Onchozerkose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Onchozerkose ist eine übertragbare Biohelminthose. Erwachsene Individuen leben frei im Subkutangewebe einer Person oder in der Kapsel (Knoten). Mikrofilarien akkumulieren in der Haut, in den Lymphknoten.

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Entwicklungszyklus der Onchozerkose

Eine Infektion mit Onchozerkose tritt auf, wenn eine Person Simush beißt. Der letztendliche Wirt ist ein Mensch, der Zwischenwirt (Träger) ist die blutsaugende Mücke der Gattung Simulium, die an den Ufern reifer, sauberer, schnell fließender Flüsse und Bäche lebt. Küstenvegetation dient als ein Ort für den Tag Aufenthalt von Simuliidae. Moos greift eine Person in der hellsten und kühlsten Zeit des Tages an: von 6 bis 10 Uhr und von 16 bis 18 Uhr. Sie beißen hauptsächlich an unteren Gliedmaßen. Am Nachmittag, wenn die Lufttemperatur maximal ist, nimmt die Aktivität der Mücken ab.

Der Lebenszyklus der Onchozerkose ähnelt dem Lebenszyklus anderer Filarien. Durch den Biss des Patienten Onchozerkose in den Verdauungstrakt Stechmücken fallen Mikrofilarien, die nach 6-12 Tagen invasiv werden und wandern zu ihren Mundwerkzeuge. Zum Zeitpunkt der menschlichen Biss Larven brechen aktiv die Haut der Unterlippe Stechmücken, verschwinden auf der Haut und dringen in sie das lymphatische System zu migrieren und dann in das subkutane Fett, die Geschlechtsreife erreichen. Adult Helminthen befinden sich in den Knoten (Onchocercomes) unter der Haut, die Größe einer Erbse zu einem Taubenei befindet. Onchocerome sind Knötchen, die mit einer Bindegewebskapsel bedeckt sind, die lebende und tote adulte Helminthen enthält. Meistens befinden sich die Knoten in der Achselhöhle, in der Nähe der Gelenke (Knie, Femur), an den Rippen, in der Nähe der Wirbelsäule. Jeder Knoten enthält mehrere Weibchen und Männchen, die in einem Ball miteinander verflochten sind. Das Weibchen erzeugt bis zu 1 Million Larven pro Jahr. Die ersten Mikrofilarien werden 10-15 Monate nach der Infektion geboren. Die Lebenserwartung der Larven beträgt 6 bis 30 Monate. Mikrofilarien sind entlang der Peripherie der Knoten angeordnet. Sie können aktiv in die oberflächlichen Hautschichten, die Lymphknoten, in die Augen eindringen. Erwachsene Helminthen leben 10-15 Jahre.

Epidemiologie von Onkoccus cc

Endemisch Brennpunkte der Onchozerkose in Afrika (Angola, Benin, Elfenbeinküste, Gabun, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Jemen, Kamerun, Kongo, Kenia, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tansania, Togo, Uganda, Tschad, Äthiopien), Lateinamerika (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Kolumbien, Mexiko). Nach Angaben der WHO leiden in 34 endemischen Ländern etwa 18 Millionen Menschen an der Onchocera-Ziege, 326.000 haben aufgrund dieser Krankheit Sehkraft verloren.

Foki der Onchozerkose werden normalerweise in Siedlungen in der Nähe von Flüssen gebildet, so dass die Krankheit Flussblindheit genannt wird. Von einem Platz einer Straußmücke kann auf der Entfernung von 2 bis zu 15 km streuen. Mäuse fliegen nicht in Wohnräume.

Die Infektionsquelle sind infizierte Personen. In endemischen Onchozerkosegebieten Westafrikas wird die Krankheit hauptsächlich von der ländlichen Bevölkerung beeinflusst. In der Regel sind alle Dorfbewohner von kleinen Kindern bis zu alten Menschen betroffen. In Afrika gibt es zwei Arten von Brennpunkten: Wald- und Savannenarten. Waldherde sind in diesem Gebiet diffus verbreitet. Der Infektionsindex der Mücken übersteigt 1,5% nicht. Invasive Bevölkerung in diesen Ausbrüchen ist 20-50%, unter ihnen ist der Anteil der Blinden 1-5%.

Foci der Savanne sind intensiver. Sie besetzen Gebiete in der Nähe von schnell fließenden Bächen auf steinigen Hochebenen. Die intensivsten Onchozerkose-Brennpunkte der Welt befinden sich in den westafrikanischen Savannen im Volta-Becken. Die Infektion der Mücken erreicht 6%. Die Prävalenz der Onchozerkose beträgt 80-90%. Der Anteil der Blinden in der erwachsenen Bevölkerung liegt zwischen 30 und 50%. Foci des Waldtyps können sich aufgrund von Entwaldung in Savannen verwandeln.

In Amerika sind Onchozerkose-Herde nur wenige und nicht so intensiv wie in Afrika. Sie kommen in hügeligen Gebieten in einer Höhe von 600 bis 1200 m über dem Meeresspiegel vor, wo die Gebiete von Kaffeeplantagen eingenommen werden. Die Arbeiter dieser Plantagen sind am häufigsten an Onchozerkose erkrankt. Das Auftreten von Augenschäden ist geringer als in Afrika.

In der Welt der Onchozerkose sind etwa 50 Millionen Menschen betroffen. Die sozioökonomische Bedeutung der Onchozerkose ist groß: Die Bevölkerung verlässt endemische Gebiete mit fruchtbaren Böden, die eine Infektion mit Onchozerkose befürchten.

In der Ukraine gibt es einzelne importierte Fälle von Onchozerkose.

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Was verursacht Onchozerkose?

Onchocerciasis wird durch Onchocerca volvulus, eine weiße filamentöse Nematode verursacht. Frauen haben eine Länge von 350-700 mm, eine Breite von 0,27-35 mm, und Männchen sind 19-42 mm bzw. 0,13-0,21 mm. Larven (Mikrofilarien) haben eine Länge von 0,2-0,3 mm, eine Breite von 0,006-0,009 mm, keine Hülle.

Pathogenese der Onchozerkose

Pathogene Wirkung ist mit der Sensibilisierung der menschlichen Körperprodukte des Stoffwechsels und des Zerfalls von Parasiten verbunden. Der Körper reagiert mit allergischen Reaktionen auf von Parasiten freigesetzte Substanzen. Die lebendigsten Haut- und Augenerscheinungen treten als Reaktion auf tote Mikrofilarien auf und nicht auf lebende. Eine fibröse Kapsel wird um adulte Parasiten gebildet, umgeben von Eosinophilen, Lymphozyten, Neutrophilen. Helminthen sterben allmählich ab, was die Intensität des Befalls verringert.

Mikrofilarien, geboren von reifen Weibchen, wandern in Bindegewebe, Haut, Lymphknoten, Augen. Manifestationen der Krankheit sind mit der Lokalisierung von Parasiten verbunden. Parasitisierende Helminthen in der Haut führen zur Entwicklung von Onchozerkose-Dermatitis, was zur Entwicklung von hyper- und depigmentierten Flecken, Ausdünnung und Atrophie der Haut, Bildung von Onchozerkose führt. Wenn Larven in die Augen eindringen, sind die Gefäßmembran des Auges, die Netzhaut, der Sehnerv, die zu Sehverlust führen kann, betroffen.

Symptome von Onchozerkose

Die Inkubationszeit der Onchozerkose dauert etwa 12 Monate, in einigen Fällen bis zu 20-27 Monate. Manchmal können sich die ersten Anzeichen der Krankheit nach 1,5 bis 2 Monaten nach der Infektion manifestieren.

Die Symptome der Onchozerkose hängen vom Grad der Infektion des Patienten ab. Bei Menschen mit geringer Infektion kann die einzige Manifestation der Krankheit Juckreiz sein. In diesem Zeitraum können subfebrile Temperaturen und Eosinophilie im Blut auftreten. Ein frühes Symptom der Onchozerkose ist eine Hyperpigmentierung der Haut. Die Spots haben einen Durchmesser von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern.

Juckreiz ist intensiv in der Region der Oberschenkel und Unterschenkel, verstärkt in der Nacht ("Filariasis Krätze"). Es wird durch die Aufnahme von Helminth-Larven-Antigenen in das Hautgewebe verursacht und ist so stark, dass Menschen Selbstmord begehen. Neben dem Juckreiz zeigen Onchozerkose Symptome papulösen Ausschlag. Papeln können ulzerieren, langsam verheilen und Narben bilden. Oft schließt sich eine Sekundärinfektion an. Die Haut verdickt sich, wird faltig und wird wie eine Orangenkruste. Einige Patienten entwickeln eine fortschreitende Hauthypertrophie mit Verlust ihrer Elastizität ("Krokodilhaut" oder "Elefantenhaut"). Oft gibt es eine Xerodermie - Trockenheit und Schälen der Haut mit einem Mosaikmuster ("Echsenhaut").

Bei einer langfristigen Dermatitis tritt eine persistente fleckige Depigmentierung der Haut auf ("Leopardenhaut"). Dieses Zeichen wird häufiger an den unteren Extremitäten, den Genitalien, in den Leisten- und Achselbereichen festgestellt.

In den späten Stadien der Dermatitis tritt eine Hautatrophie auf. Einige seiner Bereiche sind ähnlich wie zerknittertes Tissue-Papier ("abgeflachte Papierhaut", senile Dermatitis). Haarfollikel und Schweißdrüsen verkümmern vollständig. Es gibt große Hautfalten, ähnlich wie Hängetaschen. Patienten in jungen Jahren mit solchen Hautveränderungen sind altersschwachen alten Menschen ähnlich. Mit der Lokalisation von Läsionen im Gesicht erhält es eine charakteristische Erscheinung, die dem Gesicht eines Löwen mit Lepra ähnelt ("Löwengesicht").

In einem späten Stadium der Onodermatitis mit Atrophie der Haut entwickeln sich Pseudoadenokisten. Sie sind in Männern gefunden und sind große Hängetaschen mit Unterhautgewebe und Lymphknoten. Die lokale Bevölkerung nennt sie "gottentot Schürze" oder "hängende Leisten", mit Lokalisierung in der Achselhöhle - "hängenden Achselhöhle". Häufig entwickeln sich inguinale und femorale Hernien, die in endemischen Onchozerkosegebieten Afrikas sehr häufig sind.

Störungen des Lymphsystems äußern sich in lymphatischen und lymphatischen Ödemen der Haut. Lymphknoten sind vergrößert, verdichtet und schmerzlos. Mögliche Entwicklung von Lymphangitis, Lymphadenitis, Orchitis, Hydrozele.

In Zentralamerika und Mexiko tritt bei Patienten unter 20 Jahren eine schwere Form der Onchozerkose-Dermatitis auf, die sich nach der Art des rezidivierenden Erysipels richtet. Auf dem Kopf, im Nacken, auf der Brust und den oberen Gliedmaßen befinden sich dunkle, kastanienbraune, verdickte und geschwollene Hautpartien. In der Dermis entwickeln sich grobe Deformationsprozesse, begleitet von Juckreiz, Augenlidschwellungen, Photophobie, Konjunktivitis, Iritis, Allgemeiner Intoxikation und Fieber.

Die Onchozerkose ist durch eine onchozerkale Entwicklung gekennzeichnet - dichte, schmerzlose, runde oder ovale Formationen, die für das Auge sichtbar sind oder nur durch Abtasten bestimmt werden. Ihre Größen variieren von 0,5 bis 10 cm.

Africans onhotserkomy oft im Beckenbereich liegt, insbesondere über dem Beckenkamm, um die Hüften über dem Steißbein und Sacrum, um das Kniegelenk auf der Seite der Brustwand.

In Zentralamerika werden Onchozerkosen häufiger in der oberen Hälfte des Körpers, in der Nähe der Ellenbogengelenke, in mehr als 50% der Fälle am Kopf beobachtet. Bei Lokalisation durch Onchozerker in der Gelenkregion ist die Entwicklung von Arthritis und Tendovaginitis möglich.

Onchocercias werden nur bei einheimischen Bewohnern endemischer Gebiete gebildet, in denen der Mechanismus der Immunantwort auf die Antigene des Parasiten bereits entwickelt wurde. Bei nicht-immunen Personen mit einem verlängerten Krankheitsverlauf werden adulte Onchozerkel gefunden, die frei im Unterhautgewebe liegen.

Am gefährlichsten ist es, Mikrofilarien in die Augen zu bekommen. Sie können in alle seine Hüllen und Umgebungen eindringen. Toxikoallergische und mechanische Wirkungen verursachen Tränenfluß, Augenschmerzen, Photophobie, Hyperämie, Ödeme und Pigmentierung der Bindehaut. Die charakteristischsten Läsionen sind in der Vorderkammer der Augen festgestellt. Die Schwere der Läsionen ist direkt proportional zur Anzahl der Mikrofilarien in der Hornhaut. Eine frühe Schädigung der Hornhaut äußert sich durch punktförmige Keratitis, die sogenannte Schneebeschaffenheit, aufgrund der Ähnlichkeit mit Schneeflocken. Die Keratitis erstreckt sich von der Peripherie bis zum Zentrum, und nach einer Weile ist die gesamte untere Hälfte der Hornhaut vollständig mit einem Netzwerk von Blutgefäßen bedeckt - "sklerotische Konjunktivitis". Bei der Onchozerkose bleibt das obere Hornhautsegment bis zum letzten Stadium der Erkrankung klar. Auf der Hornhaut bilden sich Geschwüre und Zysten. Spikes, die als Folge einer entzündlichen Reaktion um die vergehenden Mikrofilarien herum gebildet werden, führen zu einer Veränderung der Form der Pupille, die birnenförmig wird. Die Linse wird trüb. Pathologische Prozesse im Auge entwickeln sich über viele Jahre und führen zu einer Abnahme der Sehschärfe und manchmal zu völliger Erblindung.

In Verbindung mit tiefen Läsionen der Augen ist die Prognose der Krankheit ernst.

Komplikationen der Onchozerkose

Onchozerkose kann schwerwiegende Komplikationen haben: Katarakt, Glaukom, Chorioretinitis, Optikusatrophie, Blindheit.

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Diagnose von Onchozerkose

Die Differentialdiagnose der Onchozerkose erfolgt mit Lepra, Hautpilzerkrankungen, Hypovitaminose A und B sowie anderen Filariosen. Importierte Onchozerkosefälle in nicht endemische Gebiete werden mit Verzögerung festgestellt. Die Zeit von der Rückkehr aus den Tropen bis zur Diagnose kann 2 Jahre oder länger betragen.

Die Diagnose wird aufgrund eines Komplexes klinischer Symptome und einer epidemiologischen Anamnese gestellt.

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Labordiagnostik der Onchozerkose

Eine zuverlässige Methode zur Diagnose ist die Erkennung von Mikrofilarien in unblutigen Hautpartien und geschlechtsreifen Formen - in abgelegenen Gegenden. Mit Hilfe der Mazzoti-Reaktion kann Onchozerkose diagnostiziert werden, wenn andere Methoden sich als unwirksam erwiesen haben.

Behandlung von Onchozerkose

Die Behandlung von Onchozerkose besteht in der Verwendung von Ivermectin, Diethylcarbazine und Antripole. Ivermectin (Mektizan) wird Erwachsenen nur einmal mit einer Rate von 0,2 mg / kg verschrieben. Im Falle einer Erneuerung der Fortpflanzungsfunktion in den Filarien wird die Behandlung nach 3-4 Wochen wiederholt. Bei der Einnahme von Medikamenten werden Nebenwirkungen beobachtet: Kopfschmerzen, Schwäche, Fieber, Bauchschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Juckreiz, Schwellung.

Diethylcarbamazin (DEC) wird am ersten Tag in einer Dosis von 0,5-1 mg / kg einmal verschrieben. In den nächsten 7 Tagen - 2-3 mg / kg dreimal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 400 mg. Das Medikament wirkt nur auf Larven (Mikrofilarien).

Um adulte Helminthen nach dem Kurs von DEC zu zerstören, sollte ein Antipol ernennen. Eine frisch zubereitete 10% ige Lösung dieses Arzneimittels wird intravenös langsam verabreicht. Die nachfolgenden 5-6 Injektionen werden in einem wöchentlichen Intervall von 1 g des Arzneimittels (10 ml einer 10% igen Lösung) pro Verabreichung durchgeführt. Nach drei bis vier Wochen wird die zweite Behandlung der DEC nach dem gleichen Schema wie die erste durchgeführt.

Bei allergischen Reaktionen sind Antihistaminika verschrieben, bei schweren Reaktionen - Kortikosteroide. Onchozerkose Knoten werden durch eine Operation entfernt.

Wie kann man Onchozerkose verhindern?

Um die Intensität der Onchozerkose zu reduzieren, werden Larvizide eingesetzt, um Larven von Simuliidae in ihren Brutgebieten zu töten. Die Behandlung von Wasser mit Insektiziden für 20-30 Minuten führt zum Tod von Larven über 200 km stromabwärts vom Ort ihrer Anwendung. Behandlungen werden alle 7 Tage wiederholt. Der individuelle Schutz wird durch Kleidung gewährleistet, die mit Repellentien behandelt werden sollte.

Wenn Sie in endemischen Zentren bleiben müssen, sollten Sie vermeiden, außerhalb der Siedlung oder außerhalb der Wohnräume in den frühen Morgen- und Abendstunden zu bleiben. Onchozerkose kann durch Chemoprophylaxe mit Ivermectin bei 0,2 mg / kg oral alle 6 Monate verhindert werden.