Lambliasis

Giardiasis (Giardiasis, englische Bezeichnung - Giardiasis) ist eine Protozoeninvasion, die häufiger als asymptomatischer Träger auftritt, manchmal mit funktionellen Darmerkrankungen.

ICD-10-Code

A07.1. Giardias (Giardiasis).

Epidemiologie der Lambliosis

Die Quelle der Infektion ist eine Person, die Pilzzysten mit Kot freisetzt. Die Möglichkeit einer humanen Infektion mit Stämmen von Giardia lamblia aus Tieren (der Erreger von Hunden, Katzen, Kaninchen und anderen Säugetieren) hat derzeit keine ausreichenden Beweise. Der Mechanismus der Infektion ist fäkal-oral. Der Hauptübertragungsweg ist Wasser. Der Grad der Kontamination durch Fäkalien der Umwelt ist ein entscheidender Faktor für das Ausmaß der Befall der Bevölkerung mit Lambliasis. In Kindereinrichtungen ist der Kontakt und die alltägliche Infektionsart von großer Bedeutung. Gruppenausbrüche werden in der Regel durch fäkale Kontamination von Wasser verursacht, seltener durch Nahrung. Lamblia-Zysten finden sich im Darm einiger Insekten (Fliegen, Kakerlaken, Mehlpilze), die zu ihrer Verbreitung beitragen können.

Giardiasis ist allgegenwärtig, aber der größte Schaden für die Bevölkerung wird in Ländern mit einem tropischen und subtropischen Klima festgestellt. In diesen Ländern ist Lamblia einer der häufigsten Erreger von Reisedurchfall. Die Krankheit ist in allen Altersgruppen erfasst. Infektionsexperten vermuten, dass Erwachsene in endemischen Herden eine gewisse schützende Immunität entwickeln. In unserem Land sind die meisten der Infizierten (70%) Vorschul- und Grundschulkinder. Die ausgeprägteste Frühjahr-Sommer-Saisonalität, die geringste Anzahl von Fällen im November-Dezember.

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Was verursacht Giardiasis?

Giardiasis verursacht Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), die zum Untergebiet der Protozoa gehört, den Subtyp Mastigophora, die Ordnung Diplomonadida, die Familie Hexamitidae.

Im Entwicklungszyklus der einfachsten werden zwei Stadien unterschieden: die vegetative Form und die Zyste. Die vegetative Form ist trophozoit 8-18x5-10 Mikrometer groß, birnenförmig. Das hintere Ende ist schmal und länglich, das vordere breiter und gerundet; Bauchseite flach, dorsal - konvex. Für Trophozoiten ist eine bilateral symmetrische Struktur charakteristisch. Es hat vier Flagellenpaare, zwei Kerne mit Karyosomen und eine sogenannte Saugscheibe - eine Vertiefung, durch die es an der Oberfläche der Epithelzelle des Wirtsdarms befestigt ist. Lamblia wird osmotisch durch den Körper gespeist und nimmt Nährstoffe und verschiedene Enzyme direkt von der Bürstensaumoberfläche auf. Die maximale Anzahl von Parasiten liegt im proximalen Teil des Dünndarms (anfänglich 2,5 m), wo die Intensität der parietalen Verdauung am höchsten ist. Lamblias parasitieren nicht in den Gallenwegen, da konzentrierte Galle eine schädliche Wirkung auf Parasiten hat. Die Reproduktion erfolgt durch longitudinale Teilung des Trophozoiten. Der Prozess der Zystenbildung dauert 12-14 Std. Die reife eiförmige Zyste ist 12-14x6-10 Mikron groß. Enthält vier Kerne. Mit Kot ausgeschiedene Zysten sind resistent gegen Umwelteinflüsse: Sie bleiben bis zu 3 Monate in Wasser bei einer Temperatur von 4-20 C lebensfähig. Wie Zysten Amöbe, resistent gegen Chlor.

Die Pathogenese der Giardiasis

Die Symptome einer Giardiasis hängen von der infektiösen Dosis, dem funktionellen Zustand des Gastrointestinaltrakts und dem Immunstatus des Körpers ab. Die Erhöhung der Anzahl von Lamblias wird durch kohlenhydratreiche Nahrungsmittel, die Resektion des Magens in der Anamnese und die Verringerung der Säuregehalt des Magensaftes gefördert. Verhindert die Reproduktion von Lamblia-Protein-Diät. Trophozoiten leben im Zwölffingerdarm, der mittels Saugscheiben an Epithelzellen von Zotten und Krypten befestigt wird. Sie dringen nicht in die Schleimhaut des Darms ein, aber die Saugscheiben bilden Rillen auf der mikrovillösen Oberfläche der Epithelzellen. Parasiten ernähren sich von Produkten der parietalen Verdauung und können sich im Darm in großen Mengen vermehren. An Stellen des Parasitismus von Lamblia werden mitotische Prozesse und reife, voll funktionsfähige Zellen durch junge, unreife ersetzt (häufiger Epithelwechsel); Dadurch wird die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen beeinträchtigt. Diese Veränderungen sind reversibel, nach der Erholung von Giardiasis ist der Saugvorgang normalisiert. Giardiasis wird oft von einer Darmdysbiose begleitet, insbesondere von der Anzahl der aeroben Mikroflora. Die Produkte des Lamlia-Stoffwechsels und die nach ihrem Tod gebildeten Substanzen werden absorbiert und verursachen eine Sensibilisierung des Körpers. Morphologische Veränderungen mit Giardiasis sind durch eine Verkürzung der Papillen der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des Jejunums gekennzeichnet, eine Abnahme der Kryptentiefe. 

Eine massive Invasion von Lamblien tritt bei Immunschwäche auf, insbesondere bei Kindern mit primärer Hypogammaglobulinämie, selektivem IgA-Mangel. Lamblias sind in der Lage, IgA-Proteasen zu produzieren, die Immunglobuline dieser Klasse zerstören. Vielleicht ist dies wichtig für die Bildung eines anhaltenden rezidivierenden Verlaufs von Giardiasis. Resistent gegen antiparasitäre Medikamente.

Symptome von Giardiasis

Lambliasis wird latent (ohne klinische Manifestationen) unterschieden und manifestiert. Die überwiegende Mehrheit der infizierten Lambliasesymptome fehlen. Die Inkubationszeit der Giardiasis beträgt 7 bis 28 Tage. Klinisch manifeste Formen sind relativ selten. Die akute Periode dauert in der Regel mehrere Tage, nach denen die Lambliasis oft in ein subakutes oder chronisches Stadium mit kurzfristigen Exazerbationen in Form von losem Stuhl und Blähungen, Abnehmen, erhöhte Müdigkeit übergeht.

Die häufigsten Symptome von Giardiasis mit Primärinfektion sind Übelkeit, Anorexie, Blähungen und Grollen im Unterleib. Der Stuhl ist belebt, beleidigend, fettig, schaumig; mögliches Erbrechen, Krämpfe im Oberbauch. Diese Form der Giardiasis unter hygienischen Bedingungen wird innerhalb weniger Tage gestoppt, sie ist gut für eine Chemotherapie geeignet, aber ohne eine spezifische Behandlung kann es lange dauern. Einige Menschen haben eine Prädisposition für Reinfektionen und persistierende Giardiasis. In diesen Fällen verläuft die Krankheit Giardiasis seit Monaten und Jahren mit periodischen Exazerbationen in Form von Gastroduodenitis, Jejunitis, Dyskinesie der Gallenblase. Bekannte klinische Formen mit allergischen Manifestationen in Form von Urtikaria mit Hautjucken, Attacken von Bronchialasthma mit leichter Eosinophilie im Blut. Kinder haben häufige neurotische Symptome von Giardiasis: Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, Tränen, Kopfschmerzen. In tropischen und subtropischen Ländern sind Patienten mit Giardiasis mit Malabsorptionssyndrom registriert.

Giardiasis kann durch Darmdysbiose kompliziert sein.

Diagnose von Giardiasis

Labordiagnostik der Giardiasis ist es, Fäkalien oder Zwölffingerdarm Inhalt zu untersuchen. Im Kot finden sich in der Regel Zysten von Lamblia. Bei Durchfall oder nach der Einnahme eines Abführmittels im Stuhl können auch vegetative Formen gefunden werden. Um Trophozoiten zu identifizieren, werden duodenale Inhalte untersucht. Für diagnostische Zwecke, auch Abstriche der Schleimhaut des Dünndarms, Biopsie Material bei Endoskopie erhalten. Mit dem ELISA werden Antikörper gegen Lamblia-Antigene nachgewiesen .

Differentialdiagnose der Giardiasis wird mit Helminthic Invasionen und anderen Durchfallerkrankungen durchgeführt. Beratungshilfe ist in der Regel nicht erforderlich. Patienten werden ambulant behandelt.

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Behandlung von Giardiasis

Eine spezifische Behandlung von Giardiasis wird durchgeführt, wenn lamblia nachgewiesen wird und der Patient klinische Manifestationen aufweist. Verwenden Sie zu diesem Zweck die folgenden Tabletten gegen Lamblia.

• Metronidazol. Inside, Erwachsene werden 400 mg dreimal täglich für 5 Tage oder 250 mg dreimal täglich für 7-10 Tage verschrieben: Kinder 1-3 Jahre - 0,5 g pro Tag 3 Tage, 3-7 Jahre - 0,6 -0,8 g pro Tag für 3 Tage, 7-10 Jahre für 1-1,2 g pro Tag für 5 Tage.
• Tinidazol wird einmal oral verabreicht, Erwachsene 2 g (falls erforderlich, wiederholen), Kinder - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol wird oral 1,5 g einmal am Tag (abends) für 5-10 Tage verabreicht; Für Kinder mit einem Körpergewicht von bis zu 35 kg wird das Medikament in einer Einzeldosis von 40 mg / kg verschrieben.
• Nimorazol wird oral 500 mg zweimal täglich für 6 Tage verabreicht.
• Nifuratel im Inneren genommen: Erwachsene 400 mg 2-3 mal täglich für 7 Tage, Kinder - 15 mg / kg zweimal täglich für 7 Tage.
• Albendazol. Inside Erwachsene, 400 mg zweimal täglich für 7 Tage; Kinder - 10 mg / (kgsut), aber nicht mehr als 400 mg, für 7 Tage. Es wird eine hohe lambicide Wirksamkeit von Albendazol gezeigt, die ein Mittel der Wahl bei der Behandlung von Giardiasis in Kombination mit Darmnematoden sein kann. Alternativ kann Lamblia auch behandelt werden.

Die spezifische Therapie für Giardiasis endet mit einer Kontrollstudie von Fäkalien.

Oft werden Infektionskrankheiten für eine Lambliasis verschrieben .

Klinische Untersuchung

Klinische Nachuntersuchungen werden nach klinischen und epidemiologischen Indikationen durchgeführt: Bei länger andauernder persistierender Lambliosis wird eine Beobachtung bis zu 6 Monaten mit einer zwei- oder dreifachen parasitologischen Untersuchung empfohlen.

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Wie kann man Giardiasis verhindern?

Die Vorbeugung von Giardiasis ist die gleiche wie bei Amöbiasis und anderen Infektionen mit einem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Pathogens.

Prognose für Giardiasis

Giardiasis hat eine günstige Prognose.