Schemata und Regime der Insulintherapie bei Kindern, Erwachsenen, Schwangerschaft

Normalerweise erfolgt die Inulinsekretion konstant und beträgt etwa 1 Hormoneinheit pro Stunde. Dieser Indikator ist die Basal- oder Hintergrundsekretion. Essen führt zu einem schnellen, d. h. bolusartigen Anstieg der Hormonkonzentration um ein Vielfaches. Die stimulierte Sekretion beträgt 1-2 Einheiten pro 10 g aufgenommener Kohlenhydrate. In diesem Fall hält der Körper ein Gleichgewicht zwischen der Konzentration des Pankreashormons und seinem Bedarf aufrecht.

Patienten mit dem ersten Typ der Erkrankung benötigen eine Substitutionstherapie, die die Hormonausschüttung unter physiologischen Bedingungen nachahmt. Dazu werden verschiedene Medikamente zu unterschiedlichen Zeitpunkten eingesetzt. Die Anzahl der Injektionen kann 4-6 pro Tag erreichen. Patienten mit dem zweiten Typ von Diabetes, aber mit erhaltener Betazellfunktion, benötigen die 2-3-fache Medikamentenmenge, um die Kompensation aufrechtzuerhalten.

Das Insulintherapieschema ist für jeden Patienten individuell und hängt vom Hauptziel der Blutzuckerkontrolle ab. Heute gibt es folgende Behandlungsschemata:

1. Die Verabreichung des Arzneimittels einmal täglich wird bei der Behandlung von Patienten mit der ersten und zweiten Art der Erkrankung angewendet.
2. Die zweimal tägliche Einnahme des Medikaments ist eine der häufigsten Behandlungsmethoden für Patienten mit Typ-1-Diabetes. Die Dosierung des Medikaments verteilt sich ungefähr wie folgt: 2/3 der Dosis vor dem Frühstück und 1/3 vor der letzten Mahlzeit.
3. Mehrere Injektionen pro Tag – Der Patient hat einen freien Tagesablauf, da die Essens- und Injektionszeiten nicht streng festgelegt sind. Das Arzneimittel wird dreimal oder öfter pro Tag verabreicht.

Im Normalfall werden 40 % der Gesamtdosis des Arzneimittels vor dem Schlafengehen verabreicht. Dabei kommen mittel- und langwirksame Medikamente zum Einsatz. Die restliche Dosis wird 2-3 Mal täglich 30 Minuten vor jeder Mahlzeit eingenommen. Die am häufigsten verwendeten Therapien sind die normale und die intensive.

Insulintherapieschemata

Ein Endokrinologe wählt das optimale Schema für die Verabreichung des Arzneimittels aus und erstellt ein Insulintherapieschema. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, eine maximale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels bei minimalen täglichen Schwankungen des Glukosespiegels und dem geringsten Risiko für die Entwicklung von Krankheitskomplikationen zu erreichen.

Bei der Erstellung eines Behandlungsplans werden folgende Faktoren berücksichtigt:

• Form des Diabetes mellitus: kompensiert, unkompensiert.
• Die Art des verwendeten Insulins und die Dosierung des Medikaments. Je höher die Dosis, desto langsamer die Aufnahme, aber desto länger die Wirkung des Medikaments.
• Injektionsstelle – Bei einer Injektion in den Oberschenkel ist die Absorptionsrate höher als bei einer Injektion in die Schulter. Gleichzeitig sind Injektionen in den Bauch wirksamer als Injektionen in die Schulter, bei denen die Absorptionsrate minimal ist.
• Die Methode der Arzneimittelverabreichung und die Merkmale des lokalen Blutflusses. Die intramuskuläre Verabreichung zeichnet sich durch eine schnelle Absorption aus, während kurzwirkende subkutane Injektionen das Gegenteil bewirken.
• Muskelaktivität und lokale Temperatur – eine leichte Vormassage der Injektionsstelle erhöht die Arzneimittelabsorptionsrate. Dieser Effekt wird auch bei erhöhter Körpertemperatur beobachtet.

Am häufigsten greifen Patienten auf die folgenden Insulintherapieschemata zurück:

1. Traditionell – tägliche Verabreichung des Arzneimittels mit einer minimalen Anzahl von Injektionen, jedoch in der gleichen Dosierung. Kurz- und langwirksame Medikamente werden im Verhältnis 30:70 angewendet, d. h. 2/3 der Tagesdosis vor dem Frühstück und 1/3 vor dem Abendessen. Dieses Schema ist nur für begrenzte Patientengruppen geeignet, da es keine vollständige Kompensation des Hormons gewährleistet, da sich der Bedarf im Laufe des Tages ändern kann.
2. Intensiv – entspricht der physiologischen Hormonausschüttung. Besteht aus langwirksamen Injektionen morgens und abends sowie kurzwirksamen Injektionen vor jeder Mahlzeit.

Um einen Behandlungsplan zu erstellen, ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel zu bestimmen und regelmäßig zu überwachen. So können Sie die effektivste Dosierung wählen. Den Patienten wird außerdem empfohlen, ein spezielles Tagebuch zu führen, in dem die aufgenommenen Kohlenhydrateinheiten, die verabreichte Hormonmenge, die körperliche Aktivität und auftretende Komplikationen festgehalten werden. Dadurch ist es möglich, Behandlungsfehler zu analysieren und die gewonnenen Erkenntnisse zu systematisieren.

Lesen Sie in diesem Artikel mehr über die Insulinpumpentherapie.

Virtuose Insulintherapie

Eine weitere Methode zur Behandlung von Diabetes ist die sogenannte Virtuosen-Insulintherapie. Diese Methode wurde vom peruanischen Arzt Jorge Canales entwickelt, der seit seiner Kindheit an dieser Krankheit litt. Seine Methode basiert auf der Untersuchung des gesamten Substanzkomplexes, der von den Betazellen der Bauchspeicheldrüse abgesondert wird. Canales bewies, dass jedes der vom Organ produzierten Produkte, wie Insulin, biologisch aktiv ist und bei Stoffwechselstörungen wichtig ist.

Mit der virtuosen Insulintherapie können Sie die genaueste Dosierung des verabreichten Hormons für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und 2 auswählen. Das Wesentliche der Technik liegt in der Verwendung von Koeffizienten:

• Die Nahrungsaufnahme ist der Koeffizient pro Broteinheit, also die Menge an Insulin, die zur Aufnahme von 1 Einheit Kohlenhydraten erforderlich ist.
• Die Korrektur ist ein glykämischer Indikator, d. h. die Insulinmenge pro 1 mmol/l Glukose im Blut, die über der Norm liegt.

Die Koeffizienten werden mit maximaler Genauigkeit von bis zu 4 Dezimalstellen berechnet, jedoch getrennt für das Zeitintervall vor dem Frühstück, vom Frühstück bis zum Mittagessen und nach der letzten Mahlzeit. Die berechnete Dosis wird auf 0,5 Einheiten des verabreichten Hormons gerundet. Dieser Wert entspricht dem Dosierungsschritt bei Verwendung einer Insulinspritze.

Laut durchgeführten Untersuchungen kann ein Patient mit einem Gewicht von 70 kg und 4-5 Blutzuckermessungen am Tag seinen Blutzuckerspiegel den ganzen Tag über im Bereich von 4-7 mmol/l halten, indem er die Methode der Virtuoso-Therapie anwendet.

Intensivierte Insulintherapie

Die Besonderheit dieses Verabreichungsschemas besteht darin, dass die Tagesdosis zwischen kurzwirksamem Insulin (nach den Mahlzeiten angewendet) und verlängertwirksamem Insulin (morgens und vor dem Schlafengehen angewendet, um die Basalsekretion zu simulieren) aufgeteilt wird.

Merkmale der intensivierten Methode:

• Nachahmung der Hormonausschüttung: Basal und Nahrung.
• Vorbeugung von Komplikationen und Kontrolle von Stoffwechselvorgängen im Körper.
• Die Notwendigkeit einer Schulung in der richtigen Berechnung der Dosierung und Verabreichung von Medikamenten.
• Regelmäßige Selbstkontrolle.
• Neigung zu Hypoglykämie.

Das Hormonverabreichungsschema wird von einem Endokrinologen berechnet. Der Arzt berücksichtigt den täglichen Kalorienbedarf. Dem Patienten wird eine Diät verschrieben, nach der die aufgenommenen Kohlenhydrate in Broteinheiten und Proteine und Fette in Gramm berechnet werden. Basierend auf all diesen Daten wird die tägliche Dosierung des Arzneimittels bestimmt, die über den Tag verteilt wird.

Wenn ein Diabetiker beispielsweise nur drei Injektionen pro Tag erhält, werden kurz- und langwirksame Hormone vor dem Frühstück und Abendessen sowie kurzwirksame vor dem Mittagessen verabreicht. Nach einem anderen Schema werden kurz- und mittelwirksame Medikamente vor dem Frühstück, kurzwirksame vor dem Abendessen und mittelwirksame vor dem Schlafengehen verabreicht. Es gibt kein optimales Schema für die Verabreichung des Medikaments, daher passt jeder Patient es individuell an.

Das Prinzip des intensivierten Behandlungsschemas besteht darin, dass die Dosierung umso einfacher an die Bedürfnisse des Patienten im Tagesverlauf angepasst werden kann, je häufiger Injektionen verabreicht werden. In jedem Fall ist es vor jeder Injektion notwendig, den Blutzuckerspiegel zu bestimmen und die Insulindosen korrekt zu dosieren. Der Erfolg der Behandlung hängt von der Verantwortung des Patienten und seinem Bewusstsein für die Nuancen der Methode ab.

Bolusinsulintherapie

Im Normalzustand wird auf nüchternen Magen ein stabiler Insulinspiegel im Blut festgestellt, also die Grundnorm. Die Bauchspeicheldrüse stimuliert das Hormon zwischen den Mahlzeiten. Ein Teil des Insulins normalisiert und hält den Blutzuckerspiegel aufrecht und verhindert dessen Sprünge, während der zweite Teil an der Nahrungsaufnahme beteiligt ist.

Vom Beginn der Nahrungsaufnahme bis zu 5–6 Stunden danach produziert der Körper sogenanntes Bolusinsulin. Es wird ins Blut abgegeben, bis der gesamte Zucker von den Körperzellen und -geweben aufgenommen wurde. Zu diesem Zeitpunkt werden Hormone mit entgegengesetzter Wirkung, d. h. kontraregulatorische, aktiviert. Sie verhindern Veränderungen des Glukosespiegels.

Die Bolusinsulintherapie basiert auf der Anreicherung des Hormons durch die Gabe eines kurz- oder langwirksamen Präparats morgens bzw. vor dem Schlafengehen. Mit dieser Methode lässt sich die natürliche Funktion des betroffenen Organs nachahmen.

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Traditionelle Insulintherapie

Das gebräuchlichste Insulinverabreichungsschema bei Diabetes ist die traditionelle oder kombinierte Methode. Dabei werden alle Wirkstoffe in einer Injektion kombiniert.

Merkmale der Methode:

• Die Anzahl der Injektionen beträgt nicht mehr als 1–3 pro Tag.
• Eine ständige Überwachung der glykämischen Indikatoren ist nicht erforderlich.
• Einfache Implementierung.
• Geeignet für ältere Patienten, Menschen mit psychischen Störungen und widerspenstige Patienten.

Diese Methode erfordert jedoch die strikte Einhaltung einer Diät, die von der Dosierung des Arzneimittels abhängt. Es ist auch notwendig, einen Tagesablauf einzuhalten und körperlich aktiv zu bleiben. Es sollten 5-6 Mahlzeiten pro Tag zu genau festgelegten Zeiten eingenommen werden.

Der Endokrinologe berechnet die tägliche Insulindosis und verteilt sie dann entsprechend dem Behandlungsschema:

• 2/3 – vor der ersten Mahlzeit.
• 1/3 – vor der letzten Mahlzeit.

Die Menge des langwirksamen Hormons sollte zwischen 60 und 70 % liegen, die des kurzwirksamen Hormons zwischen 30 und 40 %. Gleichzeitig besteht bei Patienten, die das traditionelle Therapieschema anwenden, das Risiko, Arteriosklerose, Hypokaliämie und arterielle Hypertonie zu entwickeln.

Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes ist durch einen absoluten Insulinmangel gekennzeichnet. Die Bauchspeicheldrüse produziert das Hormon gar nicht oder nur in kritisch niedrigen Dosen, sodass es nicht in der Lage ist, Glukose zu verarbeiten. Daher ist eine Insulintherapie eine lebenswichtige Maßnahme.

Die Behandlung basiert auf der exogenen Verabreichung des Hormons, ohne das sich ein ketoazidotisches oder hyperglykämisches Koma entwickelt. Das Medikament normalisiert die Glykämie, sorgt für Wachstum und volle Funktionsfähigkeit des Körpers. Ersetzt vollständig die physiologische Arbeit der Bauchspeicheldrüse.

Zur Behandlung von Typ-1-Diabetes werden verschiedene Insulinarten eingesetzt:

• Kurzwirksam – wird auf nüchternen Magen vor den Mahlzeiten verabreicht. Die Wirkung beginnt 15 Minuten nach der Injektion, der Höhepunkt der Wirkung entwickelt sich nach 90–180 Minuten. Die Wirkungsdauer hängt von der Dosierung ab, beträgt aber in der Regel mindestens 6–8 Stunden.
• Mittlere Wirkung – morgens und abends verabreicht. Die Wirkung tritt 2 Stunden nach der Injektion ein, mit einer maximalen Aktivität nach 4–8 Stunden. Wirkt 10–18 Stunden.
• Längerwirkende Wirkung – beginnt 4–6 Stunden nach der Injektion zu wirken, die maximale Aktivität entwickelt sich nach 14 Stunden. Die Wirkung dieser Art von Arzneimitteln hält mehr als 24 Stunden an.

Das Verabreichungsschema des Arzneimittels und seine Dosierung werden vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung vieler Faktoren berechnet. Dem Patienten wird die Einführung des Basalmedikaments 1-2 mal täglich und vor jeder Mahlzeit - Bolus - gezeigt. Die Kombination dieser Therapien wird als Basal-Bolus-Methode bezeichnet, d. h. die mehrfache Verabreichung des Hormons. Eine der Arten dieser Methode ist die intensive Insulintherapie.

Ein ungefähres Schema zur Verabreichung des Hormons bei Typ-1-Diabetes sieht folgendermaßen aus:

• Vor dem Frühstück – kurzwirksames und langwirksames Insulin.
• Vor dem Mittagessen – kurzwirkend.
• Vor dem Abendessen – kurzwirkend.
• Vor dem Schlafengehen - verlängert.

Den durchgeführten Studien zufolge ermöglicht ein rechtzeitiges und sorgfältig geplantes Behandlungsschema in 75–90 % der Krankheitsfälle, die Krankheit in ein Stadium vorübergehender Remission zu überführen und ihren weiteren Verlauf zu stabilisieren, wodurch die Entwicklung von Komplikationen minimiert wird.

Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes

Der zweite Typ von Diabetes ist insulinunabhängig, das heißt, der Körper benötigt keine zusätzliche Hormongabe. In einigen Fällen greift das Immunsystem jedoch die Betazellen der Bauchspeicheldrüse an. Dadurch stirbt ein erheblicher Teil der hormonproduzierenden Zellen ab. Dies geschieht bei unausgewogener und ungesunder Ernährung, Bewegungsmangel und regelmäßigem emotionalem Stress.

Die Hauptindikationen für die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes sind:

• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder infektiöser Infektionen des Körpers.
• Bevorstehende Operation.
• Ketonkörper im Urin.
• Anzeichen eines Insulinmangels.
• Erkrankungen der Nieren und der Leber.
• Schwangerschaft und Stillzeit.
• Dehydration.
• Präkoma, Koma.

Zusätzlich zu den oben genannten Indikationen wird Insulin bei neu diagnostiziertem Diabetes und hohen Glukosewerten auf nüchternen Magen verschrieben, die den ganzen Tag über anhalten. Eine zusätzliche Gabe des Hormons ist bei einem Glykohämoglobinwert über 7 % und einer C-Peptid-Akkumulation unter 0,2 nmol/l nach innerer Gabe von 1,0 mg Glukagon erforderlich.

Die Behandlung erfolgt nach einem vom Arzt entwickelten Schema. Kern der Therapie ist eine schrittweise Erhöhung der Basaldosis. Folgende Hauptformen der Insulinverabreichung werden unterschieden:

• Eine Injektion eines mittelwirksamen oder retardierten Präparats vor dem Frühstück oder vor dem Schlafengehen.
• Eine Mischung aus mittellang wirkenden und lang wirkenden Insulinen im Verhältnis 30:70 in einem einzigen Injektionsschema vor dem Frühstück oder vor dem Abendessen.
• Eine Kombination aus mittel- oder kurz-/ultrakurzwirksamen Medikamenten vor jeder Mahlzeit, d. h. 3–5 Injektionen pro Tag.

Bei der Anwendung von Hormonen mit verlängerter Wirkstofffreisetzung wird eine Dosierung von 10 Einheiten pro Tag empfohlen, vorzugsweise gleichzeitig. Wenn der pathologische Zustand weiter fortschreitet, wird der Patient auf eine vollständige Insulintherapie umgestellt. Die kontinuierliche Verabreichung des synthetischen Hormons ist für Patienten erforderlich, die keine Tabletten zur Senkung des Blutzuckers einnehmen und grundlegende Ernährungsempfehlungen nicht einhalten.

Insulintherapie während der Schwangerschaft

Diabetes mellitus, der während der Schwangerschaft auftritt, ist keine vollwertige Erkrankung. Die Erkrankung weist auf eine Prädisposition für eine Unverträglichkeit gegenüber Einfachzuckern hin und birgt das Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes. Nach der Geburt kann die Krankheit verschwinden oder sich weiter verschlimmern.

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse gehen in den meisten Fällen mit Veränderungen des Hormonspiegels einher. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit beitragen:

• Übergewicht.
• Stoffwechselstörungen.
• Das Alter der gebärenden Mutter beträgt über 25 Jahre.
• Diabetes-Vorgeschichte.
• Polyhydramnion und andere.

Wenn der Schwangerschaftsdiabetes langfristig besteht und der Blutzuckerspiegel nicht sinkt, verschreibt der Arzt eine Insulintherapie. Während der Schwangerschaft kann Insulin auch bei normalem Blutzuckerspiegel verschrieben werden. Injektionen sind in folgenden Fällen angezeigt:

• Starke Schwellung der Weichteile.
• Übermäßiges fetales Wachstum.
• Polyhydramnion.

Da die Stoffwechselprozesse im Körper der werdenden Mutter instabil sind, werden häufige Dosisanpassungen vorgenommen. In der Regel wird das Medikament vor dem Frühstück (2/3 der Dosis, also auf nüchternen Magen) und vor dem Schlafengehen (1/3 der Dosis) verabreicht. Die Insulintherapie bei Schwangerschaftsdiabetes besteht aus kurz- und langwirksamen Medikamenten, die miteinander kombiniert werden. Frauen mit Typ-1-Diabetes erhalten zwei- oder mehrmals täglich Injektionen. Regelmäßige Injektionen sind notwendig, um einer morgendlichen und postprandialen Hyperglykämie vorzubeugen.

Damit die Geburt bei Schwangerschaftsdiabetes erfolgreich verläuft, ist es notwendig, den Glukosespiegel während der gesamten Dauer der medikamentösen Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels sowie 2-3 Monate nach der Geburt zu überwachen. Darüber hinaus ist die strikte Einhaltung der ärztlichen Verordnungen erforderlich, da die Gefahr einer Makrosomie besteht, d. h. eines Zustands, bei dem eine natürliche Geburt unmöglich ist und ein Kaiserschnitt durchgeführt wird.