken, die nordischen Länder sind häufiger bei Frauen (60%) mit überwiegender Lokalisierung solcher Tumoren in retroaritenoidalnoy und retrokrikoidalnoy Bereichen. Beitragende Faktoren zählen Rauchen, Alkoholismus, schlechten Beruf Aerosole, Syphilis.

Pathologische Anatomie von bösartigen Tumoren des Kehlkopfes

Makroskopisch hat der Tumor die Form eines Infiltrats, dessen Entwicklung ulzerative, proliferative oder gemischte Formen annehmen kann. Meistens ist der Tumor epithelial, viel seltener - Bindegewebe. Der Ausgangspunkt des Tumors kann ein freier Teil der Epiglottis sein, die vordere Ecke und die Wand des birnenförmigen Sinus, hinter dem Pterygoideus und dem posterolentalen Bereich, der hinteren Wand des unteren Pharynx. In den meisten Fällen kann jedoch der Anfangspunkt des Tumorwachstums nicht bestimmt werden, da der Patient einen Arzt in einem Stadium in der Entwicklung des Prozesses konsultiert, in dem der Tumor einen ausreichend großen Raum einnimmt.

Bei bösartigen Tumoren des Laryngopharynx Metastasen in den Halslymphknoten - ein Phänomen fast unvermeidlich. Meistens sind Lymphknoten der Jugularvene von Metastasen betroffen und befinden sich auf der Peristonechoidenmembran. Manchmal befinden sich einzelne Lymphknoten im Bereich des großen Horns des Zungenbeines. Im fortgeschrittenen Stadium koaleszieren die Lymphknoten durch die Periadenitis mit dem umgebenden Gewebe und bilden massive Konglomerate von fusionierten, metastatischen Lymphknoten. In unbehandelten Fällen lösen sich die Lymphknoten zusammen mit den umgebenden Geweben auf. Jugularknoten während des Verfalls und der Infektion schädigen große Gefäße und verursachen tödliche, arrosive Blutungen. Metastasen treten in Leber, Lunge und Schädelknochen auf.

Symptome von bösartigen Tumoren des Kehlkopfes

Der klinische Verlauf ist in mehrere Perioden unterteilt, die ineinander übergehen. Charakteristisch für diese Zeiträume ist von großer Bedeutung für die Diagnose und Prognose der Krankheit.

Die Anfangszeit ist durch leichte Reizerscheinungen im unteren Pharynxbereich, trockenen Husten und verstärkten Speichelfluss gekennzeichnet. Es kann Schwierigkeiten beim Schlucken und vorübergehende Spasmen des Pharynx geben. Diese ersten subjektiven Symptome müssen in der Anamneseerhebung aktiv identifiziert werden, da der Patient selbst ihnen keine besondere Bedeutung beimessen kann und sich nur auf Husten als Phänomen konzentriert, das fast ausnahmslos alle Tabakraucher und Alkoholiker betrifft. In dieser Zeit werden bei der Hypopharyngoskopie meist keine verdächtigen Formationen festgestellt. In einigen Fällen kann man Speichelansammlungen auf der Pharynx-Epiglottis-Falte auf einer Seite oder auf derselben Seite eine Ansammlung von Speichel in der birnenförmigen Nasennebenhöhle sehen. Wenn der Tumor vom Eintritt in die Speiseröhre herrührt, dann kann man bei einer direkten Laryngoskopie seinen Krampf beobachten, der schnell vorübergeht, wenn der Bereich mit einer Lösung von Kokain verschmiert wird.

Stechenden Schmerz beim Schlucken, spontane Schmerzen in der Nacht, rau Speichel, wächst Schluckstörung und Stimmgebung, oft plötzliche Aphonie, fauligen Geruch aus dem Mund (den Zerfall und die Sekundärinfektion des Tumors), allgemeiner Schwäche, Anämie, Abmagerung: Perioden des Entwicklungsprozesses durch gekennzeichnet subjektive Symptome gekennzeichnet wegen der Verweigerung zu essen. Atmungsstörungen durch Infiltration des Tumors des Larynx und der Wand der Kompression ergeben, bestimmen präventive Tracheotomie.

Diagnose von malignen Tumoren des Kehlkopfes

Wenn bestimmt Laryngoskopie sekundäre Läsion Halb Larynx Infiltrat aus den unteren Teilen des Pharynx stammt, Stimmlippen ipsilateral stationär, von der umgebenden Gewebe Schwellung, birnenförmig sinus Obstruktion, Ansammlung von großen Mengen an Speichel. Wenn von der Vorderseite des Halses betrachtet wird durch die Glätte seiner Kontur auf der Seite der Läsion aufgrund vergrößerte Lymphknoten bestimmt, die in der Form von erhöhten Paketen entlang der Seite des Halses tastbar sind.

Die terminale Periode unterscheidet sich von jener in den bösartigen Geschwülsten des Nasenrachenraums und der Gaumenmandeln nicht; Der Unterschied kann nur darin bestehen, dass solche Patienten frühzeitig eine Tracheotomie erzeugen und meist früher sterben.

Die Prognose ist überwiegend pessimistisch. Die Patienten sterben an arrosiven Blutungen aus den großen Gefäßen des Halses, sekundären infektiösen Komplikationen, Kachexie.

Die Diagnose ist schwierig, nur in der Anfangsphase, aber auch die Erkennung von Tumoren in einem frühen Stadium ist nicht signifikant optimiert Prognose weil Tumoren früh in diesem Bereich metastasieren und sind häufig nicht geeignet radikale Behandlung auch mit den modernsten Techniken der Strahlentherapie.

Die wichtigsten Methoden zur Erkennung von Tumoren des Laryngopharynx sind Endoskopie, Biopsie und Radiographie.

Die Differenzierung bösartiger Tumoren des Kehlkopfes beruht auf sekundären Läsionen des Halsteils des Pharynx durch einen Larynxtumor, der seine eigenen Merkmale aufweist. Maligne Tumoren des Kehlkopfes sind auch von der infiltrativen Phase der Pharynxsyphilis (Abwesenheit von Schmerzen), Tuberkulose, gutartigen Rachen Tumoren, Divertikel dieser Region differenziert. Die entscheidende Verbindung in der Diagnose ist Biopsie und histologische Untersuchung.

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Behandlung von bösartigen Tumoren des Kehlkopfes

Die Behandlung der bösartigen Geschwülste des Kehlkopfes ist unter den modernen Bedingungen, in der Regel, kombiniert - chirurgisch und radial. Vor der Operation als präoperative Vorbereitung, DI Zimon (1957) vorgeschlagen, eine bilaterale Behandlung der äußeren Halsschlagadern durchzuführen, die ein Ende der Versorgung mit tumorfressenden Substanzen und eine "blutlose" Entfernung des Tumors.

Nach Ansicht des Autors trägt diese Methode in einigen Fällen zur Behandlung eines inoperablen Tumors bei, der unter der Bedingung der nachfolgenden Anwendung der Strahlentherapie operabel ist.

Zum ersten Mal wurde ein bösartiger Tumor des Larynx vom hervorragenden italienischen Anatom D. Morgagni beschrieben. Seitdem hat sich viel Zeit vergangen, die Lehre von der sberkfpoklheK erhielt würdig Entwicklung, aber, und heute ist die Krankheit weit von selten sind, beeinflussen Personen in ihren besten Jahren. Und es ist nicht bekannt, welche große Gefahr liegt - in der Krankheit, Früherkennung ist in den meisten Fällen der modernen Fortschritte in der Behandlung führt zur Genesung oder menschliche Unachtsamkeit, ein Durchbruch und grundlegende Gesundheitskompetenz, wegen denen die Patienten zum Arzt gehen mit vernachlässigten Formen, wenn die Vorhersage entweder fragwürdig oder sehr ernst wird.