Symptome der Giardiasis

Die Symptome einer Giardiasis sind sehr vielfältig, in der Regel unspezifisch und stellen eine Möglichkeit dar, die Form der Erkrankung zu bestimmen. Auch die klinischen Formen der Giardiasis sind variabel – von intestinal bis anämisch. Diese Vielfalt ist mit der hohen Prävalenz dieser Erkrankung verbunden. Giardia (L. intestinalis) parasitiert im Dünndarm, genauer gesagt in dessen oberen Abschnitten.

Symptome einer Giardiasis treten auf, wenn mikroskopisch kleine Flagellatenparasiten, Diplomonaden Giardia Lamblia – Darmlambellen – in den Körper eindringen und sich im menschlichen Darm ansiedeln. Die Parasiten können nicht in die Blutbahn gelangen, aber ihre Fähigkeit, das Lumen des oberen Dünndarms zu bewohnen und sich dort wohlzufühlen, reicht ihnen völlig aus. Es ist klar, dass der Aufenthalt eines solchen „ungebetenen Gastes“ im Darm nicht spurlos vorübergeht.

Früher glaubte man, dass Protozoenparasiten in Gallenblase und Leber eindringen können. Später wurde durch experimentelle Studien nachgewiesen, dass die Galle ein unangenehmes und toxisches Milieu für Lambliasis darstellt. Die Lambliasis, deren Symptome direkt von der Anzahl der infizierenden Parasiten abhängen, verläuft im Anfangsstadium meist asymptomatisch. Die klinischen Manifestationen entsprechen dem aktuellen Zustand des Verdauungstrakts und der Aktivität des Immunsystems. Selbst eine unbedeutende Anzahl infizierter Parasiten kann sich jedoch aufgrund kohlenhydratreicher Lebensmittel oder eines niedrigen Säuregehalts im Magen-Darm-Trakt schnell vermehren. Statistiken zufolge reduziert ein hoher Anteil an Proteinprodukten in der Ernährung das Risiko einer Lambliasis deutlich.

Giardiasis wird wie folgt klassifiziert:

1. Asymptomatische Form – Beförderung.
2. Die klinisch manifestierte Form ist die Giardiasis selbst als Krankheit.

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Formen der Giardiasis und ihre Hauptsymptome

Giardien gelangen als unbewegliche, vor äußeren Einflüssen geschützte Zysten in den Darm und verwandeln sich dort in eine bewegliche und sich vermehrende vegetative Form von Trophozoiten. Diese Trophozoiten heften sich an die Darmschleimhaut (einschließlich des Zwölffingerdarms) und beginnen, sich intensiv zu ernähren und sich schnell zu vermehren, wodurch wertvolle Kolonien entstehen. Anschließend beginnt der Zyklus ihrer Unbeweglichkeit von neuem, wobei sich einige der Trophozoiten in Zysten verwandeln und im Dickdarm landen, von wo aus sie sich „freimachen“ können, d. h. den Körper mit dem Kot verlassen. Und so weiter im Kreis…

Während sich Trophozoiten im menschlichen Darm befinden, verursachen sie viele Symptome, obwohl, wie Ärzte für Infektionskrankheiten behaupten, in fast jedem vierten Fall einer Lamblia-Invasion die Krankheit asymptomatisch verläuft (die sogenannte latente Lambliasis). Laut WHO beträgt das weltweite Ausmaß der Lamblia-Infektion bis zu 20 % der Bevölkerung, bei Kindern unter 7 Jahren fast 30 %.

Es gibt zwei Hauptformen der Giardiasis: akute und chronische.

Klinische Formen der Giardiasis

• Darmform – Dyspepsie, Stuhlgangsstörungen (Verstopfung oder Durchfall), sekundäre Malabsorption, Blähungen, häufig Übelkeit und allgemeine Müdigkeit. Häufig manifestiert sich die intestinale Giardiasis mit Symptomen einer falschen Blinddarmentzündung.
• Hepatobiliäre Form – verminderte, unzureichende Gallensekretion (Cholestase), Gallendyskinesie (Dyskinesie der Gallengänge) mit allen Begleitsymptomen – spastische Schmerzen, Übelkeit bis hin zum Erbrechen, Schmerzen in der rechten Oberbauchgegend, die in das Schulterblatt oder die Schulter ausstrahlen. Bei dieser Form manifestiert sich die Giardiasis häufig in Form einer typischen Gastroduodenitis oder Pankreatitis.
• Asthenoneurotische Form – alle neurologischen Symptome: Anzeichen ähnlich der Manifestation einer vegetativ-vaskulären Dystonie, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Gewichtsverlust, Müdigkeit.
• Allergische Form (toxisch-allergisch) - Hautausschläge, Urtikaria, Neurodermitis, alle Anzeichen einer allergischen Reaktion bis hin zum Quincke-Ödem.

Giardiasis, deren Symptome unspezifisch sind, ist im Anfangsstadium der Infektion schwer zu diagnostizieren, da die Beschwerden der Patienten den Symptomen klassischer Darm-, Leber- oder neurologischer Erkrankungen stark ähneln. Das einzige relativ charakteristische Symptom der Giardiasis können chronische Verdauungsstörungen sein. Gastroenterologen klären den Verdacht auf Giardiasis anhand von Anamnese, Labordiagnostik, einschließlich serologischer Untersuchungsmethoden, Blutbild, biochemischer Serumanalyse und koprologischer Untersuchung. Darüber hinaus werden die klinischen Symptome der Erkrankung durch die Art und den Weg der Giardia-Infektion spezifiziert.

Der Mechanismus des invasiven Prozesses und die damit verbundenen Symptome der Giardiasis:

1. Wird ein gesunder Organismus durch kontaminiertes Wasser oder Nahrung infiziert, dringen Zysten der Parasiten in den Magen-Darm-Trakt ein und verwandeln sich im Dünndarm in Trophosate (vegetative Form). Vegetative Formen von Lamblien heften sich an die Wände des Dünndarms und beginnen sich zu entwickeln. Lamblien ernähren sich von ihrer gesamten Oberfläche und scheiden auch Abfallprodukte (Protozoen-Exkremente) aus. Eine solche Lambliasis hat schwach ausgeprägte Symptome, da der gesamte Prozess vor dem Hintergrund eines relativ gesunden Organismus stattfindet.
2. Wenn sich eine Person mit chronischen Magen-Darm-Erkrankungen infiziert, sind die Symptome einer Giardiasis ausgeprägter. Die anfangs nicht gesunde Darmwand ist bereits von Erosionen unterschiedlichen Schweregrades betroffen. Giardien verschlimmern den Erosionsprozess und verursachen Entzündungen. Häufig entwickelt sich ein Malabsorptionssyndrom – eine verminderte Absorptionsaktivität von Lipiden (Fetten), Vitaminen, die sich nur in der Lipidmembran auflösen, Proteinen und Glukose.

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Die häufigsten Symptome einer Giardiasis

• Die Symptome ähneln denen einer Vitamin-D-Erkrankung, da der Körper nicht mehr die benötigte Menge an Vitamin A, E, D und dem blutverdünnenden Vitamin K erhält.
• Zu den Symptomen einer Hypoglykämie aufgrund von Glukosemangel zählen Ohnmacht, Schwindel, Schwäche und Zittern in den Gliedmaßen.
• Anämie und allgemeine Erschöpfung bis hin zur Kachexie aufgrund mangelnder Aufnahme von Proteinen oder deren völligem Fehlen.
• Eine deutliche Abnahme der Immunaktivität aufgrund einer Störung des Prozesses der Bildung von Immunantikörpern mit Hilfe von Proteinen.
• Dysbakteriose und chronischer Durchfall (bis zu fünfmal täglich).
• Symptome einer Cholezystitis oder Pankreatitis. Oft geht dieses Stadium mit ausstrahlenden Schmerzen auf der rechten Körperseite, einer Gelbfärbung des Augenweißes und einer Hepatomegalie (Lebervergrößerung) einher.
• Allergische Reaktionen werden durch eine Vergiftung des Körpers mit den Abfallprodukten von Parasiten erklärt. Dieses Stadium wird von allergischen Hautausschlägen, Urtikaria und einem möglichen Quincke-Ödem begleitet.

Giardiasis, deren Symptome im Verlauf der Krankheit deutlicher werden können, kann jahrelang anhalten. Klinische Manifestationen sind für diese Krankheit nicht charakteristisch und spezifisch.

Akute Giardiasis

Eine akute Giardiasis manifestiert sich in der Regel 7–10 Tage nach der Infektion, die Inkubationszeit kann jedoch einen ganzen Monat dauern. Zu den diagnostisch relevanten Symptomen einer Giardiasis gehören:

• Durchfall (weicher Stuhl);
• Bauchkrämpfe und Blähungen;
• Brechreiz;
• Erbrechen;
• Temperaturanstieg;
• Schmerzen im Oberbauch;
• erhöhte Müdigkeit und allgemeines Unwohlsein;
• verminderter Appetit und Gewichtsverlust.

Es ist zu beachten, dass Durchfall bei Giardiasis reichlich, wässrig, übelriechend, gelblich gefärbt und schleimig sein kann. Und Kot bei Giardiasis hat eine blasse Farbe, einen stechenden Geruch und ist ölig. All dies ist ein typisches Zeichen für Steatorrhoe, d. h. eine erhöhte Ausscheidung von Fetten aus dem Körper, verursacht durch eine Verletzung ihrer Aufnahme im Darm (Malabsorption).

Nicht bei jedem tritt bei einer Giardiasis ein Temperaturanstieg auf, und wenn doch, dann hält dieser nicht lange an und übersteigt in der Regel nicht +37,8–38 °C.

Schmerzen bei Giardiasis – im Oberbauch, näher am rechten Hypochondrium – können bohrend oder stechend sein, sind aber immer krampfartig. Oft können sie sogar mit Schmerzen bei einer Blinddarmentzündung verwechselt werden. Darüber hinaus werden verstärkte Schmerzen bei Giardiasis durch fettreiche Nahrung hervorgerufen.

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Chronische Giardiasis

Chronische Giardiasis entwickelt sich aus einer unbehandelten akuten Form, die asymptomatisch verlaufen kann. Die Symptome der chronischen Giardiasis sind wie folgt:

• periodischer Durchfall im Wechsel mit Verstopfung;
• Blähung;
• Aufstoßen von etwas Faulem oder Bitterem;
• Brechreiz;
• Schmerzen im Oberbauch;
• gelber Belag auf der Zunge;
• schlechter Appetit;
• verringerter Hämoglobinspiegel im Blut (Anämie);
• Blässe der Haut;
• Kopfschmerzen und Schwindel;
• erhöhte Reizbarkeit, Müdigkeitsgefühl, unruhiger Schlaf.

Infektiologen und Gastroenterologen unterscheiden zudem zwischen intestinalen, hepatischen und biliär-pankreatischen Formen der Giardiasis. Bei der intestinalen Giardiasis ähneln die Symptome einer Entzündung des Zwölffingerdarms (Duodenitis) oder einer Entzündung des Dünn- und Dickdarms (Enterokolitis). Die hepatische Form der Giardiasis weist ein klinisches Bild einer Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis) und einer Entzündung der Gallenwege (Cholangitis) auf. Und für die biliär-pankreatische Form sind Manifestationen von Anzeichen einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) charakteristisch.

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Giardiasis und Allergien

Die Fähigkeit von Giardia, allergische Reaktionen im Körper auszulösen, sollte gesondert betrachtet werden. Und hier ist der Grund.

Zusätzlich zu den bereits aufgeführten Symptomen können in fast 40 % der Fälle der chronischen Form dieser parasitären Erkrankung Symptome einer Giardiasis auf der Haut auftreten. Darüber hinaus tritt bei Giardiasis häufig ein Husten auf, der einer asthmatischen Bronchitis fast ähnelt.

Ärzte untersuchen Darmmanifestationen mithilfe von Stuhltests (und gegebenenfalls des Zwölffingerdarminhalts) auf das Vorhandensein von Trophozoiten und Lamblia-Zysten, um den Verdacht auf eine Invasion zu bestätigen. Wenn jedoch vor dem Hintergrund aller Darmsymptome Hautausschläge mit Lambliasis oder Akne mit Lambliasis auftreten, ist eine serologische Untersuchung mit intradermalen Tests erforderlich, dh die Bestimmung des Vorhandenseins von IgM- und IgG-Antikörpern im Blutserum. Wenn Antikörper nachgewiesen werden, können Patienten ihre Krankheit als serologische Lambliasis bezeichnen, obwohl Ärzte keinen solchen Begriff haben.

Warum tritt bei Giardiasis ein Ausschlag auf, der an Röteln erinnert und eine atopische Dermatitis darstellt? Urtikaria mit Giardiasis geht mit starkem Juckreiz einher und ist eine Allergie. Eine erhöhte Körperempfindlichkeit (Sensibilisierung) führt zu Giardiasis, Haarausfall, Hautabschälung und Entzündungen des Ziliarrandes der Augenlider (Blepharitis).

Die Produkte der lebenswichtigen Aktivität von Lamblia, die zerstörten Schalen von Zysten, die dem Chitin von Arthropoden ähneln, die von Mitosomen produzierten Eisen-Schwefel-Proteine sowie die Proteinsubstanzen der Lamblia-Zellmembranen bilden ein starkes "Sprungbrett" für die Reaktion des menschlichen Immunsystems auf fremde Proteinkomponenten. Und dann sehen wir die äußeren Manifestationen dieser Reaktion: einen Hautausschlag bei Lambliasis und einen Husten bei Lambliasis.

Folgen und Komplikationen der Giardiasis

Die Folgen einer Giardiasis treten ohne Behandlung auf. Und wenn die Krankheit erkannt und geeignete therapeutische Maßnahmen ergriffen werden (Einnahme von Medikamenten wie Metronidazol, Tinidazol, Albendazol oder Nitazoxanid), ist die Person innerhalb einer Woche vollständig gesund.

Die Komplikationen der Giardiasis, die zu einer chronischen Erkrankung geworden ist, sind jedoch sehr schwerwiegend. Die Besiedlung des Darms – insbesondere bei geschwächter Immunität – führt zu einer Entzündung der Darmschleimhaut und einer Atrophie der Darmzotten, was zu einer Beeinträchtigung der Darmabsorption führt. Dadurch kommt es zu Gewichtsverlust und einer Verschlechterung des Wohlbefindens.

Einige Studien haben gezeigt, dass Giardiasis aufgrund von Problemen im Nährstoffaufnahmesystem des Darms als Ursache für einen Vitamin-B12-Mangel in Betracht gezogen werden sollte. Ein Mangel an diesem Vitamin kann bekanntermaßen eine anhaltende Eisenmangelanämie verursachen.

Wenn bei einem Erwachsenen oder einem Kind Symptome einer Giardiasis oder ähnliche Anzeichen ohne ausgeprägte Symptome auftreten, ist es daher notwendig, sich einer Untersuchung zu unterziehen und den Körper von Parasiten zu befreien.

Laut Statistik wird eine subklinische Giardiasis bei 45-49 % der Patienten zufällig bei einer umfassenden Untersuchung der Bauchorgane und instrumentellen Methoden zur Untersuchung des Darms festgestellt. Eine Giardiasis, deren Symptome deutlich ausgeprägt sind, wird bei 15-35 % aller geschätzten Infizierten diagnostiziert. Dyspepsiesymptome sind typisch für Kinder unter 12-15 Jahren, bei älteren Gruppen sind Schmerzsyndrome im Oberbauch typische Anzeichen einer Giardiasis. Bei Menschen mittleren und höheren Alters sind die Symptome einer Giardiasis allergischer und neurologischer Natur. Es gibt häufige Fälle von Selbstheilung ohne gezielte Medikamenteneinnahme. Darüber hinaus kann die Aktivierung des Immunsystems bei der komplexen Behandlung der Haupt- oder Begleiterkrankung zur Heilung einer unentdeckten Giardiasis beitragen. Außerdem kann eine eigenständige Neutralisierung der Giardiasis-Invasion durch die Wiederherstellung des normalen Säuregehalts der Magen- und Darmmikroflora erfolgen.