Quetschungen des Augapfels

Ein stumpfes Trauma oder eine Prellung gehen mit Schäden an verschiedenen Teilen des Augapfels einher. In leichten Fällen kann eine Schädigung des Epithels beobachtet werden – Hornhauterosion oder Schädigung des Epithels und der Bowman-Kapsel.

Prellungen treffen das Auge von vorne oder von unten, da es seitlich durch die verdickten Ränder der Augenhöhle geschützt ist. Infolge einer Prellung wird das Auge stark zusammengedrückt, und der Augeninnendruck steigt stark an. Je nach Wucht des Aufpralls können entweder die empfindlicheren inneren Membranen und Teile des Auges oder, bei großer Wucht, die äußere Augenkapsel beschädigt werden.

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Symptome einer Augapfelprellung

Zu den häufigsten Erscheinungen bei einer Augenprellung zählen Blutungen in der Vorderkammer und im Glaskörper, die auf eine Schädigung der Iris, des Ziliarkörpers oder der Aderhaut hinweisen. In diesem Fall ist oft ein Riss der Iris an der Wurzel sichtbar (Iridodialyse). Nach Abklingen der Blutung ist an der Rissstelle ein schwarzes Loch erkennbar, das bei ophthalmoskopischer Betrachtung leuchtend rot erscheint. Manchmal sind in dem Loch der Linsenrand und Fasern der Zonula zu sehen. Die Pupille nimmt eine unregelmäßige Form an. In anderen Fällen sind Risse oder radiäre Rupturen zu beobachten. Eine Prellung des Ziliarkörpers äußert sich in einer starken und anhaltenden Ziliarentzündung, Photophobie und Schmerzen, die sich besonders beim Berühren des Auges bemerkbar machen. In der Gefäßmembran bilden sich bei Prellungen oft Rupturen mit Blutungen; die Rupturen werden erst nach Abklingen der Blutung ophthalmoskopisch sichtbar.

Auch in der Netzhaut können Blutungen, Ödeme und Rupturen auftreten. Eine Prellung ist häufig die Ursache einer Netzhautablösung. Besonders häufig ist der empfindlichste und für das Sehen wichtigste Teil der Netzhaut betroffen – der Bereich der Makula lutea, wo sich bei einer Prellung Rupturen und Blutungen bilden können.

Kontusionsveränderungen der Linse äußern sich entweder in einer Trübung durch einen Kapselriss oder einen Riss des Zinn-Bandes, in einer Subluxation oder Dislokation der Linse in den Glaskörper oder in die Vorderkammer und im Falle eines Risses der Sklera - unter der Bindehaut. Oft führen Prellungen des Auges zu einem sekundären Glaukom.

Prellungen mit Ruptur der äußeren Kapsel des Augapfels sind immer ernst und sehr schwerwiegend. In schweren Fällen kann es zu einer Ruptur der Sklera kommen, die sich meist im oberen Teil des Augapfels befindet und wie eine sichelförmige Wunde aussieht. Eine Ruptur der Sklera kann mit oder ohne Ruptur der Bindehaut, also subkonjunktival, auftreten. Am häufigsten hat eine Ruptur der Sklera einen bogenförmigen Umriss, konzentrisch zum Limbus, normalerweise 1–2 mm von ihm zurückweichend, an einer Stelle, die dem Schlemm-Kanal entspricht, wo die Sklera besonders dünn ist. Rupturen der Sklera sind aber auch an anderen Stellen möglich, oft ausgedehnt und mit unregelmäßigem Umriss, wo innere Teile des Augapfels herausfallen können. Wenn die unbeschädigte Bindehaut oberhalb der Skleraruptur verbleibt und darunter eine erhebliche Blutung auftritt, ist die Stelle der Skleraruptur schwer zu erkennen, bis das Blut absorbiert ist. Eine Ruptur wird jedoch neben anderen Anzeichen durch einen starken Abfall des Augeninnendrucks, das Vorhandensein von Glaskörper in der Wundöffnung und dessen Pigmentfärbung angezeigt.

Ein kontusives Hornhautödem geht mit einer plötzlichen Verschlechterung des Sehvermögens aufgrund seiner diffusen Trübung einher. Am häufigsten tritt ein Ödem als Folge einer Schädigung des Epithels und der Bowman-Membran auf, kann aber auch eine Folge einer reaktiven Hypertonie des Auges sein.

Eine Schädigung des Sehnervs entsteht meist durch eine Beeinträchtigung seiner Integrität oder Kompression durch Knochenfragmente, Fremdkörper oder ein Hämatom zwischen den Membranen des Sehnervs. Symptome einer Schädigung des Sehnervs sind Sehstörungen und Veränderungen des Gesichtsfeldes. Bei starker Kompression sinkt die Sehschärfe auf Null, die Pupille weitet sich; bei sympathischer Reaktion erfolgt keine direkte Reaktion auf Licht.

Komplikationen in der Zeit nach einer Kontusion sind vielfältig, darunter Hypertonie des Auges, Hypotonie und Veränderungen im vorderen Teil der Uvea. Es gibt zwei Phasen der Hypertonie - die erste tritt unmittelbar nach der Kontusion auf und ist das Ergebnis von vaskulär-nervösen Veränderungen der Reflexgenese sowie einer erhöhten Sekretionskapazität des Auges. Der Abfluss von Intraokularflüssigkeit wird üblicherweise 1-2 Tage lang beobachtet, dann wird er durch Hypotonie ersetzt. Das zweite Stadium hypertensiver Verschiebungen wird zum ersten Mal nach Wochen und Monaten beobachtet. Manchmal tritt ein Postkontusionsglaukom 10-15 Jahre nach der Verletzung auf und hängt von Veränderungen des Kammerwinkels ab.

Hypotonie nach einem stumpfen Augentrauma wird etwas seltener beobachtet als Hypertonie. Am häufigsten tritt es bei Patienten mit einer Schädigung des vorderen Augapfelabschnitts auf - einer Pathologie des Kammerwinkels und einer Ablösung des Ziliarkörpers.

Bei anhaltender tiefer Hypotonie kommt es zu einer Schwellung der Papille sowie zur Entwicklung einer Myopie, die meist mit einer verminderten Sekretion des Ziliarkörpers einhergeht.

Der Verlauf der Zeit nach einer Kontusion und die Folgen eines stumpfen Augentraumas werden von folgenden Faktoren beeinflusst: Schädigung des gesamten Gefäßsystems des Auges, Veränderungen des Ophthalmotonus, traumatische Gewebeveränderungen, Blutungen in der Augenhöhle, entzündliche Veränderungen in Form von Iritis und Iridozyklitis.

Behandlung von Augapfelprellungen

Bei der Behandlung von Patienten mit einer Augenprellung sollte die Haupttherapie in den ersten ein bis zwei Wochen die Verwendung von Beruhigungsmitteln (Baldrian, Bromide, Luminal usw.) umfassen. Dehydration (2 % oder 3 % Calciumchloridlösung an der Einführstelle, 40 % Glucose intravenös, Diuretika oral – Diacarb); Vasokonstriktoren, Thrombolytika, entzündungshemmende Medikamente; Medikamente, die den Ophthalmotonus regulieren. Die weitere Behandlungstaktik hängt von der Schädigung des Augengewebes ab. So werden bei Hornhauterosionen Desinfektionsmittel und Medikamente verschrieben, die die Epithelisierung und Regeneration fördern, bei Linsentrübungen Taufon, Vitaminpräparate; bei Netzhauttrübungen 10 % Natriumchloridlösung intravenös, Dicynon und Ascorutin oral; bei Prellung des Ziliarkörpers – Schmerzmittel, bei Bluthochdruck – 0,5 % Thymollösung, 0,1 % Dexamethasonlösung in Tropfen 4-mal täglich; bei Prellung und Ruptur der Sklera – Instillation von 11,25 % Chloramphenicollösung und 20 % Natriumsulfacyllösung; bei retrobulbärem Hämatom – Diacarb 250 mg – 2 Tabletten einmal, 0,5 % Timolollösung 3-mal täglich in den Bindehautsack, Osmotherapie – 20 % Mannitollösung intravenös; bei Irisschädigung: bei Mydriasis – 1 % Pilocarpinlösung, bei Miosis – 1 % Cyclopentolatlösung; bei Prellung des Aderhautrandes – Askorutin und Dicynon oral, Osmotherapie – 10 ml 10%ige Natriumchloridlösung oder 20 ml 40%ige Glucoselösung intravenös; bei Linsenverschiebung – desinfizierende Tropfen einträufeln (0,25%ige Chloramphenicollösung), bei erhöhtem Augeninnendruck – 0,5%ige Timolollösung, Diacarb-Tabletten oral (0,25).

Eine sofortige operative Behandlung von Augenprellungen ist nur bei subkonjunktivalen Rupturen der Lederhaut und Hornhaut, bei Prellungen der Augenlider und der Bindehaut sowie bei Linsenverlagerungen in die Vorderkammer angezeigt.