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Loiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Loalose ist eine übertragbare Biohelminthiasis. Erwachsene Individuen parasitieren in der Haut, im Unterhautgewebe, unter der Bindehaut des Auges und unter den serösen Membranen verschiedener menschlicher Organe. Larven (Mikrofilarien) zirkulieren im Blut.
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Loalose-Entwicklungszyklus
Die Infektion des Menschen mit Loalose erfolgt durch den Biss von Bremsen der Gattung Chrysops. Loalose ist eine Biohelminthiasis, in deren Verlauf es Endwirte – Menschen, Affen – und Zwischenwirte – blutsaugende Bremsen der Gattung Chrysops – gibt.
Bremsen leben in dicht beschatteten, langsam fließenden Gewässern. Die Weibchen legen ihre Eier auf den Blättern von Wasserpflanzen ab. Die Larven entwickeln sich in Wasser, Küstenschlamm und feuchtem Boden. Bremsenbisse sind schmerzhaft. Beim Saugen nehmen sie bis zu 300 mg Blut auf, das mehrere hundert Larven enthalten kann. Mikrofilarien durchlaufen in der Brustmuskulatur der Bremse einen Entwicklungszyklus ähnlich wie Wuchereria-Larven in Mücken und erreichen nach 10–12 Tagen das invasive Stadium. Infektiöse Larven wandern in den Mundapparat der Bremse. Bei einem Bremsenstich wandern die invasiven Larven an die Hautoberfläche und gelangen nach dem Stich in die Blutbahn. Bremsen können die Larven fünf Tage lang auf den Endwirt übertragen.
Nach 1,5–3 Jahren erreichen die Mikrofilarien die Geschlechtsreife und beginnen mit der Larvenproduktion. Geschlechtsreife Individuen wandern durch das Unterhautgewebe. Von den Weibchen geborene Mikrofilarien dringen über die Lymph- und Blutgefäße in die Lunge ein und sammeln sich dort an. Periodisch wandern sie in die peripheren Blutgefäße. Mikrofilarien zirkulieren nur tagsüber im Blut und werden daher als Mikrofilarien diurna (Tagmikrofilarien) bezeichnet. Die größte Anzahl von Larven im peripheren Blut wird zwischen 8 und 17 Uhr beobachtet.
Im Laufe der Evolution kam es im Entwicklungszyklus der Helminthen zu gegenseitigen Anpassungen, die mit der lebenswichtigen Aktivität der Träger verbunden sind.
Die Überträger (Bremsen) sind Zwischenwirte. Sie sind tagsüber aktiv, sodass sich zu dieser Zeit im peripheren Blut des Endwirtes die größte Anzahl an Larven befindet.
Die Lebensdauer erwachsener Helminthen beträgt 4 bis 17 Jahre.
Epidemiologie der Loalose
Endemische Herde finden sich in Waldgebieten West- und Zentralafrikas zwischen 80° N und 50° S. Loiasis ist in Angola, Benin, Gambia, Gabun, Ghana, Zaire, Kamerun, Kenia, Kongo, Liberia, Nigeria, Senegal, Sudan, Tansania, Togo, Uganda, Tschad usw. verbreitet.
Die Quelle der Loalose sind kranke Menschen. Der spezifische Überträger der Loalose sind Bremsen, die den Erreger durch Bisse übertragen können.
Die Inkubationszeit der Loalose beträgt mehrere Jahre, kann aber in manchen Fällen auf vier Monate verkürzt werden. Mikrofilarien können 5–6 Monate nach der Invasion im peripheren Blut nachgewiesen werden.
Die pathogene Wirkung wird durch die Sensibilisierung des menschlichen Körpers gegenüber Stoffwechsel- und Zerfallsprodukten von Helminthen verursacht. Die aktive Bewegung von Filarien (mit einer Geschwindigkeit von 1 cm pro Minute) verursacht mechanische Gewebeschäden und Juckreiz
Was verursacht Loalose?
Loalose wird durch den „Afrikanischen Augenwurm“ – Loa loa – verursacht, der einen weiß-durchscheinenden, fadenförmigen Körper besitzt. Die Kutikula der Helminthen ist mit zahlreichen abgerundeten Vorsprüngen bedeckt. Weibchen sind 50–70 mm lang und 0,5 mm breit, Männchen 30–34 mm bzw. 0,35 mm. Das Schwanzende des Männchens ist nach ventral gebogen und weist zwei ungleiche Spiculae auf. Adulte Helminthen können aktiv durch das Unterhautbindegewebe wandern und insbesondere in die Bindehaut eindringen.
Mikrofilarien haben eine kaum wahrnehmbare Hülle; ihre Länge beträgt 0,25–0,30 mm, ihre Breite 0,006–0,008 mm. Die Kerne reichen bis zur Spitze des spitzen Schwanzendes.
Symptome einer Loalose
Loalose beginnt mit allergischen Manifestationen. Die ersten Symptome einer Loalose sind: Gliederschmerzen, Urtikaria und subfebrile Temperatur. Der Krankheitsverlauf kann asymptomatisch sein, bis der Helminth unter die Bindehaut in den Augapfel eindringt. Es können Ödeme der Augenlider, der Netzhaut, des Sehnervs, Schmerzen, Hyperämie der Bindehaut und Sehstörungen auftreten. Aufgrund der Augenschäden wird dieser Helminth auch „Afrikanischer Augenwurm“ genannt.
Ein wichtiges Symptom der Loalose ist die Entwicklung eines „Calabar-Ödems“. Es tritt an begrenzten Körperstellen auf, vergrößert sich langsam und bildet sich langsam zurück. Die darüber liegende Haut hat eine normale Farbe. Beim Drücken auf die ödematöse Stelle bleibt kein Grübchen zurück. Ödeme treten an Stellen auf, an denen Filarien in der Haut und im Unterhautgewebe lokalisiert sind, am häufigsten im Bereich der Handgelenke und Ellenbogengelenke. Die Ödemlokalisation ist inkonsistent. Das Auftreten von Ödemen kann mehrere Jahre anhalten. Ödeme können Schmerzen verursachen, die Organfunktion beeinträchtigen und von Juckreiz, leichtem Fieber und Hautausschlägen begleitet sein.
Auf der Blutseite werden Eosinophilie und Anämie beobachtet; außerdem wird eine Vergrößerung und Fibrose der Milz beobachtet.
Die Wanderung von Helminthen in die Harnröhre verursacht starke Schmerzen, insbesondere beim Wasserlassen. Aufgrund der Störung des Lymphabflusses kann sich bei Männern eine Hydrozele entwickeln.
Das Eindringen von Larven in die Gehirnkapillaren verursacht fokale Läsionen, die Entwicklung von Meningitis und Meningoenzephalitis. Schäden am zentralen Nervensystem können zum Tod führen.
Der Krankheitsverlauf ist lang, mit abwechselnden Exazerbationen und Remissionen. Die Prognose einer unkomplizierten Loalose ist günstig.
Komplikationen der Loalose
Neuritis, Meningoenzephalitis, Netzhautablösung, Abszessbildung, Kehlkopfödem und Endokardfibrose sind bei Bewohnern endemischer Regionen häufig auftretende Komplikationen der Loalose.
Diagnose einer Loalose
Eine Differentialdiagnose der Loalose mit anderen Filariosen ist erforderlich.
Die Labordiagnostik der Loalose ist mit dem Nachweis von Larven in Abstrichen und dicken Blutstropfen verbunden. Blutproben zur Untersuchung können zu jeder Tageszeit entnommen werden. In Endemiegebieten wird die Diagnose häufig anhand klinischer Symptome (Vorhandensein eines „Calabar-Ödems“, Eosinophilie) gestellt. Helminthen sind mit bloßem Auge unter der Bindehaut sichtbar. Bei einer Loalose-Enzephalitis können Mikrofilarien im Liquor cerebrospinalis nachgewiesen werden. Manchmal wird Immundiagnostik eingesetzt.
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von Loalose
Die Behandlung der Loalose erfolgt in einem Krankenhaus. Diethylcarbamazin wird nach dem gleichen Schema wie bei Wuchereriasis angewendet. Angesichts der ausgeprägten Allergie des Körpers gegen die Zerfallsprodukte von Helminthen werden gleichzeitig auch Antihistaminika oder Glukokortikoide verschrieben.
Helminthen werden operativ unter der Bindehaut des Auges entfernt.
Wie kann man Loalose vorbeugen?
Die persönliche Loalose-Prävention besteht im Schutz vor Bremsenangriffen: Tragen Sie dicke Kleidung und verwenden Sie Abwehrmittel. Öffentliche Loalose-Prävention umfasst die Identifizierung und Behandlung von Patienten, die Bekämpfung von Überträgern, die Beseitigung von Büschen, in denen Bremsen leben, die Trockenlegung und Behandlung von Feuchtgebieten mit Insektiziden zur Abtötung der Bremsenlarven.