Wann wird ein Kaiserschnitt durchgeführt?

Der Arzt kann einen Kaiserschnitt schon lange vor der Geburt empfehlen (geplanter Kaiserschnitt) oder während der Wehen zur Sicherheit von Mutter und Kind über die Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs entscheiden.

Ein ungeplanter Kaiserschnitt wird durchgeführt bei:

• schwierige und langsame Arbeit;
• plötzliches Aufhören der Wehen;
• Verlangsamung oder Beschleunigung der Herzfrequenz des Babys;
• Placenta praevia;
• klinische Diskrepanz zwischen dem Becken der Mutter und dem fetalen Kopf.

Wenn all diese Dinge im Voraus geklärt sind, plant der Arzt einen Kaiserschnitt. In folgenden Fällen kann Ihnen ein geplanter Kaiserschnitt empfohlen werden:

• Beckenendlage des Fötus in der Spätschwangerschaft;
• Herzerkrankungen (der Zustand der Mutter kann sich während der natürlichen Wehen erheblich verschlechtern);
• Infektion der Mutter und erhöhtes Risiko einer Übertragung auf das Baby bei einer vaginalen Entbindung;
• Mehrlingsschwangerschaft;
• erhöhtes Risiko eines Schnittrisses nach einem früheren Kaiserschnitt.

In manchen Fällen kann eine Frau mit Kaiserschnitterfahrung selbstständig ein Kind zur Welt bringen. Dies nennt man eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt. Ob eine solche Geburt möglich ist, kann jedoch nur ein Arzt feststellen.

In den letzten 40 Jahren ist die Kaiserschnittrate von 1 von 20 Geburten auf 1 von 4 gestiegen. Experten befürchten, dass dieser Eingriff häufiger als nötig durchgeführt wird. Da dieser Eingriff mit Risiken verbunden ist, empfehlen Experten, Kaiserschnitte nur in Notfällen und bei klinischer Indikation durchzuführen.

Der Kaiserschnitt nimmt in der modernen Geburtshilfe einen wichtigen Platz ein:

• seine richtige Anwendung kann einen erheblichen Einfluss auf die Verringerung der mütterlichen und perinatalen Morbidität und Mortalität haben;
• Für einen günstigen Operationsausgang ist die geplante und rechtzeitige Durchführung des chirurgischen Eingriffs von großer Bedeutung (Fehlen einer langen wasserfreien Periode, Anzeichen einer Infektion des Geburtskanals, verlängerte Wehen);
• das Ergebnis der Operation wird maßgeblich von der Qualifikation und chirurgischen Ausbildung der Ärzte bestimmt. Jeder diensthabende Arzt in der Geburtsklinik muss die Technik chirurgischer Eingriffe beherrschen, insbesondere die Technik des Kaiserschnitts im unteren Gebärmutterabschnitt und der supravaginalen Amputation der Gebärmutter;
• die Methode der Wahl ist ein Kaiserschnitt im unteren Gebärmutterabschnitt mit Querschnitt;
• ein Kaiserschnitt ist zulässig bei fehlendem Zugang zum unteren Gebärmutterabschnitt, bei ausgeprägten Krampfadern in diesem Bereich, Gebärmuttermyomen im Gebärmutterhals, wiederholtem Kaiserschnitt und Lokalisation einer unvollständigen Narbe im Gebärmutterkörper, bei vollständiger Placenta praevia;
• Bei Vorliegen einer Infektion oder eines hohen Risikos ihrer Entwicklung wird ein transperitonealer Kaiserschnitt mit Abgrenzung der Bauchhöhle oder ihrer Drainage empfohlen. In Krankenhäusern mit hochqualifiziertem Personal und entsprechender chirurgischer Ausbildung ist ein extraperitonealer Kaiserschnitt möglich;
• Bei schweren Infektionserscheinungen nach der Entbindung des Kindes ist eine Entfernung der Gebärmutter mit Schläuchen und anschließende Drainage der Bauchhöhle über die Seitenkanäle und die Vagina angezeigt.

Erweiterte Indikationen für einen Kaiserschnitt:

• vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, wenn die Voraussetzungen für eine schnelle und schonende Entbindung fehlen;
• unvollständige Placenta praevia (Blutung, fehlende Bedingungen für eine schnelle Entbindung);
• Querlage des Fötus;
• anhaltende Schwäche der Arbeitskräfte und erfolglose medikamentöse Behandlung;
• schwere Formen einer späten Schwangerschaftstoxikose, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen;
• fortgeschrittenes Alter der Erstgebärenden und das Vorliegen weiterer ungünstiger Faktoren (Steißlage, falsches Einsetzen des Kopfes, Verengung des Beckens, schwache Wehen, Übertragung der Schwangerschaft, starke Myopie);
• Beckenendlage des Fötus und komplizierte Wehen, unabhängig vom Alter der Mutter (schwache Wehenkräfte, Verengung des Beckens, großer Fötus, Übertragung);
• das Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter nach einer früheren Operation;
• das Vorhandensein einer intrauterinen fetalen Hypoxie, die nicht korrigiert werden kann (fetoplazentare Insuffizienz);
• Diabetes mellitus bei der Mutter (großer Fötus);
• langjährige Unfruchtbarkeit in Kombination mit anderen erschwerenden Faktoren;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung nicht zugänglich sind, insbesondere in Kombination mit geburtshilflichen Erkrankungen;
• Uterusmyome, wenn die Knoten ein Hindernis für die Geburt eines Kindes darstellen, bei chronischer fetaler Hypoxie während der Schwangerschaft sowie bei Vorliegen zusätzlicher Komplikationen, die die Prognose der Geburt verschlechtern.

Die Indikationen für einen Kaiserschnitt haben sich im letzten Jahrzehnt deutlich verändert. So wurde nach Angaben moderner ausländischer Autoren anhand umfangreicher klinischer Daten festgestellt, dass in 9,5 % der Fälle ein erster Kaiserschnitt und in 4 % ein zweiter durchgeführt wurde. Die häufigsten Indikationen für einen Kaiserschnitt (Wehenschwäche, klinisch schmales Becken, Beckenendlage des Fötus, wiederholte Operationen und fetale Belastung) blieben im untersuchten Zeitraum unverändert.

Obwohl die Häufigkeit der Beckenendlage bei 4 % liegt, hat die Häufigkeit von Kaiserschnitten in diesen Fällen in den letzten 10 Jahren zugenommen und 64 % erreicht. Die Häufigkeit wiederholter Kaiserschnitte betrug in den oben genannten Zeiträumen 2,6 %, 4 % bzw. 5,6 %. In den letzten 4 Jahren hat sich dieser Indikator stabilisiert. Gleichzeitig bleibt die Rolle des fetalen Monitorings bei der Zunahme von Kaiserschnitten sowohl in den USA als auch in anderen Ländern umstritten: Mit Beginn des Einsatzes von Monitoren stieg die Häufigkeit von Operationen wegen fetaler Belastung auf 26 %, und in den Folgejahren sank sie auf das Niveau vor der Überwachung während der Wehen. Die perinatale Mortalität sank von 16,2 % auf 14,6 %, obwohl gleichzeitig die Häufigkeit des ersten Kaiserschnitts zurückging. Einige Autoren sind der Ansicht, dass eine Ausweitung der Indikationen für Kaiserschnitte nicht immer zu einer Verbesserung der peri- und postnatalen Ergebnisse führt. Eine Ausweitung der Indikationen für einen Kaiserschnitt ist nur bei bestimmten Pathologien erforderlich – Beckenendlage des Fötus, Narbenbildung an der Gebärmutter usw.

Fasst man die Literaturdaten zu verschiedenen Entbindungsmethoden zusammen, lassen sich einige wichtige Punkte hervorheben. So liegt die perinatale Mortalität von per Kaiserschnitt entbundenen Kindern zwischen 3,06 und 6,39 %. Die Morbidität bei per Kaiserschnitt entbundenen Neugeborenen beträgt laut Beiroteran et al. 28,7 %. An erster Stelle stehen Atemwegserkrankungen, gefolgt von Gelbsucht, Infektionen und Geburtstraumata. Diese Kinder haben ein erhöhtes Risiko, ein Distress-Syndrom zu entwickeln, das laut Goldbeig et al. mit der Operation selbst zusammenhängt; andere Faktoren sind zweitrangig.

Neugeborene, die per Kaiserschnitt geboren wurden, weisen eine Hyperkaliämie auf, die mit einer beeinträchtigten Durchlässigkeit der Zellmembranen unter dem Einfluss von während der Anästhesie verwendeten Medikamenten einhergeht. Stoffwechsel- und endokrine Prozesse sind beeinträchtigt. Die Nebennierenverbindung des sympathisch-adrenalen Systems überwiegt, was eine Stresssituation für den Fötus, verbunden mit einer schnellen Veränderung der Lebensbedingungen ohne vorherige Anpassung, die zweifellos während einer physiologischen Geburt auftritt, nicht ausschließt. Neugeborene, die per Kaiserschnitt geboren wurden, haben außerdem einen niedrigen Spiegel an Steroidhormonen, die für die Resynthese von Surfactant notwendig sind, dessen Zerfallszeit 30 Minuten beträgt, was zur Entwicklung eines Distress-Syndroms und einer hyalinen Membranerkrankung führt.

Laut Krause et al. wurde bei 8,3 % der per Kaiserschnitt geborenen Kinder eine metabolische Azidose festgestellt, was 4,8-mal häufiger ist als bei vaginal geborenen Kindern.

Auch die Auswirkungen eines Kaiserschnitts auf die Mutter sind ungünstig. Deshalb fordern in den letzten Jahren immer mehr Kliniker, die Indikationen für einen Kaiserschnitt zu reduzieren und rationale Methoden für die Geburt über den natürlichen Geburtskanal zu finden. Es wird angenommen, dass ein Kaiserschnitt die mütterliche Morbidität und Mortalität sowie die Krankenhausaufenthaltsdauer erhöht, eine teure Entbindungsmethode darstellt und bei nachfolgenden Schwangerschaften eine Gefahr darstellt. Schwedischen Wissenschaftlern zufolge lag die Müttersterblichkeitsrate aufgrund der Operation bei 12,7 pro 100.000 Kaiserschnitten, bei vaginalen Entbindungen bei 1,1 pro 100.000 Geburten.

So ist das Müttersterblichkeitsrisiko nach einem Kaiserschnitt in Schweden 12-mal höher als nach einer vaginalen Entbindung. Alle Todesfälle, bis auf einen, standen im Zusammenhang mit einer Notoperation. Die häufigsten Todesursachen nach einem Kaiserschnitt waren Lungenthromboembolie, Fruchtwasserembolie, Koagulopathie und Peritonitis. Gleichzeitig ist zu erwähnen, dass Forschungsdaten zufolge das Risiko für Leben und Gesundheit der Frau bei einem Kaiserschnitt sehr hoch ist, was erfordert, dass diese Art der Entbindung wenn möglich nur bei begründeter Indikation durchgeführt wird, wobei bei einem langen wasserfreien Intervall oder einer großen Anzahl (10-15) vaginaler Untersuchungen in der präoperativen Phase auf die Operation verzichtet werden sollte. Nach Angaben des Autors konnte die Kaiserschnitthäufigkeit in der Klinik in den letzten Jahren von 12,2 % auf 7,4 % gesenkt werden. Dabei werden auch die Probleme im Zusammenhang mit den hohen wirtschaftlichen Kosten eines chirurgischen Eingriffs berücksichtigt, der in der Schweiz fast dreimal so hoch ist wie die Kosten einer spontanen, unkomplizierten Geburt.

Eine weitere Schwierigkeit besteht darin, dass selbst ein extraperitonealer Kaiserschnitt nicht immer eine chirurgische Methode zur Vorbeugung von Infektionen ist. Um die Hypothese zu überprüfen, dass ein extraperitonealer Kaiserschnitt eine Maßnahme zur Vorbeugung von Infektionen sein kann, kommen Ärzte anhand ihrer eigenen Daten zu dem Schluss, dass ein extraperitonealer Kaiserschnitt selbst, selbst von erfahrenen Chirurgen durchgeführt, Infektionen im Vergleich zu einem transperitonealen Kaiserschnitt nicht verhindert. Allerdings werden Darmparesen seltener beobachtet, Frauen während der Wehen stellen schneller auf eine normale Ernährung um, der Krankenhausaufenthalt verkürzt sich und in der postoperativen Phase werden weniger Schmerzmittel benötigt. Daher wird das Endometritisrisiko bei einem extraperitonealen Kaiserschnitt nur im Falle einer antibakteriellen Therapie zuverlässig reduziert. Da die Kaiserschnittrate in den letzten fünf Jahren deutlich zugenommen hat und in vielen Krankenhäusern jede vierte bis fünfte Schwangere im Bauchraum entbindet, betrachten einige Geburtshelfer dieses Phänomen als positive und natürliche Folge der modernen Geburtshilfe, während konservativere Geburtshelfer dies laut Pitkin als alarmierend empfinden. Solche Trends, so Pitkin, beruhen häufiger auf emotionalen als auf subjektiven Faktoren.

Untersuchungen zufolge ist ein Kaiserschnitt mit einer deutlichen Abnahme der zellulären Immunität und einer langsameren Genesung verbunden als nach einer physiologischen Geburt. Die partielle Immunschwäche, die bei Frauen während der Wehen und der Geburt nach einem Kaiserschnitt beobachtet wird, ist einer der Gründe für die erhöhte Infektionsanfälligkeit von Frauen während der Wehen.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika zur Prophylaxe entwickelt eine beträchtliche Anzahl von Frauen eine postpartale Infektion. Zu den Spätkomplikationen eines Kaiserschnitts zählt am häufigsten Unfruchtbarkeit. Schwere septische Komplikationen nach einem Kaiserschnitt treten bei 8,7 % der Frauen auf. Postoperative Komplikationen treten bei einem Kaiserschnitt bei 14 % der Frauen auf. Ein Drittel der Komplikationen sind entzündliche Prozesse und Harnwegsinfektionen.

Da die Auswirkungen eines Kaiserschnitts auf Mutter und Fötus nicht unerheblich sind, gibt es in den letzten Jahren eine Tendenz, die Indikationen für diesen Eingriff einzuschränken. Die Häufigkeit von Kaiserschnitten ohne Schädigung des Fötus kann um 30 % reduziert werden. Geburtshelfer sollten die Indikationen für jeden Kaiserschnitt sorgfältig prüfen und dabei Methoden zur fetalen Beurteilung anwenden und versuchen, so oft wie möglich durch den natürlichen Geburtskanal zu entbinden.

Im letzten Jahrzehnt wurden in vielen Bereichen der klinischen Perinatologie neue Daten gewonnen, die bei der Entwicklung von Indikationen für einen Kaiserschnitt im Interesse des Fötus noch nicht ausreichend berücksichtigt wurden. Die Ausweitung der Indikationen für eine abdominale Entbindung im Interesse des Fötus erforderte eine eingehende umfassende Beurteilung seines intrauterinen Zustands mit modernen Forschungsmethoden (Kardiotokographie, Amnioskopie, Amniozentese, Säure-Basen-Haushalt und Blutgase von Mutter und Fötus usw.). Bisher konnte das Problem des Kaiserschnitts im Interesse des Fötus nicht auf der richtigen Ebene gelöst werden, da sich die klinische Perinatologie erst in den letzten zwei Jahrzehnten zu entwickeln begann.

Welche Risiken birgt ein Kaiserschnitt?

Den meisten Müttern und Babys geht es nach einem Kaiserschnitt gut. Da es sich jedoch um einen großen chirurgischen Eingriff handelt, sind die Risiken deutlich höher als bei einer vaginalen Geburt.

Komplikationen:

• Infektion des Einschnittbereichs der Gebärmutterwand;
• großer Blutverlust;
• Bildung von Blutgerinnseln;
• Trauma bei Mutter oder Kind;
• negative Auswirkungen der Anästhesie: Übelkeit, Erbrechen und starke Kopfschmerzen;
• Atembeschwerden beim Baby, wenn der Kaiserschnitt früher als geplant durchgeführt wird.

Wenn eine Frau nach einem Kaiserschnitt erneut schwanger wird, besteht bei einer vaginalen Geburt ein geringes Risiko einer Plazentaruptur oder einer Placenta praevia.