Defekte des Unterkiefers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Je nach Ätiologie werden alle Defekte des Unterkiefers in zwei Hauptgruppen unterteilt: Schuss und Nicht-Schuss. Die erste Gruppe von Defekten ist hauptsächlich für Kriegszeiten charakteristisch.

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Was verursacht die Defekte des Unterkiefers?

In Friedenszeiten werden normalerweise Nicht-Feuerwaffen des Unterkiefers beobachtet. Sie entstehen aus Resektion oder Exartikulation des Kiefers (im Zusammenhang mit gutartigem oder bösartigem Tumor), seine Dehnung bei Hypoplasie Beseitigung nach Osteomyelitis leiden oder übermäßig groß und unwirtschaftlich Sequestrektomie nach Unfallverletzungen und m. P.

Das Krankheitsbild des Unterkiefers Defekt hängt von der Lage und der Länge, das Vorhandensein von narbigen Kiefers zwischen Fragmenten Konkremente, die Anwesenheit von Fragmenten von Zähnen auf den Knochen und Zähne-Antagonisten auf den Oberkiefer, die intakte Haut an benachbarten Seiten und t. D. Entwickelt von VF Klassifizierung Rudko, unterscheiden die folgenden Arten von Defekten des Unterkiefers:

1. Defekte im mittleren Teil des Körpers;
2. Defekte der lateralen Teile des Körpers;
3. kombinierte Defekte der mittleren und lateralen Abteilungen des Körpers;
4. Mängel in der Branche und Winkel;
5. Zwischen- und Gesamtkörperdefekte;
6. Fehlen einer Verzweigung und eines Teils des Körpers;
7. mehrere Fehler.

BL Pavlov Defekte des Unterkiefers gliedert sich in 3 Klassen und 8 Unterklassen:

• I-Klasse - terminale Defekte (mit einem freien Knochenfragment);
• II Klasse - Defekte während des Kiefers (mit zwei freien Knochenfragmenten);
• Klasse III - doppelte (bilaterale) Defekte des Kiefers (mit drei freien Knochenfragmenten).

In den Klassen I und II unterscheidet der Autor drei Unterklassen: mit Erhaltung der Kinnabteilung, mit partiellem (bis zur Mitte) Verlust und mit vollständigem Verlust; und in der dritten Klasse - zwei Unterklassen: mit und ohne Erhaltung der Kinnabteilung.

Diese Klassifizierungen Sie berücksichtigen nicht das Vorhandensein der Zähne auf Fragmente Backen Pansen Kontraktion zwischen Fragmenten und dergleichen. D. Daher können sie nicht den Chirurgen helfen bei der Auswahl des Verfahrens des Bettes für den Sämling , wobei das Verfahren buccal Fixations Fragmente nach der Operation und andere. In dieser Hinsicht günstiger Klassifikationen , die vorgeschlagene dentale orthopädische, legt großen Wert auf die Anwesenheit von Fragmenten von Zähnen an dem Unterkiefer, da dies das Problem der Fixierung der Knochenfragmente und löst vorgesehen Transplantationskieferstütze in posleo Zeitraum.

Nach der Klassifikation von KS Yadrovoy werden Schussdefekte in drei Gruppen unterteilt:

1. mit instabiler Verschiebung von Fragmenten (ohne eine verkürzte Narbe oder mit einer leichten Verkürzung);
2. mit einer anhaltenden Verschiebung von Fragmenten (mit einer verkürzten Narbe);
3. falsch fusionierte Frakturen mit Verlust der Knochensubstanz des Unterkiefers (mit einer Verkürzung des Kiefers).

Jede dieser Gruppen ist wiederum in die folgenden Untergruppen unterteilt:

1. einzelner Defekt des vorderen Teils des Unterkieferkörpers;
2. einzelner Defekt des lateralen Teils des Unterkieferkörpers;
3. einzelner Defekt der Verzweigung oder Verzweigung mit einem Teil des Unterkieferkörpers;
4. doppelter Defekt des Unterkiefers.

In dieser Klassifikation, in der Nähe der Klassifikation von VF Rudko, wird auch das Vorhandensein oder Fehlen von Zähnen an Fragmenten des Kiefers nicht widergespiegelt.

Erstellen Sie eine umfassende Klassifikation von Kieferdefekten, die leichte Berührung wäre und einfach in der Praxis anzuwenden, ist es einfach unmöglich. Daher zeigt die Diagnose sollte lediglich grundlegende Mangel harakterologicheskie Eigenschaften: seine Herkunft, den Ort und die Länge (in Zentimetern oder orientiertem Zahn). Wie für die anderen Funktionen des Defekts Kiefers in verschiedenen Klassifizierungen erscheinen und zweifellos von großer Bedeutung sind, müssen sie angeben, aber nicht in der Diagnose und in der Beschreibung des lokalen Status: narbige Misch Fragmente miteinander, Narbenkontrakturen kurzen Fragment (Zweig Kiefer), das Vorhandensein eines Stub osteomyelitischen Prozess, der Menge und der Widerstand der Zähne auf jeder Platte und der oberen Backe (Gebisses, ausführlich im Text), die Anwesenheit von Hautdefekt in der Region des Körpers und Zweige chelyu Narbenverformungen der Zunge, des Vestibulums und des Bodens der Mundhöhle. Defekte des Kiefers, die aus Schussverletzungen, oft mit Narbe Zunge und Mundboden concretions kombiniert, was sehr schwierig Rede ist. Der Chirurg muss mit dem Zustand der Weichteile im Bereich des Unterkiefers Defekts im Voraus vertraut werden, um zu bestimmen, ob sie ausreichend sind, um ein vollständiges Transplantationsbett zu schaffen.

Die Enden von Bruchstücken des Kiefers können scharfe oder sägezahnartig sklerotisierte Dornen (mit einer Brücke, als ob überbrückt) sein. Diese Stacheln sind mit groben Narben bedeckt, die schwierig vom Knochen zu trennen sind, ohne die Mundschleimhaut zu beschädigen. Es gibt Hinweise darauf, dass ein falsches Kiefergelenk mit einem Knochendefekt histologisch den Bereich neugebildeter Knochenböcke bestimmt, die gewissermaßen eine Fortsetzung der alten Schwammbüschel darstellen. Das Neoplasma dieser Kanäle ist metaplastisch und teilweise osteoblastisch. Dieser Prozess wird nicht ausreichend exprimiert, so dass der Knochenkallus zwischen selbst relativ nahe beieinander liegenden Fragmenten in seiner Entwicklung aufhört, was letztlich zur Nicht-Fragmentierung und Bildung des sogenannten "falschen" Gelenks führt.

Der Unterkieferdefekt führt zu schweren Störungen des Kauens, Schluckens und Sprechens. Mit einem Defekt im Kiefer des Unterkiefers leidet der Patient an einer ständigen Verkümmerung der Zunge, einer Unfähigkeit, auf dem Rücken zu schlafen.

Wenn der Defekt des Knochens mit einem Defekt in den umgebenden Geweben kombiniert wird, gibt es einen konstanten Speichelfluss.

Wenn ein Kinndefekt vorliegt, werden beide Fragmente nach innen und oben verschoben; Bei einem Defekt im lateralen Teil des Kieferkörpers wird ein kurzes (zahnloses) Fragment nach oben und nach innen gezogen, und ein langes Fragment wird hoch und runter gezogen. In diesem Fall wird das Kinn auf die schmerzende Seite verschoben, und der Winkel des Unterkiefers auf dieser Seite sinkt nach innen.

Behandlung von Defekten des Unterkiefers

Die Behandlung von Defekten des Unterkiefers ist in der Regel eine komplexe chirurgische Aufgabe, die seit über 100 Jahren von hervorragenden Chirurgen und Orthopäden verschiedener Länder gelöst wird.

Orthopädischer Ersatz von Defekten

Der orthopädische Ersatz von Defekten des Unterkiefers wurde erstmals 1838 von Larrey verwendet und bildete eine Silberprothese für den Kinnbereich. Bis jetzt, in Fällen, in denen chirurgische Behandlung verschoben oder unmöglich scheint, Orthopäden verwenden verschiedene Arten von Prothesen und Reifen, verstärkt auf den Zähnen oder Zahnfleisch.

Wie für die Explantation von Fremdmaterial zwischen den Fragmenten des Unterkiefers in dem historischen Gesichtspunkt, es beginnt mit einem prothetischen Gummi und Drahtstreben, gelten nur für die Immobilisierung, als um den Defekt zu füllen. Anschließend zu diesem Zweck andere alloplastischen Explantate verwendet: Metall (einschließlich Gold) Platte, Acrylmittel, wie z.B. AOD-7, Polyethylen und Polyvinylchlorid Schwämmen Prothesen vitaliuma, polikrilata, Chrom-Kobalt-Molybdän-Legierung, Tantal und anderen Metallen.

Solche Explantate können nur temporär zwischen den Unterkieferfragmenten liegen, da sie nicht in der Lage sind, mit Knochenfragmenten zu verschmelzen. Darüber hinaus treten häufig Komplikationen in Form von Perforationen und Fisteln auf der Schleimhaut oder Haut auf, weshalb Explantate entfernt werden müssen. Daher sind alloplastischen Materialien nur für den temporären Ersatz von mandibulären Defekten verwendet, um das Bett für die anschließende Knochentransplantation zu erhalten (wenn er nicht gleichzeitig mit mandibularen Resektion durchführen kann), und eine signifikante Verformung in der postoperativen resezierten Teil des Kiefers zu verhindern.

Die Entwicklung von Knochenkieferdefekten Pfropfen kann eine Anzahl von Perioden zu identifizieren, bei denen Chirurgen wurden nach Methoden suchen, um die Patienten vor autologe Transplantation von Knochen gerettet hätte benötigt, um den Kiefer Defekt zu ersetzen, das heißt von dem zusätzlichen Trauma der „Spenderstelle“ - .. Chest, Gipfel des Iliums, etc. Dazu gehören die Methoden der Xeno- und Alloplastik sowie die schonendsten Methoden der Autoplektik des Unterkiefers. Hier sind die wichtigsten.

Xenoplastischer Ersatz von Defekten

Ksenoplasticheskoe Substitution Kieferdefekten entlastet die Patienten einer zusätzlichen Operation - sein Knochenmaterial von den Kanten zeichnen, usw. Diese Art von Kunststoff hat im frühen neunzehnten Jahrhundert verwenden begonnen, aber von seiner breiten Anwendung verlassen wurde durch biologische Unverträglichkeit Xeno-Kunststoff .. .

Um dieses Hindernis zu überwinden, schlagen einige Autoren vor, Xenogenität mit Ethylendiamin vorzubehandeln, wonach sich alle organischen Komponenten des Knochens auflösen und der verbleibende Teil nur aus kristallinen und amorphen anorganischen Salzen besteht.

Alloplastik

Alloplastik des Unterkiefers ist seit langem verwendet worden; beispielsweise erzeugt Lexer zwei solche Operationen im Jahr 1908. Aber sie alle endete, in der Regel ein Totalausfall, nicht nur wegen der Gewebeunverträglichkeit, sondern auch die großen Schwierigkeiten der unmittelbaren Transplantation von Knochen von Person zu Person. Deshalb begannen Chirurgen die Verwendung von verschiedenen Methoden der Zuflucht chemischer Verarbeitung und Konservierung von menschlichen kadaver Mandibula - Fragmenten ( «os purum» - «pure Knochen» und «os novum» - «ein neuer Knochen").

Experimentelle und klinische Anwendung „reine bone“ Malevich E. (1959) gemäß dem modifizierten Verfahren von A. A. Führten Kravchenko den Autor, daß nur zu schließen, wenn der subperiostale Resektion Kiefers (bei gutartigem Tumor), ohne den Hornhohlraum Substitution Öffnung Der resultierende Knochendefekt mit einem "sauberen Knochen" kann zum Erfolg führen. Die Bindung dieser Bedingungen und die Komplexität (mehrstufige) und die Länge des Werkstückes Transplantate „clean bones“ vorgegeben, dass diese Methode breite Anwendung gefunden hat.

Jede der bestehenden Konservierungsmethoden hat ihre Vor- und Nachteile. Konservierte Knochenfragmente werden für bestimmte Indikationen verwendet.

Die Substitution von großen (mehr als 25 cm) Defekten des Unterkiefers durch kalt konservierte Knochen- und Knorpelallotransplantate erwies sich nach Ansicht einiger Autoren als wenig vielversprechend. Wie die Ergebnisse von experimentellen und klinischen Studien gezeigt haben, können Allotransplantate, die mit Kälte konserviert sind, nicht für sekundäre Knochenplaque verwendet werden, wenn ein Defekt von 2 cm oder mehr anstelle des Ersatzes eingesetzt wird. Gleichzeitig halten es andere Autoren für sinnvoll, bei niedrigen und sehr niedrigen Temperaturen konservierte Knochen- und Knorpelgewebe für rekonstruktive Operationen im Gesicht sowie ein gutes klinisches und kosmetisches Ergebnis zu verwenden.

Ein besonderer Platz unter den Methoden der Alloplastik des Unterkiefers in den letzten Jahren ist die Verwendung von lyophilisierten Allotransplantaten, insbesondere aus dem Unterkiefer der Leiche entnommen. Dieses Material kann für eine lange Zeit bei Raumtemperatur gelagert werden, sein Transport ist einfach, die Reaktion des Körpers auf die Transplantation eines solchen Transplantats ist weniger ausgeprägt, usw.

Das Wesen der Lyophilisierungsmethode liegt in der Sublimation von Wasser aus einem im Vakuum vorgefrorenen Gewebe. Die Entwässerung des Gewebes erfolgt durch Aufrechterhaltung des Gleichgewichts der Konzentration von Wasserdampf in den Geweben und dem umgebenden Raum. Bei einer solchen Trocknung des Gewebes kommt es nicht zur Denaturierung von Proteinen, Enzymen und anderen instabilen Substanzen. Die Restfeuchte des getrockneten Materials hängt weitgehend von der Methode der Gefriertrocknung und der Ausrüstung ab und beeinflusst die Qualität des Transplantats und damit das Ergebnis des Transplantats sehr signifikant.

Zur gleichen Zeit wurden kürzliche Suchen nach anderen Wegen zur Lösung des Problems der "Abgabe" von festem Kunststoffmaterial für rekonstruktiv-rekonstruktive Operationen in den menschlichen Gesichtsbereichen kürzlich durchgeführt; zum Beispiel, VA Belchenko und Co-Autoren. (1996) haben die erfolgreiche Verwendung von perforierten Titanplatten als Endoprothesen für ausgedehnte posttraumatische Defekte im Knochengewebe des Gehirns und Gesichtsschädels gezeigt .

AI Nerobeevet al. (1997) findet, dass bei Patienten mit älterer Alternative zur Knochentransplantation können Titanimplantaten sein und in Patienten, die jünger ist als eine temporäre Bestimmung angesehen werden, um die Funktion der Rests Erhaltung (nach Resektion) des Unterkiefers zur Heilung von Wunden und wie die Bildung des Bettes Transplantat für später Knochen Kunststoff. Titangitter-Endoprothesen, die in der Form des Kiefers hergestellt sind, können gleichzeitig Knochenplastik durchführen, indem sie das Autosty in den Trog des Titanimplantats platzieren.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), die die Ergebnisse des Ersatzes von Unterkieferdefekten mit Auto-, Allotransplantaten und Implantaten aus Glaskeramik vergleichen, zeigen den Vorteil der Verwendung der letzteren.

Zusätzlich ist in den letzten Jahren ist eine aktive Entwicklung von neuen Implantatmaterialien auf Basis von Hydroxylapatit (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), die eine Alternative zu autologe und allogene Knochen würde darstellen .

Der Erfolg der Anwendung verschiedener Formen von Hydroxylapatit und Materialien, die auf diesen basieren, hängt von den Entwicklungsraten differenzierter Indikationen für ihre Verwendung in dem Experiment und in der Klinik ab; zum Beispiel, AS Grigoryan et al. (1996) in Tierversuchen haben sich als vielversprechend erwiesen, eine neue Zusammensetzung mit strukturiertem Kollagen, Pulver und Granulat von Hydroxylapatit (MP-2) in der Kiefer- und Gesichtschirurgie zu verwenden.

Hydroxyapatit, gemittelte Zusammensetzung der Regel als Ca präsentiert wird ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, findet Anwendung hat für den Ersatz von Defekten von Hartgeweben, Festkörpern oder Teilen (Gelenke, Knochen, Implantate) als Teil der zusammengesetzten biologischen Materialien oder Stimulator der Osteogenese (VK Leont'ev, 1996). In den letzten Jahren hat sich jedoch eine Reihe von kontroversen Themen angesammelt, einschließlich derjenigen, die mit einigen negativen Erfahrungen mit der Verwendung dieses Materials zusammenhängen.