Infektion mit humanem Papillomavirus

Eine HPV-Infektion (Genitalwarzen) wird durch das humane Papillomavirus verursacht.

HPV wird als Ursache für gutartige und bösartige Neubildungen von geschichtetem Plattenepithel oder Schleimhäuten angesehen.

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Ursachen humane Papillomavirus-Infektion

Der Erreger ist das humane Papillomavirus (HPV), ein kleines Virus, das eine doppelsträngige DNA enthält. Arten des HPV-Risikos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 Arten von HPV bleiben risikoarme Krebsviren - 6, 11, 42, 43, 44.

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Risikofaktoren

• Alter über 35 Jahre.
• Pathologie des Gebärmutterhalses.
• STI in der Geschichte.
• Prostitution

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Pathogenese

Übertragungswege - Kontakt, auch sexuell. Das Virus kann während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden.

Eine perinatale Übertragung einer humanen Papillomavirus-Infektion während der Wehen wird selten beobachtet. Klinisch tritt eine perinatale Infektion normalerweise innerhalb von 2 Jahren auf. Das Vorhandensein von Genitalwarzen bei Kindern über 18 Monate, insbesondere über 2 Jahre, sollte auf die Möglichkeit sexueller Gewalt hinweisen. HPV wird sowohl in geschädigten Geweben als auch im unveränderten Epithel nachgewiesen. In 80% der Fälle mit unverändertem Gebärmutterhals wird HPV Typ 16 nachgewiesen. Unter jungen Frauen (mittleres Alter 22,9 Jahre) wird HPV in 33% bestimmt. Am häufigsten wird dieses Virus im Zervix- und Vulvakanal nachgewiesen (46%). In den meisten Fällen ist die Ursache der Infektion HPV-Typ 16 und 18. Weit entfernt von allen Frauen, die mit onkogenen HPV-Typen infiziert sind, einschließlich derjenigen des 16. Und 18. Typs, entwickeln sie eine klinisch signifikante Krankheit, die sich in Gebärmutterhalskrebs verwandelt.

Die Inkubationszeit für äußere Warzen beträgt 2–3 Monate, nicht genau festgelegt (Jahre) für Präkanzerosen und Krebs.

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Symptome humane Papillomavirus-Infektion

• Entwicklung auf der Haut und / oder den Schleimhäuten des anogenitalen Bereichs exophytischer Wucherungen ähnlich wie bei Blumenkohl; keratinisierend, Knötchen ragen über die Haut. Manchmal können sie Blutungen, Juckreiz und Ausfluss verursachen.
• Bei Frauen häufige Lokalisation - der Gebärmutterhals. Oft sind mehrere Stellen gleichzeitig betroffen (z. B. Der Gebärmutterhals, die Vagina, die Vulva usw.).
• Die Größe und Anzahl der Warzen sind unterschiedlich.
• Warzen können während der Schwangerschaft an Größe und Anzahl zunehmen.
• Äußere klinische Manifestationen sind selten bösartig.
• Nur einige HPV-Typen verursachen Gebärmutterhals- und Anorektalkrebs sowie Vulva- und Peniskrebs.

Komplikationen und Konsequenzen

Gebärmutterhalskrebs.

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Diagnose humane Papillomavirus-Infektion

Labordiagnostische Methoden

• Zum Nachweis des Virus werden nur molekularbiologische Diagnosemethoden (PCR, Echtzeit-PCR, PCR mit Hybridfalle usw.) mit Typisierung onkogener und nicht-onkogener Typen verwendet.
• Zum Nachweis von Malignität - zytologische und histologische Untersuchung.

Entnahme von klinischem Material

• Bei asymptomatischen Formen - Abschaben des Epithels der Harnröhre und / oder des Gebärmutterhalskanals zum Nachweis onkogener Typen des humanen Papillomavirus.
• Beim Nachweis onkogener Typen des humanen Papillomavirus ist unbedingt eine zytologische Untersuchung mit dem Nachweis des Grades der epithelialen Dysplasie durchzuführen.
• Mit der Lokalisation von Warzen am Gebärmutterhals verbringen Kolposkopie, und mit der Lokalisation im Bereich der äußeren Öffnung der Harnröhre - Urethroskopie.
• Wenn es externe Genitalwarzen gibt, wird keine HPV-Typisierung durchgeführt.
• Serologische Tests werden nicht durchgeführt.
• Um subklinische Manifestationen einer Papillomavirus-Infektion auf der Haut und den Schleimhäuten sichtbar zu machen, wird eine Methode zum Nachweis von Schäden unter Verwendung von Essigsäure angewendet: 5% Essigsäure werden auf die Haut der Genitalien oder des Gebärmutterhalses aufgetragen, innerhalb von 3-5 Minuten können subklinische Schäden in Form von weißen Flecken festgestellt werden. Patienten mit klinisch sichtbaren Verletzungen wenden diese Technik nicht an.

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Differenzialdiagnose

• Ansteckende Molluske.
• Mikropapillomatose der Genitallippen.
• Perlige Papeln des Penis.
• Seborrhoische Keratose.
• Intradermaler Naevus.
• Krebs vor Ort.

Patienten mit einer HIV-Infektion haben häufig anogenitale Warzen, die schwer zu behandeln sind.

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Behandlung humane Papillomavirus-Infektion

Bei der Entwicklung von Komplikationen ist die Konsultation benachbarter Experten erforderlich. Bei Verdacht auf eine Malignität einen Onkologen konsultieren.

Das Vorgehen des Arztes bei der Diagnose einer humanen Papillomavirus-Infektion

1. Nachricht an den Patienten über die Diagnose.
2. Präsentation von Informationen über das empfohlene Behandlungsschema während der Behandlung.
3. Sammlung der Sexgeschichte.
4. Zur Identifizierung und Früherkennung ziehen Sie alle Sexualpartner des Patienten an.
5. Durchführung epidemiologischer Maßnahmen bei Ansprechpartnern:
   • Inspektion und Prüfung von Ansprechpartnern;
   • Ermittlung von Labordaten;
   • Entscheidung über den Behandlungsbedarf, den Umfang und den Zeitpunkt der Beobachtung.
6. Frauen in dem Gebärmutterhalskanal Virus mit hohem Risiko humanen Papillomavirus ist notwendig, um 1 einmal pro Jahr colpocytologic Forschung und den Nachweis von zervikalen Dysplasie III-Ebene oder Gebärmutterhalskrebs bei der Identifizierung - Beobachtung und Behandlung Krebs.
7. In Ermangelung von Behandlungsergebnissen wird empfohlen, die folgenden möglichen Ursachen in Betracht zu ziehen:
   • Nichteinhaltung der Behandlungsschemata, unzureichende Therapie;
   • Wiederauftreten der Krankheit.

Verhütung

Prävention ist allen sexuell übertragbaren Infektionen gemeinsam.

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Prognose

Die Persistenz des Virus ist ohne die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs sowie die Beseitigung des Virus ohne Behandlung möglich. Bei längerer Persistenz desselben Genotyps mit erhöhter onkogener Aktivität des Virus und der Integration des Virus in das Genom einer menschlichen Zelle in Kombination mit zervikaler Dysplasie ist jedoch die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs möglich.

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