Wann wird ein Kaiserschnitt gemacht?

Ein Arzt kann einen Kaiserschnitt weit vor der Geburt empfehlen (ein geplanter Kaiserschnitt) oder im Laufe der Wehen, muss er sich entscheiden, diese Operation für die Sicherheit von Mutter und Kind zu machen.

Ein ungeplanter Kaiserschnitt wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• schwierige und langsame Arbeit;
• plötzliche Beendigung der Arbeit;
• verlangsamen oder beschleunigen die Herzfrequenz des Kindes;
• Plazenta previa;
• klinische Inkompatibilität des Beckens der Mutter und des Fötuskopfes.

Wenn all diese Momente im Voraus offensichtlich werden, plant der Arzt einen Kaiserschnitt. Sie können einen geplanten Kaiserschnitt empfehlen bei:

• Steißdarstellung des Fötus auf späten Schwangerschaftslinien;
• Herzkrankheit (der Zustand einer Mutter kann sich während der natürlichen Wehen erheblich verschlechtern);
• Infektion der Mutter und ein erhöhtes Risiko der Übertragung der Infektion auf das Kind während der vaginalen Geburt;
• multiple Fruchtbarkeit;
• erhöhtes Rupturrisiko nach vorangegangenem Kaiserschnitt.

In einigen Fällen kann eine Frau mit einem Kaiserschnitt sehr gut ein Baby haben. Dies wird als vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt bezeichnet. Allerdings kann nur ein Arzt die Möglichkeit solcher Geburten feststellen.

In den letzten 40 Jahren hat sich die Zahl der Fälle von Kaiserschnitt von 1 von 20 Geburten auf 1 von 4 erhöht. Experten sind besorgt, dass dieser chirurgische Eingriff häufiger als nötig durchgeführt wird. Da bei dieser Operation ein gewisses Risiko besteht, empfehlen die Experten, Kaiserschnitt nur in Notfällen und bei klinischen Indikationen durchzuführen.

Die Operation des Kaiserschnitts nimmt einen wichtigen Platz in der modernen Geburtshilfe ein:

• die korrekte Anwendung kann einen signifikanten Effekt auf die Verringerung der mütterlichen und perinatalen Morbidität und Mortalität haben;
• für das günstige Ergebnis der Operation, Planung und Aktualität des chirurgischen Eingriffs (Fehlen eines langen wasserfreien Intervalls, Anzeichen einer Infektion des Geburtskanals, verlängerte Lieferung) sind von großer Bedeutung;
• Das Ergebnis der Operation wird weitgehend durch die Qualifikation und die chirurgische Ausbildung der Ärzte bestimmt. Jeder Arzt im Dienst in ihrem eigenen Geburtsklinik ist verpflichtet, die Technik von chirurgischen Eingriffen, wie Sectio Technik im unteren Segment des Uterus und supravaginale Hysterektomie zu besitzen;
• Die Methode der Wahl ist der Kaiserschnitt im unteren Uterussegment mit einem transversalen Schnitt;
• korporalen cesarean zulässig, ohne den Zugang zu dem unteren Uterinsegment, wenn im Bereich des zervikalen Gebärmuttermyom Krampfadern ausgedrückt, Kaiserschnitt und Lokalisierung von fehlerhafter Narbe in dem Uteruskörper, mit voller placenta previa wiederholt;
• wenn eine Infektion oder ein hohes Risiko für seine Entwicklung besteht, wird empfohlen, einen transperitonealen Kaiserschnitt mit Abgrenzung des Bauchraums oder dessen Drainage zu verwenden. In Krankenhäusern, die über hochqualifizierte Mitarbeiter verfügen, die eine entsprechende operative Ausbildung haben, ist es möglich, einen extraperitonealen Kaiserschnitt zu verwenden;
• mit schweren Manifestationen der Infektion nach der Extraktion des Kindes zeigt die Exstirpation des Uterus mit den Rohren gefolgt von Drainage der Bauchhöhle durch die seitlichen Kanäle und Vagina.

Erweiterte Indikationen für Kaiserschnitt:

• vorzeitiges Ablösen einer normal gelegenen Plazenta ohne Bedingungen für eine schnelle, schonende Geburt;
• unvollständige Plazenta previa (Blutung, Mangel an Bedingungen für schnelle Lieferung);
• transversale Position des Fötus;
• anhaltende Schwäche der Clan-Kräfte und erfolglose Medikation;
• schwere Formen der Spättoxikose bei schwangeren Frauen, die keiner medikamentösen Therapie zugänglich sind;
• das ältere Alter der Erstgeborenen und das Vorhandensein zusätzlicher negativer Faktoren (Beckenpräsentation, falsches Einführen des Kopfes, Beckenverengung, Schwäche der Geburtskräfte, Schwangerschaftsretention, ausgeprägte Kurzsichtigkeit);
• Beckendarstellung des Feten und komplizierter Verlauf der Geburt, unabhängig vom Alter der Gebärenden (Geburtsschwäche, Beckenverengung, großer Fetus, Schwangerschaftsretention);
• Vorhandensein einer Narbe am Uterus nach einer vorherigen Operation;
• das Vorhandensein einer intrauterinen Hypoxie eines Fötus, die nicht korrigierbar ist (fetoplazentare Insuffizienz);
• mütterlicher Diabetes (großer Fötus);
• langfristige Unfruchtbarkeit in der Geschichte in Kombination mit anderen erschwerenden Faktoren;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die keiner medizinischen oder chirurgischen Korrektur unterzogen werden, insbesondere in Kombination mit einer Geburtshilfe-Pathologie;
• Myome der Gebärmutter, wenn die Knoten ein Hindernis für die Geburt eines Kindes darstellen, mit chronischer fetaler Hypoxie während der Schwangerschaft und wenn es zusätzliche Komplikationen gibt, die die Prognose der Geburt verschlechtern.

In den letzten zehn Jahren haben sich die Indikationen für Kaiserschnitt signifikant verändert. Nach den Daten der modernen ausländischen Autoren ergab ein großes klinisches Material, dass in 9,5% der erste Kaiserschnitt gemacht wurde und in 4% wurde es wiederholt. Die häufigste Indikation zur Sectio (Wehenschwäche, klinisch enges Becken, Beckenendlage fetale reoperation und fetal distress) innerhalb der analysierten Periode blieb unverändert.

Trotz der Tatsache, dass die Häufigkeit der Becken-Präsentation des Fetus innerhalb von 4% bleibt, ist die Inzidenz von Kaiserschnitt in den letzten 10 Jahren gestiegen und hat 64% erreicht. Die Häufigkeit der wiederholten Kaiserschnitt für die oben genannten Zeiträume betrug 2,6, 4 und 5,6%. In den letzten 4 Jahren hat sich dieser Indikator stabilisiert. Die Rolle der Monitors Beobachtung des Zustandes des Fötus die cesarean Rate in den Vereinigten Staaten und in anderen Ländern zu erhöhen, bleibt umstritten: der Beginn der Anwendung überwacht beobachtete Anstieg der Frequenzchirurgie für fötale Belastung und 26%, und in der folgenden Jahren war ihr Niedergang bis zu dem Niveau, das vor der Überwachung bei der Geburt vorlag. Die perinatale Mortalität sank von 16,2% auf 14,6% trotz paralleler Abnahme der Häufigkeit des ersten Kaiserschnitts. Einige Autoren glauben, dass nicht immer eine Ausdehnung der Indikationen für einen Kaiserschnitt zu einer Verbesserung der peri- und postnatalen Ergebnisse führt. Die Erweiterung der Indikationen für den Kaiserschnitt ist nur für bestimmte Arten der Pathologie - die Darstellung des Beckens des Fötus, die Narbe auf dem Uterus, usw. Notwendig

Die literarische Information der verschiedenen Methoden der Lieferung zusammenfassend, kann man einige wichtige Punkte betonen. Somit liegt die perinatale Mortalität von Kindern, die aus einem Kaiserschnitt entnommen wurden, bei 3,06 bis 6,39%. Inzidenz bei Neugeborenen mit Kaiserschnitt nach Beiroteran et al. Ist 28,7%. Der erste Platz ist von der Pathologie der Atemwege, dann Gelbsucht, Infektion, Geburtstrauma besetzt. Diese Kinder haben ein höheres Risiko, ein Distress-Syndrom zu entwickeln, das nach Goldbeig et al. Mit der Operation selbst assoziiert ist, die anderen Faktoren sind von sekundärer Bedeutung.

Bei Neugeborenen durch Sectio gekennzeichnet Hyperkaliämie, die mit beeinträchtigter Durchlässigkeit der Zellmembranen unter dem Einfluss von Drogen während der Anästhesie angewandt gewonnen. Es gibt eine Verletzung der metabolischen und endokrinen Prozesse. Es Vorherrschaft Neben Link sympathoadrenal System, das nicht das Vorhandensein von Stress auf den Fötus mit der schnellen Veränderung der Lebensbedingungen ohne vorherige Anpassung assoziierte nicht ausschließt, die zweifellos bei physiologischen Linien hat. Bei Neugeborenen ist die Lehren für Sectio, gibt es auch ein niedriges Niveau der Steroid-Hormone, die für die Resynthese von Surfactant notwendig sind, während die der Zusammenbruch 30 Minuten, für die Entwicklung der Not und Hyalinmembrankrankheit führt.

Basierend auf den Daten von Krause et al. Nach Kaiserschnitt wurde bei 8,3% der Kinder eine metabolische Azidose festgestellt, die 4,8 mal höher ist als bei Kindern, die durch natürliche Geburtskanäle geboren wurden.

Der Einfluss von Kaiserschnitt auf die Mutter ist ebenfalls ungünstig. Aus diesem Grund wurden in den letzten Jahren mehr und mehr Stimmen einer Anzahl von Klinikern über die Zweckmäßigkeit der Einschränkung der Indikationen für einen Kaiserschnitt und die Suche nach rationalen Methoden zur Durchführung von Arbeit durch natürliche Geburtskanäle gehört. Es wird vermutet, dass Kaiserschnitt erhöht mütterliche Morbidität und Mortalität, die Länge des Aufenthalts im Krankenhaus, ist eine teure Methode der Lieferung und stellt eine Gefahr in der nachfolgenden Schwangerschaft. Schwedischen Wissenschaftlern zufolge betrug die Müttersterblichkeitsrate 12,7 pro 100 000 Kaiserschnitte, und für die vaginale Entbindung betrug die Sterberate 1,1 pro 100.000 Geburten.

So ist das Risiko der Müttersterblichkeit im Kaiserschnitt in Schweden 12 mal höher als nach der Geburt durch natürliche Geburtskanäle. Alle Todesfälle, bis auf einen, waren mit einer im Notfall durchgeführten Operation verbunden. Die häufigsten Todesursachen nach Kaiserschnitt waren pulmonale Thromboembolien, Embolien mit Fruchtwasser, Gerinnungsstörungen und Peritonitis. Zugleich soll erwähnt werden, dass nach der Forschung, der Grad der Gefahr für das Leben der Frau und Gesundheit durch Kaiserschnitt sehr hoch ist, was diese Art der Lieferung erfordert nur bei Vorliegen Indikationen, möglicherweise den Betrieb während längeren Trocken Intervalls verlassen, um das Vorhandensein der präoperativen eine große Anzahl (10-15) von vaginalen Untersuchungen. Laut dem Autor wurde in den letzten Jahren die Rate der Kaiserschnitt in der Klinik von 12,2% auf 7,4% reduziert. Es werden Fragen zu hohen ökonomischen Kosten bei chirurgischen Eingriffen berücksichtigt, deren Kosten in der Schweiz fast 3-mal höher sind als in Fällen spontaner, unkomplizierter Geburt.

Eine weitere Schwierigkeit besteht darin, dass selbst die Verwendung eines extraperitonealen Kaiserschnitts nicht immer ein chirurgischer Weg zur Verhinderung einer Infektion ist. Also, um zu testen, der Arzt die Hypothese, dass der extraperitoneal Sectio die Entwicklung von Präventionsmaßnahme der Infektion sein kann, auf der Grundlage seiner eigenen Daten kommen zu dem Schluss, dass in mir extraperitoneal Sectio, auch von erfahrenen Chirurgen produziert, nicht verhindern, dass die Entwicklung im Vergleich zu transperitoneale cesarean Infektion Abschnitt. Wenn es jedoch weniger häufig Darmparese ist, puerperalis gehen schneller auf eine normale Ernährung, reduziert die Dauer des Aufenthalts im Krankenhaus ist postoperativ weniger Analgetika erforderlich. Wenn daher extraperitoneal Sectio reduziert das Risiko von Endometritis signifikant nur bei der Antibiotika-Therapie. Da die Frequenz der Sectio hat in den letzten 5 Jahren deutlich zugenommen, und in vielen Kliniken ist eine von 4-5 schwanger rodorazreshaetsya Bauch Art und Weise, eine Reihe von Geburtshelfern dies als positives erwägen, und ist eine natürliche Folge des modernen Geburtshilfe-Ansatzes, während konservative Gynäkologen bei Meinung Pitkin'a, finde diese Tatsache störend. Solche Trends, so Pitkin, sind häufiger auf emotionalen Faktoren als auf subjektiven Gründen aufgebaut.

Studien zufolge wird eine signifikante Verringerung der Indizes der zellvermittelten Immunität im Kaiserschnitt beobachtet und ihre Genesung ist langsamer als nach der physiologischen Geburt. Die beobachtete partielle Immundefizienz bei Gebärenden und Puerperas im Kaiserschnitt ist einer der Gründe für die erhöhte Empfindlichkeit der Puerperas gegenüber Infektionen.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika zur Prophylaxe entwickelt sich bei einer signifikanten Anzahl von Frauen eine postpartale Infektion. Von den späteren Komplikationen des Kaiserschnitts wird am häufigsten Unfruchtbarkeit beobachtet. Schwere septische Komplikationen nach Kaiserschnitt wurden bei 8,7% der Frauen festgestellt. Postoperative Komplikationen treten bei Kaiserschnitt bei 14% der Frauen auf. Ein Drittel der Komplikationen sind entzündliche Prozesse und Infektionen der Harnwege.

Daher ist der Einfluss der Kaiserschnitt-Operation sowohl auf die Mutter als auch auf den Fötus nicht gleichgültig; In den letzten Jahren gab es daher eine Tendenz, die Indikationen für diese Operation zu begrenzen. Die Gesamtfrequenz des Kaiserschnitts ohne Schädigung des Fötus kann um 30% reduziert werden. Die Geburtshelfer sollten die Indikationen für jeden Kaiserschnitt sorgfältig untersuchen, basierend auf der Verwendung von Methoden zur Beurteilung des fetalen Zustandes, wobei versucht wird, die Geburt häufiger durch den natürlichen Geburtskanal zu führen.

In den letzten zehn Jahren neue Daten auf vielen Gebiete der klinischen Perinatologie, die bisher noch nicht die richtige Beleuchtung bei der Entwicklung von Indikationen für Kaiserschnitt im Interesse des Fötus gefunden. Die Erweiterung der Indikationen für Bauch Lieferung im Interesse des Fötus erfordern eine gründliche integrierte Bewertung der pränatalen Stand der modernen Forschungsmethoden (CTG, amnioscopy, Amniozentese, Studie Säure-Basen-Gleichgewicht und Blutgase Mutter und Fötus und andere.). Bisher konnte das Problem der Sectio im Interesse des Fötus nicht auf der entsprechenden Ebene gelöst werden, da klinischer perinatology nur in den letzten zwei Jahrzehnten zu entwickeln begann.

Was ist das Risiko eines Kaiserschnitts?

Die meisten Mütter und Kinder sind nach einem Kaiserschnitt ganz normal. Aber ein Kaiserschnitt ist eine große chirurgische Intervention, so dass das Risiko viel größer ist als bei vaginalen Geburten.

Komplikationen:

• Infektion der Gebärmutterwand;
• großer Blutverlust;
• Bildung von Thromben;
• Trauma der Mutter oder des Kindes;
• negative Folgen der Narkose: Übelkeit, Erbrechen und akute Kopfschmerzen;
• Schwierigkeiten beim Einatmen eines Kindes, wenn der Kaiserschnitt früher als vorgeschrieben durchgeführt wird.

Wenn eine Frau nach dem Kaiserschnitt wieder schwanger wird, besteht ein unwesentliches Risiko für eine Naht oder Placenta praevia während der vaginalen Entbindung.