Kontraktur der Kaumuskeln

Als Kontraktur der Kaumuskulatur wird eine länger anhaltende Anspannung und Kontraktion der Muskulatur bezeichnet, die beim Kauen für die Bewegung des Unterkiefers sorgt (Musculi masticatorii).

Epidemiologie

Klinische Statistiken zu Fällen von Kontrakturen der Kaumuskulatur sind nicht verfügbar, es ist jedoch bekannt, dass beispielsweise bei etwa 10–15 % der Erwachsenen, die wegen kraniofazialer Schmerzen einen Arzt aufsuchen, ein Kiefergelenksyndrom (TMJ) festgestellt wird.

Ursachen Kontrakturen der Kaumuskeln

An den Bewegungen des Unterkiefers beim Kauen fester Nahrung sind die oberflächlichen und tiefen Kaumuskeln (Musculus masseter) beteiligt, die mit dem Unterkieferknochen und dem Jochbogen verbunden sind; die Schläfenmuskeln (Musculus temporalis) – vorderer, mittlerer und hinterer; der mediale und untere seitliche Flügelmuskel (Musculus ptrerygoideus). Alle diese Muskeln sind bilateral und werden vom Nervus mandibularis innerviert, einem Ast des Nervus trigeminus. [ 1 ]

Als Hauptursachen für eine Kontraktur des Musculi masticatorii werden genannt:

• Fraktur, Luxation und Subluxation des Unterkiefers (auch habituell);
• Probleme mit dem Zahnsystem - Verletzung der Okklusion (Schließung) der Zähne, d. h. Malokklusion (Oberkiefer- oder Unterkieferprognathie);
• Kiefergelenkserkrankungen – Kiefergelenksyndrom (TMJ), dessen Bewegung durch die Kaumuskulatur gewährleistet wird;
• Myositis – Entzündung des Muskelgewebes;
• Tendinitis des Schläfenmuskels – Entzündung seiner Sehnen, die mit einer Hyperaktivität dieses Muskels verbunden sein kann;
• Defekte des Unterkiefers, wie Hyperplasie des Processus coronoideus und des Unterkieferwinkels;
• Gesichtshyperkinese, insbesondere abnorme Bewegungen des Unterkiefers (orale Hyperkinese) – Bruxismus, „unteres“ Bruegel-Syndrom, tardive orofaziale Dyskinesie, orales Kausyndrom (Hemimastasiatorischer Spasmus) bei älteren Menschen;
• spastische Lähmung der Gesichtsmuskulatur (Gesichtshemispasmus);
• Lähmung des weichen Gaumens;
• Schädigung des Nervus mandibularis.

Arten der Kontraktur der Kaumuskulatur

Es gibt verschiedene Arten von Kontrakturen [ 2 ]:

• posttraumatische Kontraktur der Kaumuskulatur,
• entzündliche Kontraktur der Kaumuskulatur (mit Fieber, diffusem Gesichtsödem und kraniofazialen Schmerzen);
• postparalytische Kontraktur der Kau- (und Gesichts-)Muskeln bei zerebrovaskulären Unfällen infolge eines Schlaganfalls – mit Schädigung der oberen Motoneuronen und der Entwicklung einer spastischen Muskelhypertonie und eines Hemispasmus im Gesicht;
• neurogene Kontraktur der Kaumuskulatur, beispielsweise bei Patienten mit Epilepsie oder Pseudobulbärparese, die Folge einer Schädigung der zentralen Motoneuronen und kortikonukleären Bahnen des Gehirns ist.

Risikofaktoren

Bei der Bestimmung der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Kontraktur der Kaumuskulatur betonen Spezialisten vor allem die Rolle von Kiefer- und Gesichtsverletzungen, zahnärztlichen/kieferorthopädischen Manipulationen und lokalen Infektionsprozessen (Periostitis, Perikoronitis, Infektion an der Durchbruchsstelle des Weisheitszahns, andere Entzündungsherde in der Mundhöhle und im Nasopharynx), die zu einer Entzündung der Kaumuskulatur sowie zu Muskeldystrophie/Dystonie und Autoimmunerkrankungen des Muskelgewebes (Polymyositis) führen können.

Das Risiko einer Kontraktur der Musculi masticatorii mit Funktionsstörungen des Kausystems ist bei Epilepsie, Pseudobulbärlähmung und chronischem Stress erhöht. So geht stressbedingte Anspannung bei vielen Menschen mit unwillkürlicher motorischer Aktivität der Kiefermuskulatur mit Zusammenpressen oder Knirschen der Zähne einher – Bruxismus (vom griechischen brykein – Zähne beißen oder knirschen). [ 3 ]

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die langfristige Einnahme von Antipsychotika zu einer Nebenwirkung in Form eines neuroleptischen Syndroms führen kann, das durch einen tonischen Krampf der Kaumuskulatur - Trismus (vom griechischen Trismos - Knarren) - gekennzeichnet ist. [ 4 ]

Übrigens ist es der Trismus, der zu einer Verkürzung der unbeweglichen Muskelfasern des Pterygoideus, des Temporal- und des Massetermuskels und einer chronischen Einschränkung ihrer Beweglichkeit führen kann.

Pathogenese

Bei Frakturen des Unterkiefers oder der Gesichtsknochen, an denen die Kaumuskulatur befestigt ist, bei Luxationen des Halses des Unterkieferkondylus kann die Pathogenese der Kontraktur durch die Bildung eines Hämatoms, einen fokalen Muskelfaserriss, einen anhaltenden Muskelkrampf (Trismus) sowie strukturelle Veränderungen des Muskelgewebes verursacht werden - mit der Bildung von Verwachsungen und Narben, d. h. Fibrose (Fibrodysplasie) und sogar ossifizierende traumatische Myositis.

Eine Kontraktur entsteht, wenn normalerweise elastisches Gewebe durch unelastisches Bindegewebe ersetzt wird, wodurch der Muskel gestrafft wird.

Studien haben gezeigt, dass strukturelle Veränderungen im Muskelgewebe zu einer größeren Steifheit führen – aufgrund erhöhter passiver mechanischer Spannung. In diesem Fall geht die Spannung der Muskelfasern mit einer Dehnung der Sarkomere (funktionelle Muskeleinheiten, bestehend aus den kontraktilen Proteinen Myosin und Aktin, die zu Myofilamenten zusammengefasst sind) einher, was zu ihrer funktionellen Minderwertigkeit führt. Die Erzeugung aktiver Spannung in den Muskeln nimmt ab, was zu Rigidität (Bewegungssteifheit) führt.

Symptome Kontrakturen der Kaumuskeln

Bei einer Kontraktur des Kaumuskels sind die ersten Anzeichen eine eingeschränkte Fähigkeit, den Mund zu öffnen. Es kommt zu akuten Schmerzen im Kaumuskel und einer Neigung des Kiefers zur betroffenen Seite (Asymmetrie des unteren Gesichtsbereichs).

In einem späteren Stadium können auch Schmerzen (dumpfe oder ziehende Schmerzen) in Ruhe auftreten, die in den Ohr- und Schläfenbereich ausstrahlen.

Zu den Symptomen zählen außerdem ein ständiges Spannungs- und Steifheitsgefühl in den Muskeln (aufgrund ihres Hypertonus), Schwierigkeiten beim Essen (Abbeißen und Kauen unmöglich), Probleme beim Zähneputzen, Gähnen und bei der Artikulation, ein Klicken im Kiefergelenk und mögliche Muskelzuckungen.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen einer Kontraktur der Kaumuskulatur zählen schmerzhafte Muskelkrämpfe und eine Einschränkung der Funktion des Kiefergelenks sowie der Beweglichkeit des Unterkiefers. Diese werden auch als myofasziales Gesichtsschmerzsyndrom, myofasziales Kauschmerzsyndrom, Costen-Syndrom oder Gesichtsschmerzdysfunktionssyndrom bezeichnet.

Diagnose Kontrakturen der Kaumuskeln

Die Diagnose einer Kontraktur beginnt mit der Untersuchung des Patienten und der Erhebung der Anamnese.

Möglicherweise sind Labortests erforderlich – Bluttests auf Laktat-, Laktatdehydrogenase- und Kreatinphosphokinasewerte.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Panoramaröntgen des Unterkiefers, CT der Kiefer- und Gesichtsregion sowie der Kiefergelenke, Ultraschall der Muskulatur und Elektroneuromyographie. [ 5 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei arthrogener Kontraktur des Unterkiefers, Arthrose, im Kieferbereich lokalisierten Neoplasien, Trigeminusneuralgie, Bell-Lähmung (Neuritis des Gesichtsnervs) usw. durchgeführt.

Behandlung Kontrakturen der Kaumuskeln

Die Behandlung sollte auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursachen abzielen. Ein teilweise verlagerter Zahn kann eine Extraktion erfordern; bei Fehlstellungen des Bisses wird eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt; bei Infektionen wird eine antibakterielle Therapie verordnet; bei Verletzungen und bestimmten anatomischen Defekten des Unterkiefers ist eine chirurgische Behandlung (durch einen Oralchirurgen oder Kieferchirurgen) erforderlich.

Zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen werden NSAR empfohlen – nichtsteroidale Antirheumatika, zum Beispiel Ibuprofen (dreimal täglich 0,2–0,4 g) oder andere Tabletten gegen Muskelschmerzen.

Um den Muskeltonus zu reduzieren, werden Medikamente aus der Gruppe der Muskelrelaxantien in kleinen Dosen verwendet, beispielsweise Tizanidin (Sirdalud). Nebenwirkungen des Arzneimittels können sich in Form von erhöhter Müdigkeit und Schläfrigkeit, Schwindel und arterieller Hypotonie, Mundtrockenheit und Übelkeit äußern.

Die physiotherapeutische Behandlung erfolgt mittels medikamentöser Phonophorese (mit NSAR). Zu Hause können Sie feuchte, heiße Kompressen machen (mehrmals täglich für 15–20 Minuten). Wärme hilft, Schmerzen und Steifheit zu lindern, indem sie die Muskeln entspannt und die Durchblutung fördert.

Die medizinische Rehabilitation bei einer Kontraktur der Kaumuskulatur nach Abklingen der Entzündung zielt auf die Wiederherstellung der normalen Funktion und umfasst neben der Krankengymnastik auch therapeutische Übungen und Massagen der Kaumuskulatur.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen zählen die rechtzeitige Behandlung entzündlicher Erkrankungen der Mundhöhle und des Nasenrachenraums sowie die Vorbeugung von Okklusionsstörungen bei Kindern und, wenn möglich, die Korrektur von Fehlstellungen.

Prognose

Bei einer Kontraktur der Kaumuskulatur hängt die Prognose vollständig von der Ursache ihres Auftretens ab. Wenn die Verkürzung der Muskelfasern durch übermäßige Beanspruchung, Überlastung oder körperliche Belastung verursacht wird und innerhalb physiologischer Grenzen liegt, ist sie reversibel. Kontrakturen aufgrund schwerer Verletzungen, bei denen ein erheblicher Teil des Gewebes der Muskel-Sehnen-Strukturen zerstört wird, können irreversibel sein.