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Kontraktur des Unterkiefers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Kontraktur des Unterkiefers (lat contrahere -. Schrumpfen schrumpfen) - eine scharfe Einschränkung der Mobilität im Kiefergelenk aufgrund pathologischer Veränderungen des Weichgewebes und es funktionell in Beziehung umgibt.
Oft wird die Kontraktur des Unterkiefers mit intraartikulären Stacheln (dh mit Ankylose) kombiniert.
[Was verursacht die Kontraktur des Unterkiefers?
Kontraktur Kiefers erfolgt auf der Grundlage von Veränderungen der Haut, das subkutane Gewebe des Gelenk umgibt, in den Kaumuskeln, Faszien (Parotis-temporal) in den Nervenfasern von entzündlichen oder traumatischen Ursprung.
Zähe faserige und knöcherne Fusion der Vorderkante des Schenkels des Unterkiefers oder den Processus mit dem Jochbogen oder Ausstülpung des Oberkiefers kann auftreten, nachdem gunshot und neognestrelnyh Schaden temporal, malar und Wangenregionen, und nach den fehlerhaften Injektionslösungen (Alkohol, Formalin, Säuren, Wasserstoffperoxid etc.), verursacht Nekrose von Weichteilen um den Kiefer an der Injektionsstelle. Nach der Nekrose werden normale Gewebe durch Narbengewebe ersetzt.
Kontrakturen motiviert langen adinamii Kopf Kiefers bei intermaxillary Befestigungsknochenfragmente des Unterkiefers durch Vernarbung in der Dicke der Wangen oder Lippen, wenn sie gleichzeitig mit einem gebrochenen Backenflächen ergänzt werden, wurden Weichgewebe beschädigt.
Neurogener Kontraktur des Unterkiefers kann auf der Basis der Reflexschmerzreduktion von Kaumuskeln (verursacht Perikoronitis, Osteomyelitis, Nadel Muskelverletzung während der Anästhesie), spastischer Lähmung und Hysterie entwickeln.
Symptome der Kontraktur des Unterkiefers
Bei Kontraktur des Unterkiefers kommt es immer zu einer mehr oder weniger ausgeprägten Kieferreduktion. Wenn es auf akuter Entzündung der Kaumuskulatur (Trismus auf dem Boden der Myositis) beruht, verursachen Versuche einer gewaltsamen Züchtung der Kiefer Schmerzen.
Bei persistierender Narben- und Knochenfusion kann die Reduktion der Kiefer besonders bedeutsam sein, aber der Versuch, sie zu verdünnen, wird in diesem Fall nicht von akuten schmerzhaften Empfindungen begleitet. Palpatory, in diesem Fall ist es manchmal möglich, grobe Narben im gesamten Vestibulum des Mundes oder im retromolaren Bereich, im Bereich des Malarenknochens, des Processus coronoideus, zu identifizieren.
In Fällen , in denen das Trauma oder Entzündung in adulten außen sichtbaren Fläche grob Unsymmetrie aufgetreten ist , sowie Änderungen in der Form Zweig Kondylus, Winkel und Körper des Unterkiefers ist nicht markiert. Wenn die Krankheit schon in der Kindheit oder Jugend, durch den zum Zeitpunkt der Erhebung (Erwachsene) entwickelt hat, kann der Arzt (klinisch und radiologisch) Brutto anatomische Anomalien erkennen: Hypoplasie der Branche und der Körpers des Kiefers, verlagert ihr Kinn Abteilung in der betroffenen Seite, und andere.
Wo tut es weh?
Was muss untersucht werden?
Behandlung der Kontraktur des Unterkiefers
Die Behandlung von Kontrakturen des Unterkiefers muss pathogenetisch sein. Wenn die Kontraktur des Unterkiefers des zentralen Ursprungs, der Patient wird an die neurologische Abteilung des Krankenhauses geschickt, um die wichtigsten ätiologischen Faktoren (spasmodic Trismus, Hysterie) zu beseitigen.
Im Falle seiner entzündlichen Herkunft, entfernen Sie zuerst die Quelle der Entzündung (entfernen Sie den verursachenden Zahn, öffnen Sie die Phlegmon oder Abszess), und führen Sie dann Antibiotika, Physio-und Mechanotherapie. Letzteres ist wünschenswert , eine Vorrichtung Nikandrova M. A. Und R. A. Dostal (1984) oder D. Chernoff (1991) , in dem die Druckquelle auf den Zahnbogen ist Luft, das heißt pneumatischen Antrieb, der eine Dicke in einem Schlafzustand zu implementieren 2-3 mm. DV Tschernows empfohlen , den Arbeitsdruck in einem Rohr in den Hohlraum des Mundes des Patienten eingeführt zu bringen innerhalb 1,5-2 kg / cm 2, wie in der konservativen Therapie von narbiger Kontraktur von Muskel- und in ihrer Ätiologie entzündlicher.
Kontrakturen Unterkieferknochen durch Knochen oder faserige umfangreiche Adhäsionen verursacht, adnations Kronfortsatz, die Vorderkante der Schenkel oder Wangen, wird durch Exzision dieser Sezieren Verwachsungen und Narben durch die Anwesenheit von schmalen Konkrementen im retromolaren Bereich verursacht eliminieren - durch Kunststoffdreiecksklappen kollidieren.
Nach der Operation Falten von Hauttransplantation und Narben unterhalb notwendig, erstens, zu schreiben therapeutischen Mund-Bus (stensovym mit Liner) für 2-3 Wochen zu verhindern, täglich für Toilette Mund zu überprüfen. Dann machen Sie eine herausnehmbare Prothese. Zweitens, in posleoperazionnom die Periode muss man mehrere Maßnahmen durchführen, die das Wiederauftreten der Kontraktur verhindern und die funktionelle Wirkung der Operation verstärken. Dazu gehören die aktive und passive Mechanotherapie ab 8-10 Tagen nach der Operation (vorzugsweise unter Anleitung eines Methodologen).
Für die Mechanotherapie können Standardapparate und individuelle Geräte verwendet werden, die in einem Dentallabor hergestellt werden. Dies wird unten ausführlicher diskutiert.
Empfohlene Physiotherapie (Bucky-Strahlen-Bestrahlung, ionogalvanizatsiya, Diathermie), die Verhinderung der Bildung von groben Narben und lidazy Injektion bei narbiger Neigung zur Kontraktion der Klemmbacken zu erleichtern.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss die Mechanotherapie 6 Monate lang fortgesetzt werden - bis zur endgültigen Bildung des Bindegewebes im Bereich der ehemaligen Wundflächen. In regelmäßigen Abständen ist parallel zur Mechanotherapie eine physiotherapeutische Behandlung erforderlich.
Beim Entladen muss man den Patienten mit den einfachsten Mitteln ausstatten - die Mittel für die passive Mechanotherapie (die Plastikschrauben und die Keile, die Gummidistanzstücke usw.).
Exzision von fibrösen Adhäsionen, Osteotomie und Endoprothetik auf der Höhe der Basis des Kondylus-Prozesses mit der Verwendung von De-Epidermis Hautlappen
Die gleiche Operation auf der Höhe der unteren Kante des Jochbogens mit Exzision des knochennarbigen Konglomerats und Modellierung des Kopfes des Unterkiefers, die Zwischenschaltung der Haut-Epidermis-Klappe
Dissektion und Exzision von Weichteilnarben aus der Mundhöhle; Resektion des Processus coronoideus, Elimination von Knochenadhäsionen (Meißel, Bohrer, Luer-Clipper); Epidermis der Wunde mit einem Split-Haut-Transplantat
Dissektion und Exzision der Narben- und Knochenfusion durch externen Zugang, Resektion des Processus coronoideus. In Ermangelung von Narben auf der Haut - Operation durch intraorale Zugang mit obligatorischen Transplantation eines Split-Haut-Lappen
Exzision des gesamten Konglomerats von Narben und Knochenadhäsionen durch intraoralen Zugang, um eine breite Öffnung des Mundes sicherzustellen; Transplantation eines Spalthauttransplantats. Vor der Operation wird die Arteria carotis externa bandagiert
Die Dissektion und Exzision von Knochen und faserige Adhäsionen Wange eines breiten Mund Öffnen und Schließen des Defekts im Voraus auf transplantierte Schaft Filatov Wange oder Wangen Hautdefekt Entnahmeklappe gebildet bereitzustellen arterialisiert
Gute Ergebnisse bei der Behandlung Verfahren, die oben beschrieben ist, wurden in 70,4% der Patienten festgestellt: dehiscence Hohlraum zwischen ihren vorderen Zähnen der oberen und unteren Klemmbacken lagen im Bereich 3-4,5 cm, und bei Individuen erreicht 5 cm Y-Wert 19,2% Person des Öffnen der Mündung bis 2,8 cm betrug. Und in 10,4% - nur bis zu 2 cm. Im letzteren Fall mussten wir eine zweite Operation durchführen.
Die Ursachen für Rezidive der Unterkieferkontrakturen sind: ungenügende Exzision der Narben während der Operation, Anwendung (für die Epidermis der Wunde) eines nicht gespaltenen, aber dünnen Epidermislappens AS Yatsenko-Tiersh; Nekrose eines Teils des transplantierten Hautlappens; ungenügend aktive Mechanotherapie, ohne die Möglichkeiten der physiotherapeutischen Vorbeugung des Beginns und der Behandlung von Narben nach der Operation zu berücksichtigen.
Rückfälle von Unterkieferkontrakturen treten häufiger bei Kindern auf, insbesondere bei solchen, die nicht in Narkose oder potenzierter Analgesie sind, sondern in der üblichen Lokalanästhesie, wenn der Chirurg die Operation nicht nach allen Regeln durchführt. Darüber hinaus nehmen Kinder keine Termine für Mechano- und Physiotherapie vor. Daher ist die korrekte Operation der Operation selbst besonders wichtig für Kinder und die Verabredung nach dem Grobschreiben (Cracker, Bagels, Bonbons, Äpfel, Karotten, Nüsse etc.).