Kontraktur des Unterkiefers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei der Unterkieferkontraktur (lat. contrahere – anspannen, zusammenziehen) handelt es sich um eine starke Einschränkung der Beweglichkeit im Kiefergelenk aufgrund krankhafter Veränderungen der umgebenden Weichteile, die funktionell damit verbunden sind.

Häufig geht eine Kontraktur des Unterkiefers mit intraartikulären Verwachsungen (also mit einer Ankylose) einher.

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Was verursacht eine Kieferkontraktur?

Eine Kontraktur des Unterkiefers entsteht durch Veränderungen der Haut, des das Gelenk umgebenden Unterhautgewebes, der Kaumuskulatur, der Faszie (Parotis-Temporalis) und der Nervenfasern traumatischen oder entzündlichen Ursprungs.

Grobe faserige und knöcherne Verwachsungen der Vorderkante des Unterkieferastes oder seines Processus coronoideus mit dem Jochbogen oder dem Tuberculum maxillaris können nach Schuss- und Nichtschussverletzungen im Schläfen-, Jochbein- und Wangenbereich sowie nach fehlerhafter Injektion von Lösungen (Alkohol, Formalin, Säuren, Wasserstoffperoxid usw.) auftreten und zu einer Nekrose der Weichteile um den Kiefer an der Injektionsstelle führen. Nach der Nekrose wird normales Gewebe durch Narbengewebe ersetzt.

Kontrakturen aufgrund längerer Adynamie des Unterkieferkopfes mit intermaxillärer Befestigung von Unterkieferfragmenten können durch die Bildung von Narben in der Dicke der Wangen oder Lippen ergänzt werden, wenn gleichzeitig mit der Kieferfraktur die Weichteile des Gesichts beschädigt wurden.

Eine neurogene Kontraktur des Unterkiefers kann sich aufgrund einer reflexartigen schmerzhaften Kontraktion der Kaumuskulatur (verursacht durch Perikoronitis, Osteomyelitis, Muskelverletzung mit einer Nadel während der Narkose), spastischer Lähmung und Hysterie entwickeln.

Symptome einer Kontraktur des Unterkiefers

Bei einer Unterkieferkontraktur ist stets eine mehr oder weniger ausgeprägte Verkürzung der Kiefer zu beobachten. Liegt eine akute Entzündung der Kaumuskulatur (Myositis-Trismus) zugrunde, verursachen Versuche, die Kiefer gewaltsam zu spreizen, Schmerzen.

Bei anhaltenden Narben- und Knochenverwachsungen können die Kiefer besonders stark zusammengeführt werden, ein Trennungsversuch geht jedoch nicht mit akuten Schmerzen einher. Bei der Palpation können manchmal grobe Narbenkontraktionen im gesamten Mundvorhof oder im retromolaren Bereich, im Bereich des Jochbeins und des Processus coronoideus festgestellt werden.

In Fällen, in denen die Verletzung oder der Entzündungsprozess bei einem Erwachsenen auftrat, gibt es keine äußerlich erkennbare grobe Gesichtsasymmetrie sowie keine Veränderungen in der Form des Astes, des Kondylenfortsatzes, des Winkels und des Unterkieferkörpers. Wenn sich die Krankheit im Kindes- oder Jugendalter entwickelte, kann der Arzt zum Zeitpunkt der Untersuchung (bei einem Erwachsenen) (klinisch und radiologisch) grobe anatomische Anomalien feststellen: Unterentwicklung des Kieferastes und -körpers, Verschiebung des Kinnabschnitts zur betroffenen Seite usw.

Behandlung der Kontraktur des Unterkiefers

Die Behandlung von Unterkieferkontrakturen sollte pathogenetisch erfolgen. Bei zentraler Unterkieferkontraktur wird der Patient an die neurologische Abteilung des Krankenhauses überwiesen, um den Hauptursachenfaktor (spastischer Trismus, Hysterie) auszuschließen.

Im Falle eines entzündlichen Ursprungs wird zuerst die Entzündungsquelle beseitigt (der verursachende Zahn wird entfernt, die Phlegmone oder der Abszess wird geöffnet) und dann werden Antibiotika, Physiotherapie und Mechanotherapie durchgeführt. Letztere wird vorzugsweise mit den Geräten von AM Nikandrov und RA Dostal (1984) oder DV Chernov (1991) durchgeführt, bei denen die Druckquelle auf die Zahnbögen Luft ist, d. h. ein pneumatischer Antrieb, der im kollabierten Zustand eine Dicke von 2–3 mm hat. DV Chernov empfiehlt, ^sowohl bei der konservativen Behandlung einer Narbenmuskelkontraktur als auch bei ihrer entzündlichen Ätiologie den Arbeitsdruck im in die Mundhöhle des Patienten eingeführten Schlauch auf 1,5–2 kg/cm2 zu bringen.

Kontrakturen des Unterkiefers, die durch ausgedehnte Knochen- oder Knochenfaserverwachsungen, Verwachsungen des Processus coronoideus, der Vorderkante des Astes oder der Wange verursacht werden, werden durch Exzision und Dissektion dieser Verwachsungen beseitigt, und solche, die durch das Vorhandensein von engen Narbenkontraktionen im retromolaren Bereich verursacht werden, werden durch die Methode der plastischen Chirurgie mit gegenläufigen Dreieckslappen beseitigt.

Um Faltenbildung und Narbenbildung im Hautlappen zu vermeiden, ist es nach der Operation zunächst notwendig, eine medizinische Schiene (zusammen mit einem Stens-Einsatz) für 2-3 Wochen im Mund zu belassen und diese täglich zur Mundhygiene herauszunehmen. Anschließend wird eine herausnehmbare Prothese angefertigt. Zweitens sind in der postoperativen Phase eine Reihe von Maßnahmen erforderlich, um ein Wiederauftreten der Kontraktur zu verhindern und den funktionellen Effekt der Operation zu verstärken. Dazu gehören aktive und passive Mechanotherapie, beginnend am 8.-10. Tag nach der Operation (vorzugsweise unter Anleitung eines Methodikers).

Für die Mechanotherapie können Sie sowohl Standardgeräte als auch individuelle, im Dentallabor gefertigte Geräte verwenden. Im Folgenden wird näher darauf eingegangen.

Zur Vorbeugung der Bildung grober postoperativer Narben werden physiotherapeutische Verfahren (Bucca-Ray-Bestrahlung, Ionengalvanisation, Diathermie) sowie Lidase-Injektionen bei Neigung zur Narbenkontraktion der Kiefer empfohlen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss die Mechanotherapie 6 Monate lang fortgesetzt werden – bis zur endgültigen Bildung des Bindegewebes im Bereich der ehemaligen Wundoberflächen. In regelmäßigen Abständen sollte parallel zur Mechanotherapie eine Physiotherapie durchgeführt werden.

Bei der Entlassung ist es notwendig, dem Patienten die einfachsten Geräte zur Verfügung zu stellen – Mittel zur passiven Mechanotherapie (Schrauben und Keile aus Kunststoff, Abstandshalter aus Gummi usw.).

Exzision fibröser Adhäsionen, Osteotomie und Arthroplastik auf Höhe der Kondylenbasis mittels eines deepidermisierten Hautlappens

Dieselbe Operation auf Höhe der Unterkante des Jochbogens mit Exzision des Knochen-Narben-Konglomerats und Modellierung des Unterkieferkopfes, Interposition des deepidermisierten Hautlappens

Dissektion und Exzision von Weichteilnarben aus der Mundhöhle; Resektion des Processus coronoideus, Beseitigung von Knochenverwachsungen (mit Meißel, Bohrer, Luer-Zange); Epidermisierung der Wunde mit einem gespaltenen Hautlappen

Dissektion und Exzision von Narben- und Knochenverwachsungen durch externen Zugang, Resektion des Processus coronoideus. Bei fehlenden Narben auf der Haut - Operation durch intraoralen Zugang mit obligatorischer Transplantation eines gespaltenen Hautlappens

Exzision des gesamten Narben- und Knochenkomplexes über einen intraoralen Zugang, um eine weite Mundöffnung zu gewährleisten; Transplantation eines Spalthautlappens. Die Arteria carotis externa wird vor der Operation ligiert.

Dissektion und Exzision von Knochen- und Faserverwachsungen der Wange, um eine weite Öffnung des Mundes und den Verschluss des entstandenen Defekts mit einem zuvor in die Wange transplantierten Filatov-Schaft oder die Beseitigung des Wangendefekts mit einem arterialisierten Hautlappen zu gewährleisten

Bei 70,4 % der Patienten wurden mit den oben beschriebenen Methoden gute Behandlungsergebnisse erzielt: Die Mundöffnung zwischen den Vorderzähnen des Ober- und Unterkiefers variierte zwischen 3 und 4,5 cm, bei einigen erreichte sie sogar 5 cm. Bei 19,2 % betrug die Mundöffnung bis zu 2,8 cm, bei 10,4 % nur bis zu 2 cm. In letzterem Fall war eine erneute Operation erforderlich.

Die Gründe für das Wiederauftreten von Kontrakturen des Unterkiefers sind: unzureichende Entfernung von Narben während der Operation, Verwendung (zur Epidermisierung der Wunde) eines dünnen Epidermislappens anstelle eines gespaltenen AS Yatsenko-Tiersh; Nekrose eines Teils des transplantierten Hautlappens; unzureichend aktive Mechanotherapie, Ignorieren der Möglichkeiten der physiotherapeutischen Vorbeugung des Auftretens und der Behandlung von Narbenkontraktionen nach der Operation.

Rückfälle von Unterkieferkontrakturen treten häufiger bei Kindern auf, insbesondere bei solchen, die nicht unter Vollnarkose oder potenzierter Anästhesie, sondern unter normaler Lokalanästhesie operiert werden, wenn der Chirurg die Operation nicht nach allen Regeln durchführt. Darüber hinaus befolgen Kinder die Anweisungen zur Mechano- und Physiotherapie nicht. Daher ist es für Kinder besonders wichtig, die Operation selbst korrekt durchzuführen und danach grobe Nahrung (Cracker, Bagels, Lutscher, Äpfel, Karotten, Nüsse usw.) zu verschreiben.