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Kaiserschnitt im Interesse des Fötus

 
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Zuletzt überprüft: 16.05.2018
 
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Gegenwärtig werden Fragen zur Rolle des Kaiserschnitts bei der Verringerung der perinatalen Morbidität und Mortalität vertieft. Eine Reihe von Studien ergab, dass mit der Ausweitung der Indikationen für diese Operation, perinatale Morbidität und Mortalität abnimmt, aber diese Indikatoren hängen weitgehend von der Aktualität der Bestimmung des Fötus und der Zeitpunkt der Operation ab. Wissenschaftler haben einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung dieses Problems geleistet. Bereits 1908 schrieb NN Phenomenov in seinem Manual "Operative Obstetrics", dass im Interesse des Fötus die Operation des Kaiserschnitts so früh wie möglich vom Beginn der Geburt an erfolgen sollte. Wissenschaftler fest, dass die Rolle der Sectio bei der Verringerung der perinatalen Morbidität und Mortalität in den Studiengang der Arbeit endete Totgeburten oder der Geburt eines Kindes in einem Zustand schwerer Asphyxie zu einem gewissen Grad zu klären. Die Autoren zeigten, dass in 85% der Fälle diese Geburten mit einer Schwäche der Ahnenkraft einhergingen, die medikamentös nicht behandelbar ist. Bei einigen gebärenden Frauen zur gleichen Zeit gab es ein Unwohlsein oder eine große Größe des Fötus. Bei der Geburt in der Beckendarstellung des Fötus ist die Kombination von Schwäche der Wehen und großen Kindergrößen besonders ungünstig. Zur gleichen Zeit wird die Schwäche der angestammten Kräfte in der ersten Phase der Arbeit in jeder der 2. Gebärenden Frauen in der II. Periode erneuert oder verschlimmert, was eine schwere Erkrankung der Neugeborenen verursacht. Aufmerksamkeit wird auf einen kleinen Prozentsatz der Primigravid-Ältesten gelenkt, deren Kinder in ernstem Zustand geboren wurden. Daher können die Autoren folgern, perinatale Morbidität und Mortalität reduziert werden, indem die Indikationen für eine Sectio bei Schwangeren mit anhaltender Schwäche in den Arbeitskräften erweitert, insbesondere in Gegenwart einer großen Fötus, Beckenendlage, perenashivanie Schwangerschaft. Aber das Ergebnis des Kaiserschnitts für den Fetus wird weitgehend durch die Aktualität der Operation bestimmt. Wissenschaftler weisen darauf hin, dass in einem während der Schwangerschaft durchgeführten Kaiserschnitt die perinatale Mortalität 3% betrug und bei 4,3% der Neugeborenen die Geburt von Kindern in schwerer Asphyxie nachgewiesen wurde. Der Schweregrad der Erkrankung war auf schwere Formen der Spättoxikose, vorzeitige Plazentalösung, tiefe Frühheit der Kinder zurückzuführen.

Bei einem Kaiserschnitt, der während der Geburt durchgeführt wird und bis zu 16-17 Stunden dauert, ist die perinatale Mortalität signifikant, die Geburt von Kindern in Asphyxie - 7%. Die Dauer der Geburten, die der Operation vorausgingen, mehr als 17 Stunden, trug zu einem Anstieg der perinatalen Mortalität und der Häufigkeit der Geburt von Kindern mit schwerer Asphyxie bei. Bei einem Kaiserschnitt, der während der Geburt durchgeführt wurde, war die Schwere des Zustands der Neugeborenen am häufigsten auf Asphyxie und intrakraniale Traumata zurückzuführen.

Der Zustand der Neugeborenen hängt von der Schwere der Spättoxikose bei der Mutter, der Aktualität und der Art der Entbindung ab. Im Kaiserschnitt war der Zustand der Kinder besser, wenn die Operation in der geplanten Weise vor der Entwicklung von schweren Komplikationen bei der Mutter durchgeführt wurde. Kaiserschnitt, als eine Methode der Lieferung bei Patienten mit begleitender Toxikose, hat keine Vorteile gegenüber der Geburt durch natürliche Geburtskanäle. Doch in schwerer Gestose und keine Wirkung intensiver Therapie gerechtfertigt Lieferung war durch Kaiserschnitt, vor allem bei Frauen mit Verdacht auf Immunschwäche. Bei der Diskussion vorschlagen, die Taktik der Schwangerschaft und Geburt auf der Intensivstation von schwerer später Toxizität, dass Bauch Lieferung ratsam, bei schwangeren Frauen mit der schwersten Toxizität in Abwesenheit der therapeutischen Wirkung und das Vorhandensein eines lebensfähigen Fötus, wenn unreife Gebärmutterhals, sowie die Verschlechterung der schwangeren Frau oder den Fötus in spontane Lieferung.

Es ist notwendig, auf einen anderen Umstand zu achten. So ist nach der Forschung in den letzten zehn Jahren hat es das Niveau der perinatalen Sterblichkeit für die folgenden Arten von geburtshilflicher Pathologie verringert: ein klinisch enges Becken, die Narbe in dem Gebärmutter, abnorme Arbeit. In diesen Gruppen schwangeren Frauen gab es keinen Verlust von Kindern. Zur gleichen Zeit, die perinatale Sterblichkeit bei schwangeren Frauen mit hohem Risikofaktoren (Alter über 35 Jahren, primigravidas geburtshilfliche Geschichte belastet, Steißlage des Feten, extragenitalen Krankheiten, Spät toxicosis, etc.) In der Pathologie der Plazenta Anheftung und reduzieren, bis Sie nicht können. Es wird angenommen, dass die Verwendung von Sectio in der Pathologie eines lebensbedrohliche fetale und neugeborenen Nationen Büro für die Betreuung von Frühgeborenen und Trauma, sowie die Verfügbarkeit von geschultem Personal für die Reanimation und Intensivtherapie Hilfe perinatale Mortalität zu reduzieren.

Es ist wichtig, auf die anderen zu achten. Einige Autoren glauben, dass die Erweiterung der Indikationen für eine Sectio im Interesse des Fötus löst nicht das Problem der perinatale Mortalität zu reduzieren. Realer Faktor in diesem Aspekte sollte breite Einführung von Früherkennung fetaler Not und fetalen Hypoxie und Behandlung in Betracht gezogen werden, wodurch die Häufigkeit von Kaiserschnitten reduziert auf Indikationen von dem Fötus. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, die Aufmerksamkeit in anderen Werken zu stoppen. So zeigten Wissenschaftler, dass eine ziemlich große Gruppe - 36,5% Frauen waren, deren abdominale Lieferung im Interesse des Fötus durchgeführt wurde. Umfassender Überblick über Fetalzustände in 26,4% der Fälle von beobachtet erlaubt rechtzeitige die Frage der Lieferung von Sectio Frauen ausschließlich im Interesse des Fötus erhöhen. Es wird angenommen, dass die Erweiterung der Indikationen für die Chirurgie im Zusammenhang mit der Anwendung von komplexen Maßnahmen der Früherkennung fetalen Hypoxie ist und die Ablehnung der Fötus traumatischen vaginalen liefer Route. Wenn im Interesse des Fötus, die die Struktur der Indikationen für eine Sectio Analyse weisen die Autoren darauf hin, dass in den letzten drei Jahrzehnten hat sich die Betriebsfrequenz von 19,5 bis 51,3% gestiegen, vor allem aufgrund der frühen fetalen Hypoxie zu erkennen, die für die Lieferung des Fötus zur Verbesserung des Ergebnisses beiträgt und Reduktion der perinatalen Mortalität. Gleichzeitig ist die perinatale Mortalität nach geplanten Operationen wesentlich geringer als nach dem Notfall. Gleichzeitig betonen einige Ärzte, dass ein Kaiserschnitt vor dem Einsetzen der Geburt ein Risikofaktor für das Neugeborene ist. Der Grund für diese - fehlende Liefer Faktor ist die Notwendigkeit, die physiologischen Wirkungen auf den Fötus zu messen, zeitnah kompensatorische Reaktionen des Fötus starten Bereitstellung und der optimalen Wartung der Übergang ins Erwachsenen Leben. Betonen Sie auch, dass die Anpassung von Kindern, die durch Kaiserschnitt in den ersten Lebenstagen erhalten werden, schwieriger ist als mit physiologischen Geburten. Daher schlagen einige Ärzte vor, dass Babys, wenn sie durch einen Kaiserschnitt geboren werden, diese in die Gefäße der Nabelschnur einführen.

Nach Ansicht einiger Ärzte, ist mit einer erhöhten Rate von Sectio nicht zugeordnet Reserven perinatale und Müttersterblichkeit zu reduzieren, wie in der rationellen Bewirtschaftung der Schwangerschaft und Geburt, Frühdiagnose und Behandlung von geburtshilflicher und ekstrgenitalnoy Pathologie in der Geburtsklinik festgelegt. Die meisten Wissenschaftler merken an, dass eine rechtzeitige Operation die perinatale Mortalität reduziert. Somit wird der Stand der Technik des Bauch Lieferung im Interesse des Fötus genug entwickelt, nicht die informativsten Indizes für Produktion am Ende der Schwangerschaft ausgearbeitet, während der Geburt. Bei der Entwicklung von Indikationen und Kontraindikationen für einen Kaiserschnitt aufgrund klinischer Beobachtungen und Beobachtungen sollten daher zwei Hauptaspekte unterschieden werden:

  • die aufschlussreichsten Anzeichen fötalen Leidens durch verschiedene objektive Methoden aufzudecken;
  • ein integrierter Ansatz zur Beseitigung von fetalen Anomalien und zur Bestimmung der Zeit für eine Kaiserschnitt-Operation, da eine verspätete Operation mit irreversiblen Veränderungen der fetalen Organe und Systeme vorhersehbar schlechte Ergebnisse sowohl nah als auch fern liefert.

In der ausländischen Literatur wurden bedeutende Fortschritte in der Arbeit gemacht, die auch moderne Indikationen für Kaiserschnitt im Interesse des Fötus diskutiert. Eine kritische Analyse einer Reihe von Arbeiten gibt jedoch keinen Anlass, über die Einheitlichkeit der Entwicklung dieser Frage auch nur allgemein zu sprechen. Es ist die Vielfalt der Positionen und Sichtweisen, die die Komplexität des Problems bezeugen. In den letzten Jahren gab es einige Studien zu diesem Thema. Ihr Wert steht außer Zweifel. Es muss jedoch darauf hingewiesen , etwas anderes sein: alle wesentlichen methodischen Ergebnisse, vor allem in der umfassenden Bewertung des fötalen Zustand, für eine breite Palette von Praktiker, um die volle zu erreichen nicht gelungen, und diese Ergebnisse wurden mit viel Hoffnung erwartet. Gleichzeitig bleibt die Rolle der überwachten fetalen Überwachung bei der Erhöhung der Häufigkeit von Kaiserschnitten in den USA umstritten. So ist nach Mann, Gallant, in den letzten 4 Jahren in den USA Sectio - Rate von 6,8 bis 17,1% erhöht, während das Leid des Fötus auf 28,2% erhöht, und dann sank in den vergangenen zwei Jahren 11 , 7%. Ein identisches Muster in der Arbeit von Gilstrap, Hauth et al .. Einer besonderen Zunahme der Häufigkeit von Kaiserschnitten im Interesse des Fötus in Krankenhäusern beobachtet beobachtet, wie Perinatalzentren funktioniert. Die Analyse der Entwicklungstendenzen der Entwicklung der Leseprobleme auf den Betrieb zeigten signifikante Veränderungen bei der Ungleichgewichte des Beckens und der Kopf des Babys, in der III Trimenon der Schwangerschaft Blutungen, Fehlstellung. Zur gleichen Zeit sollte man sagen, dass die meisten US-Institutionen die Vakuumtraktion und Vakuumextraktion von Fötus- und Geburtszangen missbilligen. Zur gleichen Zeit komplexe Auswertung des Fötus während der Wehen durch CTG und das Bestimmen der tatsächlichen pH - Wert des fötalen Kopfhaut (Zalingei Probe) zeigte eine Korrelation zwischen dem pH - Wert der Früchte des Frucht detseleratsii die Inzidenz fetaler gefährdeten 24,4 bis 11,7% verringert. So reduziert perinatale Mortalität betrug 9,8% in 1000 Kleinkinder mit einem Gewicht von über 1000, eine Reihe von Autoren empfehlen eine breitere Anwendung Sectio bei gepertenzivnyh Bedingungen während der Schwangerschaft , wenn schwere Spättoxizität, Eklampsie. Einige Autoren betrachten ausführlich die Frage der vorgeburtlichen fetaler Not bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko, insbesondere wenn Komplikationen wie Bluthochdruck, spät toxicosis, Diabetes, Mangelernährung des Fötus und die Verzögerung bei der Entwicklung des Fötus. Die Autoren empfehlen , dass in solchen Situationen zur Durchführung des Tests und an dem Oxytocin durch Dip-Typen H detektiert hypoxischen Verlangsamungen, denn wenn solche Reaktionen Gefahr für den Fötus kann sogar normale Lieferungen sein. Solche schwangeren Frauen, so die Autoren, sollten durch Kaiserschnitt operiert werden. Intranatales Leiden des Fötus tritt mit komplizierter Geburt auf. So fetale Not (in der Terminologie der ausländischer Autoren - fetal distress) ist möglich mit vorzeitigen Wehen, Plazentaablösung und previa, oksitoticheskih Mittel anwenden. Die Anwesenheit von Mekonium in das Fruchtwasser unter der Geburt kann ein objektiver Indikator für niedrigen pO Frucht sein 2 und damit der fötalen distress. Diese Komplikationen sind ein Hinweis auf der Überwachung während der Arbeit zu überwachen, die fetale Hypoxie rechtzeitig erkennen ermöglicht, so bewirkt eine erhöhte Häufigkeit von Kaiserschnitt während perinatale Mortalität zu reduzieren. In diesem Fall manifestiert sich die Asphyxie des Fötus in Form von hypoxischen Dekretionen. Zusätzlich können diese Verzögerungen durch Kompression der Nabelschnur verursacht werden. In diesem Fall, wenn der pH-Wert der Kopfhaut 7,25 oder niedriger ist, ist dies eine Indikation für eine operative Verabreichung.

Ein wichtiger Punkt zu berücksichtigen, auch das Schwangerschaftsalter als Sectio, zwischen 37-38 Wochen der Schwangerschaft produziert das 10-fache erhöhtes Risiko für Hyalinmembran. Dies führt zu einer signifikanten logischen Schlussfolgerung und Empfehlung - durch Amniozentese das Lezithin / Sphingomyelin-Verhältnis zur Lösung des Problems der Operationszeit zu bestimmen. Einige Autoren stellen fest, dass die Häufigkeit des Kaiserschnitts in der ganzen Welt zugenommen hat, und in den meisten Fällen ist diese Zunahme der Operationshäufigkeit mit Hinweisen vom Fötus verbunden. Laut Manuel, Mohan, Sambavi, wurde der Kaiserschnitt im Interesse des Fötus in 22,5% der Frauen produziert. Jones, Caire in der Analyse von Trends in der Entwicklung von Indikationen für die Sectio auf seine eigenen Daten und Materialien 50 andere US-Einrichtungen, zeigte, dass Kaiserschnitt für Mutter und Fötus besser als schwere Zange. Elert und andere stellten fest, dass im Zusammenhang mit fetaler Hypoxie ein Kaiserschnitt in 32,1% durchgeführt wurde. So wurde in moderner Geburtshilfe Frequenz Sectio auf Indikationen von fötalen reicht von 26,1% nach Patek, Larsson, auf 61,6% bei einer Dateneberhardinger, Hirschfeld, und wenn mit nur 5% der Mutter angegebenen bei anderen Frauen vor allem in der Darstellung des Fötus im Becken.

Eine weitere Schwierigkeit ist, dass die Frage nach Indikationen für einen Kaiserschnitt nicht klar genug ist, abhängig von den Ergebnissen der Überwachung des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt. Wie für spezielle Forschungsmethoden bekannt, sind sie später mit der Entwicklung der klinischen Perinatologie erschienen. Es wird angenommen, dass die Indikationen für eine Operation des Kaiserschnitts im Prinzip auf einer möglichst vollständigen Untersuchung des Fötus beruhen sollten. Die Autoren betonen, dass es notwendig ist, gute Kenntnisse über die Fähigkeit zu haben, überwachte Überwachungsdaten zu analysieren, dann können Hinweise auf einen Kaiserschnitt in den Anfangsstadien des fötalen Leidens aufgedeckt werden. Die Ergebnisse mehrerer Studien zeigen, dass die Überwachung der Überwachung keine Erhöhung des Kaiserschnitts zur Folge hat und die fetale Erkrankung genauer intranatal beurteilt. Angesichts der Komplexität dieses Problems schlagen die Wissenschaftler vor, die Ultraschallbestimmung der biparietalen Größe zu verwenden, um den Zeitpunkt der Produktion einer erneuten Operation des Kaiserschnitts zu bestimmen. Wenn also die biparietale Größe in der 38. Schwangerschaftswoche 9,3 cm oder mehr betrug, könnte die Operation ohne zusätzliche Methoden zur Bestimmung des Reifegrads des Fötus durchgeführt werden. In diesen Beobachtungen hatte kein Kind hyaline Membranen. In der Hälfte der klinischen Beobachtungen führten die Autoren eine Amniozentese durch, um das Verhältnis von Lecithin / Sphingomyelin zu bestimmen, während alle Kinder gesund waren.

In einer Reihe von Arbeiten wird nicht weniger auf die Fragen der Indikationen für Kaiserschnitt und das Risiko des Atemnotsyndroms mit einigen Komplikationen der Schwangerschaft und Geburt berücksichtigt. So glauben Goldberg, Cohen, Friedman, dass die Anwesenheit von Wehen vor der Operation des Kaiserschnitts das Risiko, ein Atemnotsyndrom zu entwickeln, nicht reduzierte, sondern nur eine vorzeitige Plazentalösung erhöhte. Das Risiko der Entwicklung eines Atemnotsyndroms bei Neugeborenen ist streng in Übereinstimmung mit dem Begriff der Schwangerschaft und wahrscheinlich höher bei Kindern, die im Kaiserschnitt geboren werden als bei der Geburt durch natürliche Geburtskanäle.

Einige Forscher haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung respiratory distress syndrome, je nach Indikation für Sectio, einschließlich vorgeburtlichen Blutungen, Diabetes, spät toxicosis, pathologische CTG Kurven berichten. Fedrick zeigt Butler, dass der beobachtete Anstieg der Inzidenz von Atemnotsyndrom bei Säuglingen während Kaiserschnitt (ohne Arbeit) routinemäßig gelernt, im Vergleich zu Kindern der Lieferung durch eine Operation, die während der Arbeit entwickelt. Daher schlagen einige Ärzte zur Verhinderung von respiratory distress syndrome, hyaline Membran intravenöse Oxytocin 3-4 Uteruskontraktionen pro 10 Minuten für 30-60 Minuten vor der Operation. So wurde die Entwicklung des Atemnotsyndroms bei 70 Neugeborenen verhindert, die zwischen der 34. Und 41. Schwangerschaftswoche und in der Kontrollgruppe - in 13,3%.

Schließlich bleibt die Frage bestehen, dass die Erhöhung der Häufigkeit des Kaiserschnitts in Fällen beobachtet wird, in denen der überwachte fötale Zustand sowohl bei Schwangeren als auch bei Frauen in der Wehen angewendet wurde. Zur gleichen Zeit Neutra et al. Sie haben bei der Überwachung des Feten keinen Anstieg der Operationsfrequenz festgestellt. Hollmen beobachtete während eines Kaiserschnitts unter Vollnarkose eine Abnahme des Blutflusses im intervillären Raum um 35%. Hollmenet al. Bei Anwendung einer langen epiduralen Analgesie zeigten sich bei Neugeborenen in den ersten beiden Lebenstagen schwere Sang-Reflexe.

So zeigt die Analyse der neueren Literatur, dass es unmöglich ist, über klar formulierte Indikationen für die Operation des Kaiserschnitts im Interesse des Fötus zu sprechen, und auch nicht über absolut unterschiedliche Standpunkte zu diesem Thema.

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