Kontraktur der Kaumuskulatur

Eine anhaltende Anspannung und Kontraktion der Muskeln, die für die Bewegung des Unterkiefers beim Kauen sorgen (Musculi masticatorii), wird als Kontraktur der Kaumuskulatur diagnostiziert.

Epidemiologie

Klinische Statistiken über Fälle von Kontrakturen der Kaumuskulatur sind nicht verfügbar, aber es ist bekannt, dass beispielsweise das Kiefergelenksyndrom (TMJ) bei etwa 10-15 % der Erwachsenen festgestellt wird, die einen Arzt wegen kraniofazialer Schmerzen konsultiert haben.

Ursachen kaumuskelkontrakturen

An den Bewegungen des  Unterkiefers  beim Kauen fester Nahrung sind die oberflächlichen und tiefen  Kaumuskeln  (musculus masseter) beteiligt, die mit dem Unterkieferknochen und dem Jochbogen verbunden sind; Schläfenmuskeln (Musculus temporalis) - anterior, mittel und posterior; mediale und untere laterale Pterygoidmuskeln (Musculus ptererygoideus). Alle diese Muskeln sind bilateral und werden vom Nervus mandibularis innerviert, der ein Zweig des Nervus trigeminus ist. [1]

Es gibt solche Hauptgründe, die zu einer Kontraktur der Musculi masticatorii führen, wie:

• Fraktur, Luxation und  Subluxation des Unterkiefers  (einschließlich gewohnheitsmäßig);
• probleme mit dem Zahnsystem - eine Verletzung der Okklusion (Schließung) der Zähne,  dh Malokklusion  (Oberkiefer- oder Unterkieferprognathie);
• Erkrankungen des Kiefergelenks - Kiefergelenksyndrom  (TMJ), dessen Bewegung durch Kaumuskeln bereitgestellt wird;
• Myositis - Entzündung des Muskelgewebes;
• Tendinitis des Schläfenmuskels - Entzündung seiner Sehnen, die mit einer Hyperaktivität dieses Muskels verbunden sein kann;
• Unterkieferdefekte , zum Beispiel Hyperplasie des Coronoid-Prozesses und des Winkels des Unterkiefers;
• Gesichtshyperkinesie , insbesondere abnormale Bewegungen des Unterkiefers (orale Hyperkinese) - Bruxismus, "unteres" Bruegel-Syndrom, tardive orofaziale Dyskinesie, orales Kausyndrom (hemimastikatorischer Spasmus) bei älteren Menschen;
• spastische Lähmung  der Gesichtsmuskeln (Gesichtshemispasmus);
• Lähmung des weichen Gaumens;
• Mandibular-Nerv-Verletzung.

Arten der Kontraktur der Kaumuskulatur

Es gibt solche Arten oder Arten von  Kontrakturen ,  [2]wie zum Beispiel:

• posttraumatische Kontraktur der Kaumuskulatur,
• entzündliche Kontraktur der Kaumuskulatur (mit Fieber, diffuser Gesichtsschwellung und kraniofazialen Schmerzen);
• postparalytische Kontraktur der Kau- (und Mimik-) Muskeln im Falle eines zerebrovaskulären Unfalls infolge eines Schlaganfalls - mit Schädigung der oberen Motoneuronen und der Entwicklung von spastischem Muskelhypertonus und Gesichtshemispasmus;
• neurogene Kontraktur der Kaumuskulatur , zum Beispiel bei Patienten mit Epilepsie oder Pseudobulbärlähmung, die das Ergebnis einer Schädigung der zentralen Motoneuronen und kortikal-nuklearen Bahnen des Gehirns ist.

Risikofaktoren

Bei der Bestimmung der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Kaumuskelkontraktur betonen Experten zunächst die Rolle von maxillofazialen Verletzungen, zahnärztlichen / kieferorthopädischen Manipulationen und lokalen Infektionsprozessen (Periostitis, Perikoronitis, Infektion an der Stelle des Ausbruchs des dritten Molaren, andere Entzündungsherde in Mundhöhle und Nasopharynx), die zu Entzündungen der Kaumuskulatur führen können, sowie Muskeldystrophie / Dystonie und Erkrankungen des Muskelgewebes autoimmunen Ursprungs (Polymyositis).

Das Risiko einer Musculi-masticatorii-Kontraktur mit Dysfunktion des Kausystems ist bei Epilepsie, Pseudobulbärparese und chronischem Stress erhöht. So geht stressbedingte Anspannung bei vielen Menschen mit einer unwillkürlichen motorischen Aktivität der Kiefermuskulatur mit Zähnepressen oder Zähneknirschen einher – Bruxismus (von griech. Brykein – beißen oder mit den Zähnen knirschen). [3]

Es sollte jedoch beachtet werden, dass die langfristige Anwendung von Antipsychotika zu einer Nebenwirkung in Form  eines neuroleptischen Syndroms führen kann, das durch einen tonischen Krampf der Kaumuskulatur gekennzeichnet ist - Kieferstarre (aus dem Griechischen Trismos - Knarren). [4]

Übrigens ist es Trismus, der zu einer Verkürzung der unbeweglichen Muskelfasern der Pterygoid-, Schläfen- und Kaumuskulatur und zu einer chronischen Einschränkung ihrer Beweglichkeit führen kann.

Pathogenese

Bei Frakturen des Unterkiefers oder der Gesichtsknochen, an denen die Kaumuskulatur befestigt ist, bei Luxationen des Kondylushalses des Unterkiefers kann die Pathogenese der Kontraktur auf die Bildung eines fokalen Hämatoms zurückzuführen sein Muskelfaserriss, anhaltender Muskelkrampf (Trismus) sowie strukturelle Veränderungen im Muskelgewebe - mit der Bildung von Adhäsionen und Narben, dh Fibrose (Fibrodysplasie) und sogar verknöchernder traumatischer Myositis.

Daher entwickelt sich eine Kontraktur, wenn normalerweise elastisches Gewebe durch unelastisches Fasergewebe ersetzt wird, das den Muskel strafft.

Studien haben gezeigt, dass strukturelle Veränderungen im Muskelgewebe starrer sind – aufgrund erhöhter passiver mechanischer Belastung. Gleichzeitig wird die Spannung der Muskelfasern von einer Dehnung der Sarkomere (funktionale Muskeleinheiten, bestehend aus kontraktilen Proteinen Myosin und Aktin, kombiniert zu Myofilamenten) begleitet, was zu ihrer funktionellen Minderwertigkeit führt, und die Erzeugung aktiver Spannungen in den Muskeln nimmt ab, was zu Starrheit (Steifheit der Bewegungen) führt.

Symptome kaumuskelkontrakturen

Bei Kontrakturen des Kaumuskels äußern sich die ersten Anzeichen in einer eingeschränkten Fähigkeit, den Mund zu öffnen. Es gibt akute  Schmerzen im Kaumuskel  und der Kiefer ist in Richtung der Läsion geneigt (Asymmetrie des unteren Gesichts).

Später kann der Schmerz (dumpf oder schmerzend) auch in Ruhe sein mit einem Spiegelbild im Ohr- und Schläfenbereich.

Zu den Symptomen gehören auch ein ständiges Gefühl von Anspannung und Steifheit der Muskeln (aufgrund ihrer Hypertonie); Schwierigkeiten beim Essen (es ist unmöglich zu beißen und zu kauen); Probleme mit Zähneputzen, Gähnen, Artikulation; Klicks sind im Kiefergelenk zu spüren, Muskelfaszikulationen sind möglich.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen der Kaumuskelkontraktur gehören schmerzhafte Muskelkrämpfe und Einschränkungen der Funktion des Kiefergelenks und der Beweglichkeit des Unterkiefers, die als myofasziales Gesichtsschmerzsyndrom, myofasziales Kausyndrom, Kosten-Syndrom oder schmerzhaftes dysfunktionales Gesichtssyndrom definiert werden können.

Diagnose kaumuskelkontrakturen

Die Diagnose einer Kontraktur beginnt mit der Untersuchung des Patienten und der Erhebung der Anamnese.

Laboruntersuchungen können erforderlich sein – Blutuntersuchungen auf Laktat-, Laktatdehydrogenase- und Kreatin-Phosphokinase-Spiegel.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst Panoramaröntgen des Unterkiefers, CT des Kiefer- und Gesichtsbereichs und der Kiefergelenke, Ultraschall der Muskeln, Elektroneuromyographie. [5]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit arthrogener  Kontraktur des Unterkiefers , Arthrose, in der Kieferregion lokalisierten Neubildungen, Trigeminusneuralgie, Bell-Lähmung (Neuritis des Gesichtsnervs) usw. Durchgeführt.

Behandlung kaumuskelkontrakturen

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die zugrunde liegenden Ursachen zu beseitigen. Ein teilweise impaktierter Zahn kann eine Extraktion erfordern; bei Fehlbiss wird eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt; im Falle einer Infektion wird eine Antibiotikatherapie verordnet; Bei Verletzungen und einigen anatomischen Defekten des Unterkiefers ist eine chirurgische Behandlung (durch einen Zahn- oder Kieferchirurgen) erforderlich.

Zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen werden NSAIDs empfohlen - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, z. B.  Ibuprofen  (0,2-0,4 g dreimal täglich) oder andere  Tabletten gegen Muskelschmerzen .

Um den Muskeltonus in kleinen Dosen zu reduzieren, werden Medikamente aus der Gruppe der Muskelrelaxantien verwendet, beispielsweise Tizanidin (Sirdalud). Nebenwirkungen des Medikaments können sich als erhöhte Müdigkeit und Schläfrigkeit, Schwindel und arterielle Hypotonie, Mundtrockenheit, Übelkeit äußern.

Die physiotherapeutische Behandlung erfolgt nach der Methode der Arzneimittelphonophorese (mit NSAIDs). Zu Hause können Sie nasse heiße Kompressen machen (mehrmals täglich für 15-20 Minuten). Wärme hilft, Schmerzen und Steifheit zu lindern, indem sie die Muskeln entspannt und die Durchblutung anregt.

Die medizinische Rehabilitation bei Kontrakturen der Kaumuskulatur nach Beseitigung der Entzündung zielt auf die Wiederherstellung ihrer normalen Funktion ab und umfasst neben Physiotherapie auch therapeutische Übungen und Massagen der Kaumuskulatur.

Verhütung

Als vorbeugende Maßnahmen kommen die rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Mundhöhle und des Nasenrachenraums sowie die Vorbeugung von Okklusionsstörungen bei Kindern und, wenn möglich, die Korrektur von Fehlstellungen in Betracht.

Prognose

Bei Kontrakturen der Kaumuskulatur hängt die Prognose ganz von der Ursache ihres Auftretens ab. Wenn die Verkürzung der Muskelfasern durch Überbeanspruchung, Überlastung oder körperliche Belastung verursacht wird und innerhalb physiologischer Grenzen liegt, ist sie reversibel. Verträge aufgrund schwerer Verletzungen, bei denen ein erheblicher Teil des Gewebes der Muskel-Sehnen-Strukturen zerstört wird, können irreversibel sein.