Kontraindikationen für die Impfung

Moderne Impfstoffe weisen ein Minimum an Kontraindikationen auf und sind so frei von Ballaststoffen, Konservierungsstoffen und Allergenen, dass sie bei den meisten Kindern und Erwachsenen ohne Vorstudien oder Tests angewendet werden können. Alle Impfstoffe haben zwei miteinander verbundene Kontraindikationen: allergische Reaktionen auf Impfstoffbestandteile und eine starke Reaktion oder Komplikation auf eine vorherige Dosis dieses Impfstoffs.

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Relative (vorübergehende) Kontraindikationen für die Impfung

Eine relative (vorübergehende) Kontraindikation ist das Vorliegen einer akuten oder sich verschlimmernden chronischen Erkrankung bei der geimpften Person, da bei Auftreten von Komplikationen oder einem ungünstigen Verlauf die Impfung als Ursache angeführt werden kann. Die Erfahrung hat gezeigt, dass bei der Impfung von Kindern mit akuter Pathologie nach epidemiologischen Indikationen die Anzahl der Reaktionen und Komplikationen nicht zunimmt und die Immunantwort ausreichend ist. Auch die Impfung schwangerer Frauen ist unerwünscht: Obwohl die teratogene Wirkung von Impfstoffen, auch Lebendimpfstoffen, nicht nachgewiesen wurde, können Komplikationen oder die Geburt eines fehlgebildeten Kindes mit der Impfung verbunden sein.

Jeder Impfstoff weist eine Reihe von Kontraindikationen auf, deren strikte Einhaltung eine maximale Wirksamkeit und Sicherheit der Impfung gewährleistet.

Die Reduzierung der Kontraindikationen wurde durch die Verbesserung der Impfstoffqualität und den Ausbau des Wissens über die Ursachen von Komplikationen möglich. Die meisten chronischen Erkrankungen wurden von der Liste gestrichen, nur wenige Krankheitsarten, die das Komplikationsrisiko erhöhen, blieben übrig. Die Einhaltung der Kontraindikationen schützt nicht nur die geimpfte Person, sondern auch das medizinische Personal vor möglichen Anschuldigungen. Eine erweiterte Auslegung der Kontraindikationen ist jedoch inakzeptabel, die Zunahme ungerechtfertigter Ausnahmen verringert die Impfrate und ist, wie die Erfahrungen der UdSSR und anderer Länder zeigen, mit einer Epidemie kontrollierter Infektionen behaftet.

Trotz der Verringerung der Kontraindikationen und der zunehmenden Durchimpfungsrate beobachten wir eine Abnahme der Häufigkeit schwerer Reaktionen und Komplikationen, die meist individueller Natur sind und nicht vorhergesagt werden können, d. h. mit dem Vorzustand der geimpften Person zusammenhängen. Dies wird auch durch die unten beschriebenen Regeln für die Impfung spezieller Gruppen mit gesundheitlichen Problemen erleichtert, die eine besondere Vorgehensweise erfordern.

Liste der medizinischen Kontraindikationen für Impfungen des Nationalen Immunprophylaxe-Kalenders*

Impfstoff	Kontraindikationen
Alle Impfstoffe	Schwere Reaktion oder Komplikation auf eine frühere Impfstoffverabreichung
Alle Lebendimpfstoffe	Immunschwächezustand (primär) Immunsuppression; maligne Erkrankungen Schwangerschaft
BCG	Das Geburtsgewicht des Babys liegt unter 2000 g Keloidnarbe
DPT	Fortschreitende Erkrankungen des Nervensystems Vorgeschichte fieberfreier Anfälle
Lebendimpfstoffe: Masern (MSV), Mumps (MPV), Röteln sowie kombinierte Di- und Tri-Impfstoffe	Schwere Formen allergischer Reaktionen auf Aminoglykoside (Gentamicin, Kanamycin usw.) Bei im Ausland hergestellten Impfstoffen, die auf Hühnerembryos hergestellt wurden: anaphylaktische Reaktion auf Hühnereiweiß
Hepatitis-B-Impfstoff (HBV)	Allergische Reaktion auf Bäckerhefe
Grippe	Allergische Reaktion auf Hühnereiweiß, Aminoglykoside, schwere Reaktion auf eine frühere Grippeimpfung. Kontraindikationen für Lebendimpfstoffe – siehe Gebrauchsanweisung.

* Akute Infektions- und Nichtinfektionskrankheiten sowie die Verschlimmerung chronischer Erkrankungen sind vorübergehende Kontraindikationen für eine Impfung. Geplante Impfungen werden 2–4 Wochen nach der Genesung oder während der Rekonvaleszenz- oder Remissionsphase durchgeführt. Bei leichten akuten respiratorischen Virusinfektionen, akuten Darmerkrankungen usw. werden die Impfungen unmittelbar nach Normalisierung der Temperatur durchgeführt.

Falsche Kontraindikationen für die Impfung

In der Praxis kommt es häufig vor, dass Kinder, die keine Kontraindikationen haben, von der Impfung „befreit“ werden. Die wichtigsten ungerechtfertigten Gründe für Impfbefreiungen und -verzögerungen sind „perinatale Enzephalopathie“, „Dysbakteriose“, „Thymomegalie“, Allergien und Anämie. Die Ablehnung der Eltern tritt, obwohl erwähnt, in weniger als 1 % der Fälle auf und kann durch anhaltende Aufklärungsarbeit deutlich reduziert werden.

Die Diagnose „Perinatale Enzephalopathie“ (PEP) wird durch die neue Klassifikation ausgeschlossen, ZNS-Pathologien sollten mit spezifischen Begriffen bezeichnet werden. Die akute Phase der perinatalen Schädigung endet im ersten Lebensmonat, danach können stabile oder sich zurückbildende Reststörungen auftreten – in Form von Muskeldystonie, verzögerter Entwicklung geistiger und motorischer Funktionen, Störungen der Schlaf- und Wachrhythmus. Normalerweise gehören dazu auch Angstzustände (meist verbunden mit Koliken), das Graefe-Symptom (eine normale Variante) oder Kinntremor (hereditär dominantes Merkmal). Es überrascht nicht, dass bis vor kurzem 80-90 % aller Kinder im ersten Lebensjahr im Bereich der Poliklinik die „Diagnose“ PEP hatten!

Bei solchen Kindern muss der Neurologe lediglich das Fehlen einer fortschreitenden Pathologie bestätigen, was dem Kinderarzt Anlass gibt, das Kind rechtzeitig zu impfen; die Ablehnung des Neurologen ist nur dann legitim, wenn bei dem Kind fieberfreie Anfälle, Hydrozephalus oder eine andere fortschreitende ZNS-Erkrankung diagnostiziert werden.

Die Diagnose einer Dysbakteriose ist nur bei Patienten mit einer Darmerkrankung vor dem Hintergrund einer massiven Antibiotikatherapie gerechtfertigt, wenn sich die Frage einer Impfung in der Regel nicht stellt. In anderen Fällen ist diese Diagnose nicht valide: Eine Verletzung der Darmbiozönose ist sekundär zu jeder Darmerkrankung: Darminfektion, Nahrungsmittelunverträglichkeit, gestörte Aufnahme von Laktose und anderen Kohlenhydraten, Zöliakie, Reizdarmsyndrom. Tests „auf Dysbakteriose“ sind in diesen Fällen (und insbesondere bei normalem Stuhl) nicht erforderlich, da sie die wahre Ursache der Erkrankung nicht klären und zudem teuer sind. Veränderungen der mikrobiellen Flora im Stuhl sind jedenfalls kein Grund, eine Impfung abzulehnen oder zu verschieben.

Ein vergrößerter Thymusschatten im Röntgenbild wird meist zufällig entdeckt; er ist entweder eine anatomische Variante oder das Ergebnis einer Post-Stress-Hyperplasie; in beiden Fällen ist die Diagnose „Thymomegalie“ falsch. Solche Kinder reagieren normal auf Impfungen und sollten rechtzeitig geimpft werden.

Eine Allergie bei einem Kind ist kein Grund, Impfungen abzulehnen. Die Regeln für deren Durchführung sind nachstehend aufgeführt. Die Anwendung von Salben mit Steroiden (sowie mit Pimecrolimus - Elidel), Steroiden in Form von Sprays oder Inhalationen beeinträchtigt die Impfung nicht.

Eine Anämie alimentärer Genese sollte kein Grund für eine Impfverweigerung sein; nach der Impfung sollte dem Kind ein Eisenpräparat verschrieben werden. Eine schwere Anämie erfordert eine Klärung der Ursache mit anschließender Entscheidung über die Art der Therapie und den Impfzeitpunkt.

Eine unterstützende Behandlung (Antibiotika, endokrine, kardiale usw.) kann keine Kontraindikation darstellen, ebenso wie anamnestische Daten zu schweren Erkrankungen ohne deren aktive Manifestationen. Hinweise auf das Vorliegen einer Epilepsie in der Familienanamnese des Kindes, Komplikationen durch die Impfstoffeinführung, Allergien jeglicher Art, Todesfälle eines Geschwisters in der Zeit nach der Impfung sollten nicht als Befreiung von der Impfung dienen. Die Ausnahme – das Vorhandensein eines Patienten mit Immunschwäche in der Familie – erfordert eine Untersuchung des Neugeborenen vor der Einführung von BCG und den Ersatz von OPV durch IPV.

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