Leptospirose des Auges: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Leptospirose ist eine akute Infektionskrankheit im Zusammenhang mit Zoonosen. Es ist durch eine primäre Läsion von Leber, Niere, Herz-Kreislauf-, Nervensystem und Auge gekennzeichnet.

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Ursachen und Epidemiologie der Leptospirose der Augen

Die Erreger der Leptospirose sind die Spirochäten Leptospira. Quellen Leptospira in der Natur - Nagetiere, einige Haustiere (Kühe, Schweine, Hunde, etc.). Sie scheiden Leptospiren mit Urin und Kot aus und kontaminieren Boden, Wasser, Nahrung und Haushaltsgegenstände. Die Infektion von Menschen erfolgt hauptsächlich beim Baden, Trinken von Wasser, seltener durch kontaminiertes Essen, manchmal beim Stillen kranker Tiere. Leptospira dringt durch die Schleimhaut des Mundes, den Magen-Darm-Trakt, leicht geschädigte Haut und Bindehaut in den menschlichen Körper ein, ohne eine lokale Entzündungsreaktion zu verursachen. Krankheiten der Leptospirose können sporadisch auftreten, aber Endemien und Epidemien sind möglich, insbesondere die sogenannten Badeepidemien von Juni bis September. Gegenwärtig sind Gelbsucht und gallertartige Formen der Krankheit nicht unterscheidbar, da sie die gleiche pathogenetische Natur haben und Ikterusformen bei Gelbsucht auftreten können.

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Pathogenese der Leptospirose in den Augen

Leptospiren breiten sich hämatogen auf retikuloendotheliale Organe aus und vermehren sich in ihnen. Dann treten sie wieder in das Blut ein und verursachen Hyperthermie und Intoxikation. Als Antwort werden Antikörper produziert. Die Zerstörung von Leptospira erfolgt unter Freisetzung von toxischen Produkten, was sich in Toxämie manifestiert. Anämie, Gelbsucht, hämorrhagisches Syndrom entwickeln sich im Zusammenhang mit der Schädigung des Endothels der Kapillaren. Als Reaktion auf den Zerfall der Leptospiren verursacht die Ansammlung von endogenen biologisch aktiven Produkten eine Sensibilisierung des Körpers, allergische Reaktionen treten auf. In der 2-3ten Woche der Leptospirose akkumulieren Antikörper im Blut, so dass der Erreger aus dem Blut verschwindet und sich in Organen und Geweben konzentriert (unsterile Immunität). Während dieser Zeit können Komplikationen von Augen, Nervensystem, Nieren, Leber etc. Auftreten, in denen sich entzündliche und dystrophische Prozesse entwickeln, Funktionen gestört sind. Später akkumulieren Leptospiren-Agglutinine im Blut und sorgen für das Verschwinden des Erregers (sterile Immunität).

Symptome von Leptospirose der Augen

Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 20 Tage. Die Krankheit kann in leichter, mittelschwerer und schwerer Form auftreten. Der Prozess beginnt scharf, die Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C. Die Dauer der Temperaturreaktion beträgt 2-3 Wochen. Die Temperatur sinkt in Form einer verkürzten Lyse. Wenn die Temperatur steigt, gibt es Anzeichen von Vergiftung. Charakteristische Merkmale der Leptospirose sind das Auftreten starker Schmerzen in den Wadenmuskeln und der unteren Rückenmuskulatur sowie ein polymorpher Hautausschlag bei einigen Patienten mit Blutungen. Symptome einer erhöhten Fragilität der Gefäße werden festgestellt. Im gleichen Zeitraum nehmen Leber und Milz zu. Gelbsucht tritt gewöhnlich früh auf, manchmal vom 3. Bis 6. Tag der Krankheit. Bei schwerer Leptospirose gibt es eine neurologische Symptomatologie - das Phänomen des Meningismus oder der serösen Meningitis. Zu den Komplikationen der Leptospirose beobachtet Pneumonie, oft Endo- und Myokarditis, Polyneuritis, seröse Meningitis oder Enzephalomyelitis und Augenschäden.

Augenläsionen treten sowohl in der frühen als auch in der späten Krankheitsphase auf, aber es gibt keine spezifischen Augensymptome. Durch die frühen Augen Manifestationen von Leptospirose gilt insbesondere katarrhalisch Konjunktivitis, die in der Regel während des Fiebers beobachtet wird. Es wird ziemlich oft bemerkt - in 60% der Fälle. Episkleritis oft entwickelt, und manchmal Colitis Keratitis oder Hornhautläsionen ähnlich Herpes. Vom 3. Bis zum 6. Tag der Erkrankung ist eine Gelbfärbung möglich. Während hämorrhagische Manifestationen, mit 7-9-ten Tag beginnen, oft beobachtet, Hämorrhagien: konjunktivalen und subkonjunktivale, zumindest in der vorderen Augenkammer, Glaskörper, die Retina, und die möglichen Unter retroretinalnye paramakulyarnye Blutung. In einigen Fällen scheint die Erscheinungen der Meningoenzephalitis aufgrund Parese des Oculomotorius Diplopie. Aufgrund der ausgeprägten Intoxikation manchmal papillita, neyroretinity Retrobulbärneuritis und Sehnerv, entwickeln und gelegentlich Front exsudativ horioidity manifestiert Trübung des Glaskörpers und sanft Niederschläge auf der Rückfläche der Hornhaut. Kombinationen von Iridocyclitis und toxischer Neuritis und in den späteren Phasen beobachtet - in 2 Monaten oder mehr nach Leptospirose leiden. Ihre Dauer beträgt 2-4 Wochen; Die Prognose ist günstig.

Entzündung des Gefäßtraktes ist die häufigste Läsion der Augen bei Leptospirose. Es kommt in 5-44% der Fälle vor, Beobachtungen deuten auf verschiedene Formen der Uveitis bei Leptospirose hin. Bei der Entwicklung von Uveitis ist es wichtig, Rausch- und Vergiftungsallergien zu haben.

In früheren Zeiten nach Leptospirose Erkrankung (für die ersten 2 Monate) Entwicklung nongranulomatous Iridocyclitis eines oder beiden Augen, durch das Auftreten von feinen Ausscheidungen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut, hinteren Synechie, Schüler unregelmäßiger Form und diffuser Trübung des Glaskörpers aus. Die Krankheit zeichnet sich durch einen kurzen Verlauf, ein günstiges Ergebnis aus. Viel weniger in der gleichen Zeit, exsudative Front horioidity zu entwickeln, die nur eine geringe Anzahl von Niederschlägen pas die Rückfläche der Hornhaut und leichter Trübung des Glaskörpers erscheinen. In den meisten Fällen verschwinden frühe Augenveränderungen innerhalb einiger Wochen ohne große Folgen.

Nach Monaten und sogar 8-12 Jahren nach der Erkrankung mit Leptospirose treten schwerere Läsionen des Uvea-Traktes in Form von nicht granulomatöser Uveitis anterior oder Iridochoroiditis beider Augen auf. In diesem Fall gibt es Ödeme, Falten von Bacillus Descemet, Präzipitate auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut, Hyperämie der Iris, hintere Synechie und erhebliche Trübung des Glaskörpers durch Exsudation. Manchmal finden sich im Glaskörper schneeartige Trübungen oder dichte Häutchen und weiße Niederschläge; möglicherweise die Entwicklung der Papillitis des Sehnervs, wiederholte Blutungen in der Vorderkammer des Auges, "der Handschuh. Die Sehschärfe ist stark reduziert. Veränderungen bleiben Genera und sind charakteristisch für Leptospirose Läsionen. Die Behandlung dieser Form der Uveitis ist nicht wirksam genug. Es gibt Exazerbationen und Rückfälle.

Vielleicht ist die Entwicklung der bilateralen Leptospirose Hypopion-Uveitis, die durch das Auftreten von Exsudat in der Vorderkammer und im Pupillenbereich gekennzeichnet ist, ein starker Rückgang des Sehvermögens. Im Punkt der Vorderkammer des Auges finden sich hauptsächlich Lymphozyten, polynukleäre Leukozyten und retikuloendotheliale Zellen. Diese Formen der Uveitis können mit seröser Meningitis oder Enzephalomyelitis kombiniert werden.

So sind die charakteristischsten Augenkomplikationen:

1. nicht granulomatöse Iridozyklitis mit günstigem Verlauf;
2. vordere exsudative, schnell fließende Choroiditis mit der Tendenz zur vollständigen Auflösung und Wiederherstellung des Sehvermögens;
3. schwere Iridochorodite mit anhaltender Trübung des Glaskörpers;
4. Neuritis des Sehnervs.

Der Verlauf von Augenerkrankungen mit Leptospirose kann verlängert werden, die Prognose ist jedoch in den meisten Fällen günstig. Nur in 4,5% der Fälle wird die Entwicklung der komplizierten Katarakte beobachtet, und in 1,8% - die teilweise Atrophie der Sehnerven. Sie sind hauptsächlich verantwortlich für eine signifikante Abnahme der Sehkraft und Blindheit.

Diagnose von Leptospirose der Augen

Die Diagnose von Leptospirose Augenläsionen erfolgt unter Berücksichtigung epidemiologischer Daten, klinische Merkmale der Krankheit. Laboruntersuchungen sind notwendig, insbesondere wenn sich die Pathologie des Auges nach der übertragenen Leptospirose langfristig entwickelt. In peripherem Blut mit Leptospirose werden neutrophile Leukozytose und erhöhte ESR beobachtet. Am zuverlässigsten ist der Nachweis von Leptospiren im Blut, Liquor, Urin und auch in der Kammerfeuchtigkeit des Auges. Blut in der akuten Phase der Krankheit wird zweimal im Abstand von 5-7 Tagen eingenommen. Hohe Spezifität zeichnet sich durch serologische Reaktionen zum Nachweis von Antikörpern im Blutserum aus: Agglutination, Lyse und Komplementbindung sowie Mikroagglutination der Feuchtigkeit in der Vorderkammer des Auges. Ein positiver diagnostischer Titer des Agglutipotyps 1: 100 und höher (bis zu 1: 100 000) erscheint in Woche 2. Ihr Anstieg mit dem Verlauf der Krankheit wird berücksichtigt, was die Diagnose von Leptospirose bestätigt. RSK wird nach der allgemein anerkannten Methodik durchgeführt. Diagnostische Titer sind Serumverdünnungen 1:50 - 1: 100. Spezifische Antikörper werden bei Patienten gefunden, die sich über mehrere Jahre erholt haben. Der relative Wert ist ein biologischer Test - Infektion von Labortieren durch intraperitoneale, subkutane Injektion in die Vorderkammer des Auges eines Materials, das Leptosdir enthält (Blut, Liquor, Urin, Kammerfeuchtigkeit). Die Labordiagnostik der Leptospirose wird in den Abteilungen der besonders gefährlichen Infektionen der republikanischen, regionalen und regionalen gesundheitlich-epidemiologischen Stationen durchgeführt.

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Behandlung von Augenleptospirose

Die Behandlung von Leptospirose-Läsionen der Augen wird hauptsächlich auf die Behandlung von Leptospirose reduziert. Die Patienten werden in der Abteilung für Infektionskrankheiten hospitalisiert, wo eine entsprechende Therapie angeboten wird. Zuerst intramuskulär injiziert innerhalb von 3-4 Tagen von Anti-Leptospirose Gamma-Globulin von 5-10 ml. Wenden Sie Antibiotika (Penicillin, Levomycetin oder Chainin, Antibiotika der Tetracyclinreihe) an. Desintoxikationspräparate werden ebenfalls gezeigt: intravenös injizierte Hämatome, Polyglucin, Reopolyglucin, 5-10% ige Glucoselösung. In schweren Fällen wird Prednisolon angewendet (bis zu 40 mg pro Tag). Weitverbreitet Ascorbinsäure, Kokarboksilazu, Vitamine Komplex B in normalen Dosen. Angioprotektoren, Hyposensibilisierungsmittel (Suprastin, Pipolfen, Dimedrol, Calciumgluconat) sind gezeigt. Wenn die Augen betroffen sind, wird auch eine symptomatische Behandlung durchgeführt (lokal mydriatisch, Kortikosteroide, chronische Formen pyrogene Substanzen, Resorptivmittel). Die Behandlung von Patienten mit Spätkomplikationen der Leptospirose wird in ophthalmologischen Einrichtungen durchgeführt.

Prävention von Augenleptospirose

Die Prävention beschränkt sich auf allgemeine Maßnahmen, einschließlich der Bekämpfung von Leptospira-Träger, Desinfektion, aktive Immunisierung von Menschen in Gebieten, in denen Ausbrüche auftreten. Frühe Diagnostik der Leptospirose und rechtzeitige komplexe Behandlung sind notwendig