Klassifizierung von Nasenbluten

Die derzeit gebräuchlichste Klassifikation ist die von I. A. Kurilin und A. N. Vlasyuk, die auf dem pathophysiologischen Prinzip basiert. Da diese Klassifikation 1979 vorgeschlagen wurde, sind einige ihrer Bestimmungen veraltet, sodass sie unter Berücksichtigung der Errungenschaften der modernen Hämatologie angepasst wurde. Unabhängig davon, welche Klassifikationen derzeit hinsichtlich der ätiologischen Ursachen von Nasenbluten in Betracht gezogen werden, haben sie alle ihre Vor- und Nachteile.

• Nasenbluten entsteht durch Veränderungen (Störungen) im Gefäßsystem der Nasenhöhle.
  • Verletzungen.
  • Dystrophische Veränderungen der Schleimhaut der Nasenhöhle.
  • Verkrümmte Nasenscheidewand.
  • Anomalien in der Entwicklung des Gefäßsystems der Nasenhöhle.
  • Neubildungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen (blutender Septumpolyp, Angiome, Angiofibrome).
• Nasenbluten als Manifestation von Störungen des Blutgerinnungssystems.
  • Verminderte Aktivität von Plasmafaktoren des Blutgerinnungssystems:
    • Verletzung der 1. Gerinnungsphase (Hämophilie A, B, C);
    • Verletzung der 2. Phase der Gerinnung (Dysprothrombie);
    • Störung der Phase-3-Koagulation (Afibrinogenämie oder Hypofibrinämie, Dysfibrinogenämie oder Produktion von abnormalem Fibrinogen);
  • Verminderte Aktivität von Thrombozytenfaktoren des Blutgerinnungssystems – Thrombozytopathie;
  • Erhöhte Aktivität des Blutgerinnungssystems:
    • erhöhte Konzentration des zirkulierenden direkten Antikoagulans (Heparin);
    • Erhöhung der Konzentration indirekter Antikoagulanzien;
  • Hyperfibrinolytische Zustände.
• Nasenbluten, das durch die kombinierte Wirkung von Veränderungen (Störungen) im Gefäßsystem der Nasenhöhle und den Gerinnungseigenschaften des Blutes verursacht wird;
  • Dystrophische Läsionen des Endothels bzw. endotheliale Dysfunktion bei Arteriosklerose, arterieller Hypertonie etc.
  • Hämorrhagische Diathese:
    • Immunvaskulitis (bei Typhus, Sepsis, Scharlach, Masern, Malaria, Brucellose, Grippe, Parainfluenza, Adenoviruserkrankungen usw.) und Autoimmunvaskulitis (sowohl Primärerkrankungen als auch Manifestationen systemischer autoimmuner pathologischer Prozesse);
    • neurovegetative und endokrine Vasopathien (juvenil, senil, verbunden mit Menstruationsunregelmäßigkeiten, bei der Verwendung von Glukokortikoiden);
    • Hypovitaminose C und P;
    • Immun- und Autoimmunthrombozytopathie;
    • Von-Willebrand-Krankheit;
    • hämorrhagische Angiomatose (Rendu-Osler-Krankheit),
  • Chronische Lebererkrankungen:
    • Hepatitis;
    • Zirrhose;
  • Chronisch-entzündliche Erkrankungen der Nase und Nasennebenhöhlen:
    • eitrige Rhinosinusitis;
    • allergische Rhinosinusopathie.
  • Blutkrankheiten (akute und chronische Hämoblastosen – Leukämie; Polyzythämie; aplastische und megaloblastische Anämie; lymphoproliferative Erkrankungen; akute Strahlenkrankheit).

Nasenbluten wird auch nach dem Ort seiner Entstehung klassifiziert.

• Nasenbluten aus den Gefäßen der Nasenhöhle.
  • Aus den vorderen Teilen der Nasenhöhle.
  • Aus den hinteren Teilen der Nasenhöhle:
    • die Blutungsquelle befindet sich oberhalb der mittleren Nasenmuschel;
    • die Blutungsquelle liegt unterhalb der mittleren Nasenmuschel.
• Nasenbluten aus Gefäßen außerhalb der Nasenhöhle.
  • Blutungen aus den Nasennebenhöhlen, dem Nasopharynx.
  • Blutungen aus intrakraniellen Gefäßen:
    • von einem intrakarotiden Aneurysma der inneren Halsschlagader;
    • aus den Gefäßen der Dura mater bei einer Fraktur der Siebplatte.

Die Einteilung von Nasenbluten nach der Lokalisation ihrer Quellen in anterior und posterior erklärt sich durch die unterschiedlichen taktischen Ansätze bei diesen Formen. Bei anteriorem Nasenbluten befindet sich das blutende Gefäß meist in der Kiesselbach-Zone. Die Diagnose posteriores Nasenbluten wird in diesem Fall gestellt, wenn die Quelle während der anterioren Rhinoskopie nicht bestimmt werden kann, die Blutung durch eine anteriore Tamponade nicht gestillt werden kann oder der Patient Blut in den Rachenraum einströmen sieht, ohne dass anteriores Nasenbluten auftritt.

Wenn die Blutungsquelle erkannt wird, sollte ihre Lage im Verhältnis zur mittleren Nasenmuschel bestimmt werden, insbesondere bei posttraumatischem Nasenbluten. Liegt die Blutungsquelle oberhalb der mittleren Nasenmuschel, liegt die Blutungsursache höchstwahrscheinlich in einer Schädigung der Siebbeinarterien, die zum inneren Halsschlagadernsystem gehören. Die Lage des blutenden Gefäßes unterhalb der mittleren Nasenmuschel weist auf eine Schädigung der Äste der inneren Oberkieferarterie hin.

Die Blutungsquelle kann außerhalb der Nasenhöhle liegen, beispielsweise in den Nasennebenhöhlen, im Nasopharynx und auch in der Schädelhöhle. Bei Ösophagus-, Magen- und Lungenblutungen, die von Nasenbluten unterschieden werden müssen, kann Blut aus der Nase austreten. Das blutende Gefäß kann sich in der Schädelhöhle befinden, wie dies bei Rupturen posttraumatischer und nicht-traumatischer (infektiöser) intrakavernöser Aneurysmen der Arteria carotis interna sowie bei Frakturen der Siebbeinplatte der Fall ist.

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