Kohlenhydrat-Unverträglichkeit

Kohlenhydratintoleranz ist die Unfähigkeit, bestimmte Kohlenhydrate zu verdauen, aufgrund eines Mangels an einem oder mehreren Darmenzymen. Symptome einer Kohlenhydratintoleranz sind Durchfall, Blähungen und Flatulenz. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen und einem H2-Atemtest. Die Behandlung einer Kohlenhydratintoleranz umfasst den Verzicht auf Disaccharide aus der Ernährung.

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Was verursacht eine Kohlenhydratintoleranz?

Enzymmängel können angeboren, erworben (primär) oder sekundär sein. Angeborene Mängel sind selten.

Der erworbene Laktasemangel (primäre Hypolaktasie bei Erwachsenen) ist die häufigste Form der Kohlenhydratintoleranz. Hohe Laktasewerte treten bei Neugeborenen aufgrund der Milchverdauung auf; bei den meisten ethnischen Gruppen (80 % der Schwarzen und Hispanics, fast 100 % der Asiaten) sinkt der Laktasespiegel nach der Stillzeit, wodurch ältere Kinder und Erwachsene keine nennenswerten Mengen Laktose verdauen können. 80–85 % der Nordwesteuropäer produzieren jedoch lebenslang ausreichend Laktase, was ihnen die Verdauung von Milch und Milchprodukten ermöglicht. Es ist unklar, warum mehr als 75 % der Weltbevölkerung einen Mangel an diesem Enzym haben.

Sekundärer Laktasemangel ist mit Erkrankungen verbunden, die die Dünndarmschleimhaut schädigen (z. B. Zöliakie, tropische Sprue, akute Darminfektionen). Bei Säuglingen kann ein vorübergehender sekundärer Disaccharidasemangel Darminfektionen oder Bauchoperationen erschweren. Die Genesung von der Krankheit geht mit einer erhöhten Enzymaktivität einher.

Was passiert bei einer Kohlenhydratunverträglichkeit?

Disaccharide werden normalerweise aus Disacchariden (z. B. Laktase, Maltase, Isomaltase, Sucrase (Invertase)) in Monosaccharide zerlegt und lagern sich am Bürstensaum der Enterozyten im Dünndarm ab. Unverdaute Disaccharide führen zu einem Anstieg des osmotischen Drucks, wodurch Wasser und Elektrolyte in das Darmlumen gelangen und wässrigen Durchfall verursachen. Die bakterielle Fermentation von Kohlenhydraten im Dickdarm führt zur Gasbildung (Wasserstoff, Kohlendioxid und Methan), was zu starkem Blähbauch, Flatulenz und Bauchschmerzen führt.

Symptome einer Kohlenhydratintoleranz

Die Symptome einer Kohlenhydratintoleranz sind bei allen Disaccharidasemangelzuständen ähnlich. Ein Kind mit Laktoseintoleranz entwickelt nach dem Genuss großer Milchmengen Durchfall und nimmt möglicherweise nicht zu. Erwachsene können nach dem Genuss von Laktose wässrigen Durchfall, Blähungen, übermäßige Gasbildung, Übelkeit, Bauchknurren und Darmkrämpfe haben. Patienten bemerken dies frühzeitig und meiden Milchprodukte. Symptome einer Kohlenhydratintoleranz beginnen in der Regel nach dem Verzehr von 230 bis 350 ml Milch. Der Durchfall kann so stark sein, dass andere Nährstoffe ausgeschieden werden, bevor sie resorbiert werden. Die Symptome können denen eines Reizdarmsyndroms ähneln, sodass eine Differentialdiagnose erforderlich ist.

Diagnose einer Kohlenhydratintoleranz

Eine Laktoseintoleranz wird in der Regel durch eine sorgfältige Anamnese diagnostiziert, die durch Ernährungsgewohnheiten gestützt wird. Patienten haben in der Regel eine Vorgeschichte mit einer Unverträglichkeit gegenüber Milch und Milchprodukten. Die Diagnose kann vermutet werden, wenn der Stuhl sauer ist (pH < 6) und chronischen oder intermittierenden Durchfall verursacht. Ein H2-Atemtest oder ein Laktosetoleranztest können die Diagnose bestätigen.

Beim H2-Atemtest nimmt der Patient 50 g Laktose oral ein. Das Gerät misst den H2-Spiegel, der während der Verstoffwechselung unverdauter Laktose durch die Mikroflora entsteht, während der Atmung 2, 3 und 4 Stunden nach dem Essen. Bei Patienten mit signifikanten Krankheitssymptomen liegt der H2-Anstieg über 20 mmol über dem Ausgangswert. Die Sensitivität und Spezifität der Studie liegen bei über 95 %.

Der Laktosetoleranztest ist weniger spezifisch. Laktose (1,0–1,5 g/kg Körpergewicht) wird oral verabreicht. Der Blutzucker wird vor sowie 60 und 120 Minuten nach der Mahlzeit gemessen. Patienten mit Laktoseintoleranz entwickeln innerhalb von 20–30 Minuten Durchfall, Blähungen und Unwohlsein, und der Blutzuckerspiegel steigt nicht über 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) vom Ausgangswert. Eine niedrige Laktaseaktivität in der Jejunalbiopsie kann die Diagnose bestätigen, aber die Entnahme einer Gewebeprobe durch eine Endoskopie ist schwierig.

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Behandlung einer Kohlenhydratintoleranz

Eine Kohlenhydratintoleranz lässt sich leicht durch den Verzicht auf Zucker, der nicht vom Darm aufgenommen werden kann, kontrollieren (z. B. laktosefreie Ernährung bei Laktasemangel). Da der Grad der Laktosemalabsorption jedoch stark variiert, können viele Patienten täglich bis zu 18 g laktosehaltige Milch zu sich nehmen, ohne Symptome zu entwickeln. Joghurt wird in der Regel vertragen, da er erhebliche Mengen an Laktase enthält, die von den darin enthaltenen Laktobazillen produziert wird.

Für Patienten, die Milch konsumieren möchten, wurde eine Methode zur Laktosevorbehandlung durch Zugabe von gebrauchsfertiger Laktase zur Milch entwickelt, die diesen Patienten den Milchkonsum ermöglicht. Die Zugabe des Enzyms sollte lediglich ergänzend erfolgen und darf nicht als Ersatz für eine restriktive Diät dienen. Patienten mit Laktoseintoleranz sollten zusätzlich Kalziumpräparate (1200–1500 mg/Tag) einnehmen.