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Neuroleptisches Syndrom

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 26.06.2018
 
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Neuroleptikum Syndrom (NMS) ist eine seltene, aber lebensbedrohliche Erkrankung, - eine Art von Körperreaktion auf den Empfang von Neuroleptika, die durch das Auftreten von Fieber, Muskelsteifigkeit, verändertem Geisteszustand und Dysregulation des autonomen Nervensystems gekennzeichnet ist. NMS entwickelt sich am häufigsten kurz nach Beginn der Behandlung mit Neuroleptika oder nach Erhöhung der Dosierung von Medikamenten.

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Epidemiologie

Das neuroleptische Syndrom tritt mit einer Häufigkeit von 0,07-2,2% der Fälle bei Patienten auf, die Antipsychotika einnehmen. Es ist häufiger bei Männern als bei Frauen im Verhältnis 2: 1. Das Durchschnittsalter des Patienten beträgt 40 Jahre.

Wenn die Behandlung der Grunderkrankung bereits begonnen hat, dann wird die Inzidenz des neuroleptischen Syndroms durch mehrere Faktoren - die gewählte Medikation, den physischen und psychischen Zustand des Patienten, das erlittene Kopftrauma - beneidet. Die ersten Anzeichen entwickeln sich bereits zu Beginn der Behandlung, für 15-21 Tage. Der dritte Teil von NA-Fällen ist eher mit den Besonderheiten des Behandlungsregimes verbunden - rasches Wachstum der Dosierung oder die Einführung zusätzlicher Gruppen von Medikamenten, die eine verstärkte Wirkung haben. Ein Beispiel - bei der Behandlung von Aminazin und Haloperidol, für eine schnellere Erreichung der antipsychotischen Wirkung. Auch extrapyramidalnyje können die Veränderungen und wegen der abrupten Aufhebung lekartsw - "das Entzugssyndrom" akut werden.

Neuroleptikum Syndrom und malignen neuroleptischen Syndroms bei Patienten mit einer gesunden Psyche nicht nur entwickelt, sondern auch diejenigen, die eine Geschichte von Schizophrenie, affektive Störungen, schizoaffektiven Psychose und Gehirnpathologie, was in utero oder bei der Geburt (Schwangerschaftstoxikose in der Mutter, Frühgeburt, übertrug die Mutter Infektion in der ersten Hälfte der Schwangerschaft, die Nabelschnur Verstrickung und Strangulation, Geburtsfehler, Frühgeburt). Diese Fakten deuten darauf hin, dass das Gehirn des Patienten bereits in jungen Jahren organischen Schaden genommen hat und anfälliger ist.

Bei denjenigen Patienten, die keine frühen organischen Hirnschäden aufweisen, kann die Intoleranz von Neuroleptika in ihnen eine Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und der Erschöpfung auslösen.

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Ursachen neuroleptisches Syndrom

NS bezieht sich auf eine Gruppe von neurologischen Störungen, die sich aufgrund der Verwendung von Antipsychotika entwickeln. Entsprechend der Natur der Manifestation der Nationalversammlung sind sie sehr vielgestaltig, sie sind sowohl akut als auch chronisch. Zu Beginn der Entwicklung des Aminazin-Behandlungsplans wurden Gehirnveränderungen als normale Phänomene betrachtet, und viele Ärzte glaubten, dass dies ein Zeichen für eine positive Behandlungsdynamik sei. Im Laufe der Zeit hat eine tiefere Untersuchung dieses Phänomens jedoch eine Reihe sehr ernster und in einigen Fällen irreversibler psychosomatischer Veränderungen ergeben.

Dennoch wird das qualitativ hochwertigste Behandlungsergebnis gerade nach Gabe von Neuroleptika erreicht, auch wenn man nicht berücksichtigt, dass ein Drittel der Fälle der Parkinson-Krankheit durch ihre Verwendung hervorgerufen werden. Die NA wirkt sich negativ auf die Persönlichkeit aus - sie wird asozial, verliert ihre Arbeitsfähigkeit und die Lebensqualität sinkt.

Es gibt drei Stadien der Manifestation der Störung - früh, lang anhaltend und chronisch. Aufgrund der Art der Symptome gibt es folgende Formen:

  • Neuroleptischer Parkinsonismus;
  • akute Dystonie;
  • Akitose;
  • späte Disenzie;
  • malignes neuroleptisches Syndrom.

Bis zum Ende der Ursache des neuroleptischen Syndroms mit Antipsychotika erhalten und nicht identifiziert. Unter Ärzten hervorgehoben die Hypothese, dass die Ursache für Verletzungen, die Dopamin-Rezeptoren blockiert, was zu einem Ungleichgewicht von Neurotransmittern führt und die Kommunikation zwischen einem Thalamus und subkortikalen Strukturen zu stoppen.

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Risikofaktoren

Das neuroleptische Syndrom kann sich nicht nur aus der Einnahme der Antipsychotika, sondern auch aus anderen Gründen entwickeln. Risikofaktoren für neuroleptisches Syndrom:

Langzeittherapie mit atypischen Antipsychotika:

  • Butyrophenon - Galloperidol, Domperidon, Benindiol;
  • Phenothiazine - Dibenzothiazin, Thiodiphenylamin, Paradibenzothiazin;
  • Thioxanthene - Clopixol, Truksala, Fluansoxol.

Nebenwirkungen von Medikamenten mit antipsychotischer Behandlung:

  • hohe Anfangsdosen von Neuroleptika;
  • Behandlung mit hochwertigen Neuroleptika ohne klare Dosierung;
  • Injektion von Antipsychotika;
  • Behandlung der zugrundeliegenden Geisteskrankheit mit einer expliziten extrapyramidalen Störung;
  • zu schneller Anstieg der Dosierung von Drogen;
  • Die Einführung von Medikamenten, die mit Neuroleptika inkompatibel sind.

Fixierung in der Anamnese der charakteristischen Merkmale:

  • Ernennung von est ohne Diagnose und Überwachung des Wohlbefindens;
  • die Tatsache der Austrocknung des Körpers;
  • die Tatsache der körperlichen Erschöpfung (unzureichende oder unzureichende Ernährung);
  • die Tatsache der psychomotorischen Agitation;
  • Katatonie;
  • Alkoholismus in chronischer Form;
  • Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts;
  • Dysfunktion der Schilddrüse.

Die Niederlage der Hirnsubstanz organischer Natur:

  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Enzephalopathie aufgrund von Trauma;
  • Demenz;
  • anhaltende extrapyramidale Störung.

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Pathogenese

Das Wesen der neurologischen Störung liegt in der schwachen neuronalen Leitung um die basalen Kerne herum. Die Pathogenese des neuroleptischen Syndroms bei der Unterdrückung der dopaminergen Neurotransmission, die eine extrapyramidale Störung verursacht, erhöhte den Muskeltonus. Infolgedessen wird Kalzium freigesetzt und das Muskelgewebe wird allmählich zerstört. Parallel dazu werden vegetative Zentren im Hypothalamus blockiert, was zu einem Verlust der Kontrolle über die Wärmeproduktion führt und eine hohe Temperatur verursacht. Auch die Dopaminblockade der vegetativen Kerne führt zu Hyperkatecholaminämie, Hyperempathicotonie, Hypercortisolom. Diese Veränderungen sind eine Abweichung von der Norm und eine direkte Bedrohung für das Leben.

Eine Behandlung mit Neuroleptika kann jedoch nicht immer zu schweren neurologischen Veränderungen führen. Eine wichtige Rolle spielen prädisponierende Faktoren - das Schema und die Dauer der Behandlung, grundlegende und zusätzliche Medikamente, Schädel-Hirn-Trauma und die körperliche Verfassung des Patienten.

Antipsychotika sind sehr starke Medikamente, bei längerer Aufnahme, Selbstmedikation oder einer Erhöhung der verschriebenen Dosen können zu schweren psychosomatischen Veränderungen, Behinderungen und Asozialisierung führen. Daher sollten sie mit Vorsicht eingenommen werden und der Patient sollte mit der notwendigen Hilfe und Unterstützung versorgt werden.

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Symptome neuroleptisches Syndrom

Das Herz des neuroleptischen Syndroms ist eine Gruppe von Symptomen, die erkennen, dass Sie in einer frühen Phase eine ernsthafte psychische Störung in der Zukunft vermeiden können. Schlüsselsymptome des neuroleptischen Syndroms:

  • Verschlimmerung von Muskelschwäche und Fieber. Es kann sich in einem kleinen hypertonen Muskel äußern und bis zur Unmöglichkeit einer Bewegung (Symptom "Bleirohr") gehen.
  • das Auftreten der Symptome aus der Gruppe von extrapyramidalen Störungen - Auftreten von Chorea, Dysarthrie, Bradykinesie, die Unfähigkeit, aufgrund Krampf der Kaumuskeln, unkontrollierbarer Augenbewegungen zu schlucken, „Auge wandert“ gipervyrazitelnaya Mimik, verbesserte Reflexe, schütteln Hände, Füße, Kopf, die Unfähigkeit, sein Gleichgewicht, Ratlosigkeit zu halten im Weltraum, schwieriges Gehen.
  • hohe Temperatur, bis zu 41-41 Grad, erfordern dringende medizinische Intervention.
  • somatische Anomalien - das Auftreten von Tachykardie, Sprünge im Blutdruck, Blanchieren der Haut und Hyperhidrose, Speichelfluss, Enuresis.
  • Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes, Erschöpfung - Hohlaugen, trockene Schleimhaut, schlaffe Haut, Plaque auf der Zunge.
  • Geistesstörungen - Angst, Delirium, das Auftreten von Katatonie, der Nebel des Bewusstseins.

Erste Anzeichen

HC beginnt in der Regel nicht dramatisch, so dass die ersten Anzeichen eines neuroleptischen Syndroms rechtzeitig helfen werden, den Ausbruch der Krankheit zu erkennen, wenn es sehr schnell und ohne gesundheitliche Schäden gestoppt werden kann.

Bradykinesie - bemerkbar Schwierigkeit der Bewegungen, sie verlangsamt, sind Drehungen schwierig. Bewegungen in einer unvollständigen auftreten, in den Schritten - ein Symptom der „Gang“, kann der Patient das Gleichgewicht nicht halten, wird es schwierig, sich zu bewegen, Tremor in den Kopf trifft, Arme, Beine, das Gesicht mehr wie eine Maske, es ist langsam oder gar nicht vorhanden, vermehrter Speichelfluss. Psychische Veränderungen der Persönlichkeit sichtbarer geworden - depressiv, ungesellig, schlechte Laune, die Hemmung des Denkens.

Dieses Syndrom wird in der ersten Woche der Therapie gebildet, es ist anfälliger für ältere Menschen.

Die Phänomene des Parkinsonismus sind besonders ausgeprägt in der Behandlung von Neuroleptika mit einer schwachen Verbindung (mit der Ernennung von Haloperidol, Fluorphenazin, Trifazin). Bei atypischen Antipsychotika sind die Parkinson-Phänomene extrem selten.

Das Medikament Parkinsonismus hat eine nicht-langfristige Natur und geht nach dem Entzug der Behandlung, aber sporadische Fälle werden registriert, wo die Symptome irreversibel sind und für das Leben bleiben.

Somit sind die ersten klinischen Symptome eines neuroleptischen Syndroms wie folgt:

  • Muskelstarre.
  • Hyperthermie (Temperatur> 38 ° C).
  • Schwitzen.
  • Speichelfluss.
  • Blasse Haut.
  • Disphagie.
  • Kurzatmigkeit.
  • Tachypnoe, Atemnot (in 31% der Fälle).
  • Tachykardie.
  • Erhöhter oder labiler Blutdruck.
  • Hypoxämie.
  • Tremor.
  • Inkontinenz von Urin und Kot.
  • Verletzung des Gangs.
  • Psychomotorische Agitation.
  • Delirium, Lethargie, Stupor, Koma.

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Bühnen

Zuverlässige Ursachen für extrapyramidale Störungen wurden nicht identifiziert, aber die meisten Experten auf dem Gebiet der Psychiatrie und Neurologie halten an der Hypothese der Blockade von Dopaminrezeptoren mit anschließender Zerstörung der Verbindung zwischen dem Thalamus und der subkortikalen Zone fest. Verletzungen können durch die Verabreichung von beliebigen Neuroleptika ausgelöst werden, am ausgeprägtesten ist jedoch die Therapie mit typischen Antipsychotika.

Folgende Stadien des neuroleptischen Syndroms werden unterschieden:

  • Bildung von neuroleptischem Parkinsonismus. Die Bewegungen werden intermittierend, die Person ist inaktiv, die Gesichtsmuskeln sind unbeweglich, Speichelfluss und Schwitzen treten auf, es ist schwer sich zu konzentrieren, die Fähigkeit sich zu merken und Informationen aufzunehmen nimmt ab, und das Interesse an der umgebenden Welt geht verloren.
  • Der Zustand der akuten Dystonie. Tritt entweder zu Beginn der medikamentösen Therapie oder nach Erhöhung der Dosierung des Hauptwirkstoffes auf. Es gibt unwillkürliche Muskelkrämpfe, die zu Unbehagen führen und in schweren Fällen zur Dislokation der Gelenke führen.
  • Frühe oder späte Formen von Akathisie. Erhöht die motorischen Fähigkeiten, die Notwendigkeit für Bewegung, Aktionen. Eine Person fühlt Angst, Angst, ständig berührt oder zieht Kleidung. Die Erkrankung wird oft durch Depressionen belastet, was den Krankheitsverlauf erschwert und sogar zum Selbstmord führen kann.
  • Der Zustand der Spätdyskinesie. Entwickelt nach einer langen Zeit von Beginn der Behandlung, vor allem im Alter auftritt. Muskelkrämpfe, Gangverzerrungen, Sozialisationsprobleme, Sprachstörungen sind charakteristisch.
  • Bildung eines malignen neuroleptischen Syndroms. ZNS ist ein Viertel aller Komplikationen nach der Behandlung mit Neuroleptika. Die Gefahr besteht darin, dass selbst bei einer Notfallbehandlung und Intensivpflege ein günstiges Ergebnis nicht gewährleistet ist und Persönlichkeitsveränderungen nicht rückgängig gemacht werden können.

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Formen

Abhängig von der Entwicklungsgeschwindigkeit ist es üblich, zwischen akuten, chronischen und chronischen neuroleptischen Störungen zu unterscheiden. In akuter Form, entwickeln sich in frühen Stadien der Behandlung, gibt es keine schwerwiegenden irreversiblen Veränderungen. Um den Zustand zu normalisieren, ist es ausreichend, die Dosis der Verabreichung von Neuroleptika aufzuheben oder zu reduzieren.

Längerer Fluss wird bei längerer Therapie mit antipsychotischen Medikamenten beobachtet, aber dieser Zustand ist schwerwiegender, je nach Schwere der Läsionen kann eine Behandlung unter Aufsicht in einer Krankenhausumgebung erforderlich sein. Symptomatisch verläuft mehrere Monate nach Drogenentzug.

Die chronische Form tritt vor dem Hintergrund einer ziemlich langen Rezeption von Neuroleptika auf, alle Veränderungen sind irreversibel und passen sich nicht an die Taktik der medikamentösen Behandlung an.

Symptomatologie, die die Typen des neuroleptischen Syndroms kombiniert:

  • Lethargie, Hemmung, schlechte Orientierung im Raum, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe und Zittern.
  • Aemotionalität, depressive Stimmung, Asozialität.
  • Im malignen Verlauf - komplette Immobilität, kontaktlos, Hyperthermie.

NA ist ein sehr ernsthafter Zustand, erfordert nicht nur kompetente rechtzeitige Behandlung, sondern auch Patientenversorgung, um die Entwicklung von Sekundärinfektionen, Dekubitus, Lungenentzündung und Unfallverletzungen zu verhindern.

Neuroleptisches Syndrom

Als Folge einer längeren neuroleptischen Therapie entwickelt sich eine für das Leben eines Patienten schwierige Komplikation wie ein malignes neuroleptisches Syndrom. Er kann sich jedoch entwickeln und nach Einnahme anderer Medikamente, die Dopaminrezeptoren blockieren. ZNS ist ein Viertel aller Komplikationen nach der Behandlung mit Neuroleptika. Die Gefahr besteht darin, dass selbst bei einer Notfallbehandlung und Intensivpflege ein günstiges Ergebnis nicht gewährleistet ist und Persönlichkeitsveränderungen nicht rückgängig gemacht werden können.

Das maligne neuroleptische Syndrom ist wichtig, um in der Lage zu sein, mit anderen Krankheiten zu differenzieren, um rechtzeitig in einem frühen Stadium zu helfen. Die Klinik ist am ähnlichsten zu:

  • Serotonin-Syndrom;
  • tödliche Katatonie;
  • Infektionskrankheiten - Enzephalitis, Tetanus, Meningitis, Tollwut, Sepsis;
  • epileptiformer Zustand;
  • Abstinenz (Alkoholiker, Barbiturat, Beruhigungsmittel);
  • ischämischer Schlaganfall;
  • bösartige Form der Hyperthermie;
  • Hitzeschock, Überhitzung;
  • Vergiftung mit Drogen (Amphetamin, Salicylate, Schwermetallsalze, Organophosphorverbindungen, Anticholinergika, Strychnin, Lithium);
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Tumoren des zentralen Nervensystems.

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Extrapyramidales neuroleptisches Syndrom

Die Behandlung mit Neuroleptika führt in den allermeisten Fällen zu motorischen, vegetativen und psychischen Störungen. Extrapyramidal neuroleptisches Syndrom - eine Kombination von Symptomen, die von der Niederlage der Pyramidenstrukturen des Gehirns sprechen. Diese Kategorie umfasst Fälle von Parkinsonismus, Dystonie, Zittern der Hände, Kopf, Chorakathisie, myoklonische Anfälle. Motorische Störungen, die durch die Einnahme von Antipsychotika verursacht werden, sind unterteilt in:

  • Parkinsonismus. Charakteristisch ungleichmäßige Strömung, Spiegelläsionen, hoher Prolaktinspiegel, träge Bewegungen, Hemmung, Gleichgewichtsverlust, Wanderblick, Schwäche und Bewegungseinschränkung.
  • Akute Dystonie.
  • Akute Akathisie. Gekennzeichnet durch Angst, ein ständiges Bedürfnis nach Bewegung, sich wiederholende Bewegungen, Depressivität, Asozialität.
  • Späte Dyskinesie.

Extrapyramidale Neuroleptikum-Syndrom kann durch den Empfang und anderen Drogen (Calcium-Antagonisten, Antidepressiva, Cholinomimetika, Lithium Drogen, Antikonvulsiva) ausgelöst werden. Extrapyramidale Störungen erfordern eine spezialisierte medizinische Versorgung in einer Krankenhausumgebung, ohne angemessene Behandlung, ein hohes Risiko für den Tod.

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Neuroleptisches Defizitsyndrom

Die Behandlung mit typischen Neuroleptika führt zu einem neuroleptischen Defekt, der nach dem Entzug nicht immer reversibel ist. Neuroleptisches Defizitsyndrom ist gekennzeichnet durch affektive Störung, Unterdrückung kognitiver und sozialer Funktionen. Symptomatik ähnelt in vielerlei Hinsicht der Entwicklung der Schizophrenie und ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primär ist direkt mit der Krankheit verbunden, die sekundäre ist mit einer Nebenwirkung von Neuroleptika verbunden und ist zugänglich für die Arzneimittelkorrektur.

Neuroleptisches Mangel-Syndrom hat folgende Symptome:

  • Unterdrückung von Willenskraft, schleppender Mangel an Initiative, Mangel an emotionaler Reaktion auf Ereignisse. Das Interesse am Leben ist reduziert, es gibt keine Motivation, gewohnheitsmäßige Interessen verursachen keine Reaktion, der Mensch begrenzt den Kreis der Kommunikation und geht in sich selbst über.
  • Die Hemmung der motorischen und geistigen Aktivität, die Abnahme der Geschwindigkeit der kognitiven Aktivität, die Unfähigkeit, sich auf die Aufgabe zu konzentrieren, der Verlust des Gedächtnisses, das Gefühl der "Verwüstung" im Kopf und die Abnahme der Intelligenz.
  • Abschied von der Gesellschaft, Loslösung, depressiver Zustand, begleitet von Schlafstörung, Angst, Reizbarkeit und Wut, Akathisie. In der Praxis gibt es Fälle, in denen ein neuroleptisches Syndrom ohne angemessene Behandlung und Pflege in Kombination mit Depressionen eine Person zum Selbstmord verleitete.

Akutes neuroleptisches Syndrom

Abhängig von der Dauer der Erkrankung ist es üblich, zwischen einer akuten, verlängerten und chronischen Variante des Verlaufs des neuroleptischen Syndroms zu unterscheiden. Das akute neuroleptische Syndrom ist eine frühe Form der Krankheit, die sich während der ersten Tage der medikamentösen Behandlung der Grunderkrankung entwickelt. In diesem Stadium führt der abrupte Rückzug des Medikaments zum Ausgangszustand.

Der Verlauf der Erkrankung wird von einer Reihe von Symptomen begleitet, die nicht als einzigartig einzustufen sind, was die Differentialdiagnose signifikant hemmt. Häufige Anzeichen sind Langsamkeit der Bewegung, verschwommenes Bewusstsein, beeinträchtigtes Denken, Schwierigkeiten beim Bewegen ("Zahnrad"), Koordinationsstörungen, Zittern der Hände, Kopf (Parkinsonismus). Der Patient ist unkommunikativ, zeigt keine Emotionen, ist verschlossen, der Gesichtsausdruck ist ausdruckslos. Ein charakteristisches Merkmal - Hyperkinese (obsessive, zyklisch repetitive Bewegungen, die nicht durch Willen gestoppt werden können, nur nach der Einführung von Sedativa).

Mit der Fortsetzung der Medikation ist die Transformation in die schwerste Form möglich - malignes neuroleptisches Syndrom. Neben diesen neuropsychiatrischen Zeichen treten auch somatische Veränderungen auf - hohe Temperatur (41-42 Grad), völlige Immobilität. Wenn es in diesem Stadium keine intensive Therapie gibt, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

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Komplikationen und Konsequenzen

Jede Droge außer dem positiven Effekt hat auf den Körper und andere Effekte. Dies gilt insbesondere für Neuroleptika. Wenn sie lange dauern oder die Dosierung dramatisch erhöhen, entwickeln sich folgende Konsequenzen und Komplikationen des neuroleptischen Syndroms:

  1. Alle Bewegungen beschleunigen sich, eine Person muss sich ständig bewegen, gehen und sehr schnell. Suspend die motorische Aktivität einer Person ist nur mit Hilfe von Sedativa möglich.
  2. Ein weiteres charakteristisches Merkmal - die ständige motorische Aktivität der Augen - ein Blick, ist für eine lange Zeit nicht auf etwas fixiert, ein ausgeprägtes Mimikspiel, eine Person zeigt oft die Sprache. Zusammen mit diesem, das Auftreten von Hyperlordosis.
  3. Beeinflusst die Gesichtsmuskulatur, was zu einer Veränderung der üblichen Gesichtszüge führt, kann dieser Zustand fixiert bleiben.
  4. Neben den körperlichen Veränderungen ist die Behandlung mit Neuroleptika von depressiven Zuständen begleitet.
  5. Störungen des Magen-Darm-Trakts - verzögerter Speichelfluss, Schweregefühl im Oberbauch, Gefühl des "Platzens" in der Leber.

Mit einem starken Entzug von Neuroleptika gibt es Aggression, Schmerzen im ganzen Körper, Schmerzen, Schlafstörungen, depressive Zustände - der Patient weint, unbekümmert. Am gefährlichsten bei dem abrupten Entzug der Droge ist, dass es zu einem Rückfall der Grunderkrankung kommen kann, der mit Hilfe dieser Medikamente bekämpft wurde. In dieser Situation müssen Sie das Problem an den behandelnden Arzt richten, damit er die optimale Dosis des Medikaments reduziert. Dies wird den Körper darauf vorbereiten, den Kurs zu beenden, wird auf der psychosomatischen Ebene nicht viel schaden.

Andere mögliche Komplikationen des neuroleptischen Syndroms:

  • Akute Nekrose der Skelettmuskulatur.
  • Nierenversagen
  • Herzrhythmusstörungen und Myokardinfarkt.
  • Aspirationspneumonie.
  • Atmungsbehinderung
  • Lungenembolie und tiefe Venenthrombose.
  • Leberversagen.
  • DIC-Syndrom.
  • Rückfall der psychiatrischen Erkrankung nach Absetzen von Antipsychotika.

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Diagnose neuroleptisches Syndrom

Das extrapyramidale Syndrom als solches hat keine allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien, so dass die Diagnose des neuroleptischen Syndroms zum Ausschluss ähnlicher pathologischer Zustände reduziert wird. Die Differenzierung kann jedoch für die letale Katatonie, die nicht-hereditäre maligne Hyperthermie und das Serotonin-Syndrom schwierig sein. Zur Bestätigung wird eine Anamnese erhoben, eine Reihe von Analysen und Funktionstests durchgeführt und alle notwendigen Studien vorgeschrieben.

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Analysen

Die aussagekräftigsten Analysen mit neuroleptischem Syndrom basieren auf der Untersuchung biologisch aktiver Körperflüssigkeiten, nämlich:

  • ein allgemeiner Bluttest (ein Anstieg der ESR bis zu 70 mm / h, ein geringer Prozentsatz an weißen Blutkörperchen, ein geringer Prozentsatz an Proteinfraktionen in der Serumprobe, Harnstoff und Kreatinin ist höher als normal).
  • Urin für die klinische Analyse;
  • Arterienblut zur Bestimmung der Höhe seiner Gase. (hoher Stickstoffgehalt).
  • hepatische Tests;
  • Serum und Urin für die toxikologische Untersuchung;
  • Punktion für die Analyse von Liquor cerebrospinalis, die Meningitis, Enzephalitis, etc. Ausschließen;
  • Bestimmung der Blutgerinnungsrate.

Werden in den Analysen signifikante Abweichungen von der Norm festgestellt, schließt die instrumentelle und differenzialdiagnostische Abklärung anderer Erkrankungen aus, so erfordert der Patient mit neuroleptischem Syndrom eine stationäre Behandlung und weitere Behandlung. Je nach Form und Stadium der Erkrankung können wir von einer weiteren Prognose bezüglich der Gesundheit des Patienten sprechen.

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Instrumentelle Diagnostik

Die informativsten Laboranalysen umfassen die Erforschung von biologisch aktiven flüssigen Medien des Organismus, nämlich:

  • Durchführen eines allgemeinen Bluttests;
  • Urin für die klinische Analyse;
  • Arterienblut zur Bestimmung der Höhe seines Gasgehaltes;
  • hepatische Tests;
  • Serum und Urin für toxikologisches Screening;
  • Punktion für die Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit;
  • Bestimmung der Blutgerinnungsrate.

Die instrumentelle Diagnose des neuroleptischen Syndroms erfolgt in zwei Phasen:

  • Organisation der Lungenradiographie;
  • Zweck Elektroenzephalographie zur Überwachung der elektrischen Leitfähigkeit von Impulsen im Gehirn.

Basierend auf den Ergebnissen der Analysen bei der Nationalversammlung werden folgende Daten angegeben:

  • der Nachweis von Leukozytose, die Verschiebung der Formel nach links;
  • hohe Kreatinophosphokinase;
  • Bestätigung der metabolischen Azidose.

In malignen Verlauf zeigt neuroleptischen Syndrom ein Ungleichgewicht von Elektrolyten, hohe Alanin-Aminotransferase, Aspartat-Aminotransferase, Aldolase, Lactat oder Milchsäure, niedriges Serum-Eisen, ein hoher Gehalt an Stickstoff im Blut, Abbau von Muskelprotein und seinem Aussehen im Urin.

Differenzialdiagnose

Erkennen Sie das neuroleptische Syndrom in einem frühen Stadium ist ziemlich schwierig, vor allem aufgrund der Tatsache, dass seine Symptome auf die zugrunde liegende Krankheit zurückzuführen sind. Es ist gefährlich, die ersten Symptome zu überspringen, auch weil die verzögerte Differentialdiagnose des neuroleptischen Syndroms zu seiner Malignität führt, die den psychosomatischen Zustand des Patienten verschlechtert und irreversibel sein kann.

Es ist schwierig, die Diagnose zu stellen und diesen Zustand zu differenzieren und wegen der großen Auswahl ähnlicher Bedingungen. Bei der Überprüfung muss man die Tatsache ausschließen:

  • gutartiges neuroleptisches extrapyramidales Syndrom (verläuft ohne Temperaturanstieg);
  • Verlust der Klarheit des Bewusstseins, Rhabdomyolyse-Prozesse);
  • der katatonische Zustand (man muss die Befunde beim Sammeln der Anamnese bezeichnen);
  • Meningitis;
  • Enzephalitis;
  • Blutung im Unterkortex des Gehirns (bestätigt nach einer Lumbalpunktion);
  • Thermoschock (trockene Haut und Muskeln, im Vergleich zu NS, im Hypotone);
  • auszuschließen die Möglichkeit der malignen Hyperthermie (in der Anamnese kann Anästhesie unter Verwendung von halogeniertem Anästhetikum, Injektion von Succinylcholin);
  • nicht-konvulsive Epilepsie;
  • Fieber infektiöser Ätiologie;
  • Serotonin-Syndrom (in der Anamnese unter Antidepressiva, Durchfall, Übelkeit, aber es gibt keine ausgeprägte Muskelschwäche);
  • Vergiftung (Amphetamine, Kokain, Alkohol, Barbiturate).

Wen kann ich kontaktieren?

Behandlung neuroleptisches Syndrom

Medizinische Taktik bei der Entstehung des neuroleptischen Syndroms bei Patienten erfordert so schnell wie möglich die Abschaffung des grundlegenden Neuroleptikums, gefolgt von einer stufenweisen Wiederherstellung aller Funktionen. Die Behandlung des neuroleptischen Syndroms ist wie folgt:

  • Die Einführung eines Antipsychotikums oder anderer Medikamente, die zu einer Störung führten (Lithium, Antidepressiva, Setrons), wird gestoppt.
  • Beendigung der Einführung von Drogen, Verschlimmerung der Manifestationen der Rhabdomyolyse.
  • Entfernung von Drogenrückständen, Entgiftung - Spülung der Magenhöhle, Eingeweide, Einführung von Enterosorbent, Verabreichung von Diuretika und je nach Indikation erfolgt eine Plasmaaufreinigung.
  • Dantrolen wird verschrieben, ein Medikament, das die Freisetzung von Kalzium aus den Muskelzellen blockiert, die Muskelspannung beseitigt, die Temperatur normalisiert und das Wachstum der Rhabdomyolyse blockiert.
  • Durchführen des Verfahrens der Elektrokrampftherapie.
  • Die Einführung von Dopaminantagonisten und seine korrektiven Medikamente - Amantadin, Bromocriptin. Unbedingt die Ernennung von Cyclodol, Midocalam, Baclofen. Um den Muskeltonus zu reduzieren.
  • Für die Freisetzung von Dopamin - Dexamethason, Methylpredisylon.
  • Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes. Kontrolle der Höhe der Elektrolyte, Zucker, vorbeugende Maßnahmen gegen die Arbeit der Nieren.
  • Prävention der Entwicklung von Magengeschwüren - die Einführung von Ranitidin, Omeprazol.
  • Verhinderung der Thrombusbildung.
  • Normalisierung der Körpertemperatur, Antiretikums, lytische Mischung, Kälte auf großen Arterien.
  • Kontinuierliche Pflege für den Patienten - Dekubitusprävention, Pneumonie.

Wahnvorstellung nach der Einnahme von Zyklodol, Bomokriptin stellen eine minimale Gefahr und leicht durch Beruhigungsmittel blockiert, und Hyperthermie, Muskelkrämpfe und Unbeweglichkeit stellen eine direkte Bedrohung für das Leben.

Notfallversorgung für Neuroleptisches Syndrom

Neuroleptisches Syndrom kann eine negative Konsequenz der Behandlung mit Antipsychotika genannt werden. Die Notfallversorgung für das neuroleptische Syndrom zielt darauf ab, lebensbedrohliche Symptome zu eliminieren. Symptom manifestiert sich in drei Bereichen:

  1. Vegetativ. Das Auftreten von Tachykardie, Druckabfall, Schwitzen, Speichelfluss, Harninkontinenz, Hautblässe, Lichtempfindlichkeit, Lethargie und allgemeine Schwäche.
  2. Neurologisch. Erhöhte Tonus der glatten Muskulatur, reduzierte die Beweglichkeit der Gliedmaßen als "Zahnrad", Krämpfe, Zittern der Hände, Beine, Kopf, Hyperantrieb. Die Muskeln des Gesichtsschädels und Gesicht immobil ( „mask-like“), die Entstehung von Kulenkampff-Taranov Syndrom (Spasmen für abstehenden Zungenmuskulatur in Verbindung mit der Notwendigkeit, beim Schlucken).
  3. Mental. Das Auftreten von Angst, innere Angst, Hypermobilität, Belästigung, Schlafstörungen.

Der gefährlichste Zustand bei der Behandlung mit Neuroleptika ist ein malignes neuroleptisches Syndrom. Es ist durch kritische Hyperthermie, vegetative Störungen, Entwicklung der toxischen Form der Dermatitis gekennzeichnet.

Notfallversorgung für neuroleptisches Syndrom ist wie folgt:

  1. Vollständige Abschaffung von Neuroleptika und Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation.
  2. Die Einführung von Antipyretika.
  3. Bekämpfung von Dehydration und Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes.
  4. Amantadine intravenös, nach Stabilisierung des Zustandes - oral.
  5. Benzodiazepine intravenös.
  6. Verbesserung der Mikrozirkulation des Blutes.
  7. Bei Atembeschwerden - künstliche Beatmung.
  8. Sensing den Magen durch die Nasenhöhle - für Ernährung und Flüssigkeitszufuhr.
  9. Heparin zur Verbesserung der Durchblutung.
  10. Vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung von Sekundärinfektionen.
  11. Bei Bedarf Elektrokrampftherapie.

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Medizinische Behandlung

Extrapyramidale Störungen erfordern, wie andere psychosomatische Störungen, eine sofortige medizinische Korrektur. Medikamente für das neuroleptische Syndrom werden je nach Form und Stadium verschrieben, so dass die Dosierung der Grundmedikamente vom Arzt angepasst werden kann.

Um Dyskinesie Zustand zu erleichtern Akineton in einer Dosierung von 5 mg verabreicht wird, in seiner Abwesenheit - Chlorpromazin, durch Injektion von 25-50 mg Koffein + 2% ige Lösung subkutan. Akineton kann nicht mit Levodopa verschrieben werden - das verschlimmert die dyskinetische Störung, mit der Einnahme von Alkohol ist das ZNS depressiv. Chlorpromazine sollte nicht mit Zirrhose, Hepatitis, miksideme, Nierenversagen, Herzkrankheiten, Thromboembolie, Rheuma, Arthritis, sowie Alkohol, Barbiturate, narkotische Intoxikation verabreicht werden.

Wenn extrapyramidale Syndrom in akuten Phasenkorrektoren Antiparkinsonika verabreicht - tsiklodol von 6 bis 12 mg, akineton, Injizieren trebleksa (nur in Kombination mit einer Injektion verabreicht fluspirilenom) zur Linderung von Muskelkrämpfen und zur Normalisierung der Motorik. Cyclodol sollte unter ständiger Aufsicht eines Arztes verschrieben werden, da es in einer großen Dosierung zu Wahnvorstellungen und Erbrechen führen kann.

Auf dem Weg dorthin mit Medikamenten positive Dynamik während der Plasmareinigung erreicht, dass 2-3 Verfahren eliminieren extrapyramidale Störungen, abgeschwächten Expression von Akinese, Hypertonus der Muskulatur, Zittern, Hyperkinesie. Pässe depressiver Zustand, Melancholie, emotionaler Zustand ist normalisiert.

Verhütung

Die Anwendung von Neuroleptika sollte unter Aufsicht des behandelnden Arztes unter strikter Einhaltung der Dosis und des Zeitpunkts der Aufnahme erfolgen. Die Prävention des neuroleptischen Syndroms dient der Überwachung des physischen und psychischen Zustands des Patienten und der Kontrolle seiner Vitalfunktionen.

Wenn jedoch eine psychiatrische Störung, für die Antipsychotika verordnet werden, eine Fortsetzung der Therapie nach einem neuroleptischen Syndrom in irgendeiner Form erfordert, kann ein zweiter Kurs erst wieder aufgenommen werden, nachdem die Symptome des ZNS beseitigt sind.

Darüber hinaus wird ein wiederholter Kurs von Neuroleptika nur unter klinischer Kontrolle in einem Krankenhaus durchgeführt. Dies ist wichtig, da es dazu beiträgt, das Wiederauftreten des neuroleptischen Syndroms zu verhindern und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Neuroleptika - eine sehr starke Gruppe von Drogen, unkontrollierte Anwendung und Selbstmedikation kann nicht nur zur Unterdrückung des Gehirns führen, die Verletzung der Klarheit des Bewusstseins und der sozialen Schließung, sondern auch zum Tod führen.

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Prognose

Ein längerer Gebrauch von Antipsychotika ist oft die Ursache von Komplikationen. Die Prognose des neuroleptischen Syndroms wird noch dadurch erschwert, dass in den meisten Fällen eine sekundäre Form der Erkrankung auftritt, die sich durch einen schweren Verlauf und eine Dominanz neurologischer Erkrankungen auszeichnet. Dies führt zu einem malignen Verlauf der Erkrankung und kann zum Tod führen.

Unter Pathologien auf der Basis der sekundären und neuroleptisches malignes Syndrom dokumentierten Fälle von Rhabdomyolyse Entwickeln (Depletion von Muskelfasern und Geweben Atrophie), funktionelle Störungen der Atem - Fälle von Lungenembolie, Aspirationspneumonie Charakter Ödeme Lungengeweben, respiratory distress-Syndrom. Wirkt sich auch auf das Verdauungssystem (Leberversagen), Herz-Kreislauf- (Herzrhythmusstörung, die elektrische Leitung des Herzens bis zum Anschlag), multifokale Organismus Infektionen (Blutvergiftung, Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems), Schädigung des Nervensystems - die Entwicklung der zerebralen Insuffizienz.

Ohne die richtige Behandlung wird die primäre Tatsache der HC in eine schwerere Form der Strömung umgewandelt, aber selbst bei richtiger Behandlung sind Rückfälle nicht ausgeschlossen. Daher erfordert die Krankheit die strikte Einhaltung von ärztlichen Verschreibungen und zusätzliche Pflege für eine Person.

Gegenwärtig wird die Sterblichkeit aufgrund des neuroleptischen Syndroms auf 5-11,6% geschätzt. Die Mortalität wird durch eine oder mehrere Komplikationen (z. B. Atemversagen, kardiovaskulärer Kollaps, Nierenversagen, Arrhythmien, Thromboembolien, DVS) verursacht. Nierenversagen ist in 50% der Fälle die Todesursache.

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Es ist wichtig zu wissen!

Malignes neuroleptisches Syndrom (NMS) ist eine der gefährlichsten Komplikationen der antipsychotischen Therapie, die häufig bei Patienten mit Schizophrenie zum Tod führt. Lesen Sie mehr...

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